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1.Propósito: curación de cuerdas vocales operadas y desarrollo de una mejor voz.

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1.Propósito: curación de cuerdas vocales operadas y desarrollo de una mejor voz.

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Haré un resumen: en mi caso, después de un período vigilado  de recuperación médica (no hables), se empieza con el tratamiento de sesiones de logopedia para adaptarse a nuevas formas de hablar (en este momento ya puedes hablar pero lentamente). Es distinta la terapia según el uso que se le dé a la voz: profesores, oradores públicos, instructores deportivos, cantantes, reporteros, locutores, etc.... A los dos meses todavía no tienes la voz para aguantar 5 horas de hablar a una clase entera, la proyección de la voz cuesta más esfuerzo.
Ni hablando normal te dura la voz más de 2 horas sin alterarse. La recuperación: con un buen autocuidado corporal y un buen entrenamiento logopédico,
Debería partir del conocimiento de las necesidades básicas para la voz de cada persona, del estado en que ha quedado sus cuerdas vocales al operarse y del esfuerzo que deba realizar. No debería tratarse de esfuerzo sino de técnica correcta para hablar o cantar.

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2. Y si además has cogido una bronquitis aguda: NO ARRANQUES tosiendo las MUCOSIDADES!

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2. Y si además has cogido una bronquitis aguda: NO ARRANQUES tosiendo las MUCOSIDADES!

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Cuando tosía mucho, mi logopeda anterior me advertía :
" no se debe arrancar ni toser fuerte porque dañas las cuerdas vocales." Hay que beber mucha agua. Lo que yo llamaba resfriado era bronquitis aguda! Mira en el enlace, a ver si reconoces algún síntoma que hayas tenido. Prevenir, mejor que curar. Pero..¿no son víricas?"

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Manuale Merck versión para el público general

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La bronquitis aguda es la inflamación de la tráquea y de las vías respiratorias que se ramifican a partir de ella (bronquios) causada por una infección.

La bronquitis aguda suele ser causada por infecciones víricas.

Los síntomas del resfriado común que van seguidos de tos suelen indicar bronquitis aguda.

El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas.

La mayoría de los tratamientos, como los fármacos antitérmicos y antitusivos, se utilizan para que la persona se sienta mejor hasta que acaba la crisis.

Por lo general no se requiere el uso de antibióticos.

La bronquitis puede ser aguda o crónica.

Los síntomas de la bronquitis aguda generalmente perduran desde días a unas pocas semanas. No obstante, la bronquitis cuyos síntomas se prolongan hasta 90 días sigue clasificándose como bronquitis aguda. Si los síntomas se prolongan durante más tiempo, a veces durante meses o años, suele denominarse bronquitis crónica. Cuando se utiliza el término "bronquitis", por lo general se hace referencia a la bronquitis aguda.

Si junto con la bronquitis crónica aparece también una reducción del flujo de aire procedente de los pulmones en la exhalación (flujo espiratorio), dicha situación se considera una característica descriptiva de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este capítulo tratará solo de bronquitis aguda.

La exposición a agentes irritantes, como humo, niebla tóxica, partículas de polvo y vapores (de agentes irritantes como ácidos fuertes, amoníaco, ciertos disolventes orgánicos, cloro, sulfuro de hidrógeno, dióxido de azufre y bromo) también puede inflamar la tráquea y los bronquios, provocando síntomas similares a los de la bronquitis aguda.

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Bronchitis Symptoms, Treatments & Causes │ Merck Manuals - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manuale Merck versión para el público general

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La bronquitis aguda es la inflamación de la tráquea y de las vías respiratorias que se ramifican a partir de ella (bronquios) causada por una infección. La bronquitis aguda suele ser causada por infecciones víricas. Los síntomas del resfriado común que van seguidos de tos suelen indicar bronquitis aguda.

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3. La disfonía es un síntoma inicial pero también puede ser un diagnóstico.

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3. La disfonía es un síntoma inicial pero también puede ser un diagnóstico.

