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By Liam

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León Uribe Adolfo. Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración. 3era edición. 2004.ISBN: 958-9400-78-7.
Engel.Joyce. Guía Clínica de Enfermería: exploración pediátrica. 2da edic.
Irma Valverde Molina. Enfermería Pediátrica 1era edición.2013. 618.9200231 V215e.
Schonnhautt, Assef. Semiología pediátrica: conociendo al niño sano. Santiago, Chile: / Mediterráneo, / 2004.

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8.	¿Qué aspectos del desarrollo  puede valorar en el niño:

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8.	¿Qué aspectos del desarrollo  puede valorar en el niño:

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16.	Valore la cadera del niño y dibuje la maniobra utilizada en la valoración

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16.	Valore la cadera del niño y dibuje la maniobra utilizada en la valoración

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Maniobra utilizada:  Ortolani-Barlow: Esta maiobra se realiza con el niño acostado, ubicado de frente a nosotros, con sus rodillas y caderas en flexión y se tomas las piernas. Traccionando suavemente las caderas, se abduce cada una hasta 90°. Si existe una luxación de la cadera se sentira un click que corresponde a la entrada de la cabeza del femur en el acetabulo despues de completar el movimiento de abducción.

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2.	¿Cómo debe  ser la valoración por parte del profesional de enfermería en un niño?

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2.	¿Cómo debe  ser la valoración por parte del profesional de enfermería en un niño?

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La valoración por parte del profesional de enfermeria en un niño debe ser integral, con el objetivo de obtener toda la informacion necesaria tanto de la madre como del niño que permitan establecer un diagnostico y evidencia posibles riesgos que pongan en riesgo la salud del niño. El profesional de enfermeria debe tener habilaidades de empatia, comunicacion y destrexas de valoracion que le permital hacer de la consulta algo agradable para el menor, fuera de contar con el conocimiento necesario que se requiere

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Valoracion es la aplicación de un conjunto de procedimientos y tecnicas que permiten obtener información del estado de salud de una persona es calidad de paciente y asi llegar a un diagnostico.

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20.	¿Qué reflejos valoro  en el niño de acuerdo a la edad , cuál fue su técnica de valoración no olvide describir los objetos que utilizo y los resultados de cada reflejo valorado 

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20.	¿Qué reflejos valoro  en el niño de acuerdo a la edad , cuál fue su técnica de valoración no olvide describir los objetos que utilizo y los resultados de cada reflejo valorado 

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Reflejo Fotomotor o respuesta pupilar a la luz. con una linterna de bolsillo se valoro la reacctividad de la pupila midriasis y miosis.
Reflejo de Parpadeo: Utilizando un aplicador en el borde infraorbitrario e inmediato a esto parpadeo.
Reflejo Nauseoso: Al cepillarse, se le rozo la parte posterios de la lengua con el cepillo de dientes e inmediato a esto realizo una arqueada.
Reflejo Patelar: Con el niño sentado se le da un golpecito sobre la patela, e inmediatamente el levanta la el pie.

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19.	En la toma de signos vitales cuáles son los valores normales y como se toman según la edad del niño que valoro.  

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19.	En la toma de signos vitales cuáles son los valores normales y como se toman según la edad del niño que valoro.  

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VALORES  NORMALES  Prescolar de 2 a 5 años Frecuencia Cardiaca  70-110  latidos/min latidos por minuto. (Niños de 2 a 4 años) . La freccuencia cardiaca en niños de esta edad se puede tomar en cuanquier arteria palpable ya de la arteria Carotidea, Humeral , Radial o Femoral tomada durante un minuto es recomendable tomarla bilateralmente al igual que la tension arterial en ambas extremidades para descartar alteraciones. Debemos observar las caracteristicas de la freuencia cardiaca Ritmo, Tension y Amplitud.

