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cintura escapular: se encuentra formada por la clavícula y el omóplato. la clavícula se une al tórax por medio de la articulación esternocondroclavicular .El omóplato con la caja torácica se une por la articulación escapulo-torácica.

La clavícula esta formada por dos extremidades, la externa que se articula con le acromion y la interna que se articula con el esternónla

La escapula tiene dos caras, tres bordes y tres ángulos

Articulaciones de la cintura escapular y del hombro:
Articulación esternocondroclavicular, acromioclavicular, coracoclavicualar, escapulotoracica y escapulo humeral. La articulación coracoclavicular en realidad no es una articulación por que los dos huesos no se llegan a poner en contacto y los ligamentos que los unen son simples medios de unión a distancia, estos ligamentos se llaman el trapezoide y conoideo. La articulación omo.parieto- serratica tampoco lo es por que lo que están en contacto son los músculos, el musculo subscapular y el serrato mayor.

La articulación del hombro la escapulo-humeral es la mas importante de todas es de tipo diartrosis, es anartrosis ya que tiene la capacidad de lograr todos los movimientos, sus superficies articulares son la cabeza del humero por un lado y por el otro la cavidad glenoidea, sus medios de unión son una capsula y cuatro ligamentos, la capsula esta revestida por la membrana sinovia, la capsula de esta articulación se inserta por un lado y en el contorno de la cavidad glenoidea y en la cara externa del rodete glenoideo y en casi todo el contorno de la cabeza del humero. Los ligamentos que sefuerzan a la capsula son el coracohumeral, glenohumeral que se divide en superior medio e inferior.

MÚSCULOS:

Músculos periarticulares: existe una corona muscular que rodea a la capsula, los músculos que la forman se consideran ligamentos activos y son los siguientes

por delante se encuentra el musculo subscapular, por detrás el redondo menor e infraespinoso( que estos son los mas importantes), por arriba el musculo supraespinoso y por debajo se encuentra la porción larga del triceps.

Músculos que actúan sobre la articulación escapulo-humeral son: lo flexores el pectoral mayor, deltoides, coracobraquial y porción larga del biceps. los músculos extensores el dorsal ancho, redondo mayor, deltoides y porción larga del triceps. los músculos abductores el deltoides y el supraespinoso. Músculos aductores el pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor, subscapular, porción larga del triceps. Músculos rotadores son el infraespinoso, redondo mayor y deltoides.

Músculos de la cintura escapular: en el plano superficial se encuentra el trapecio, en el medio el romboides y angular del omoplato, y en la parte profunda el pectoral menor, subclavio y serrato mayor.

Músculos del hombro: en la parte superficial se encuentra el deltoides y pectoral mayor. en la parte profunda se encuentra el sufra espinoso infra espinoso, redondo menor, redondo mayor, subscapular y dorsal ancho.

inervación del miembro superior: plexo braquial
los nervios raquídeos nacen en la médula y salen de la columna vertebral por los agujeros de conjunción. se dividen en una ama anterior y una posterior. la posterior inerva la piel y músculos del dorso del cuerpo y las anteriores forman plexos de nervios, se encuentra el plexo cervical al nivel cervical, a nivel cervical bajo y dorsal alto el plexo braquial y a nivel lumbar y sacro el plexo lumbosacro. estos plexos inervan la piel y músculos de la . parte anterolateral. El plexo braquial se forma por entrelazamientos de las ramas anteriores de los nervios raquídeos c5, c6,c7,c8 y d1. c5  mas c6 forman el tronco primario superior el d1 mas c8 el tronco primario inferior y c7 el tronco primario medio, casa uno de estos troncos primarios se divide en rama anterior y posterior, las tres ramas posteriores forman el tronco secundario posterior que dan origen al nervio radial y circunflejo.
las tres ramas anteriores los troncos primarios superior y medio se unen y forman el tronco secundario anteroexterno y la raíz externa del nervio mediano. La rama anterior del tronco primario inferior forma el tronco secundario anterointerno que origina la raíz interna del mediano, cubital, braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno. Las raíces interna y externa forman el el nervio mediano.

