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Las fracturas radiculares son lesiones con perdida de continuidad de los tejidos radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal.
Se clasifican dependiendo de :

1. Localización

2. Dirección

3. Con o sin desplazamiento del fragmento.

Clases de Fracturas Radiculares :

1. A nivel del tercio  cervical: Supra e infracrestal

2. A nivel del tercio medio

3. A nivel del tercio apical.

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1. El segmento coronario puede estar móvil o estar desplazado.

2. Diente puede estar sensible a la percusión.

3. Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando daño pulpar transitorio o permanente.

4. Puede aparecer decoloración transitoria de la corona(rojo o gris)

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1. La fractura involucra la raíz en un plano horizontal o diagonal.

2. Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la radiografia corriente de angulacion de 90 grados (este es el caso de las fracturas del tercio cervical de la raiz.)

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El tratamiento de urgencia de las lesiones traumáticas tal vez  sean  aquellas  que mas exigen  del odontólogo: precisión en la toma de los datos recogidos del paciente,  conocimiento del manejo del trauma y la elección del tratamiento más adecuado, experiencia, habilidad, paciencia. Es importante recordar que las lesiones traumáticas son más frecuentes en niños y jóvenes,  alertando todavía más la necesidad de conducir cada caso con mucha atención, sabiendo informar a los padres y cuidadores sobre las posibles consecuencias de dichos traumas tanto en dentición decidua como la permanente. 

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El tratamiento de urgencia de las lesiones traumáticas tal vez  sean  aquellas  que mas exigen  del odontólogo: precisión en la toma de los datos recogidos del paciente,  conocimiento del manejo del trauma y la elección del tratamiento más adecuado, experiencia, habilidad, paciencia. Es importante recordar que las lesiones traumáticas son más frecuentes en niños y jóvenes,  alertando todavía más la necesidad de conducir cada caso con mucha atención, sabiendo informar a los padres y cuidadores sobre las posibles consecuencias de dichos traumas tanto en dentición decidua como la permanente. 

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Defincion Injuria en el diente caracterizado por la separación parcial o total del ligamento periodontal

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Defincion Injuria en el diente caracterizado por la separación parcial o total del ligamento periodontal

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Características clínicas:

1. diente aparece elongado

2. excesiva movilidad.

hallazgos rx:
Aumento del espacio del ligamento periodontal apical
Tratamiento

1. Reposición dentaria.

2. Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas.

3. Es un traumatismo agudo que requiere tratamiento de urgencia en las primeras horas.
Indicaciones

4. dieta blanda

5. cepillo suave

6. limpiar con clorhexidina

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DEFINICIÓN: es un tipo de luxación dentaria que se da cuando existe un traumatismo, en este caso hay una lesión del ligamento periodontal por lo que se puede observar un aflojamiento de los dientes, sin desplazamiento, movilidad, sangrado de la encía y por supuesto una sensibilidad en los dientes

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DEFINICIÓN: es un tipo de luxación dentaria que se da cuando existe un traumatismo, en este caso hay una lesión del ligamento periodontal por lo que se puede observar un aflojamiento de los dientes, sin desplazamiento, movilidad, sangrado de la encía y por supuesto una sensibilidad en los dientes

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Hallazgos Rx:  radiograficamente  se puede observar el ligamento periodontal ligeramente ensanchado.
Tratamiento:  en primera instancia es una radiografía de la zona con el fin de poder ver realmente cuál ha sido el desplazamiento y si en algunos casos existe una fractura en la zona radicular.
Consiste generalmente en tres pasos que son la recolocación del diente, la inmovilización del mismo y el control de que el proceso ha funcionado y que no volverá a haber un movimiento.
Características clínicas:  Diente sensible al tocarlo y con movilidad, pero no hay desplazamiento. Es posible la hemorragia en el surco gingival.

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Definición: El diente se desplaza únicamente hacia vestibular o hacia lingual/palatino, pero la zona cervical del diente continúa alineada con los dientes vecinos, ya que no hay desplazamiento vertical.Normalmente, los dientes anteriores del frente estético son los que más lesiones y traumatismos dentales reciben, y suelen desplazarse hacia la lengua o el paladar, dependiendo del impacto en el momento de la lesión.

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Definición: El diente se desplaza únicamente hacia vestibular o hacia lingual/palatino, pero la zona cervical del diente continúa alineada con los dientes vecinos, ya que no hay desplazamiento vertical.Normalmente, los dientes anteriores del frente estético son los que más lesiones y traumatismos dentales reciben, y suelen desplazarse hacia la lengua o el paladar, dependiendo del impacto en el momento de la lesión.

