# data[].attributes.body
Toelichting op laatste vraag

# data[].attributes.body
Immuunmodulatie
MIBG

# data[].attributes.body
Behoud van kwaliteit van leven, met de best mogelijke zorg, afgestemd op wensen ouders én kind, op een waardige manier

# data[].attributes.body
Individueel zorgplan opstellen
Behandelbeperkingen

# data[].attributes.body
Comfort team inzetten direct bij begin

# data[].attributes.body
Reële kans op overlijden

Afhankelijk van risico, leeftijd

# data[].attributes.body
Door chemo:
-Infecties door beenmergdepressie (cave: schimmels)
-Mucositis
-Verminderde eetlust / haaruitval
-Transfusienoodzaak
-Neuropathie / gehoorprobleem
-Secundaire tumoren
-Nier/blaas/cardiaal/vruchtbaarheid

Operatiecomplicaties

# data[].attributes.body
Onderhoud thuis 9 maanden met isotretinoïne

Totale behandelduur rond 2 jaar

# data[].attributes.body
Afhankelijk van risico:
Radiotherapie, chemotherapie, resectie, evt MIBG, Vit A

Bij hoog risico ook nog stamceltransplantatie

Standaard risico: soms zonder therapie, observatie

# data[].attributes.body
Malaise
FTT
Bolle buik
Koorts
Geirriteerd gedrag

# data[].attributes.body
Zie tabel 1 artikel

# data[].attributes.body
Beeldvorming: MIBG-PET, evt 18F-FDG-PET
Biopt: histologie en genetica
Beenmergpunctie

# data[].attributes.body
Lab: vha/vma, anemie
Klinisch: zwelling abdomen
Echo: zwelling bevestigd

# data[].attributes.body
binnen 24 uur beoordeling in PMC

# data[].attributes.body
AFP /b-HCG
HVA/VMA

MRI-abdomen

# data[].attributes.body
Neuroblastoom
Wilm's tumor
Lymfoom
Terratoom / kiemceltumor
Hepatoblastoom
Rhabdomyosarcoom/Ewing sarcoom

# data[].attributes.body
Maligniteit
Hematologisch
Abces / cyste
Vaatmalformatie

# data[].attributes.body
-FTT-lab: bloedbeeld + diff, coeliakiescreening, schildklierscreening, lever+nier, BSE, CRP, CK, LDH/urinezuur, stolling, ferritine. Urinescreening. Spijtserum voor serologie
-Overweeg beeldvorming adhv LO (echo abdomen/X-thorax)

# data[].attributes.body
-Infectieus (recidiverend?)
-Auto-immuun
-Gastro-intestinaal (intake? Malabsorptie?)
-Maligniteit
-Endocrinologisch (hypthyreoidie)
-Neurologisch (ontwikkelingsstoornis)
-Psychosociaal

# data[].attributes.body
Zie advies huisarts:
-Algemeen: indruk, voedingsstatus
-Algemeen intern: hart/longen/buik
-Tensie / vitale parameters
-Klierstations
-Huid
-Gewrichten
-Neurologisch

# data[].attributes.body
Beloop
Niet pluis gevoel van moeder bevragen
Tractusanamnese (Voeding/ontlasting/braken; gewrichten; neurologisch; ontwikkeling; hematologisch)
Familieanamnese (Auto-immuun? afweer?)
Andere reden voor FTT (coeliakie?)
Tropenanamnese
Koortspatroon, focus?
B-symptomen

# data[].attributes.body
Verwijzing spoedpoli kinderarts

# data[].attributes.body
-Focus voor de koorts bij LO?
-Klierstations palperen
-Abdominaal: HSM?
-Aanwijzingen voor verhoogde bloedingsneiging?
-Pupillen/gedrag/beweging (basaal neurologisch)

# data[].attributes.body
Bij Diederik zijn er andere behandelmogelijkheden mogelijk dan chemotherapie, radiotherapie en chirurgie, kijkend naar de hallmarks of cancer, als de tumor niet reageert op deze behandelingen. Welke kan je uitleggen nav deze hallmarks of cancer?

# data[].attributes.body
Diederik overlijdt, ondanks alle intensieve behandeling en ieders inzet.Moeder is wel tevreden over de zorg en mist Diederik enorm.
Moeder heeft veel familie  om zich heen om door de moeilijke tijd heen te komen.
Ze krijgt ondersteuning van een rouwtherapeut. Na 6 weken is er een nagesprek met hoofdbehandelaar en behandelteam.

# data[].attributes.body
Je hebt een zwelling in de buik vastgesteld bij een kind met failure to thrive en niet lekker in zijn vel.
Je belt de kinderoncoloog in het Prinses Maxima Centrum. Wanneer wil je dat zij het kind zien? Waarom?