el plexo esta situado en la parte del cuello y la axila. A nivel del cuello los troncos primarios están ubicados en el hiato interescalenio anterior con la arteria subclavia y sus ramas. los músculos escalenos están formados por anterior medio y posterior, anterior y media forman el hiato interescalenico anterior y el medio y posterior forman el hiato interescalenico posterior. La vena subclavia y el nervio frenico pasan por delante del musculo escaleno anterior así que no atraviesan ningún hiato, entonces los troncos primarios del plexo braquial atraviesan el hiato interescalenico anterior y luego pasan por debajo de la clavícula y llegan al vértice de la axila. Mientras que a nivel de la axila por detrás del pectoral menos el tronco secundario posterior, por delante de este están los troncos secundarios anteriores y la arteria axial. Por debajo de la axila están en las ramas terminales del plexo braquial.

Ramas colaterales: en la parte anterior se encuentra el nervio subclavio, nervio del pectoral mayor y nervio del pectoral menos. En las ramas colaterales posteriores se encuentra el nervio supraespinoso, nervio del angular, nervio del romboides, nervio superior del subscapular, nervio inferior del subscapular, nervio del dorsal ancho, nervio del redondo mayor y nervio del serrato mayor.

Ramas terminales: de los dos troncos secundarios anteriores nacen varias ramas terminales que van a los músculos flexores del miembro superior y a la piel, del tronco secundario posterior hacen el nervio radial y el circunflejo que inervan a dos músculos del hombro el deltoides y el redondo menos,  entonces las ramas terminales que nacen en los troncos secundarios son nervio musculocutáneo, mediano, cubital, braquial cutáneo interno, accesorio del braquial cutáneo interno, radial y circunflejo.

nervio musculocutaneo: nace en el tronco secundario anteroextremo, nace en la axila por dentras del pectoral menos, se dirige mas hacia afuera para perforar el musculo coracobraquial de ahí que se lo llame nervio perforante, sale del coracobraquial y desciende por el brazo entre los biceps y por el braquial anterior, a nivel del codo atraviesa la aponeurosis se hace subcutáneo y pasa por el canal bicepital externo, termina ramificandoce en una rama anterior y otra posterior de la parte externa de la piel del antebrazo.

nervio mediano: nace en la unión de la raíz externa del tronco secundario anteroexterno y la raíz interna del tronco secundario anterointerno, su trayecto va por las raíces interna y externa se une en forma de v y forma la horca a la arteria axilar, desciende por dentro del musculo coracobraquial, descendiendo por la parte interna del brazo formando p.v.n junto con la arteria humeral y las venas humerales.En la parte superior del antebrazo pasa entre los fasciculos epitroclear y coronoideo del musculo pronador redondo, el 2/3 superiores del antebrazo se ubica entre el segunda y tercer plano. el 1/3 inferior se ubica entre los músculos del tercer plano flexor común profundo y flexor largo del pulgar. En la muñeca se ubica entre los tendones de los músculos palmar mayor y palmar menos, pasa por el túnel carpiano y a la salida se divide en sus ramas terminales que son seis la primera se divide en tres, nervio abductor corto del pulgar, nervio flexor corto del pulgar y nervio del oponente del pulgar, la segunda en primer colateral palmar, la tercera en segunda colateral palmar , la cuarta nervio del primer lumbrical y tercer colateral palmar y tercer colateral dorsal,el quinto en nervio del segundolumbrical, cuarta colateral palmar y dorsal y quinta colateral palmar y dorsal y por ultimo la sexta rama que esta la sexta colateral palma y dorsal y la séptima colateral palmar y dorsal.

Nervio cubital: nace del tronco secundario anterointerno a nivel de la axila, se ubica dentro de la arteria axilar entre la arteria y la vena desciende por la parte interna del brazo, entra en el compartimiento posterior del brazo, sigue descendiendo acompañado de la arteria colateral interna superior, llega a la epitoclea pasa por dos fasciculos edel cubital anterior llega a la muñeca pasa por fuera del canal del carpo y dentro del canal de guyon se divide en la rama superficial y profunda. en sus ramas colaterales están los ramos musculares para cubital anterior y los dos fasciculos internos del flexor común profundo y el nervio cutáneo dorsal de la mano que se divide en tres ramas. Mientras que las ramas terminales esta la rama superficial y la rama profunda.