Frecuencia Respiratoria 15-20 respiraciones por minuto  (Niños de 2 años).  La frecuencia respiratoria puede valorarse en niños de 2 años por medio de la palpacion colocando nuestras manos sobre el torax para sentir la expansion con cada respiración, la auscultacion u observacion sin que el niño se percate de esto para que no cambie su frecuencia respiratoria y sin que este llorando para que esto no altere el resultado. La toma de la frecuencia respiratoria debe hacerse durante 1minuto.

Temperatura. 36.8,2 a 37.2 C°  . La temperatura en los niños de esta edad puede tomarse oral, axilar u rectal dependiendo de la colaboracion del niño. Se debe tomar durante 3 minutos. Lo ideal seria poder tomar la temperatura axilar poniendo la cabeza del termometro dentro de la axila seca, se debe bajar el brazo buscando que sostenga el termometro durante el tiempo establecido (3 minutos)  ya que los niños no se percatan y pueden dejarlo caer u obtener un resultado erroneo.

Tensión Arterial 99/65 (mmHg). (Niños de 2 años). Utilizando un tensiometro de tamaño apropiado para el brazo del     niño  y que cubra 2/3 del brazo y que lo rodee completamente. Se busca el pulso de la arteria  humeral y sobre este se pone el estetoscopio, el manguito se insufla rapidamente hasta 20-30mmHg.

VALORES OBTENIDOS A LA VALORACIÓN
Tensión Arterial  90/60mmHg
Frecuencia Cardiaca 82 lat/min
Frecuencia Respiratorio 20 respiraciones/min
Temperatura 37°C

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18.	Tome y escriba a modo de tabla los resultados de las medidas antropométricas del niño que valoro, a su vez calcule la fórmula de peso y talla ideal para la edad en la que el niño se encuentra 

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18.	Tome y escriba a modo de tabla los resultados de las medidas antropométricas del niño que valoro, a su vez calcule la fórmula de peso y talla ideal para la edad en la que el niño se encuentra 

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17.	¿Cómo se valora el Sistema Genitourinario? Escriba los resultados más importantes de su valoración de acuerdo en la etapa del desarrollo en donde se encuentra

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17.	¿Cómo se valora el Sistema Genitourinario? Escriba los resultados más importantes de su valoración de acuerdo en la etapa del desarrollo en donde se encuentra

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El examen genitourinario se debe dejar para ultima instancia del examen fisico cefalocaudal, lo que nos permitira ganar un poco mas de confianza con nuestros pacientes y se debe realizar siempre en compañia de la madre o el padre o si es el caso del adulto responsable del menor y a quienes con anterioridad se les informara del procedimiento y hallazgos durante el mismo y respetando siempre el pudor de nuestros pacientes.
A la valoracion genitourinaria se debe observar si hay buenos habitos de higiene, asi como la presencia de lesiones, secreciones y cambios propios en la edad de la pubertad.

EXAMEN DE GENITALES FEMENINOS
Para la valoracion de los genitales externos femeninos se hubicara al paciente en posicio ginecologica con las piernas flexionadas hacia su abdomen lo que nos permitira visualizar cada uno de las  caracteristicas  de las estructuras genitourinarias. Con la traccion de la piel del perine suavemente  hacia abajo se lograra ver mucho mejor vulva, buscando que lo encontrado este acorde con los resultados esperados para la edad de la niña.
Se debe valorar la piel de la region periananal y genital, el vestibulo, clitoris y sus caracteristicas , labios mayores y menores, , uretra,  y region anal.
Recien Nacidos: El objetivo de la valoracion genitourinario a esta edad es diagnosticar la edad gestacional y enfermedades de nacimiento como malformaciones congenitas.
Lactantes: Se realiza con el objetivo de evidenciarcposibles enfermedades comunes como Sinequia Vulvar que se relaciona con el uso de pañal y malos habitos de higiene y donde prevalece nuestro papel para educar a la madre y el padre sobre la forma adecuada de limpiar a las niñas de la parte de adelante hacia atras.
EXAEN GENITALES MASCLINOS
Para la varoracion de la region genitourinaria de un niño se puede realizar con este de pie o acostado segun su edad y de forma como se sienta mas comodo e incluso se le puede pedir su colaboracion cuando sea posible para hacerle participe de su examen. Se debe retraer el prepucio  para permitir visualizar el glande con el fin de valorar la posicion y caracteristicas del  meato uriario. Se debe utilizar tecnicas de observacion y palpacion en especial en la boldsa escrotal y el desenso de los testiculos durante el primer año de edad del niño y en busca de hernias o masas, se debe valorar tambien la presencia del cordon espermatico y el anillo inguinal. Para la palpacion testicular se deben poner dos dedos en la base del escroto sobre los anillos ingunales para que por accion del del reflejo cremasteriano estos no asciendan y permitan su valoracion.