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Los síntomas iniciales de problemas de las cuerdas vocales suelen ser: disfonía y/o ronquera (alteraciones en el timbre e intensidad de la voz), afonía persistente o recurrente a esfuerzos vocales, o también a períodos cada vez más cortos de trabajo (quedarse sin voz hacia el final de la semana, o cada vez más pronto, o cuando se usa la voz para dirigirse a auditorios grandes, en espacios abiertos, con mala acústica, etc). Otro síntoma puede ser la sensación de tener un cuerpo extraño que no te deja deglutir, dificultades hasta para tragar líquidos, laringitis recurrentes....
La solución, por supuesto, es visitar a l@s profesionales de la salud; los generales pueden derivarte a otr@s  de la rama de Otorrinolaringología, allí te harán las pruebas exploratorias pertinentes.

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4. Estos trastornos de la voz pueden ocurrir a cualquier edad. 23-10-2018.

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4. Estos trastornos de la voz pueden ocurrir a cualquier edad. 23-10-2018.

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He observado casos en niños que han sido alumnos míos. L@s profesionales de la logopedia y maestr@s de Audición y Lenguaje en los centros educativos pueden hablar con las familias para derivarlos a centros sanitarios.
En este enlace se ve la cantidad de sintomatología y problemas médicos que afectan a las vías respiratorias y modifican la voz. ¿Cuántos casos has conocido que tengan alguna patología citada? Algunas son muy comunes.

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23 de  octubre de 2018

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La disfonía espasmódica es un trastorno neuromuscular crónico, que se observa con más frecuencia en mujeres entre 30 y 50 años de edad. Esta genera alteraciones de la voz que afectan la comunicación y la calidad de vida de los que la padecen.

La disfonía o "ronquera", como popularmente también se la conoce, es la dificultad en la voz (fonación), donde el paciente presenta alteraciones ya sea en la producción como en el tono, timbre e intensidad de esta, secundaria a un trastorno a nivel de la laringe, principalmente en las cuerdas vocales.

Las causas de disfonía pueden ser varias

Aunque la clasificación de la disfonía puede ser más extensa, para una mejor compresión preferimos dividirla en dos grandes grupos:

Disfonías de causa funcional

Disfonías de causa orgánica

Las disfonías de causa funcional van a ser aquellas que ocurren cuando no existe lesión anatómica de los órganos que intervienen en la producción de la voz (fonatorios). Suelen aparecer y desaparecer, no son progresivas y el paciente refiere mejoría ente el reposo de voz.

Mientras que las disfonías de causa orgánicas son aquellas en las que se observan generalmente alteraciones anatómicas; estas son permanentes, progresivas en el tiempo y no mejoran ante el reposo de voz.

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Disfonía espasmódica, una disfonía orgánica difícil de diagnosticar

La disfonía espasmódica es una enfermedad neurológica en la cual existe una contracción excesiva de los músculos que intervienen en el movimiento (distonía) de una zona específica del cuerpo (focal).

Podemos decir que la disfonía espasmódica es una distonía focal de la laringe, que se produce como consecuencia de la alteración en el control motor laríngeo, ocurriendo contracciones o espasmos involuntarios en la musculatura de las cuerdas vocales durante la ejecución de sus movimientos.

El paciente que la padece presentará dificultad para hablar, realizando un gran esfuerzo al hacerlo, pues trata de vencer la resistencia laríngea y sale la voz a saltos.

Existen dos tipos clásicos de disfonía espasmódica

Disfonía espasmódica aductora

Disfonía espasmódica abductora

Ahora bien, ¿qué pasa en cada una de ellas?
Durante la fonación, las cuerdas vocales se aproximan entre sí, se contraen y se tensan. La tensión de las cuerdas vocales se logra gracias a la contracción muscular voluntaria que modifica la posición de los cartílagos de la glotis, lugar donde se localizan las cuerdas vocales.

El aire que proviene de los pulmones se acumula por debajo de las cuerdas vocales, creándose una diferencia de presiones entre la zona que está por debajo y la que está por encima de ellas.

Esto crea una fuerza ascendente que hace vibrar las cuerdas vocales y se transforma la energía aerodinámica en energía acústica, permitiendo, junto con otros elementos, la voz.

Una vez que este proceso se ve alterado pueden aparecer trastornos de la fonación.

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En la disfonía espasmódica aductora (forma más frecuente), se afectan los músculos aductores que, en la laringe, a nivel de las cuerdas vocales, son los encargados de cerrarlas.