Nervio braquial cutáneo interno: se origina en el tronco secundario anterointerno, nace en la axila  atraviesa la aponeurosis y se hace subcutáneo, desciende hacia el codo dando inervación sensitiva a la piel de la región interna del brazo. pasa por el canal bicipital interno y se divide en dos ramas terminales la anterior y la posterior. las ramas colaterales van a inervar la piel de la parte interna del brazo mientras que las terminales la rama posterior inerva a la piel de la región posteronterna del antebrazo y la rama anterior inerva a la piel de la parte anterointerna del antebrazo.

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno: se origina en el tronco secundario anterointerno su trayecto desciende junto con el braquial cutáneo interno hasta la epitroclea da inervación sensitiva a la piel de la axila y a la parte interna del brazo.

Nervio radial: da origen del tronco secundario posterior, nace en la axila pasa por el fondo del triangulo humerotricipital junto con la arteria humeral profunda. Entra al canal de torsión del humero y recorre con la arteria humeral profunda y dos venas satélites, luego recorre el canal bicipital externo con la arteria recurrente radial anterior aquí dentro se divide en dos ramas terminales una anterior y otra posterior. mientras que las colaterales están formadas por seis nervios y por el ramo cutáneo interno

Nervio circunflejo: nace a nivel de la axila del tronco secundario posterior, atraviesa junto a la arteria circunfleja posterior el agujero cuadrilátero de velpeau y se ubica en la cara posterior del hombro. Sus ramas colaterales son dos nervio menos y nervio cutáneo del hombro, y las ramas terminales da varios filetes que forman el nervio del deltoides

Irrigacion del miembro superior:
Arteria subclavia: nace en el tórax , la arteria subclavia derecha nace del tronco arterial braquiocefálico y la subclavia izquierda nace directamente del cayado de la aorta. Pasa por el hiato interescalenico anterior junto con los troncos primarios del plexo braquial, pasa después por debajo de la clavícula y al entrar e la axila se transforma en arteria axilar.  Sus ramas colaterales se encuentran las descendentes, ascendentes y las ramas externas  y la rama terminal esta formada por la arteria axilar.

Arteria axilar: tiene origen en la rama terminal de la arteria subclavia. desciende por el huevo axilar termina en el borde inferior del musculo pectoral menor donde se convierte en su rama terminal llamada la arteria humoral. Las ramas colaterales están formadas por mamaria externa, escapular inferior, acromiotoracica, circunfleja anterior y circunfleja posterior. y la rama terminal por la arteria humeral.

Arteria humeral: es rama terminal de la arteria axilar. nace a nivel del borde del pectoral mayor y termina a nivel del codo dividienose en sus dos ramas terminales: arteria radial y cubital, desde su nacimiento desciende por el bordee interno del brazo dentro del compartimiento anterior del mismo. Forma el P.V.N del brazo junto con el nervio mediano y las dos venas humorales. La ramas colaterales da cinco ramas las musculares, arteria nutricia, colateral interna superior y colateral interna inferior

Arteria radial: nace a nivel del codo y es la rama externa de la bifurcación de la arteria humeral, va desde el codo hasta la parte profunda de la palma de la mano, primero esta cubierta por el supinador largo por fuera y el palmar mayor por dentro, sale y llega a la apófisis estiloides del radio, va hacia la cara dorsal de la mano y pasa así por la tabaquera anatómica y entra en la región palmar donde se anastomosa por la cubitopalmar para formar el arco palmar profundo. Sus ramas colaterales son la arteria recurrente del radial anterior, ramas musculares, arteria transversa anterior del carpo, arteria radiopalmar, arteria dorsal del pulgar, arteria dorsal del carpo y interoseas del primer y segundo espacio. y la rama terminal forma el arco palmar profundo junto con la arteria cubitopalmar.