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15.	Después de realizar la valoración cardiopulmonar no olvide que auscultar el abdomen es el primer paso que debe realizar y de esta manera poder  obtener unos excelentes resultados. En la siguiente tabla describa los resultados de cada una de las técnicas de valoración, no olvide que cualquier detalle es importante a la hora de un diagnostico

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15.	Después de realizar la valoración cardiopulmonar no olvide que auscultar el abdomen es el primer paso que debe realizar y de esta manera poder  obtener unos excelentes resultados. En la siguiente tabla describa los resultados de cada una de las técnicas de valoración, no olvide que cualquier detalle es importante a la hora de un diagnostico

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14.	 La valoración cardiopulmonar es una de las más importantes. En la siguiente tabla describa los hallazgos más relevantes de la valoración de su niño  		

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14.	 La valoración cardiopulmonar es una de las más importantes. En la siguiente tabla describa los hallazgos más relevantes de la valoración de su niño  		

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13.	 Realice una línea del tiempo en meses de la dentición temporal y ubique a su niño en esta

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13.	 Realice una línea del tiempo en meses de la dentición temporal y ubique a su niño en esta

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12.	Describa la técnica de valoración de los Órganos de los Sentidos, según la etapa del desarrollo, usted como los valoro en el niño, describa la técnica   en el siguiente cuadro

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12.	Describa la técnica de valoración de los Órganos de los Sentidos, según la etapa del desarrollo, usted como los valoro en el niño, describa la técnica   en el siguiente cuadro

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11.	Según la edad del niño evalúe  los pares craneales:

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11.	Según la edad del niño evalúe  los pares craneales:

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I Olfatorio. Se le vendaron los ojos y se le tapo primero la fosa nasal derecha y se le dio a oler un recipiente con gelatina dulce, luego se tapo la fosa nasal izquierda y se dio a oler café granulado. el niño identifico ambos alimetos.
II Optico: Utilizando un cartel con letras e imagenes conocidas por el niño se le paro en frente de esta a una distancia de 5 metros se le cerro primero el ojo derecho y luego el izquierdo e identifico con facilidad los objetos y las letras con ambos ojos.
Motor Ocular Común: Con una linterna de bolsillo se valoro la reacctividad de la pupila y siguio la luz en las posiciones cardinales.
IV Patetico: El niño mueve los ojos hacia a rriba y hacia abajo siguiendo mis manos sin dificultad.
V Trigemino: Se palpo la cienes y la articulación mandibular cuando se le pidio hacer como si mordiera una manzana, se le pidio cerrar los ojos y se le rozo las mejillas y la  con una pluma lo cual identifico con facilidad, reflejo de parpadeo y reflejo corneos integros.
VI Motor Ocular Externo: Movimientos oculares laterales integros.
VII Facial: Se le dio a probar miel como sustancia dulce, Limon como sustancia acida, con la parte posterior de la lengua e identifico facilmente los sabores. Sorrie e infla las mejillas con facilidad.
VIII Vestibulococlear:Tapando los ojos del niño y un oido a la vez, se útilizo una campana la cual se agito con diferentes fuerzas para lograr sonidos altos y bajos dentro de la habitacion donde se valoro al niño y se le pidio señalar en q lugar escuchaba los sonidos, el cual señalo correctamente sin dificultad.
IX Glosofaringeo: con un gotero se le puso jugo de limon al niño en la parte posterior de la lengua para que identificara su sabor.
V Vago: Se valoro la deglución al comer  y el reflejo nauseoso  mientras se le cepillaba los dientes.
XI Espinal: Contra resistencia se le pidio que girara la cabeza hacia el lado derecho y luego hacia el izquierdo  y que elevara los hombros mientras le apoyaba mis manos sobre estos haciendo fuerza hacia abajo.
XII Hipogloso: Pronuncia la r, y con un baja lenguas se le pide que con este en la boca lo empuje hacia afura con la fuerza de la lengua.

