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Nutrition entérale : définition, complications

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La nutrition entérale (NE) correspond à l'administration d'une solution nutritive directement dans le tube digestif, estomac ou intestin grêle, à l'aide d'une sonde.

Elle est indiquée chez le malade dénutri ou à risque de dénutrition, dont le tube digestif est fonctionnel mais qui est incapable de s'alimenter ou de couvrir la totalité de ses besoins par voie orale, en raison d'une diminution de ses apports alimentaires oraux et/ou d'une augmentation de ses besoins. La NE est le mode de nutrition artificielle à privilégier quand le tube digestif est fonctionnel¹.

1. Bouteloup C. In: Quillot D et al, Question de Nutrition Clinique de l'adulte. Les éditions de la SFNCM (anciennement SFNEP) " Nourrir l'homme malade ". (2012).

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La nutrition entérale (NE) correspond à l'administration d'une solution nutritive directement dans le tube digestif, estomac ou intestin grêle, à l'aide d'une sonde. Elle est indiquée chez le malade dénutri ou à risque de dénutrition, dont le tube digestif est fonctionnel mais qui est incapable de s'alimenter ou de couvrir la totalité de ses besoins par voie orale, en raison d'une diminution de ses apports alimentaires oraux et/ou d'une augmentation de ses besoins.

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Les bouteilles de nutrition entérale contiennent des mélanges nutritionnels, qui permettent de remplacer complètement vos repas et de procurer le même équilibre qu'une alimentation classique par la bouche : protéines, glucides, éventuellement fibres, lipides, vitamines, minéraux et oligo-éléments.

Des glucides : ils sont la principale source d'énergie de l'alimentation. On les trouve dans les céréales, les féculents,...

Des protéines : principaux composants des cellules, tissus, organes, muscles. Elles sont nécessaires à leur croissance et renouvellement. On les trouve dans la viande, les poissons, les oeufs, les légumes secs, les produits laitiers,...

Des lipides (ou " matières grasses ") : ils constituent une réserve d'énergie essentielle. Source de certaines vitamines, ils participent au bon fonctionnement de l'organisme.

Des fibres : elles contribuent au transit intestinal comme dans une alimentation équilibrée. Elles sont essentiellement présentes dans les fruits et les légumes.

Des vitamines, des minéraux et oligo-éléments : bien qu'apportés en petite quantité dans l'alimentation, ce sont des substances indispensables au bon fonctionnement de l'organisme.

De l'eau : l'eau constitue 60 % de notre corps et est donc indispensable à son fonctionnement. Selon vos besoins, une hydratation complémentaire à votre nutrition entérale peut être réalisée. Selon la formule, une nutrition entérale contient au minimum 70 % d'eau.

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Les bouteilles de nutrition entérale contiennent des mélanges nutritionnels, qui permettent de remplacer complètement vos repas et de procurer le même équilibre qu'une alimentation classique par la bouche : protéines, glucides, éventuellement fibres, lipides, vitamines, minéraux et oligo-éléments. Des glucides : ils sont la principale source d'énergie de l'alimentation.

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Avant de commencer : bien se laver les mains Choisir un verre stable Prendre votre eau habituelle à température ambiante Puis rincer la sonde avec au moins 20 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml d'eau chez l'enfant, à adapter en fonction du poids) Connecter la bouteille à la tubulure Vous avez été formé ou vous allez l'être par le personnel de santé à l'hôpital ou par votre prestataire de santé à domicile.

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Nutrition entérale : branchement et débranchement d'une poche

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En cas de sonde naso-gastrique, celle-ci doit rester bien positionnée pour éviter tout problème. Sa position doit être vérifiée par rapport au repère qui a été fait au moment de la pose. En cas de doute, il faut prévenir l'infirmière ou le médecin traitant.

En cas de sonde placée dans l'estomac, un des risques est qu'elle se retire. Dans ce cas, l'orifice va se refermer dans les heures qui suivent. Le médecin traitant ou l'infirmière doit être prévenu dans les plus brefs délais afin qu'il mette en place une sonde de remplacement.

Les principales complications sont d'ordre mécanique, liées à la sonde qui peut se déplacer ou encore se boucher. Pour prévenir l'obstruction de la sonde, il est impératif de bien la rincer avec de l'eau à température ambiante et une seringue :

avant et après chaque poche d'alimentation,

après et entre chaque passage de médicament. Il ne faut surtout pas introduire d'objet dans la sonde mais essayer de la déboucher en passant de l'eau tiède à la seringue. Si le problème persiste il faut contacter le médecin traitant ou l'infirmier(e).