En este tipo de disfonía ocurren espasmos involuntarios repentinos, donde se produce el cierre excesivo e intermitente de las cuerdas vocales al hablar, por lo que no habrá una adecuada vibración de las cuerdas vocales y se alterará el sonido.

Mientras que, en la disfonía espasmódica abductora, se afectan los músculos abductores, encargados de separar las cuerdas vocales, existiendo una apertura prolongada de estas.

Durante la fonación el paciente presentará espasmos involuntarios repentinos; las cuerdas vocales se separarán, por lo que no ocurrirá una vibración adecuada, y el aire se escapará mientras el paciente habla, lo que resultará en trastornos de la voz.

Se preservan las funciones de respiración y deglución sin alteraciones.

Podemos decir, que, en estos pacientes, los músculos que participan en el movimiento de las cuerdas vocales se contraen, originando que estas se acerquen o separen demasiado cuando el enfermo se encuentra hablando.

En algunos enfermos pueden coexistir ambos trastornos. En ocasiones puede asociarse temblor en la voz.

¿Qué trastornos de la voz percibimos en estos pacientes?

En los pacientes con cierre excesivo e intermitente de las cuerdas vocales al hablar, la voz será ronca, temblorosa, quebrada, entrecortada y tensa; con periodos que alternan entre ausencia de sonidos (afonía) y voz casi normal.

En los enfermos con una apertura prolongada de las cuerdas vocales al hablar, la voz será velada, débil, baja, susurrante.

Este tipo de disfonía se produce cuando el enfermo habla y suele desaparecer o mejorar al cantar, reír, excepto en los casos severos o avanzados.

La disfonía espasmódica puede empeorar o presentarse inicialmente ante algunos eventos como tensión o agotamiento, pero luego se va haciendo cada vez más frecuente.

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Diagnóstico de la disfonía espasmódica

La presencia de trastornos característicos de la fonación compatibles con este tipo de afección, así como la ausencia de otras enfermedades que pudiesen generar problemas similares, permitirán al especialista orientarse en este posible diagnóstico.

El médico podrá apoyarse de algunas pruebas como la nasofaringoscopia con endoscopio flexible, la videoestroboscopia con laringoscopio rígido o flexible.

Esto permitirá ver las características anatómicas de las vías aéreas superiores del paciente, así como de la laringe (con laringoscopio). Een algunos casos, se logrará visualizar los movimientos involuntarios de las cuerdas vocales durante la fonación.

Podemos decir que un interrogatorio minucioso y un examen físico exhaustivo pueden ser la base principal para el diagnóstico.

Si aún existen dudas sobre el diagnóstico, ¿qué se hace?

Si el médico, a pesar de lo realizado con anterioridad, presenta una elevada sospecha de que el paciente padece de esta enfermedad, podrá realizar la prueba definitiva, la cual consiste en la inyección de toxina botulínica en las cuerdas vocales (intracordal) y observar resultados.

Si el paciente presenta mejoría, se deberá confirmar el diagnóstico.

La inyección de toxina botulínica, medio diagnóstico y a la vez tratamiento

Aunque actualmente se realizan múltiples estudios para lograr una cura de esta extraña enfermedad, aún no se ha podido lograr y solo existen tratamientos para mejorar los síntomas.

La administración intracordal de la toxina botulínica cada 4 o 5 meses aproximadamente es el tratamiento de elección para mejorar los síntomas (espasmos laríngeos) en estos pacientes.

Esto se puede hacer a través de infiltración transcutánea, por laringoscopia directa (bajo anestesia general); por laringoscopia indirecta o vía nasofibroendoscopia flexible con canal de trabajo (bajo anestesia local).

También se ha realizado el tratamiento quirúrgico (sección del nervio recurrente laríngeo) en este tipo de disfonía.

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Fuentes y referencias
Asociación Española de Disfonía Espasmódica (AESDE). Guía de Información para Pacientes y Profesionales de Disfonía Espasmódica. ISBN: 978-84-16549-03-0. 2015 Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwip1dmAkZLZAhULmVkKHb-iA_YQFgglMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.disfoniaespasmodica.org%2Fguiapacientes2015.pdf&usg=AOvVaw3zqW_LGwl3XnPxEqEnafkF

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Disfonía espasmódica: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

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La disfonía espasmódica es un trastorno neuromuscular crónico, que se observa con más frecuencia en mujeres entre 30 y 50 años de edad. Se manifiesta en alteraciones de la voz que afectan la comunicación y la calidad de vida de los que la padecen.