Arteria cubital: Nace a nivel del codo y es la rama interna de la bifurcación de la arteria humoral, desciende desde el codo por la parte interna del antebrazo, en la parte superior del antebrazo esta oculta por los músculos apitroclares , en la parte inferior del antebrazo entre el cubital anterior que esta por dentro y el flexor común superficial de los dedos. En la muñeca delante del ligamento anular anterior del carpo por dentro del canal de guyon y se anastomosa con la arteria radiopalmar para formar el arco palmar superficial, sus ramas colaterales son tronco de las arterias recurrentes cubitales, tronco de las interoseas, ramas musculares, arteria cubito dorsal, arteria transversa anterior del carpo, arteria cubitopalmar y la rama terminal forma junto con la arteria radiopalmar el arco palmar superficial.

Irrigacion del codo: esta formada por círculos perieppicondileo y periepitroclear y anastomosis supraolecraniana del codo, dentro el circulo perieppicondileo esta la arteria humoral profunda, la arteria recurrente radial anterior y la arteria recurrente radial posterior. el circulo  periepitroclear esta formado por la anastomosis de la arteria colateral interna inferior con las recurrentes cubitales, la colateral interna inferior, la recurrente cubital anterior y la recurrente cubital posterior y la anastomosis supraolecraniana esta se divide en rama anterior y rama posterior.

Irrigacion de la mano: esta formada por el arco palmar superficial que esta formado por la anastomosis de la arteria radiopalmar y arteria cubital, esta en relación por delante con la aponeurosis palmar media y por dentras con los tendones del flexor común superficial, nacen cuatro arterias digitales. El arco palmar profundo esta formado por la anastomosis de las arteria cubitopalmar con la radial, esta en relación por delante con los tendones de los flexores y la aponeurosis palmar profunda y por dentras con el metacarpo y los espacios interoseos. Da ramas por la parte convexa y cóncava y por su cara posterior. y por ultimo el arco dorsal de la mano esta formado por la anastomosis de las arterias dorsal del carpo y la cubtodorsal, esta cara da ramos ascendentes que van a la cara posterior de la muñeca y 2 o 3 ramos descendentes.

Regiones topográficas importantes del hombro: se encuentra el canal deltopectoral que esta delimitado por los músculos deltoides y pectoral mayor el contenido de este canal es la vena cefálica, vasos linfáticos sateltes, ganglios linfáticos y la rama acromial.

Axila: sus limites son anterior los músculos pectoral mayor y menos, posterior músculos dorsal ancho, redondo mayor y subscapular, interna la parrilla costal, externa humero, la base es inferoexterna y esta formada por piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis superficial y profunda de la axila, vértice esta superointerno y formado por el compas costoclaclavicular  por el vértice pasa la arteria y vena axilares y los troncos del plexo braquial.

Aponeurosis axilares: esta formada por la aponeurosis clavipectoroaxilar, la aponeurosis superficial de la axila y  aponeurosis profunda de la axila.
Ganglios linfáticos axilares: se dividen en cinco grupos, el braquial, infraescapular, mamario externo, central o intermedio y grupo infraclavicular .

Brazo:
El plano osea del brazo esta formado por el humero. La correrá bicipital es un accidente importante el humero esta limitada por dos bordes en los que se insertan algunos músculos: en el labio posterior interno se inserta el dorsal ancho y el redondo mayor, en el labio interno se inserta el pectoral mayor.
Músculos del brazo:
en la regio anterior del brazo esta formado por el coracobraquial, biceps braquial, braquial anterior y en la región posterior el triceps braquial.

La arteria humeral: desciende por la parte interna del compartimiento anterior del brazo, junto con el nervio mediano y con dos venas humerales forman el p.v.n del brazo. la arteria humeral y el nervio mediano pasan por el canal bicipital interno.
otras relaciones importantes de la arteria humeral a nivel del brazo son: por delante esta en relación con el borde interno del musculo biceps braquial, por detrás se relaciona con el musculo vasto interno y el nervio cubital, por fuera se relaciona en la parte superior con el musculo coracobraquial y en la parte inferior con el musculo braquial anterior y por dentro se relaciona con la aponeurosis y la piel interna del brazo. Las relaciones mas importantes de los nervios a nivel del brazo son el nervio musuculocutaneo, nervio mediano y nervio cubital.