En cas de troubles digestifs :
Il faut informer le prescripteur afin qu'il vérifie si le type de poche ne nécessite pas d'être changé car il se peut que le régime proposé dans la poche ne soit pas ou plus adapté.

En cas de nausées ou régurgitation :
Il est recommandé de se tenir en position semi assise durant le passage de votre nutrition entérale ce qui limite le risque de nausées ou de régurgitations. Cependant si les symptômes sont importants et qu'ils persistent, vous devez contacter votre médecin traitant qui en recherchera la cause.

En cas de vomissements :
Il faut arrêter immédiatement votre alimentation et contacter votre médecin traitant ou votre infirmière. En effet, il y a un risque que le contenu de l'estomac se déplace vers les poumons.

En cas de constipation :
Une hydratation insuffisante peut expliquer un état de constipation mais de nombreuses autres raisons dont le fait de rester longuement immobilisé seront étudié par le médecin traitant qui mettra en place le traitement adapté.

En cas de diarrhée :
La nutrition entérale peut entraîner une modification de la flore digestive et provoquer une diarrhée. Mais il y a de nombreuses autres causes possibles : si elle se poursuit plus de 48h, il faut contacter le médecin traitant. Dans tous les cas, il est important de respecter une bonne hygiène lors de la manipulation des poches.

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Les risques de la nutrition entérale | Nutrition Clinique

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En cas de sonde naso-gastrique, celle-ci doit rester bien positionnée pour éviter tout problème. Sa position doit être vérifiée par rapport au repère qui a été fait au moment de la pose. En cas de doute, il faut prévenir l'infirmière ou le médecin traitant.

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Les sondes de nutrition entérale permettent d'administrer sous forme liquide tous les éléments nutritifs qui vous sont nécessaires si votre état de santé vous a rendu plus fragile ou lorsque vous ne pouvez plus vous alimenter suffisamment par la bouche. Les sondes se présentent sous la forme de petits tuyaux. Le petit diamètre et la grande souplesse de ces sondes permettent de bien supporter leur présence.
Il existe plusieurs types de sondes : votre médecin a choisi celle qui vous convient le mieux, principalement en fonction de la durée prévue pour la nutrition entérale ¹. La sonde naso-gastrique est généralement posée par un infirmier.

Les sondes naso-gastriques¹ :

Ce type de sondes est généralement utilisé lorsque la nutrition entérale est nécessaire pour une période de courte durée (un mois maximum).
Elle est introduite par le nez, passe ensuite dans l'œsophage, puis descend jusque dans l'estomac. La pose de cette sonde ne nécessite pas d'opération.
La partie visible de la sonde est fixée à l'aide d'un sparadrap sur l'aile du nez et sur la joue ou derrière votre oreille.

Les sondes de gastrostomie1,2 :

Le médecin choisit généralement cette sonde lorsque vous avez besoin d'être nourri par nutrition entérale pour une période supérieure à un mois.
Cette sonde est mise en place à l'hôpital directement au niveau du ventre à travers un petit orifice appelé stomie. Selon vos besoins, la sonde est posée au niveau de l'estomac (gastrostomie ou GPE) ou, plus rarement, au niveau du jéjunum (partie du tube digestif située juste après l'estomac), il s'agit alors d'une jéjunostomie.

Vous pouvez ressentir une gêne après la pose de la sonde de gastrostomie, mais celle-ci disparaît généralement après quelques jours.
Les sondes de gastrostomie sont peu visibles sous les vêtements.
Après une période de 2 ou 3 mois, le médecin peut décider de remplacer la sonde de gastrostomie par un bouton de gastrostomie. Il s'agit d'un petit dispositif à fleur de peau sur lequel la sonde vient se fixer au moment de la nutrition (parfois le bouton de gastrostomie peut être posé directement).
Dès que nécessaire, en raison de l'ancienneté, d'une infection ou d'un déplacement de la sonde de gastrostomie ou du bouton, ceux-ci doivent être remplacés : le geste doit se faire rapidement car les stomies se referment spontanément très vite, parfois en quelques heures 1,2.

1. Brusco S, et al (2007). Comprendre la nutrition entérale. Guide d'information et de dialogue à l'usage des personnes malades et de leurs proches. p 58 (collection : Guides SOR SAVOIR PATIENT).
2. SFNCM (anciennement SFNEP), Bouteloup C., Chambirer C. (2012). Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle à domicile.