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8."Técnicas para el cuidado de la voz" de Carmen Quiñones. Editorial WoltersKluwer, col. educación.

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8."Técnicas para el cuidado de la voz" de Carmen Quiñones. Editorial WoltersKluwer, col. educación.

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La autora realiza una revisión de los principales procesos patológicos vocales.así cmoo de sus tratamientos, en el capítulo VII. (pp. 185 a 206)

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9. La relajación corporal influye positivamente en la mejora de la emisión vocal.

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9. La relajación corporal influye positivamente en la mejora de la emisión vocal.

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Carmen Quiñones, en su libro "Técnicas para el cuidado de la voz", describe el proceso de integración de la relajación como técnica para mejorar el habla correcta, en el capitulo 2,( pp. 37-79).

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10. Mejorar la propia capacidad y técnica de respiración ayuda a hablar sin dañar nuestra voz. 

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10. Mejorar la propia capacidad y técnica de respiración ayuda a hablar sin dañar nuestra voz. 

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En el mismo libro, la autora explica que si mejoramos la emisión del habla mediante el control de la respiración, no forzamos nuestras cuerdas vocales y perdurará nuestra capacidad oratoria. (capítulo 3, pp. 83-122)

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7. Tratamiento general de rehabilitación de las disfonías.23-10-2018

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7. Tratamiento general de rehabilitación de las disfonías.23-10-2018

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Según el tipo de disfonía, será el tratamiento. En este enlace de una clínica, encontrado en la web, aparecen pautas generales. ¿te reconoces en alguna situación de patologías de tu voz?

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LAS DISFONÍAS
La voz es un sonido producido por la laringe a partir del aire pulmonar espirado, que luego es amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia (faringe, cavidad nasal, cavidad bucal y labios). Pero, además, la voz no sólo refleja sino que es influida por los diferentes estados de ánimo de la persona, su personalidad, salud, etc.

El cerebro gobierna la puesta en marcha del instrumento vocal y dirige la ejecución de la actividad muscular implicada (caja torácica, pulmones, cuerdas vocales y órganos resonadores).

La disfonía es la alteración de algunas de las cualidades acústicas de la voz (intensidad, tono, timbre y duración) como consecuencia de un trastorno orgánico o por un uso inadecuado de la voz (funcional), pudiendo ser permanente o transitorio. Por lo tanto, la afonía sería la pérdida total de la voz.

La etiología de las alteraciones de la voz puede ser orgánica, fisiológica, psicológica y ambiental, existiendo unos factores que determinan la aparición de dichas alteraciones o que las mantienen, e incluso, las agravan, tales como las enfermedades del aparato respiratorio (laringitis, bronquitis crónicas, asma, vegetaciones...), malformaciones laríngeas, intervenciones quirúrgicas, traumatismo laríngeo, uso respiratorio y vocal inadecuado, características comportamentales, el ambiente familiar y social y las alteraciones de la audición, entre otros.

Determinar cómo y en qué grado es patológica una voz no siempre es fácil, ya que son múltiples los factores que influyen directamente en dicha estimación (circunstancias afectivas y emocionales, factores culturales, edad, sexo, exigencias profesionales, autovaloración de la propia voz...). Así pues, para diagnosticar con precisión la patología vocal es preciso realizar un estudio exhaustivo y minucioso en el que se incluya, además de los datos relativos a los antecedentes familiares y personales, así como a la historia de la enfermedad, una exploración orgánica de la faringe, laringe y cavidades de resonancia, una exploración funcional de la actitud postural, coordinación fono- respiratoria, débito vocal y tiempo máximo de fonación y espiración, una exploración funcional laríngea mediante laringoestroboscopia o fibroscopia y un análisis acústico de la voz de la frecuencia fundamental, extensión tonal, intensidad y fonetograma.

Las disfonías se pueden clasificar en función de tres criterios:

Afonía: pérdida total de la voz.