Irrigacion:
las arterias del brazo son la humeral y sus ramas. La arteria humeral forma el p.v.n del brazo junto a sus venas satélites y el nervio mediano. Irriga a los músculos del compartimiento anterior y al humero. de las ramas de la arteria humeral esta la humeral profunda o colaterales externa que se ve en el fondo del triangulo humerotricipital junto al nervio radial con quien va por el canal de torsión y forma parte del circulo periepicondileo. Otra rama es la colateral interna superior y la otra es la rama colateral interna inferior

Inervación: el nervio mediano forma parte del p.v.n del brazo pero no inerva a ningún musculo, el nervio musculocutaneo inerva a todos los músculos del compartimiento anterior , luego esta el nervio braquial cutáneo interno y su accesorio, el nervio cubital y el nervio radial.

Regiones topográficas importantes:
el triangulo de los redondos: tiene limites musculo redondo menos, musculo redondo mayor y porción larga del triceps. su contenido atravesado por arterias y venas escapulares inferiores.
el triangulo humerotricipital: limites el redondo mayor, porción larga del triceps y el humero. su contenido en el fondeo se ve pasar el nervio radial y la arteria humeral profunda o colateral externa con sus venas satélites.
cuadrilátero de velpeau: limites el redondo menor , redondo mayor, porción larga del triceps y humero, su contenido es atravesado por el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior junto con sus venas satélites
Codo:
se encuentran las extremidades inferior del humero y la superficie del cubito y radio
articulaciones: esta formada por tres huesos el humero, cubito y el radio la articulación del humero con los otros dos huesos es una trocleartrosis, la articulación radiocubital es una trocoide.

Articulación Húmero-Radial: Es una diartrosis del tipo condilea. tiene movimientos: Flexión-extensión, pronacion y supinación.

articulaciones: el humero: cóndilo del húmero (convexo)Radio: cúpula radial (cóncavo)

Articulación Húmero-Cubital: Es una diartrosis del tipo troclear, Permite movimientos de flexión y extensión .sus superficies articulares son:

Húmero: troclea humeral, fosa coronoide y fosa olecraniana.

Cubito: Olécranon y apófisis coronoides

Articulación Radio-Cubital proximal: Es del tipo trocoide,sus movimientos son pronacion y supinación del antebrazo. Está reforzada por el ligamento anular. sus superficies articulares son:

Radio: Cabeza del radio.

Ulna: escotadura radial del cubito

Medios de unión: estos huesos están unidos por medio de una capsula y cuatro ligamentos periféricos. La capsula tiene forma de manguito y su extremidad superior se fija al humero y la inferior al cubito y al radio. Los ligamentos periféricos son el ligamento anterior, posterior lateral interno que esta formado por tres fasciculos y el ligamento lateral externo.

Invervacion: por la parte anterior al codo para el nervio mediano por el canal bicipital interior y el nervio radial, por el canal bicipital externo. superficialmente están en el canal bicipital interno el nervio braquial cutáneo  interno y en el canal bicipital externo el musculocutaneo. estos últimos dan la inervación sensitiva a la piel de la región.

regiones topográficas importantes:

triangulo del codo: limites pliegue del codo, supinador largo y pronador redondo, su contenido muscular esta dado por los músculos braquial anterior y biceps braquial. en cuando al contenido vascular esta dado por la arteria humeral diviendose en ramas terminales.

canal bicipital: limites tendón del biceps braquial, braquial anterior, pronador redondo, biceps braquial, contenido profundo arteria y venas humerales, arteria recurrente cubital anterior y nervio mediano y superficial vena mediana basílica y nervio braquial cutáneo interno.

canal bicipital externo: limites supinador largo, braquial anterior y biceps braquial, su contenido profundo formado por la arteria recurrente radial anterior y nervio radial y superior por la vena mediana cefálica y nervio musculocutaneo.

canal epitrocleoolecraniano: por este canal pasa el nervio cubital que desciende y la arteria recurrente cubital posterior que asciende para formar parte del curculo periepicondileo del codo.