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Les sondes de nutrition entérale permettent d'administrer sous forme liquide tous les éléments nutritifs qui vous sont nécessaires si votre état de santé vous a rendu plus fragile ou lorsque vous ne pouvez plus vous alimenter suffisamment par la bouche. Les sondes se présentent sous la forme de petits tuyaux.

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Entérale à domicile - La vie à domicile en nutrition entérale

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L'entretien de la sonde :

Concernant la sonde, son nettoyage consiste à la rincer avant et après le passage de la nutrition entérale et/ou des médicaments avec au moins 20 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml chez l'enfant selon son âge et sa tolérance). Si des nutriments sont restés incrustés à l'intérieur, de l'eau tiède ou de l'eau gazeuse peuvent être utilisés pour désincruster davantage.
Si l'extérieur de la sonde est sale, un nettoyage à l'eau et au savon devrait suffire. Votre infirmier/médecin vous recommandera parfois d'utiliser un désinfectant. Dans ce cas-là, veillez à ne pas utiliser de désinfectant contenant de la Polyvidone iodée (commercialisé sous le nom (iso-)Bétadine ®) dans la sonde ni de Chlorate d'octenidine ¹ car ils peuvent altérer ses propriétés physiques et mécaniques.

L'administration des médicaments :

Comment dois-je procéder pour l'administration des médicaments ?
Si possible, prévoir avec votre médecin des formes liquides plutôt que des comprimés. Si ce n'est pas possible, renseignez-vous auprès de votre médecin ou de votre pharmacien sur la possibilité d'écraser les comprimés puis de les dissoudre dans de l'eau (minérale ou du robinet) pour en faire une solution.
Bien se laver les mains avant toute manipulation.

1. Rincer la sonde avant l'administration du médicament par au moins 20 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml chez l'enfant selon son âge et sa tolérance).

2. Administrer successivement les médicaments (forme liquide ou comprimés écrasés et dilués) avec une seringue dans la sonde.

3. Bien rincer la sonde après administration du médicament avec au moins 20 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml chez l'enfant selon son âge et sa tolérance).

4. Si vous devez prendre plusieurs médicaments au même moment, bien rincer la sonde par au moins 10 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml chez l'enfant selon son âge et sa tolérance) entre chaque médicament.

5. Ne mélangez jamais les médicaments au contenu de la bouteille de nutrition.

Tous les produits sous forme liquide sont-ils administrables par nutrition entérale ?

La sonde a été étudiée pour l'administration des solutions de nutrition. Il est fortement déconseillé d'y ajouter tout autre produit sous peine de la détériorer (alcool, café, potage...).
1. Principe actif antibactérien

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Concernant la sonde, son nettoyage consiste à la rincer avant et après le passage de la nutrition entérale et/ou des médicaments avec au moins 20 ml d'eau chez l'adulte (5 à 10 ml chez l'enfant selon son âge et sa tolérance).

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La prévention des troubles de la digestion :

La nutrition entérale est généralement bien tolérée. Toutefois, comme avec une alimentation classique, des problèmes digestifs peuvent apparaître avec une nutrition entérale.
Souvent, ceux-ci peuvent être évités en prenant certaines précautions. Si, malgré tout, vous ressentez un problème digestif, prenez contact avec la personne responsable de votre nutrition ¹.

Constipation et inconfort digestif :

La constipation se définit par l'émission de moins d'une selle tous les 3 jours ou l'émission difficile de selles dures ¹.
Comme pour une alimentation normale, des règles simples peuvent vous aider à réguler votre transit ².
De même, pour prévenir l'inconfort digestif (ballonnements ou sensation de pesanteur abdominale liées à la nutrition entérale), respectez l'ensemble des conseils suivants ².

Hydratez-vous régulièrement (oralement ou par votre sonde)2,3.

Levez-vous et marchez si cela vous est possible car le manque d'activité physique ralentit le transit2,3.

Certains médicaments contre la douleur peuvent provoquer une constipation. Si une constipation survient, parlez-en à votre médecin 2,3.

Le manque de fibres peut aussi provoquer une constipation. Certains produits de nutrition entérale contenant des fibres ont montré leur capacité à moduler le transit. En cas de constipation, demandez conseil à la personne qui vous suit concernant la nutrition entérale 2,3,5.