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Características clínicas:  El diente se desplaza axialmente y queda impactado en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
Tratamiento:  Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posición primitiva. El diente debe ser extruido (esenclavar el diente, de la impactación ósea, en dirección oclusal). Hacer una radiografía periapical después de reposicionamiento. Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas,  mantener colocada durante 3-4 semanas más la férula flexible.

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Desplazamiento total del diente fuera del alvéolo
la avulsión es el desplazamiento total de una pieza dentaria fuera de su alvéolo. En estos casos, se produce la ruptura del paquete vásculo-nervioso, de las fibras periodontales y además, se ocasionan lesiones en el cemento, en el hueso alveolar y en los tejidos periodontales.
Características
diente ausente
Hallazgos rx:
Alvéolo vació

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Definición:
El desplazamiento dentro del alvéolo provoca una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, lesiones óseas por compresión del alvéolo, rotura del tronco neurovascular y en muchos de los casos reportados afecta al germen dentario en desarrollo, de los más comunes son los insicivos.

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En estos casos es importan e las radiografías periapicales de la zona afectada, son las más comunes , pero se puede enviar radiografías oclusales o materiales del lado afectado.
Las radiografías se utilizan para determinar el estado del diente afectado tras el trauma, el hueso alveolar, la localización del diente intruido con respecto al diente permanente no erupcionado.
En las radiografías periapicales y oclusales cuando el diente sufre el impacto intrusivo y se dirige hacia vestibular es visible el ápice y la pieza dental se denota más corta que la contralateral, por otra parte, cuando la corona dentaria tiene una inclinación vestibular y la raíz hacia lingual y recibe un impacto intrusivo se va a producir un compromiso claro con el germen permanente lo que se evidencia radiográficamente porque el ápice dental no es visible y el diente se percibe elongado.

Características clínicas :
el diente afectado se observa más corto que el contralateral, salvo en las intrusiones grado III en donde el diente está tan comprimido en el interior del alvéolo que da la impresión de que lo que ha ocurrido es una avulsión, pudiendo alojarse vestibular a la lámina cortical o incluso en la cavidad nasal. Cuando se produce fractura alveolar, a la palpación se percibe movilidad del alvéolo en bloque que acompaña al movimiento dental. Cuando la intrusión tiene una dirección axial la curvatura anatómica de la raíz del diente primario puede perforar la cortical externa y se detecta a la palpación suave de la zona.
Puede evidenciarse también, hemorragia alrededor del diente afectado, no suele existir movilidad ni dolor a la palpación, se deAl hacer percusión en el diente se produce un sonido patognomónico de tipo metálico como si el diente estuviera anquilosado y el paciente puede experimentar sensibilidad,  las pruebas de vitalidad por lo general arrojan resultados negativos luego de que se ha producido la lesión, pero estos resultados sólo pueden indicar una falta transitoria de la respuesta pulpar, por lo que en los controles es necesario hacer un diagnóstico pulpar definitivo. Las reacciones a estímulos térmicos, junto con las pruebas eléctricas de vitalidad, pretenden determinar el estado de la pulpa, según su respuesta a estímulos dolorosos. Para algunos autores, estas pruebas constituyen una fuente importante de información, mientras que otros, consideran que la dentición primaria y permanente en desarrollo, conllevan a una alta incidencia de falsos negativos. En estas pruebas, es frecuente la falta de respuesta en un diente que ha sufrido un traumatismo reciente y será necesario repetirlas en las siguientes visitas, pues la primera respuesta positiva a estos tests puede aparecer, incluso, luego de seis meses. Cuando estas pruebas son realizadas en niños, a menudo son demasiado pequeños y poco colaboradores, por lo que estas respuestas tendrán un valor relativo. Por lo tanto, si se realizan las pruebas de vitalidad pulpar, serán para obtener una información complementaria y siempre, valorando la respuesta en varios dientes controlnotan signos de inflamación de leves a moderados en la zona gingival circundante al traumatismo.

Tratamiento :

Para tener en cuenta : la edad del paciente, el grado de intrusión del diente, la dirección de la ubicación en el alvéolo, la presencia de fractura alveolar, el grado de formación radicular y de erupción al momento del traumatismo. En el momento de establecer el tratamiento es necesario determinar la relación entre el diente primario intruido y el germen del diente permanente.

Son dos las opciones de tratamiento:

1. Reerupción espontánea: cuando la luxación intrusiva se produce en sentido axial y el diente se dirige hacia o a través de la tabla ósea vestibular, el ápice queda alejado del germen del diente permanente, por lo que se recomienda esperar la reerupción espontánea del diente intruido en un plazo de 1 a 6 meses.

