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No es muy útil la percusión en lactantes pequeños, ya que no se puede definir bien los sonidos que se originan entre tejidos muy próximos entre si.

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Partes blandas y caja torácica
A la palpación sin crepitantes, vesículas, sin alteraciones a la sensibilidad, normotérmico, sin edemas, no hay presencia de roce pleural a la inspiración y llenado capilar menor 2 segundos --> Normal
Elasticidad
En nuestra paciente tiene una elasticidad conservada sin disminución --> Normal
Expansión
La expansión torácica tiene pequeñas variantes, pero comienza al mismo tiempo y tiene la misma amplitud en regiones simétricas del tórax --> Normal
Tráquea
Ambos espacios son iguales sin retracción --> Normal

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Se presenta como ampollas vesiculo-pustulosas de base eritematosa que se rompen rapidamente, con formación de costras color miel. En los lactantes y neonatos es común el impétigo bulloso, con base húmeda sin la formación de costras

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Los principales factores que influyen en esta patología son: fricción, la oclusión, la excesiva humedad, la capacidad irritante de la orina y la heces, así como el aumento del pH

1. Eritema en W: se trata de un eritema en las regiones glúteas, genitales y superficies convexas, dejando libre el fondo de los pliegues

2. Eritema confluente: mas vivo e intenso que el anterior, con afectación de los pliegues y signos de exudación

3. Dermatitis erosiva del pañal: en las que hay ulceraciones superficiales en numero reducido.

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Condicionarán áreas de alopecia proporcionales al segmento afectado.

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Es una alopecia circunscrita no cicatricial, permanente y asintomática. Suele localizarse en el área frontotemporal de manera unilateral.
Placa de alopecia persistente que adopta una forma de triangulo isósceles, cuya base se ubica en la línea frontal de inserción capilar respetando característicamente una estrecha franja de pelo sano; el vértice, desplazándose por la zona frontotemporal y dirigido hacia el vértex, se encontraría separado 2 - 3 cm de la base

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Se trata de vesículas claras de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que se rompen facilmente

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Desde el nacimiento se observa un nódulo amarillento o una placa sin pelo, rugosa en cuero cabelludo o zonas contiguas, como frente y cuello.
Con la pérdida del efecto de las hormonas maternas, la lesión puede aplanarse rapidamente y perder su color característico

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Son pequeñas pápulas eritematosas agrupadas habitualmente en los pliegues cutáneos y zonas abrigadas con mucha ropa

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Las lesiones solitarias son frecuentes y que no tienen ningún significado patológico. Su prevalencia aumenta durante la lactancia.
Se debe pensar en neurofibromatosis tipo I ante la presencia de más de 3 manchas café con leche, sobre todo en la zona axilar, bajo las mamilas o en pliegues inguinales.

Es una macula parda, clara, definida, redonda u oval. El tamaño es variable

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ATRIQUIA: niño nace carente de pelo, localizada o generalizada en todo el cuero cabelludo, la alopecia es definitiva y persiste en edad adulta.
HIPOTRICOSIS: primeros meses de vida, el pelo es llamativamente fino y delgado, afectación capilar (cuero cabelludo, vello, cejas, pestañas)

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-Pérdida zonal del cabello, con morfología circular cerrada (anular) y otras abiertas en forma de herradura.
-Afecta a RN de primíparas, tras partos traumáticos.
-Surge de la excesiva presión que el útero, cérvix o la vagina sobre el cuello cabelludo, produciendo un compromiso circulatorio y de oxigenación de la área, que facilita el desarrollo del caput succedaneum.
-Se observa al nacimiento o pocos días después.

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Ausencia congénita y circunscrita de alguna, varia o todas las capas de piel y/o sus anejos.
Localización: más del 65% en el cuero cabelludo, los hace detectables ya en el nacimiento en forma de pérdida de sustancia o en forma de placas cicatriciales.