Régurgitations, nausées ou vomissements :

On parle de régurgitations quand le liquide gastrique ou le produit de nutrition entérale remonte de l'estomac vers l'œsophage et la bouche.
Il est important de les éviter non seulement parce qu'elles sont désagréables mais aussi parce qu'un reflux trop important peut entraîner le produit dans les voies respiratoires et provoquer une infection pulmonaire 2,4.
Pour réduire les régurgitations ainsi que les nausées et les vomissements liés à la nutrition entérale, respectez l'ensemble des conseils suivants ².

Adopter une positon assise ou semi-assise lors du passage du produit peut souvent éviter les régurgitations2,3,4.

Évitez les débits trop rapides du produit de nutrition2,3.

Ne vous couchez pas pendant l'heure qui suit la nutrition.

Si cela est possible, levez-vous et marchez pour favoriser la digestion².

Vérifiez que votre sonde n'ait pas bougé.

En cas de doute, contactez la personne responsable de votre nutrition entérale 2,3.

Diarrhée :

On parle de diarrhée quand une personne émet plus de 3 ou 4 selles liquides par jour. Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de diarrhées sous nutrition entérale 2,3. Savoir les repérer peut permettre de les éviter ou de mieux les gérer.

La vitesse de passage des produits de nutrition entérale peut entraîner une diarrhée. Dans ce cas, le débit du produit doit être ralenti en réglant la molette ou en utilisant une pompe2,3.

Une trop basse température de l'eau ou des mélanges nutritifs peut également induire une diarrhée. Pour l'éviter, utilisez des produits et de l'eau à température ambiante (environ 20°C)².

Certains médicaments peuvent aussi provoquer des diarrhées. Si vous êtes sous traitement, prévenez votre médecin qui pourra vous proposer une alternative si nécessaire2,3.

Le non respect des règles d'hygiène peut également entraîner des diarrhées. Pour les éviter, suivez les conseils suivants : lavez-vous toujours bien les mains avec de l'eau et du savon ou avec 3 ml d'une solution hydro-alcoolique et en les frictionnant pendant 30 secondes avant les manipulations ; rincez votre sonde avant et après chaque passage des bouteilles de nutrition entérale ; changez de tubulure au moins une fois par jour2,3,4.

Si malgré toutes ces précautions, une diarrhée apparaît, parlez-en à votre médecin ou à votre diététicien. Il se peut que le produit ne soit pas adapté à vos besoins ².

Dans tous les cas, si vous avez une diarrhée accompagnée de fièvre, consultez votre médecin pour vérifier l'absence d'infection ³.
Certains produits de nutrition entérale contenant des fibres ont montré leur capacité à diminuer le nombre de jours de diarrhées 2,3.
En cas de diarrhée, demandez conseil à votre médecin ou à votre diététicien 2,3.

1. Bouteloup C. In : Quillot D et al, Questions de Nutrition Clinique de l'adulte. Les éditions de la SFNCM (anciennement SFNED) " Nourrir l'homme malade " (2012). p 105.
2. Brusco S, et al (2007). Comprendre la nutrition entérale. Guide d'information et de dialogue à l'usage des personnes malades et de leurs proches. p 58 (collection : Guides SOR SAVOIR PATIENT).
3. SFNCM (anciennement SFNEP), Bouteloup C., Chambrier C. (2012). Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle à domicile. p 71.
4. ANAES. Soins et surveillance des abords digestifs pour l'alimentation entérale chez l'adulte en hospitalisation et à domicile. Recommandations pour les pratiques de soins. Avril 2000.
5. Trier E, Wells JCK, Thomas AG. Effects of a multifibre supplemented paediatric enteral feed on gastrointestinal function. J Paediatr Gastroenterol Nutr 1999;27:595(abstract).

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La nutrition entérale est généralement bien tolérée. Toutefois, comme avec une alimentation classique, des problèmes digestifs peuvent apparaître avec une nutrition entérale. Souvent, ceux-ci peuvent être évités en prenant certaines précautions. Si, malgré tout, vous ressentez un problème digestif, prenez contact avec la personne responsable de votre nutrition 1.

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Nutrition entérale : sonde naso-gastrique

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Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)
Administration de médicaments par sonde gastrique
Installation système mural d'aspiration
Désobstruction de sonde digestive : conseils pratiques chez l'adulte
Désobstruction de sonde digestive : conseils pratiques chez l'enfant

Définition

Introduction d'une sonde dans l'estomac par les voies aéro-digestives supérieures (nasale).
Il existe différentes sondes gastriques dont le choix est fonction de l'utilisation :

Sonde d'hydratation, de nutrition, en silicone ou en polyuréthane de type Freka® (avec mandrin).