2. Exodoncia: cuando la dirección del diente primario en el camino de la intrusión invade la zona folicular del diente permanente, el tratamiento de elección es la exodoncia del diente intruido,para aliviar la compresión sobre los tejidos odontogénicos y para evitar mayores secuelas en el germen en desarrollo, también se indica la exodoncia cuando pasados 6 meses el diente no ha hecho reerupción espontánea, cuando la intrusión del diente primario produce perforación de la cortical ósea o el diente queda incluido en el repliegue de los tejidos blandos

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Solución isotónica como leche.

Solución salina

Saliva

Agua

Solución salina balanceada de Hank.

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Dependerá según el tipo de fractura:

Cuando no hay movilidad  y el diente se encuentra asintomático es factible que la fractura se encuentre en el tercio apical  de la raíz y no sea necesario el tratamiento.

Si el fragmento coronal es móvil y esta desplazado se recomienda:

1. Reposicionamiento del segmento coronal (reducción de la fractura) y verificar radiográficamente.

2. Estabilización del diente con una férula flexible por 4 semanas.

3. Si la fractura esta cerca de la zona cervical, la estabilización será por un periodo mas largo (de 3-4 meses).

Según la profundidad, el largo de la raíz, y grado de apexogenesis.

1. Eliminación de la corona, tratamiento endodóntico, reconstrucción protésica.

2. Reposicionar. Ferulización flexible por 3-4 meses

3. Si hay pérdida coronaria, extrusión de la raíz (ortodoncia) y reconstrucción protésica

4. Controles permanentes.

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CONSECUENCIAS POST-TRAUMÁTICAS:             Ocurren en el 68% de los casos de luxaciones intrusivas y pueden evidenciarse tanto en el diente primario afectado como en el diente permanente sucesor.                   	Dentición Primaria:                  1.Necrosis pulpar: luego de un traumatismo intrusivo hay altas posibilidades de que el diente primario experimente necrosis pulpar por rotura del paquete vasculonervioso.       2. Resorción radicular: la cual puede ser interna o externa.   3.Cambios de coloración: en dentición primaria los cambios de coloración suelen ser frecuentes luego de un traumatismo y suelen estar asociados con cambios pulpares irreversibles como: necrosis pulpar, inflamación aguda o crónica de la pulpa y calcificación.                             4. Reerupción ectópica del diente: esto se produce cuando la intrusión se produjo en una orientación de rotación y la reerupción va a seguir el mismo patrón, pudiendo generar una mordida traumática o cruzada.              5.Anquilosis: no es muy frecuente, pero por lo general cuando el diente intruido no logra reerupcionar espontáneamente se debe a que sufrió una anquilosis (a la percusión producirá sonido metálico).                                   6.Infección post-traumática: la cual puede generar injuria sobre el germen del diente permanente.

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CONSECUENCIAS POST-TRAUMÁTICAS:             Ocurren en el 68% de los casos de luxaciones intrusivas y pueden evidenciarse tanto en el diente primario afectado como en el diente permanente sucesor.                   	Dentición Primaria:                  1.Necrosis pulpar: luego de un traumatismo intrusivo hay altas posibilidades de que el diente primario experimente necrosis pulpar por rotura del paquete vasculonervioso.       2. Resorción radicular: la cual puede ser interna o externa.   3.Cambios de coloración: en dentición primaria los cambios de coloración suelen ser frecuentes luego de un traumatismo y suelen estar asociados con cambios pulpares irreversibles como: necrosis pulpar, inflamación aguda o crónica de la pulpa y calcificación.                             4. Reerupción ectópica del diente: esto se produce cuando la intrusión se produjo en una orientación de rotación y la reerupción va a seguir el mismo patrón, pudiendo generar una mordida traumática o cruzada.              5.Anquilosis: no es muy frecuente, pero por lo general cuando el diente intruido no logra reerupcionar espontáneamente se debe a que sufrió una anquilosis (a la percusión producirá sonido metálico).                                   6.Infección post-traumática: la cual puede generar injuria sobre el germen del diente permanente.

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Controles:                                Son obligatorios para evaluar la progresión del caso. Deben hacerse: a los 7 días luego de la primera evaluación tras el trauma, durante el mes siguiente cada 15 días, luego mensual los próximos 3 meses y si todo transcurre con normalidad cada 6 meses hasta la exfoliación del diente (Cuadro III). Andreasen & Cols (2010) recomiendan el seguimiento del paciente con luxación intrusiva mínimo por un año, haciendo revisiones periódicas cada 1 o 2 meses. En todos los controles se debe realizar evaluación clínica y radiográfica.