Disfonía: alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades.

Laringofonías: son disfonías localizadas en la laringe y que ocasionan una mala impostación (tono inadecuado), ronquera vocal (voz muy fuerte, sin timbre y demasiado grave), una laringitis funcional (procesos inflamatorios por un abuso prolongado de la voz gritada) y fonastenia o cansancio vocal (voz débil, poco profunda y sin timbre).

Rinofonías: son alteraciones de la resonancia o nasalización de la fonación. Pueden ser:

. Rinofonías abiertas: el aire se escapa por la nariz durante la fonación.

. Rinofonías cerradas: una obstrucción nasal que impide el paso del aire por las fosas nasales.

Disfonías orgánicas: producidas por lesiones en los órganos de la fonación debidas a causas congénitas (lesiones cerebrales, malformaciones, parálisis, factores endocrinos...), inflamatorias (laringitis aguda y crónica) y traumáticas (lesiones por heridas, quemaduras, radioterapias, intervenciones quirúrgicas...).

Disfonías funcionales: producidas por una alteración de la actitud vocal que puede complicarse con lesiones orgánicas de la laringe provocadas por el esfuerzo vocal (nódulos) o por alteraciones orgánicas transitorias (laringitis). Son factores desencadenantes la laringitis aguda, los traumatismos y las alergias, los factores psicológicos, las enfermedades sistémicas, etc. Son factores favorecedores la obligación de hablar o cantar, las características psicológicas personales, el consumo de tabaco y alcohol, afecciones crónicas otorrinolaringológicas, un mal control audiofonatorio, una técnica vocal defectuosa, exposición a ruidos excesivos, polvo, vapores irritantes, etc.

Según la alteración de la actitud vocal y cómo el paciente la compensa, se pueden distinguir dos tipos de disfonía funcional:

. Hipercinética o hipertónicas: excesiva tensión de las cuerdas vocales durante la fonación, con comportamiento de esfuerzo.

. Hipocinéticas o hipotónicas: las cuerdas vocales no se cierran totalmente por falta de tensión muscular, con compensación de las estructuras adyacentes.

En el caso de las disfonías funcionales, un comportamiento de esfuerzo vocal puede dar lugar a una alteración laríngea objetivable, es lo que se conoce como laringopatías funcionales, alteraciones de la mucosa del pliegue vocal producidas por un comportamiento vocal defectuoso, ocasionando la formación de nódulos y pólipos.

En general, las disfonías orgánicas tienen tratamiento quirúrgico y, posteriormente, rehabilitador, mientras que las funcionales tienen una intervención logopédica aunque, según los casos, precisen un acto quirúrgico o medicación.

La intervención logopédica de las alteraciones de la voz va dirigida a restablecer la postura adecuada y la mecánica respiratoria correcta, reducir la tensión muscular y eliminar los esfuerzos laríngeos, así como adaptar las cavidades de resonancia al sonido emitido por la laringe.

Al inicio de la reeducación vocal se ha de proporcionar, según los casos, una información detallada al paciente sobre una correcta higiene vocal orientada a disminuir las agresiones vocales y a ejercitar una prevención activa, aconsejando reducir hábitos tóxicos y factores predisponentes (ambientes secos, fríos o muy calientes, cambios bruscos de temperatura ambiental...), no hacer un uso prolongado de la voz, tratar adecuadamente las alteraciones e infecciones de las vías aéreas superiores, mantener un ritmo de vida lo más sano posible, emplear la voz a un volumen moderado, etc.

La reeducación vocal consiste en restablecer una adecuada actitud postural para conseguir la mejor voz con el menor esfuerzo posible, ejercicios de relajación para reducir la tensión muscular, ejercicios respiratorios dirigidos a alargar la fonación, regular el aire espirado, aumentar o disminuir el volumen de la voz y conseguir una correcta respiración, así como restablecer las cualidades del sonido que se encuentren alteradas (intensidad, duración, tono y timbre).

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Alteraciones de la voz: DISFONIA - Clinica Rehabilitación San Vicente

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LAS DISFONÍAS La voz es un sonido producido por la laringe a partir del aire pulmonar espirado, que luego es amplificado y reforzado por las cavidades de resonancia (faringe, cavidad nasal, cavidad bucal y labios). Pero, además, la voz no sólo refleja sino que es influida por los diferentes estados de ánimo de la persona, su personalidad, salud, etc.

