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MARCO TEÓRICO

Afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería

La convivencia profesional con la experiencia de la muerte y su proceso se encuentra claramente descrita en la literatura especializada como una de las vivencias más impactantes para la mayor parte de los profesionales de la salud. Por este motivo, junto con el estudio del dolor,el proceso de fin de vida ha constituido un importante foco de interés científico y ha sido considerado como uno de los mayores retos que deben afrontar tanto los profesionales como los estudiantes de Ciencias de la Salud. “Todos somos conscientes de que la muerte es la consecuencia inevitable de la propia vida. Sin embargo, y a pesar de tratarse de un fenómeno absolutamente natural, ello no significa que exista siempre una aceptación plena de esta realidad siendo un hecho temido por la mayor parte de las personas. Actualmente, no se enseña a reflexionar sobre la muerte ni tampoco se educa para morir”. (Eseverri, 2002).

Estrategias de afrontamiento

Cuando las demandas que exigen a un organismo, especialmente al ser humano, las situaciones en las que se encuentra o a las que se enfrenta, este organismo pone en marcha una serie de conductas, que pueden ser manifiestas o encubiertas, destinadas a restablecer el equilibrio en su transacción con el ambiente o, cuando menos, a reducir el desequilibrio percibido y las consecuencias aversivas que de él derivan. El mecanismo por el que estas conductas modulan el impacto y efectos de la fuente de amenaza es mediante los cambios que introducen en los procesos valorativos.

En gran medida la diferencia entre individuos en cuanto a funcionamiento ante las situaciones de estrés se produce en las distintas formas en que cada uno le haga frente. El proceso de afrontamiento no es siempre constructivo o destructivo en sus consecuencias, si no que sus costos y sus beneficios dependen de la persona; su momento y el contexto de estrés (Rodríguez Marín 1996). Es más, las consecuencias serán diferentes si las valoramos desde el aspecto fisiológico, psicológico o social. Por tanto cuando hablamos de afrontamiento hacemos referencia a los esfuerzos tanto cognitivos, como conductuales que realiza la persona para manejar el estrés psicológico, independientemente de sus resultados. Según, Lazarus y Foklman 1986, cubre dos tipos de objetivos, alterar la fuente provocadora de estrés modificando la situación o cambiar la manera en que ésta es tratada para reducir así el estado emocional negativo. Estas dos funciones pueden complementarse a la hora de contribuir al funcionamiento global del individuo o pueden interferirse. El afrontamiento juega un papel mediador entre las circunstancias estresantes y la salud, las estrategias focalizadas en el problema se relacionan con resultados más positivos, mientras las centradas en la emoción, parecen relacionarse con la ansiedad y la depresión. La evitación se asocia negativamente con las formas de afrontamiento centradas en el problema. La confrontación y el distanciamiento en general parecen llevar a peores resultados, mientras el autocontrol y la búsqueda de apoyo social son menos discriminativos.

La Muerte

La muerte es un proceso biológico y psicosocial, en el que la mayoría de nuestros  actos  vitales se van  extinguiendo inevitablemente en  una secuencia  gradual y silente,  escapando  generalmente a la simple observación.

El autorM. Maza Cabrera en el 2009 señala que  “la muerte, al igual que el nacimiento, son  fenómenos naturales,  inherentes a la condición humana, que comparten aspectos biológicos, sociales, culturales, así como psicológico-emocionales, y quizás, ellos sean dos de los  acontecimientos que mayor impacto emocional generan, tanto en la propia persona, como en sus redes de contactos sociales íntimos y en quienes los atienden, aunque ambos son de valencia emocional opuesta y la respuesta social que se da también es antagónica”.

Cada etapa de la vida, entre ellas la de morir, puede ser  vista a partir de los aspectos biológicos, psicológicos,  sociales y espirituales y ser entendida más que como  un acontecimiento como un proceso y la manera en  cómo éste es afrontado depende de una construcción social que varía de una cultura a otra.