Sonde d'aspiration gastrique en PVC de type Salem® (avec prise d'air).

Tube de Faucher® (lavage gastrique).

Sonde de Sengstaken- Blackmore® (acte médical).

Indications

Hydratation, alimentation : en cas d'apports nutritifs insuffisants, de troubles de la déglutition et/ou de la mastication, d'intervention chirurgicale et /ou d'affection de la région maxillo-faciale et ORL.

Aspiration : en cas de recherche de pathologies du tube digestif, de diagnostic (bacille alcoolo-résistant), de traitement des hémorragies digestives, iléus, sub-iléus, en post opératoire évacuation de l'estomac pour décharger les voies digestives, absence de transit, pour des raisons de confort en cas de nausées, vomissements répétés.

Risques

Cas particuliers

Lavage d'estomac Tube de Faucher®.

Rupture de varices oesophagiennes : Sonde de Sengstaken- Blackmore®

Compétence

Les sondes avec mandrin sont posées par du personnel expérimenté.
Acte médico-délégué à l'infirmière sauf dans les cas suivants :

Varices oesophagiennes.

Fracas maxillo-facial et crânien de la base.

Intervention chirurgicale récente sur les voies digestives hautes.

Douleurs, saignements ou autre problème sur le trajet de la sonde naso-gastrique.

Risques - Prévention - Précautions

Utiliser des seringues à usage oral (seringues orange type Baxa®).

En cas d'obstacle ou de résistance lors de la pose de la sonde gastrique : ne pas insister et faire appel au médecin.

Vérifier la position de la sonde avant chaque utilisation : mettre le stéthoscope 2 doigts en dessous de l'appendice xyphoïde, injecter 10ml d'air par la sonde rapidement en écoutant le bruit avec le stéthoscope. La sonde est en place lorsque le bruit est bien perceptible.

Rincer la sonde avec 20ml d'eau minimum, avant et après l'administration de médicaments et/ou de solution nutritive.

Le changement de la sonde est à effectuer selon évaluation infirmière avec l'accord médical.

Avant l'utilisation de la sonde Freka, penser à vérifier le coulissement du mandrin.

Contrôle radiologique après la pose d'une sonde avec mandrin type Freka®

Soins de confort :

Soins de nez : au minimum 1 fois par jour :

Nettoyage des 2 narines.

Utiliser le pansement spécifique pour fixer la sonde naso gastrique. Changer le pansement quand celui-ci se décolle.

Eviter tout pincement entre la sonde et la paroi nasale lors de la fixation de l'adhésif (RISQUE D'ESCARRE DE L'AILE DU NEZ).

1 fois par jour : Mobilisation légère de la sonde.

Soins de bouche : au minimum 3 fois par jour.

Surveillances

Après toute intervention sur l'œsophage ou l'estomac, la sonde est mobilisée ou reposée uniquement par le chirurgien

Surveiller la perméabilité de la sonde de Salem®

La prise d'air de la sonde de Salem® doit impérativement rester ouverte afin d'éviter les érosions de la muqueuse gastrique

Si du liquide gastrique s'écoule de la prise d'air de la sonde, vérifier la perméabilité de la sonde et (selon les prescriptions médicales) sa position

Matériel

Solution hydro-alcoolique pour les mains

Boîte à prothèses dentaires si nécessaire

Protection pour le patient

Cellulose

Bassin réniforme

Gants non stériles

Sonde gastrique (selon indication)

Gelée lubrifiante

Tampons non stériles

1 verre d'eau + 1 paille

1 seringue de 50 ml à embout conique ou seringue à usage orale

Stéthoscope

Pansement spécifique de fixation pour sonde naso gastrique

Système d'aspiration mural installé et prêt à l'emploi

Matériel nécessaire à la nutrition entérale si besoin.

Déroulement du soin

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.

Informer le patient.

Installer de préférence le patient en position assise ou semi-assise.

Enlever les prothèses dentaires s'il y a lieu.

Faire moucher le patient et mettre la protection et le bassin réniforme devant lui.

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.

Mettre les gants.

Mesurer la longueur de la sonde : nez-oreille (1er repère) et oreille-appendice xyphoïde (2ème repère)

Lubrifier la sonde avec la gelée.