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Controles:                                Son obligatorios para evaluar la progresión del caso. Deben hacerse: a los 7 días luego de la primera evaluación tras el trauma, durante el mes siguiente cada 15 días, luego mensual los próximos 3 meses y si todo transcurre con normalidad cada 6 meses hasta la exfoliación del diente (Cuadro III). Andreasen & Cols (2010) recomiendan el seguimiento del paciente con luxación intrusiva mínimo por un año, haciendo revisiones periódicas cada 1 o 2 meses. En todos los controles se debe realizar evaluación clínica y radiográfica.

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Lineamiento en las avulsiones según protocolo IADT: 

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Lineamiento en las avulsiones según protocolo IADT: 

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Enjuagar la boca

Sostener el diente por la corona, no por la raíz.

No frotar el diente.

Restituir el diente en el alveolo.

Llevar al paciente al consultorio inmediatamente para concluir tratamiento.

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Definición:
Hace referencia a una fractura incompleta (grieta) del esmalte sin perdida de sustancia dental.
Las infracciones del esmalte aparecen como crazing dentro de la sustancia adamantina las cuales no cruzan la unión dentinoesmalte y pueden aparecer con o sin perdida de la sustancia dental.

Causa:
Se da por impactos directos al esmalte, como en accidentes de trafico, caídas; lo que explica la frecuente ocurrencia en la superficie labial de incisivos superiores.

Como detectarla:
Por medio de fuentes de luz fibra óptica, al modificar la intensidad del haz de luz, muchas lesiones se tornan visibles fácilmente.

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Grabado acido, sistemas adhesivo

Resinas fluidas

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Es una fractura con perdida de sustancia dental confinada al esmalte (fractura coronal no complicada). Generalmente están confinadas a los incisivos centrales superiores, especialmente borde distal y mesial.

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Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina; la pulpa no está expuestaHallazgos radiográficos: No hay anomalías radiográficas. La relación entre la fractura y la pulpa.cámara será divulgadaTratamiento: Si es posible, selle completamente la dentina involucrada con un ionómero de vidrio para evitar la micro filtración. En caso de pérdida de la estructura del diente grande, el diente se puede restaurar con compuesto.Seguimiento: 3-4 semanas C

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Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina; la pulpa no está expuestaHallazgos radiográficos: No hay anomalías radiográficas. La relación entre la fractura y la pulpa.cámara será divulgadaTratamiento: Si es posible, selle completamente la dentina involucrada con un ionómero de vidrio para evitar la micro filtración. En caso de pérdida de la estructura del diente grande, el diente se puede restaurar con compuesto.Seguimiento: 3-4 semanas C

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Puede presentarse como fracturas horizontales, extendiéndose mesodistalmente. Ocasionalmente solo el lóbulo central del borde incisal esta involucrado.
Se ha encontrado que es común una fractura del diente permanente por el impacto a través del diente temporal.

Síntomas:
La dentina expuesta después de fracturas coronales generalmente da pie a síntomas como sensibilidad a cambios térmicos y masticación, estas son proporcionales al área de dentina expuesta y madurez del diente.

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Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina, y la pulpa está expuesta.Hallazgos radiográficos: La etapa de desarrollo de la raíz se puede determinar a partir de una exposición.Tratamiento: Si es posible, preservar la vitalidad de la pulpa mediante pulpotomía parcial. El hidróxido de calcio es un material adecuado para tales procedimientos. Se puede aplicar una capa bien condensada de pasta de hidróxido de calcio puro sobre la pulpa, cubierta con un revestimiento como el ionómero de vidrio reforzado. Restaurar el diente con compuesto. El tratamiento depende de la madurez del niño y su capacidad para hacer frente. Extracciónsuele ser la opción alternativaSeguimiento: 1 semana. 6–8 semanas. 1 año control clínico y radiográfico   Resultado favorable: Desarrollo continuo de la raíz en dientes inmaduros y una barrera de tejido duro. Resultado desfavorable: Signos de periodontitis apical; No hay desarrollo continuo de la raíz en dientes inmaduros. Extracción o tratamiento del conducto radicular.