La manera como en cada cultura se entiende la muerte, guarda relación con la cosmovisión de la vida, lo natural,  lo espiritual y lo divino  “En la sociedad occidental la muerte es un tema tabú y como tal se evade, se disimula y se niega hasta el final. Se teme no sólo a la muerte, sino al proceso que conduce a ella”. (Veg, 2016)

Profesionales de enfermería

Durante la actuación de enfermería se ejercita el cuidar y el cuidado. Aprender el significado del cuidar podrá transformar en palabras aquello que el profesional de enfermería ha ejercido en la práctica y en la enseñanza. La enfermería es una profesión que tiene dentro de su actuación el acogimiento del sufrimiento humano y a través del cuidar, rehabilita, mitiga los dolores y promociona salud. Para proporcionar cuidados se requiere de una relación de ayuda, siendo éste un momento único donde se comparte la existencia humana. La enfermería como profesión encargada del cuidado, se afirmó de forma más relevante durante la segunda mitad del pasado siglo, transponiendo los límites científicos de la prestación de servicios, siendo reconocida en la comunidad científica como una profesión dedicada al cuidado del otro. Desde ese mismo momento, el cuidado ha sido visto como el marco referencial en un nuevo paradigma de la enfermería y a pesar de la relevancia para la profesión, este enfoque no ha recibido la debida atención por parte de quienes lo enseñan y de quienes lo practican.“Tras la trayectoria de actuación en enfermería se ejercita el cuidar y el cuidado. Aprehender el significado del cuidar podrá transformar en palabras, aquello que el personal de enfermería ha ejercido en la práctica y en la enseñanza”.(Hernández, 2010)

Perfil del profesional de enfermería

Alguien que quiere ser enfermera o enfermero debe reunir, entre otras, las siguientes capacidades que le permitirán desarrollar con más facilidad las competencias que se le exigen como profesional.

Estas capacidades conformarían el perfil de ingreso para estos estudios:

Ø  Capacidad para la organización: Es necesario tener cierta planificación del tiempo y del trabajo ya que pueden acontecer dificultades, o complicaciones en los pacientes que estarán a tu cargo.

Ø  Capacidad para las relaciones interpersonales: se requieren personas con carácter abierto y agradable, dado que es una profesión donde las relaciones interpersonales se realizan en situaciones especiales, en muchas ocasiones situaciones delicadas de la vida de las personas.

Ø  Poseer Empatía: la RAE define empatía como la Identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo de otro, estos profesionales deben tener la capacidad para sintonizar emocionalmente con los demás y para captar sus emociones. Ya que de esta manera llegan mejor a los pacientes.Responsabilidad: La salud e incluso la vida de los pacientes “están en manos” de estos profesionales y siempre son la responsabilidad de la salud de los pacientes.

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Afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería

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Las profesiones relacionadas con la salud se ven inmersa irremediablemente con la muerte. A diferencia de otras profesiones como la de los policías, los profesionales anteriormente mencionados tienen un contacto humano previo con sus pacientes que, si bien no es de tipo afectivo, desencadena una serie de reacciones por el simple hecho de ser de la mima especie.

Los profesionales de la salud, en su preparación académica, asimilan y se relacionan como la muerte como un proceso normal de la vida. Definen la muerte como “la pérdida irreversible de la capacidad y del contenido de la conciencia que proveen los atributos esenciales del ser humano y que integran el funcionamiento del organismo como un todo” (Acosta, P.,2014). Lo que queda visible en este mundo es un cuerpo inerte.

Sin embargo, los profesionales nunca están realmente preparados para afrontar la muerte después de salir de las aulas de clase. Incluso, muchos de ellos, luego de años de trabajo, siguen siendo tocados ante la muerte de sus pacientes, alguno por asimilarlos con muertes recientes de familiares, por traumas vivido en el pasado, por el tipo de muerte que padezca el paciente, entre otras muchas situaciones que se pueden presentar.

La muerte de un paciente no solo afecta en la parte afectiva, sino también en la autoestima de profesional de enfermería. La muerte repentina de un paciente que está a su cargo puede hacer pensar que ha sido culpa suya, por negligencia o ignorancia, cuando en realidad ha sido algo inevitable, como lo menciona Mota MS. Et al.(2011) al decir que “el contacto con esta puede ser fuente de estrés y angustia psicológica, pudiendo interpretar su aparición como un fracaso personal”.