ANTEBRAZO:
Esta región esta formada por el cubito y el radio, se encuentran las articulaciones radiocubitales inferior y superior ambas son trocoides.
esta formado por músculos estos se ubican en tres regiones anterior formada por pronador redondo, palmar mayor, palmar menos, cubital anterior, flexor común superficial de los dedos, flexor común profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado. otra parte externa formado por el supinador largo, primer radial externo, segundo radial externo y supinador corto. y por ultimo la parte posterior formada por el extensor común de los dedos, extensor propio del dedo meñique, cubital posterior,anconeo, abductor largo del pulgar, abductor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del indice.
Músculos de la región anterior al antebrazo:
en primer plano se encuentra el pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anterior, en segundo plano flexor común superficial de los dedos, en tercer plano el flexor común profundo de los dedos y flexor largo del pulgar y en cuarto plano el pronador cuadrado .
músculos de la región externa y posterior del antebrazo:
parte externa esta formado por el supinador largo, primer radial externo, segundo radial externo y supinador corto, y por la parte posterior esta formado en primer plano por extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y anconeo. y en segundo plano abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del indice.

Inervacion: el nervio mediano sale del canal bicipital interno y pasa por dos faciculos del tronador redondo, entre el segundo y tercer plano muscular, mas abajo se ubica entre los musculos del tercer plano y luego entre el palmar mayor y el palmar menor, todos los musculos de la region anterior.

Muñeca y mano:

la muñeca esta formada por los huesos cubito y radio articulandose con los huesos del carpo, en la mano estan loshuesos del carpo los metacarpianos y los dedos de las falanges. en la primer fila del carpo estan los escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, en la segunda fila del carpo se encuentra el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

Articulaciones: se encuentran las radio cubito inferior, la radio-triangulo-carpiana o de la mueca, las articulaciones de los huesos del carpo entre si, la carpometacarpiana, intermetacarpianas, metacarpofalangicas y las interfalangicas.

los musculos de la mano: se encuentran en la region tenar el abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar. en la region palmar media se encuentran los lumbricales internos y externos, interoseos palmares y dorsales. por ultimo en la region hipotenar se encuentra el almar cutaneo, aductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique.

Tunel carpiano: es un canal que queda a nivel de la parte superior de la palma de la mano y por el pasan los elementos que van desde el antebrazo a la mano. Esta dividido por una lamina fibrosa en dos compartmientos el canal para que pasen el nervio mediano, el tendon flexor comun superficial, profundo y el tendon del flexor largo del pulgar y el tunel para el tendon del palmar mayor.

Irrigacion: Hay que referirse a los arcos palmares y al arco dorsal, ademas las arterias cubital y radial. El arco palmar esta formado por la anastomosis de la arteria cubital con la radiopalmar . el arco palmar profundo esta formado por la anastomosis de la arteria radial con la cubitopalmar. El arco dorsal de la mano esta formado por la anastomosis de la arteria dorsal del carpo con la cubitodorsal.

Inervación: esta la región tenar, hipotenar, palmar media y la sensitiva de la mano

La tabaquera anatomica es una region de la muñeca que se pone en evidencia cuando extendemos y aducimos el pulgar. sus limites son el tendon del extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar, el piso tendinoso y el piso oseo

Aponeurosis de la mano: la aponeurosis palmar superficial esta por debajo de la piel y cubre los tendones y musculos excepto al musculo palmar cutaneo, se divide en aponeurosis externa, media e interna. tambien se divide en tres compartimientos el tenar, hipotenar y medio. La aponeurosis palmar profunda esta ubicada por delante de los espacion interoseos y esta interrumpida a nivel del tercer metacerpiano por la insercion del musculo aduptor del pulgar. La aponeurosis dorsal se divide en una hoja superficial y otra hoja profunda.

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR:

el sistema de venas superficiales comienza a nivel de la mano, la colateral del dedo meñique llega al antebraz como vena cubital superficial, la colateral del dedo pulgar llega al antebraco como  vena mediana, las venas de los otros dedos forman un arco venoso dorsal que deseboca en la vena radial superficial del antebrazo. En el antebrazo la vena mediana continua de la vena cefalica del pulgar llega cerca del pliegue del codo y se divide en la rama externa e interna o vena mediana cefalica y vena mediana basilica.