Vérifier la mobilité du mandrin dans la sonde.

Si sonde avec mandrin vérifier le " glissage " du mandrin.

Introduire la sonde dans la narine du patient (en maintenant la tête du patient légèrement inclinée vers l'avant) 2 cm en hauteur puis en direction du conduit auditif externe.

En cas d'obstacle ou de résistance, ne pas insister et changer de narine.

Faire déglutir le patient après avoir atteint le 1er repère (s'il n'y a pas de contre-indication lui donner une gorgée d'eau à avaler à l'aide de la seringue ou directement au verre (ou avec une paille) et glisser la sonde en même temps.

Faire progresser la sonde jusqu'au 2ème repère, en mouvements synchrones avec la déglutition du patient.

Contrôler la bonne mise en place de la sonde : injection d'air par la sonde en contrôlant les "bruits" perçus au niveau de l'estomac avec le stéthoscope.

En cas de doute et sur prescription médicale, effectuer un contrôle radiologique.

Enlever les gants.

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.

Fixer la sonde sur l'aile du nez préalablement nettoyé ou sur la joue avec le pansement spécifique de fixation pour sonde naso gastrique.

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.

Si utilisation d'une sonde Freka®, retirer délicatement (risque de déplacement de la sonde) le mandrin après un contrôle radiologique.

Ne pas réintroduire le mandrin car risque de déchirure de la sonde.

Remarque :
La sonde gastrique peut rester en place :

Connectée à un Uriflac® pour un drainage en déclive.

Branchée à une aspiration murale sur prescription médicale (Cf. Technique de l'aspiration gastrique).

Connectée à une nutrition entérale.

Fermée.

Penser à maintenir la sonde pendant les contrôles.

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.

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Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI) Administration de médicaments par sonde gastrique Installation système mural d'aspiration Désobstruction de sonde digestive : conseils pratiques chez l'adulte Désobstruction de sonde digestive : conseils pratiques chez l'enfant Introduction d'une sonde dans l'estomac par les voies aéro-digestives supérieures (nasale).Il existe différentes sondes gastriques dont le choix est fonction de l'utilisation : Sonde d'hydratation, de nutrition, en silicone ou en polyuréthane de type Freka® (avec mandrin).

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Accueil Professionnels de santé

Résumé

Système d'aspiration murale, pour recueillir les liquides biologiques.
Un tube connecté du régulateur de vide avec filtre à intégrer, relié au bocal.
Puis le second tube introduit à ce même bocal permettant le recueil des liquides, réalisés auprès du patient.

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)

Compétences

Infirmière, ASSC, AS sur délégation

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Cadre de référence
Définition
Risques - prévention - précautions
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets

Cadre de référence

Mesures préventives d'infection hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)

Définition

Mise en place d'un système permettant l'aspiration de liquides biologiques :

Risques - Prévention - Précautions

Matériel

Solution hydro-alcoolique pour les mains

Tuyaux d'aspiration et raccords

Manomètre régulateur de vide

Déroulement du soin

1) Montage du système d'aspiration (standard)

1. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

2. Brancher le manomètre régulateur de vide dans la prise de vide murale

3. Connecter un tuyau d'aspiration(1) au régulateur avec un raccord transparent
N° 3

4. Connecter l'autre extrémité du tuyau d'aspiration au raccord coudé gris situé sur le côté du bocal

5. Bien étirer le sac de recueil

6. Introduire le sac dans de recueil dans le bocal

7. Connecter un tuyau d'aspiration (2) sur l'embout blanc du couvercle du sac de recueil (= côté patient)

8. Ouvrir la source de vide et observer l'expansion du sac de recueil

9. Contrôler le fonctionnement du système

10. Régler la manomètre régulateur de vide selon indication et/ou selon prescription médicale

Remarques

Eviter de laisser connecter le dispositif à la prise murale s'il n'est pas utilisé.
Introduire le filtre antibactérien uniquement lors de l'utilisation du manomètre régulateur de vide.

Utilisation du filtre antibactérien du régulateur de vide
Filtre (posé lors de l'utilisation du manomètre régulateur de vide) :

1. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
2. Prendre un filtre dans la boîte
3. Coller une étiquette dessus et noter la date de mise en place
4. Pratiquer l'hygipne des mains avec la solution hydro-alcoolique
5. Saisir le filtre par son embout (marqué par une double flèche)
6. Noter la date de mise en place sur la partie circulaire
7. Changement du filtre sur le régulateur de vide :
► Si le système d'aspiration dispose d'un filtre antibactérien (ex : modèle SERRES), laisser le filtre durant 30 jours.
► Si le système d'aspiration NE dispose PAS d'un filtre antibactérien remplacer le filtre entre chaque patient OU après 30 jours d'utilisation pour un même patient.