A diferencia de los médicos u otros especialista, son los profesionales de la enfermería los que corre mayor riesgo de tener un mal afrontamiento de la muerte, debido al contacto frecuente con sus pacientes. No es desconocido que los enfermeros pueden influir en la rápida recuperación de los pacientes si se les proporciona un buen trato, situación que puede desencadenar lazos afectivos, y con ello todo lo que implica la perdida, lo que supone un duelo.

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El trato cercano que una enfermera o un enfermero debe tener con sus pacientes, hacen necesaria tener una buena aptitud y estado de ánimo. En la preparación profesional se otorgan estrategias para poder hacer esto, pero un mal día lo puede tener cualquiera. Sin embargo, cuando frecuentemente se enfrenta a la muerte y no se la afronta correctamente puede significar problemas serios.

Si el profesional de la salud no se presenta ante sus pacientes con un buen semblante, contagiará este humor, siguen con una cadena de contagio que hacen más difícil la aceptación de la enfermedad, por esto es importante otorga herramientas para un buen afrontamiento de la muerte.

Existe documentación científica que habla sobre el afrontamiento a la muerte por parte de estos profesionales. Un estudio que se realizó durante los meses de diciembre de 2014 y enero de 2015 en las Unidades de Cuidados Paliativos y Oncología de los hospitales de Ciudad Real, Alcázar de San Juan, Puertollano y Manzanares de España. Del total de sujetos estudiados 45 (63,4%) correspondían a diplomados de enfermería frente a 26 (36,6%) que fueron auxiliares de enfermería. Más de la mitad de los profesionales consideran que su formación es inadecuada para proporcionar cuidados al paciente termina (Marchán, S., 2015)

Así mismo, otro estudio realizado en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga (España). Se usó una muestra de 50 personas entre enfermero y enfermeras que arrojaron resultado como de que a un 10% de ellos no le afecta nada la muerte, a un 70% le afecta por varios días, a un 10% solo ese día, a un 10% le afecta a menudo y a un 5% siempre.

Puede evidenciarse en ambos estudios que la muerte de los pacientes sí afecta a las profesionales de la enfermería, y es relevante mencionar que en el segundo estudio visto dijo no haber participado de talleres regulares sobre el afrontamiento de la muerte, siendo un 80% de la población encuestada.

En ecuador es más difícil tener acceso a estadística de este tipo debido al bajo interés de la salud mental. Este país está más direccionado a el trabajo y aún se desconoce sobre la importancia de la salud del trabajador en este aspecto. Si bien es conocido que la experiencia ante la muerte por parte de un profesional de la salud, se le toma más importancia al paciente que al profesional, quien también tiene que lidiar con la muerte.

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¿Cuáles son los niveles de afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería de la Sociedad de la Lucha Contra el Cáncer (Solca) núcleo Portoviejo entre los meses de Enero y Febrero del 2016?

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El ser humano es un ente biopsicosocial, por lo que tiene sentimientos independientemente de su profesión, por lo que es imposible que en algún momento no haya sentido dolor por la muerte de un ser humano o por su fragilidad. En el caso de los profesionales de la slud, están tan acostumbrados a la muerte que muchos de ellos pueden afrontarlas sin inconvenientes, pero en el momento menos inesperado puede afectares. No está mal que así sea, el problema radica cuando éste interfiere en su desarrollo normal, entre ellas su profesión. La persona que no afronta bien la muerte de sus pacientes, puede afrontarlo como un duelo no superado.

Es de menester importancia hacerle ver al profesional de la enfermería las características de un inadecuado afrontamiento de la muerte. Es importante que se conozca y realicen investigaciones sobre este tema, de modo que se pueda otorgar estrategias al personal para poder obtener un mejor rendimiento, y de esa manera, brindar una atención de calidad.

La presencia de una institución como la Sociedad de la Lucha Contra el Cáncer en Portoviejo, es una gran ventaja para poder investigar el nivel de afrontamiento. Si se realizara en un hospital también estaría bien, pero conocerlo desde aquellos que trabajan constantemente con personas con enfermedades terminales, con quienes pueden ejercer un vínculo y tienen riesgos elevados de morir, podría arrojar mejores resultados.