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Hallazgos clínicos: La fractura involucra esmalte y dentina, y la pulpa está expuesta.Hallazgos radiográficos: La etapa de desarrollo de la raíz se puede determinar a partir de una exposición.Tratamiento: Si es posible, preservar la vitalidad de la pulpa mediante pulpotomía parcial. El hidróxido de calcio es un material adecuado para tales procedimientos. Se puede aplicar una capa bien condensada de pasta de hidróxido de calcio puro sobre la pulpa, cubierta con un revestimiento como el ionómero de vidrio reforzado. Restaurar el diente con compuesto. El tratamiento depende de la madurez del niño y su capacidad para hacer frente. Extracciónsuele ser la opción alternativaSeguimiento: 1 semana. 6–8 semanas. 1 año control clínico y radiográfico   Resultado favorable: Desarrollo continuo de la raíz en dientes inmaduros y una barrera de tejido duro. Resultado desfavorable: Signos de periodontitis apical; No hay desarrollo continuo de la raíz en dientes inmaduros. Extracción o tratamiento del conducto radicular.

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Pueden ser abordadas de diferentes formas dependiendo de la alteración estética y funcional que generen la cantidad de esmalte perdido:
-Pulir el contorno del diente lesionado: esta indicado cuando la lesión es mínima (menor a 1mm) con el fin de eliminar los bordes cortantes que `puedan lacerar los labios y/o la lengua.
-Realización de una restauración: cuando la forma y extensión de la fractura impiden el recontorneado.

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Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no al alvéolo dentario.

Hallazgos clínicos:
Suele existir interferencia oclusal, desplazamiento de un segmento alveolar, alteración oclusal, movilidad del proceso alveolar y/o de varios dientes al unisono.
Test pulpar normalmente negativo.
Sensibilidad a la percusión.

Hallazgos radiográficos:
Linea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo del LPD o en el septo intralveolar. La linea horizontal suele localizarse tanto apical como coronal al ápice.

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-Reposición manual o con forceps del fragmento desplazado.
-Estabilizar el fragmento con una férula flexible durante 4 semanas.

Instrucción al paciente:
-Dienta blanda durare 1 semana
-Una buena higiene oral; es decir, cepillarse después de cada comida con un cepillo suave y enjuagar con clorhexidina al 0,1% 2 veces al día durante 1 semana.

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Control clinico y radiografico a los 6-8 mese y al año.

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Signos visuales: no desplazamientoTest de percusión: sensibles al tacto o al golpeteoTest de movilidad: Incremento de movilidad

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Signos visuales: no desplazamientoTest de percusión: sensibles al tacto o al golpeteoTest de movilidad: Incremento de movilidad

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Signos visuales: diente elongadoTest de percusión: sensibilidad a la percusiónTest de movilidad: excesivamente móvil

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Signos visuales: diente elongadoTest de percusión: sensibilidad a la percusiónTest de movilidad: excesivamente móvil

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Signos visuales: desplazamiento hacia vestibular o palatino/lingualTest de percusión: sonido metalico agudo (anquilotico)Test de movilidad: generalmente inmovil

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Signos visuales: desplazamiento hacia vestibular o palatino/lingualTest de percusión: sonido metalico agudo (anquilotico)Test de movilidad: generalmente inmovil

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Signos visuales: el diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolarTest de percusión: sonido metálico agudo (anquilotico)Test de movilidad: no presenta movilidad

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Signos visuales: el diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolarTest de percusión: sonido metálico agudo (anquilotico)Test de movilidad: no presenta movilidad

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Definición: traumatismos en las estructuras de soporte del diente sin incremento de a movilidad o desplazamiento del diente pero con dolor a la percusión                          Signos visuales: sin desplazamiento del diente Test de percusión: sensible al tacto                                       Test de movilidad: no existe incremento de movilidad Hallazgos radiográficos: no anormalidades radiográficas ya que el diente esta en su sitio en el alveolo          Objetivo terapéutico: no hay necesidad de tratamiento Tratamiento: observar la evolución pulpar durante 1 año por lo menos        Instrucciones al paciente: dieta blanda durante 1 semana, buena higiene oral, cepillarse con un cepillo suave y enjuagar con clorhexidina dos veces al dia durante 1 semana para evitar acumulo de placa

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Definición: traumatismos en las estructuras de soporte del diente sin incremento de a movilidad o desplazamiento del diente pero con dolor a la percusión                          Signos visuales: sin desplazamiento del diente Test de percusión: sensible al tacto                                       Test de movilidad: no existe incremento de movilidad Hallazgos radiográficos: no anormalidades radiográficas ya que el diente esta en su sitio en el alveolo          Objetivo terapéutico: no hay necesidad de tratamiento Tratamiento: observar la evolución pulpar durante 1 año por lo menos        Instrucciones al paciente: dieta blanda durante 1 semana, buena higiene oral, cepillarse con un cepillo suave y enjuagar con clorhexidina dos veces al dia durante 1 semana para evitar acumulo de placa