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10.	¿Cómo se valora las fontanelas en el niño y porque las valoraría?

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10.	¿Cómo se valora las fontanelas en el niño y porque las valoraría?

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las fontanelas en el niño se valoran con el niño sentado sobre las piernas de su madre y con el niño tranquilo tocando suavemente su cabeza con las manos.
Se deben valorar para garantizar el bienestar del sistema nervioso central, descartar problemas de crecimiento cefalico o poder establecer un diagnostico por deshidratacion o aumento en la presion intracraneana.

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9.	¿Qué aspectos del crecimiento y mediciones se valoran en un niño?

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9.	¿Qué aspectos del crecimiento y mediciones se valoran en un niño?

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Inspección clínica.
Evaluación del crecimiento:
Curvas de Crecimiento: Se diferencian segun el sexo.

Estado Nutricional.
Peso Para la Edad (P/E). Mide en forma general el crecimiento de un niño, funciona muy bien durante el proceso de crecimiento rapido (lactantes) y disminuye su eficacia cuando empieza a ser mas lento el crecimiento del niño. No tiene en cuenta las diferencias de la talla.
Talla Para la Edad (T/E) Evalua el crecimiento sugun la adad del niño y es muy útil para valorar la realcion del crecimiento con el estado nutricional del niño. Esta relacionado con la genetica familiar.
Peso Para la Talla (P/T) Evalua la integridad del crecimiento, es muy efectiva al comparar el estado nutricional  con la talla.
Indice de Masa Corporal (IMC) Es una medida que permite asociar el peso con la talla del paciente. IMC = peso (Kg)/ talla(m2).
Medidas antropométricas.  Es la forma de medir el crecimiento fisico de los niños
Peso: Es una de las principales medidas antroprometricas, implementadas para evaluar el estado nutricional del niño.
Talla: Es la longitud total del cuerpo medido desde el verticé del craneo hasta la planta de los pies
Perimetro Cefálico: Es la medida del craneo y gracias a este se valora el crecimiento de la masa encefalica.

El perímetro cefálico se toma hasta los cinco años, perímetro abdominal y torácico

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7.	¿Cuáles son las medidas generales para la valoración de un niño? De: 

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7.	¿Cuáles son las medidas generales para la valoración de un niño? De: 

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a)      Niños de 0 a 2 años. El objetivo de la valoracion de los niños de 0 a dos años es valorar su crecimiento, diagnosticar posibles malformaciones o infecciones prenatales, evaluar problemas de adaptación a su ambiente.
El examen se debe realizar con el niño desnudo independientemente de la edad o el motivo por el que consulte.
La valoracion se puede realizar con el niño en manos de su madre para brindarle mas seguridad y comodidad.