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6.Cómo el ambiente del hogar y del lugar donde vivimos nos afecta.23-10-2018.

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6.Cómo el ambiente del hogar y del lugar donde vivimos nos afecta.23-10-2018.

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He buscado alguna idea sobre los materiales que se usan en el trabajo o que inhalamos en nuestro entorno, que pueden afectar a nuestra capacidad respiratoria, por tanto tambien a nuestra voz. Este enlace es esclarecedor.

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Manuale Merck versión para el público general

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Los síntomas dependen de qué gas o agente químico se trate, cuán profundamente se inhale y durante cuánto tiempo.

Los síntomas incluyen irritación de los ojos o la nariz, tos, sangre en el esputo y ahogo.

Para determinar la magnitud del daño pulmonar producido se utilizan la radiografía de tórax, la tomografía computarizada y las pruebas de respiración.

Para abrir las vías respiratorias y disminuir la inflamación se proporciona oxígeno y tratamiento con fármacos.

Los gases como el cloro y el amoníaco se disuelven con facilidad e irritan inmediatamente la boca, la nariz y la garganta. Las zonas más periféricas de los pulmones se ven afectadas solo cuando el gas se inhala profundamente. Una exposición frecuente en los hogares se produce cuando una persona mezcla amoníaco con productos de limpieza que contienen cloro. Esto libera cloramina, un gas irritante.

Algunos gases, como el dióxido de nitrógeno, no se disuelven fácilmente. Por consiguiente, no producen signos de alarma iniciales de exposición, como irritación de la nariz y de los ojos, y son inhalados en profundidad hacia los pulmones más fácilmente. Dichos gases causan la inflamación de las vías respiratorias de pequeño calibre (bronquiolitis) o la acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).

La enfermedad de los trabajadores de los silos (que afecta principalmente a los granjeros) se produce por la inhalación de vapores que contienen dióxido de nitrógeno liberado por el forraje húmedo, como el maíz o los cereales recién cosechados. Puede que el líquido no aparezca en los pulmones hasta 12 horas después de la exposición; la afección puede curarse transitoriamente y luego reaparecer al cabo de 10 o 14 días, incluso sin un nuevo contacto con el gas. Esta recidiva tiende a afectar las vías respiratorias de pequeño calibre (bronquiolos).

La inhalación de algunos gases y sustancias químicas puede también originar una respuesta alérgica que conduce a una inflamación y, en algunos casos, a fibrosis dentro y fuera de los pequeños sacos de aire (alvéolos) y de los bronquiolos. Esta enfermedad se denomina neumonitis por hipersensibilidad (ver Neumonitis por hipersensibilidad).

Los gases radiactivos, que pueden ser liberados por accidente en un reactor nuclear, pueden provocar cáncer de pulmón y otras formas de cáncer que pueden aparecer años después de la exposición.

Otros gases inhalados pueden causar una intoxicación general (incluyendo dificultad para respirar), ya que son tóxicos para las células del organismo (como el cianuro) o porque desplazan el oxígeno de la sangre y por lo tanto, limitan la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos (como el metano o el dióxido de carbono).

En algunas personas puede aparecer bronquitis crónica a causa de la exposición a pequeñas cantidades de gas u otras sustancias químicas durante un periodo prolongado. También la inhalación de algunas sustancias químicas, como los compuestos de arsénico y los hidrocarburos, pueden causar cáncer. El cáncer puede desarrollarse en los pulmones o en cualquier parte del organismo, dependiendo de la sustancia inhalada.

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Exposición a gases y a sustancias químicas - Trastornos del pulmón y las vías respiratorias - Manuale Merck versión para el público general

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Los síntomas dependen de qué gas o agente químico se trate, cuán profundamente se inhale y durante cuánto tiempo. Los síntomas incluyen irritación de los ojos o la nariz, tos, sangre en el esputo y ahogo. Para determinar la magnitud del daño pulmonar producido se utilizan la radiografía de tórax, la tomografía computarizada y las pruebas de respiración.