Es una investigación que no necesita de recursos excesivos y puede generar beneficios para muchos profesionales de la salud, en especial para los de enfermería.

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Identificar los niveles de afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería de la Sociedad de la Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) núcleo Portoviejo entre los meses de Enero y Febrero del 2016.

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Determinar el grado de afectación por la muerte de los pacientes en los profesionales de enfermería de la Sociedad de la Lucha Contra el Cáncer (SOLCA).

Analizar las causas que provocan un inadecuado afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería.

Estimar los posibles efectos que tiene un inadecuado afrontamiento de la muerte en los profesionales de enfermería y en los pacientes y sus familiares.

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La preocupación por la salud mental y física de los y las enfermeros/as y su desempeño en su área profesional, han dado paso para distintas investigaciones, recalcando así la importancia de un buen afrontamiento de la muerte.

Se han realizado diversas investigaciones que acotan a la investigación que se ha propuesto, entre ellos se puede enunciar a una realizada a 150 profesionales de la enfermería del Hospital General Universitario Gregorio Marañón el cual concluyó que “los profesionales que pierden pacientes y atienden a niños tienen niveles de ansiedad más elevados que los que atienden a adultos, así como los que dicen no sentirse formados.” (Pascual, M., 2011)

García, B. et al. (2007) realizó una investigación en la que se  demostró  que   “los   sentimientos   expresados   por   alumnos   de  enfermería  y  profesionales  de  enfermería  han  sido  manifestados  con  tristeza,  miedo,  ansiedad  e  impotencia.”

Benbunan-Bentata   B.,  etl. Al. (2014) realizó una investigación en la que se demostró que el impacto que tiene la muerte en los y las enfermeros/as quedó demostrada en la investigación en la que se contó con una muestra total de 110 participantes, todos ellos estudiantes de Enfermería en la Escuela Universitaria de Melilla, en la que reconocieron que no se sentían preparados para sobrellevar la muerte de sus pacientes.

En las instituciones de educación se hace todo lo posible por ayudar a que lo estudiantes asimilen la muerte,  sin embargo, será con la experiencia que puedan adquirir más experiencias. Sin embargo, no siempre se está seguro, debido a que la muerte sigue siendo inexplicable para el ser humano.

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Acosta, P. (2014) Diferentes maneras de afrontar la muerte. Rev ROL Enferm; Vol. 37(1) p 26-29

Benbunan-Bentata   B.,  etl. Al. (2007) Afrontamiento  del  dolor  y  la  muerte  en  estudiantes  de  Enfermería:  una  propuesta  de  intervención. International Journal of Clinical and Health Psychology.; Vol. 7(1): p.197. http://www.redalyc.org/pdf/337/33770113.pdf

Castanedo, I., Suárez, C. y Vivar, C. (2010) Capacitación y afrontamiento de las enfermeras de urgencias ante la muerte y el duelo. Enfermería Docente; Vol. 91, p. 16-18. http://www.index-f.com/edocente/91pdf/91-016.pdf

García, B. et al. (2014) SENTIMIENTOS QUE MANIFIESTAN LAS ENFERMERAS ANTE LA MUERTE DE SU PACIENTE. Recuperado de sitio web:http://web.uaemex.mx/revistahorizontes/docs/revistas/Vol5/5_SENTIMIENTOS.pdf

Marchán, S. (2015) Afrontamiento del profesional de enfermería ante la muerte de pacientes, en unidades de paliativos y oncología. Nure Investigacion. 13(82) p. 9. http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/789/702

Mota MS. Et al. (2011) Reacciones y sentimientos de los profesionales de enfermería frente a la muerte de sus pacientes. Rev  Gaucha Enferm; 32(1): 129.

Pascual, M. (2011) Ansiedad del personal de enfermería ante la muerte en las unidades de críticos en relación con la edad de los pacientes. Enferm Intensiva; N|. 22. P. 96-103 - DOI: 10.1016/j.enfi.2011.01.004. http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-ansiedad-del-personal-enfermeria-ante-S113023991100040X?redirectNew=true