b)      Niños de 3 a 6 años
El acercamiento a los niños, se debe hacer de forma paulatina ganando su confianza.
La evalucion del desarrollo psicomotor y del aspecto social y afectivo y el desempeño en escolar son de vital importancia en esta edad al igual que la valoracion del crecimiento y estado de los dientes.
Los niños de esta edad entienden las indicaciones dadas por lo cual nos ayudaran siguiendo indicaciones sensillas para su colaboracion dentro de la valoracion.
Darles a opinar les hara sentir que pueden tomar desiciones en diferentes momentos de la valoración.
Dejarles usar los instrumentos de valoración y el permitirles jugar con juguetes mientras se les valora les hara sentir mas tranquilos.

c)      Niños de 6 a 12 años (Escolar) A esta edad se valora el perfeccionamiento de sus habilidades,  rendimiento escolar y relaciones sociales. Se valora la independencia adquirida para desarrollar diferentes actividades como el aseo personal, el vestirse y jugar.
Es importante que al momento de la valoracion fisica sea el mismo quien se quite la ropa, explicarle como funciona y que uso tiene cada elemento utilizado para su valoración.
Facilitarle una bata para que la use mientras este desnudo.

d)      Niños de 12 a 18 años: El objetivo de la valoracion de los niños a esta edad esta en evaluar los cambios que traen consigo la etapa de la pubertad y el posible desarrollo de enfermedades músculo-esqueléticas.
El desallorro puberal se evaluara según los grados de Tanner.
Es importante que los niños sientan que son los unicos que pueden dar una informacion veridica de su estado general  teniendo en cuenta que estan en la capacidad de hacerlo.
Debemos siempre garantizar la intimidad y respetar el pudor durante la valoración.
Podemos educar a medida que se realiza la valoracion, informandole al niño que es normal y anormal a su edad.

Es importante dejar que el niño se cambie a la bata en privado.

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6.	¿Cómo se debe iniciar la valoración física y cual debe ser su preparación?

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6.	¿Cómo se debe iniciar la valoración física y cual debe ser su preparación?

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La valoracion fisica debe iniciarse desde el primer momento de interactuar con el niño, valorando su forma de actuar ante la situacion, su forma de expresarse si es el caso  y varia segun la edad y la capacidad de adaptación del niño a la misma. Se debe aprovechar cada oportunidad dada por el niño para aprovechar los tiempos y realizar secuencialmente la valoración dejando para el final de la consulta los procedimientos que puedan inquietarlo como por ejemplo la valoracion genitourinaria. Independientemente de la edad del niño, se debe explicar cada procedimiento tanto al niño como a su acompañante, es importante hacerles participes para lograr ganar confianza y de alguna forma romper el hielo. Es importante permitir que su madre o padre esten siempre a su lado o que la madre pueda sostener al niño mientras se realiza la valoracion si es lo deseado por el niño.
ASPECTOS IMPORTANTES
Observación: Tanto al niño como a la madre. Evaluando aspectos como presentacion personal, higiene, forma de interaccion entre ambos y con los demas.
Examen Segmentario: Uso de todas las tecnicas de valoracion fisica auscultación, palpación, percución.
Escucha Activa: Forma de comunicarse, uso del lenguaje.
Uso de los sentidos para percibir cosas que podemos llegar a obviar.
PREPARACION DE LA VALORACIÓN FÍSICA
El contar con todo el material e instrumentos necesarios  para la valoración permitiran la mejor utilización del tiempo.
Se debe explicar a los padres y al niño el objetivo de la valoracion y los hayazgos dentro de esta.
Hacer del area de trabajo un lugar agradable ayudara a que el niño se sienta comodo y disminuyan sus niveles de ansiedad. ( tener juguetes, dulces o carteles llamativos para cada edad puede ser una buena estrategia.).
Eliminar corrientes de aire del lugar donde se llevara a cabo la valoración.

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5.Qué hábitos debemos indagar en el niño? 

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5.Qué hábitos debemos indagar en el niño? 

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Alimentos (frecuencia, tipo de comidas): El niño come 6 veces al día.

