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Patiente de 45 ans, originaire du Maroc, vivant avec son fils de 10 ans, sans emplois, percevant un revenus du CPAS.

Je la vois en consultation la première fois , elle
me rapporte des troubles de cycles menstruels, apparemment en exploration de longue date, et me demande une bio hormonale apparemment qu’elle fait chaque 3 mois sur avis de son MT, je remarque en effet qu’elle a déjà bénéficié d’explorations multiples. La communication est difficile, elle ne parle pas français, et son fils ne sous aide pas beaucoup bien qu’il connaisse les 2 langues. S’en suive de nombreuses consultations, où les résultats de sa prise de sang sont sans particulraité. Elle me rapporte alors des douleurs abdominale en FIG récurrentes, apparaissant aussi la nuit, depuis des années, pour lesquelles elle aurait déjà réalisé de nombreux examens et prit de nombreux traitements mais les douleurs n’ont jamais cessées. En l’examinant la patiente va bien, et je note une sensibilité à la palpation de la FIG sans défense, sans autre signe associé. Je réalise alors un rususu par précaution et au vu des éléments anamnestiques je lui donne un peu de mebeverine pensant la soulager un peu. Elle revient plusieurs fois dans mon cabinet, parfois à l’improviste, entrant en scenarios catastrophe et se plaignant encore de ses douleurs abdominales qu’elle ne peut plus supporter, et me reproche de ne pas la soulager. J’étends les examens et réalise un frottis gynécologique qui revient normal. Je réalise une écho pelvienne dernièrement qui montre des organes d’écho-structure normale et note la présence de liquide dans le douglas. A chaque fois je renvoie la patiente à son MT, sans succès et finalement elle m’inscrit comme médecin traitant. Ses anciens médecins traitants me la décrivent comme étant une personne « hystérique » ??!!.Je décide alors de me plonger dans son dossier médical de manière plus concise.

De manière chronologique la patiente à consulter à de multiples reprises des gastro-entérologues et des services d’urgences depuis 2011, ainsi que des neurologues pour des problèmes de céphalées de tensions.

Les examens réalisés sont:

-colonoscopie : qui conclut à de la constipation sur un possible méga dolichocôlon, elle est alors traité par laxatifs.

-Bio pour exclure hypothyroïdie.

-CT Abdo : encombrement colon gh et transverse, aspect nl

Le gastro instaure un trait par laxatif à nouveau, ainsi que du spasmomen, un régime pauvre en lactose et du sulpiride 50mg 3x/j.

Le médecin gastro rapporte que la patiente aurait souhaiter une solution miracle, elle aurait demandé une opération pour en finir avec cette douleur et les traitements, lorsque le médecin lui explique que ce n’est pas possible, elle s’en va furieuse. Le médecin évoque un psychisme qui semble anormal.

La patiente demande à plusieurs reprise des hospit mais avec son fils car personne ne peut le garder, ce qui lui est refusé. Des policiers ont du intervenir une fois pour la faire quitter l’hôpital.

Un gastro-entérologue, évoque en réexaminant le CT des anses grêles et colique qui semble pathologique selon lui avec un épaississement des parois et enclenche alors une batterie d’examens, notamment :

-dosage de plomb : négatif

-dosage des porphyrines dans urines 24h : la porphyrie intermittente aigue étant le plus fréquente, associant des douleurs abdominale, troubles neuro et psychique. Les résultats semblent compatibles avec une porphyrie cutanée tardive, mais la patiente ne présente pas de lésion cutanée. Le traitement des porphyries consiste à éviter les facteurs déclenchants : contraceptifs oraux, barbituriques, sulfamides, antiépileptique, alcool.

-colonoscopie : sp

-recherche mutation fièvre méditerranéenne familiale : à l’hôpital Erasme, résultats négatif pour les principales mutations, si besoins recontacter pour analyse plus profonde

-dosage inhibiteur C1 estérase pour exclure œdème angioneurotique.

-copro: négatives

-sérologies hépatiques : négatives

-AAB : stase stercorale, pas de lithiase vésiculaire ou urinaire visible

-transit par marqueurs : ralentissement du transit horaire aux dépens d’une stase stercorale gauche

-essai traitement par Resolor (80 euros /mois non rembourse), statu quo  après qlq mois, d’où stop Resolor, trait laxatif, consommation fibres et activité physique encouragées.

-bio : anca : négatif, allergie alimentaire : négatif, favisme : négatif,

Résumé :

Patiente avec douleurs abdominales se focalisant en FIG, depuis des années, ayant bénéficié de tous les examens complémentaires imaginables, il persiste l’explication d’une constipation « terminale » ?, sur dolicho-megacolon. L’épaississement d’anses grêle et colique est elle à explorer d’avantage ? La présence d’un épanchement dans le douglas sur l’écho réalisée dernièrement ferait-il penser à de l’endométriose, qui associe aussi des troubles de cycle ? Les problèmes psychiatriques de la patiente sont-ils à explorer, elle a bénéficié d’un traitement par sulpiride et benzo assez longtemps car on suspectait une colopathie fonctionnelle, appuyé par l’état d’anxiété important de la patiente, mais sans amélioration.

Autre pistes : Vérifier si recherche intolérance lactose faite, recherche parasite ???

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éruption cutanée maculo-papuleuse punctiforme surtout sur le tronc et racine des cuisses

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Siège principal :

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Commune : MALMEDY
Arrondissement : VERVIERS

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