# data[].attributes.body
Noteer hieronder je specifieke vragen, die nog niet aan bod zijn gekomen

# data[].attributes.body
Moeder is erg geschrokken van de diagnose. Ze voelde dat het niet goed was, maar had hier nooit aan gedacht. Ze heeft een aantal vragen:

1. hoe ziet de behandeling er globaal uit?
2. hoelang gaat de behandeling duren?
3. wat zijn de complicaties die tijdens de behandeling op kunnen treden?
4. Ga ik mijn kind verliezen?

Wat antwoord jij moeder, als je als AIOS in het maxima zou werken?

# data[].attributes.body
Bij Diederik wordt gestart met de Hoog risico behandeling op grond van de uitslagen.
Helaas is de respons niet goed, ondanks de zeer intensieve therapie.

Ook met nieuwe onderzoeken naar pathways die in de cel "aanstaan" en een rol spelen in het ontstaan van kanker worden bekeken, of daar gericht iets onderbroken kan worden door medicatie (targeted therapie).  Crizotinib wordt aangeboden in een fase 1/2 trial omdat er een mutatie gevonden (ALK) die geremd kan worden.
Ondanks dat is de ziekte progressief en krijgt Diederik veel pijn in de uitzaaiingen in zijn botten.
Het Comfort team/palliatieve team komt in consult.

Vraag:
In welke fase zou jij het Comfort team/palliatief team inzetten?
Wat vind jij  belangrijke zaken om bespreekbaar te maken?
Wanneer vind je dat je goede zorg geleverd hebt aan Diederik?

# data[].attributes.body
Diederik heeft een Hb van 5 mmol/l, verder bloedbeeld, lever en nierfunctie zijn zonder afwijkingen.
Veel onderzoek naar Failure to thrive volgen nog.
De echo laat een zwelling in de buik zien.

Welke diagnoses uit je dd blijven over?
Welke maligniteiten heb je in de differentiaal diagnose staan bij dit probleem en waarom?
Welke diagnostiek kan je doen om dit aan te tonen of uit te sluiten?

# data[].attributes.body
Jullie komen tot de conclusie dat het beter is om Diederik te verwijzen naar de polikliniek morgen, vanwege afbuigende groeicurve, niet goed gedijen en zorgen moeder en nu weer koorts.

Je neemt opnieuw een anamnese af, wat zijn de dingen die je nog meer wilt weten?
Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
Wat is je DD en welke aanvullende diagnostiek zet je met welke reden in?

# data[].attributes.body
De huisarts neemt de anamnese af en hoort geen nieuwe aanknopingspunten, maar ziet wel dat Diederik nu voor 2e keer een stilstaande groeicurve heeft, die af is gebogen en nu van SDS0 naar SDS -1 is gegaan. Hij onderzoekt Diederik en maakt zich zorgen om dunne beentjes en wat bolle buik. Diederik is geirriteerd en moeilijk te onderzoeken Hij heeft temp 38,2.. Waar let hij speciaal op?
Na het lichamelijk onderzoek wil hij aanvullende diagnostiek doen, maar hij overlegd eerst even met de kinderarts. Wat is je advies ?

# data[].attributes.body
Dubbelklik op een lege plek op het bord om een opmerking te plaatsen. Sleep deze opmerking onder de desbetreffende vraag.

# data[].attributes.body
Werk met elkaar de vragen van deze padlet uit

# data[].attributes.body
Bespreek met elkaar dit scenario

# data[].attributes.headline
Diederik is 2 jaar. Hij zit al aantal maanden niet lekker in zijn vel. Hij komt niet meer aan in gewicht, wil niet eten en is snel boos. Hij heeft vorige week koorts gehad.  Eerder niet gehad, maar huisarts heeft wel gekeken naar urineweginfecties eerder door niet goed groeien, maar geen afwijkingen gevonden.

# data[].attributes.subject
Diederik is 2 jaar. Hij zit al aantal maanden niet lekker in zijn vel. Hij komt niet meer aan in gewicht, wil niet eten en is snel boos. Hij heeft vorige week koorts gehad.  Eerder niet gehad, maar huisarts heeft wel gekeken naar urineweginfecties eerder door niet goed groeien, maar geen afwijkingen gevonden.

# data[].attributes.body
Moeder is alleenstaand.  Ze vertrouwt het niet en gaat naar de huisarts, ondanks dat ze het gevoel heeft dat ze haar 'niet pluis"gevoel niet goed genoeg onder worden kan brengen.
Verder heeft Diederik een blanco voorgeschiedenis

# data[].attributes.body
Diederik wordt opgenomen in het Prinses Maxima Centrum.
De diagnose neuroblastoom wordt gesteld.

Welke onderzoeken zijn hier passend bij?
Welk aanvullend diagnostisch onderzoek  voor er gestart wordt met behandeling?
Wat zijn belangrijke uitslagen bij de PA/genetica die bepalend kunnen zijn voor de behandeling?
Welke klachten kan je terugkijkend verklaren door deze diagnose?