Desayuno: Chocolate con o sin leche, huevo tibio o frito con salchichas y un poquito de arroz o arepa.

Medias Nueves: Yogurt y fruta

Almuerzo: Arroz, granos y proteína (muy rara vez carne, pollo o pescado), en ocasiones recibe ensalada. Jugo o agua de panela.

Onces: Agua de panela con leche y galletas o yogur.

Cena: Arroz granos y proteína pollo o huevo. Agua de panela con leche.

Sueño (duración, hora, pesadillas):Liam duerme toda la noche, desde las 9pm o 10pm hasta las 7 30am o 8am, ocasionalmente despierta para ir al baño durante la noche. En el día toma una siesta de 1 hora y ½ en la tarde. En ocasiones se le escucha reírse mientras duerme.

Eliminación (control de esfínteres, anomalías): Al año y 4 meses empezó a avisar para ir al baño. En la última cita con pediatría se le consulto que el niño se cogía mucho los genitales y él le dijo a la mamá que era una forma de ellos de conocerse y experimentar su cuerpo, y que con el tiempo se le pasaría.

Juego y relaciones  sociales: Liam es un niño muy activo, corre, salta se tira al pasto tiene especial atracción por los colores y el balón y últimamente le llama la atención mucho los carritos. Liam pasa mucho tiempo con su mamá y con sus abuelos paternos, aun no asiste al jardín, al contacto con niños de su edad con algunos pelea en principio pero después llega a hacer buen rato de juego.

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4 ¿Qué antecedentes debemos preguntar y tener en cuenta en la anamnesis?

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4 ¿Qué antecedentes debemos preguntar y tener en cuenta en la anamnesis?

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Historia familiar: Madre y padre del niño conviven en union libre hace ya 4 años y llevan una relacion de 5 años, viven  en el area rural de yerbabuena, una vereda del municipio de Chia. Ambos padres trabajan, La madre trabaja en el mismo lugar donde viven lo que le facilita estar al pendiente del niño. La madre tiene 21 años y su padre 22.

Cómo fue el embarazo de la madre: Madre primeriza, cuando tubo el bebe tenia 19 años, el embarazo de la madre fue un embarazo de alto riesgo ya que ella inicio sus controles prenatales cuando ya tenia 3 meses ya que su pareja  trabajaba de forma informal en ese momento y no contaban con EPS.  Fue un embarazo de 37 semanas, parto por cesarea, porque la mamá dilato solo 4cm, sin complicaciones durante la misma.

Antecedentes Pre y post natales: Durante el embarazo y despues del nacimiento no hubieron complicaciones.

Antecedentes médicos: El día viernes 3 de febrero fue llevado a urgencias porque presentaba diarrea y cuadros de emesis. En la clinica, le realizaron un cuadro hematico y un parcial de orina y lo hidrataron. El diagnostico fue un cuadro viral transitorio. Fue la primera ve que estubo hospitalizado.

Vacunación: Esquema de vacunación completo  para la edad.

Medicaciones y/o alergias:  (dosis y motivo) A los 13 meses recibio Loratadina Jarabe 3cc  cada 8 horas para el manejo de los sintomas de  la gripa que tuvo en ese momento.

Lactancia Materna. El niño recibio leche materna exclusivamente hasta los 6 meses y en      compañia de otros alimentos hasta los 18 meses de edad.

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3.Qué aspectos se deben tener en cuenta  al realizar la anamnesis  de un niño:

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3.Qué aspectos se deben tener en cuenta  al realizar la anamnesis  de un niño:

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Nombre del Niño: Liam Geronimo Henao Lugo
Nombre del Padre/Madre o Acudiente: Angela Lizeth Lugo
Edad del niño: 2 años 7 meses 18 días.
¿Qué puede observar usted en la persona que acompaña al niño? Puedo observar que es una madre joven de 21 años, se muestra interesada en la valoracion del niño y colabora con la valoración.