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1. ¿Qué es un trastorno de la conducta alimentaria?

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1. ¿Qué es un trastorno de la conducta alimentaria?

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Son trastornos mentales caracterizados por un comportamiento patológico frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control del peso.

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En los años 60 en Europa y EUA y a partir de su aparición fue aumentando su prevalencia.

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Conocer la evolución de la enfermedad permite hacer un diagnóstico y prevención oportuna para no alcanzar los últimos estadios y complicaciones de los TCA.

Por otra parte, los factores de riesgo también juegan un papel muy importante en el desarrollo de estos trastornos.

La AN se manifiesta habitualmente durante la adolescencia, aunque es un trastorno que puede desarrollarse antes de la pubertad. La BN aparece normalmente en la adolescencia tardía o en los primeros años de la edad adulta. El trastorno por atracón (TA) se suele manifestar en la edad adulta, pero también hay adolescentes que lo padecen.

Los datos sobre la evolución natural de los trastornos de la alimentación en ausencia de tratamiento son limitados. Estas enfermedades tienden a presentar una pauta de remisiones y recaídas a lo largo de la vida, y parece que los diagnósticos cruzados entre los diferentes trastornos son frecuentes.  También hay datos que indican que la AN tiende a evolucionar a BN o a un trastorno de la conducta alimentaria no especificado, y que los pacientes con BN y TA tienden a pasar de un trastorno al otro.

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Wikidok Anorexia - complicaciones - 500px

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La entrevista clínica estructurada y el examen de trastornos de la alimentación quizás sean las mejores herramientas.
No obstante, los trastornos de la alimentación se suelen diagnosticar mediante una revisión de la historia clínica del paciente, los síntomas y el comportamiento en una entrevista. También es preciso evaluar los problemas psiquiátricos asociados, principalmente el estado de ánimo, la ansiedad, el consumo de drogas y los trastornos de personalidad y/o del comportamiento.

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En la AN hay un 50% de remisión completa, 30% de remisión parcial y el resto tiende a recaídas y cronicidad.

En el caso de la BN se ha encontrado a los 6 años un alto porcentaje de remisión (60%) y sólo un 10% con mal pronóstico
Cuando han pasado 10 años el porcentaje de pacientes con BN se ha recuperado, ésto quizás en función de que los pacientes mejoran el control de impulsos por razones de edad y de experiencias negativas a lo largo de los años.

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En un inicio la bulimia (BN) y anorexia nerviosa (AN) no fueron considerados importantes. Hoy en día ocupan un importante lugar por el número de casos.

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10-20% de pacientes con AN caen en la cronicidad y en la BN el 33% sufre recaídas.

¿A qué llamamos cronicidad en los TCA?

Se considera curso crónico en un TCA en la AN cuando hay una incapacidad para mantener el peso, si está presente la depresión de forma crónica, si persiste la obsesividad y si hay dificultades sociales (si han pasado 10 años).

Y en el caso de la BN cuando hay experiencias negativas referidas al cuerpo, si persiste la pérdida de control sobre la ingesta y las conductas de purga, si persiste la impulsividad y la agresividad, la tendencia a las adicciones, el humor inestable y los antecedentes de traumas psíquicos.

La personalidad y el carácter condicionarán la evolución de la enfermedad, especialmente cuando hay trastornos de la personalidad e impulsividad.

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Existen campañas en contra de las dietas de adelgazamiento en los medios de comunicación, sanciones a las empresas de publicidad que demandan un ideal estético de delgadez extrema. También están las intervenciones individuales, a pequeña escala, encaminadas a reducir los factores de riesgo, una educación familiar y social.

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Modelo de tratamiento inadecuado o incompleto.

Profesionales no expertos.

Entorno familiar y social.

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8.1 Objetivos generales en pacientes crónicos

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8.1 Objetivos generales en pacientes crónicos

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Hay que establecer programas de prevención terciaria. Este tipo de prevención pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto se precisa establecer con la paciente un vínculo y una alianza, hacer revisión de los tratamientos anteriores, valorar expectativas y calcular las metas.

No hay que colocar al paciente en situación de riesgo. Hay que trabajar en equipo, reconsiderar tratamientos, conseguir ayuda familiar y valorar el tratamiento sintomático porque el objetivo final es la supervivencia y la calidad de vida.

También hay que hacer prevención del intento de suicidio y huir de la eutanasia pasiva que es cuando las pacientes se abandonan, los médicos claudican y la familia renuncia.

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El apoyo de psicoterapia eficaz y eficiente es la piedra angular del tratamiento. A lo largo de los últimos años ha mejorado el pronóstico de los TCA porque los tratamientos son más precoces, hay menos fracasos en tratamientos previos, más adhesión a los tratamientos, ingresos vinculados a la curación, y no sólo al peso.

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*Características y evolución de pacientes con TCA, Revista Elsevier psiquiátrica - biológica, Mayo 2000 :
http://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria-biologica-46-articulo-caracteristicas-evolucion-los-pacientes-con-10822
*Trastornos de la alimentación, Tratado de Medicina Interna, Goldman - Cecil, 2017, Elsevier, España.
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491130338002196