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Manomètre régulateur de vide :
Nettoyé/désinfecté 1x/jour et au départ du patient avec un chiffon imbibé de détergent/désinfectant de surfaces admis aux HUG.

Filtre antibactérien du manomètre régulateur de vide :
Eliminer dans la filière des déchets ménagers

Tuyaux d'aspiration : changés au départ du patient
* tuyau d'aspiration côté manomètre régulateur de vide (1), à éliminer dans la filière grise des déchets ménagers.
* tuyau d'aspiration côté patient (2), à éliminer sans le déconnecter du sac de recueil dans la filière jaune des liquides biologiques (bidon jaune).

Bocal Receptal® :
Nettoyé/désinfecté au départ du patient ou si souillures visibles avec le détergent/désinfectant admis aux HUG.
Sac de recueil : changé au départ du patient (en même temps que le tuyau d'aspiration) OU si plein OU selon consignes internes du service
Bien le fermer avant de l'éliminer dans la filière jaune des liquides biologiques (bidon jaune)

Plus d'informations

Nos forces

Recherche et innovation

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Administration de médicaments par voie digestive chez les patients qui ne peuvent pas avaler et qui sont porteurs d'une sonde gastrique.
Respecter les mêmes modalités que pour la voie per os.

Questions précédent la prescription :

Peut-on écraser ou disperser un comprimé ?

La capsule peut-elle être ouverte ?

Existe-t-il une forme galénique mieux adaptée (par ex sirop ou gouttes ?

Autres voies d'administration possibles par ex : suppositoires, patch) ?

Prévention - précautions

S'il y a une aspiration gastrique, stopper l'aspiration avant et au moins 30 minutes après l'administration des médicaments.
Médicaments qui doivent être pris à jeun (ex rifampicine) se référer au document " administration des médicaments par sonde chez l'adulte"

Utiliser un mortier et un pilon propres et secs pour écraser les médicaments (mettre des gants et un masque).

Laver le mortier et le pilon à l'eau, avec un produit de vaisselle et l'essuyer après chaque patient.

Chaque médicament doit être écrasé séparément dans la mesure du possible car risques d'incompatibilités physico-chimiques entre les médicaments écrasés ensemble.

S'il y a une aspiration gastrique, stopper l'aspiration avant et au moins 30 minutes après l'administration des médicaments.

Utiliser une seringue à usage oral (Baxa® orange) pour chacun des médicaments ou seringue à embout conique (Salem).

Respecter les mêmes modalités que pour la voie per os.

Respecter les horaires de prises par rapport à l'alimentation.

Rincer la sonde gastrique avant et après l'administration de chaque médicament pour éviter des interactions avec la nutrition et éviter que la sonde ne se bouche.

Il est interdit d'écraser les cytostatiques et les autres produits toxiques (Protection du personnel " les Cytotoxiques, manipulation et préparation ").

Les anti-acides doivent strictement être administrés séparément

Se protéger.

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Cadre de référence
Définition
Règles usuelles à respecter lors d'administration de médicaments par sonde
Tableau d'utilisation des médicaments

Cadre de référence

" Administration de médicaments par sonde chez l'adulte ", Pharmacie HUG,
" Comprimés couper ou écraser ?" Pharmacie HUG, M. N. Ansermot (2004 revue le 16.05 13)
" Formes galéniques orales particulières " Pharmacie HUG
" Pose d'une sonde gastrique " Technique de soins
Désobstruction d'une sonde digestive : conseils pratiques chez l'adulte " Pharmacie HUG
Désobstruction d'une sonde digestive : conseils pratiques chez l'enfant " Pharmacie HUG
Mesures préventives d'infection hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)

Définition

Administration de médicaments par voie digestive chez les patients qui ne peuvent pas avaler et qui sont porteurs d'une sonde gastrique.

Indications

Risques liés aux médicaments

Administrer des médicaments par voie digestive lorsqu'une autre voie d'administration n'est pas possible ou pas souhaitable.

Modification de la forme galénique d'un médicament lors du broyage (modification du profil de libération de principes actifs)

Modification de l'effet du médicament, sur- ou sous-dosage

Incompatibilité physico-chimiques entre les médicaments écrasés de façon concomitante

Incompatibilité physico-chimiques entre les médicaments et la solution de nutrition.

Risques d'obstruction de la sonde

Règles usuelles à respecteu lors de l'administration de médicaments par sonde
Recommandations d'utilisation de la pharmacie HUG
S'il y a une aspiration gastrique, stopper l'aspiration avant et au moins 30 minutes après l'administration des médicaments.

Les formes liquides destinées à l'administration per os (suspension, sirop, solutions orales) sont souvent les formes les plus favorables pour l'administration par sonde. Attention toutefois à :

Osmolalité : L'estomac supporte une osmolalité jusqu'à 1000 mOsm/kg. Pour éviter une intolérance (vomissements, crampes) il est recommandé de diluer les solutions avec une osmolarité > 600 mosm/kg avant administration

Viscosité : Les liquides très visqueux peuvent obstruer les sondes à diamètre étroit ou adhérer à la paroi du tube (ex : Nexium sachet)

Les formes injectables ne peuvent pas systématiquement être administrées par sonde ni per os.

pH extrêmes (< 4 ou > 8). Risque de brûlures acido-basique dans la bouche, l'œsophage ou le reste du tractus gastro-intestinal. Une solution à pH extrême peut se complexer avec la nutrition entérale et précipiter les protéines qui vont boucher la sonde voire provoquer une obstruction œsophagienne ou intestinale. (ex : Phenhydan® (phenytoïne) solution injectable = pH 12, Vibraveineuse® (doxycycline) = pH 1.8 - 3.3)

Dégradation du principe actif par l'acide gastrique et perte d'effet thérapeutique, (ex. Nexium® injectable)

Osmolalité supérieure à 600 mOsm/kg (Cf. ci-dessus, ex : KCl injectable)

Résorption insuffisante : le principe actif n'est pas résorbé suffisamment à cause d'une mauvaise solubilité ou stabilité du principe actif (ex : les corticostéroïdes).

Comprimés oro-dispersibles

Dissoudre dans un peu d'eau -> liste de noms utilisés (p.ex. Zydis) : NE PAS CONFONDRE AVEC LES COMPRIMES SUBLINGUAUX

Motilium® lingual, Dafalgan Odis

Comprimés sublingaux*

Ne pas écraser ni passer par la sonde. Placer sous la langue du patient
NE PAS CONFONDRE AVEC LES COMPRIMES ORODISPERSIBLES

Temgesic®

Tableau d'utilisation des médicaments
Administration des médicaments par sonde chez l'adulte

Matériel

Déroulement du soin

1 mortier avec un pilon propre

Les médicaments prescrits

1 paire de gants de protection

1 masque de soins

Seringues Baxa ® (orange) ou seringue conique selon le nombre de médicaments et pour rincer la sonde

Gobelets ou verres selon le nombre de médicaments

1 bouteille d'eau minérale ou eau du robinet

Du papier pour nettoyer le mortier et le pilon entre les médicaments

Solution hydro-alcoolique pour les mains

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Préparer les médicaments sans les déconditionner

Mettre les gants et le masque (recommandé)

Prendre un mortier et un pilon propres

Déconditionner le médicament et l'écraser

S'il y a plusieurs médicaments à écraser, les écraser l'un après l'autre : essuyer le mortier et le pilon avant d'écraser le médicament suivant

Diluer les médicaments avec de l'eau minérale ou de l'eau du robinet dans le mortier ou dans le gobelet/verre selon le nombre de médicaments à écraser

Aspirer toute la quantité dans une seringue, s'assurer qu'il n'y a pas de poudre qui reste au fond du gobelet/verre

Contrôler la position de la sonde gastrique s'assurer de sa perméabilité

ou si une alimentation entérale est branchée, arrêter l'alimentation

Rincer la sonde avec de l'eau minérale ou de l'eau du robinet

Secouer la seringue pour homogénéiser et bien mélanger la suspension

Administrer le médicament

Rincer la sonde entre chaque médicament ou groupe de médicaments (adapter le volume au contexte de soins)

Lorsque tous les médicaments sont administrés, rincer la sonde et reconnecter l'alimentation entérale ou boucher la sonde

Enlever les gants

Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Les seringues orales peuvent être réutilisées pendant 24 heures pour le même patient

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Administration de médicaments par sonde gastrique

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