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Tumores benignos mas frecuentes en neonatos y lactantes. Se localizan en cabeza y cuello. Empiezan con una mácula rosada, que aumenta progresivamente de tamaño hasta convertirse en una pápula roja lisa.
Los más frecuentes son los hemangiomas en frambuesa o superficiales. Son lesiones muy poco compresibles y que no tienen soplos a la auscultación.

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Se da en las primeras semanas de vida.
Ausencia de pelo en la zona occipital, desencadenado tras el nacimiento e intensificado tras el roce de la nunca en la cuna.

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Vesículas: lesión de contenido líquido, mide <0,5 cm . Produce elevación de la piel. Intradermico

Ampollas: lesión de contenido líquido, mide <1 cm

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Semejante al nódulo, pero de mayor tamaño. Consistencia puede variar. Puede incluir cualquier capa de la piel y distorsiona las estructuras adyacentes

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La resistencia a la flexión:

Signo de meningitis

Compromiso del sistema osteomuscular

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Bocio congénito
Pueden deberse a dishormonogénesis (producción anormal de hormona tiroidea), pasaje transplacentario de anticuerpos maternos o de agentes bociógenos.

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Lesiones bien delimitadas de pared gruesa que se localizan en la profundidad de la piel, contienen liquido o materia semisólido

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Fractura de la clavícula:
Secundario a trauma durante el parto.

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Lesión pruriginosa, poco relieve, superficial, tamaño y duración variable. Desaparece sin dejar huella. Se da por un edema de la dermis superficial. Se da en las alergias. Siempre hay que valorar la ubicación

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Axilas

Frente

Cabeza

Tórax

Espalda

Rara vez: palmas y plantas de los pies

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Lactantes:

No se palpan los ganglios (50%)

Menores de 1 cm

No dolorosos

Orden: (Ganglios occipitales, preauriculares, retro auriculares ganglios , submaxilares submentonianos, ganglios cervicales anteriores, posteriores, ganglios supraclaviculares)

Nota: La presencia de 2 o más ganglios NO contiguos, más hepato-esplenomegalia sugiere enfermedad sistémica

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1. Sudar al comer
2. Sudar al dormir

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Central:
Síndromes genéticos (trisomía 21, síndrome de Prader-Willi)
Periférico:
- Motoneurona
- Nervio periférico
- Unión neuromuscular
- Muscular

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Son colecciones purulentas pequeñas y superficiales

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1. Ecrinas: Están en todo el cuerpo y se abren directamente en la superficie de la piel.
2. Apocrinas: se abren en los folículos pilosos  y se dirigen a la superficie de la piel.
En el RN las primeras en funcionar son las glándulas ecrinas.

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Pérdida de la epidermis; área ahuecada con formación de costra

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Se identifica por palpación. Es sólido redondeada, bien delimitada mayor a un 1 cm. Puede originarse en epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo

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Cicatriz de forma irregular, elevada y agrandada de forma progresiva; crece por encima de los límites de la herida; causado por una excesiva formación de colágeno durante la cicatrización

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Cuello rígido y duro

Acortamiento del m. esternocleidomastoideo

Mentón alejado del m. contracturado

Inclinará la cabeza en dirección del m. afectado

Mirada por encima del hombro

Dificultades al lactar y al acostarse

Congénita: (Desconoce) Posición del feto en el útero, lo que da como resultado una lesión en los músculos del cuello. Puede estar acompañado de dislocación de cadera congénita

Adquirida:  irritación de los ligamentos cervicales secundaria a mala posición al dormir, lesión, infección viral.

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Unión de varias pápulas, su diámetro es mayor. Se da por un aumento celular o estromal de la dermis y epidermis.

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Son lesiones sólidas palpables <0,5 cm y circunscritas. Es importante valorar bordes, ubicación y coloración

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Las uñas de Alejandro Orellana tienen una forma rectangular con una superficie dorsal ligeramente convexa y un espesor de 0,5 mm. El ángulo de la base de la uña a la interfase piel - uña es de 150° aproximadamente.
Color uniforme, lámina ungueal translucida y rosadas.
Llenado capilar de 2 segundas.
Lúnula normal.
Uñas normales sin alteraciones.

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Cambio en la coloración de la piel, no tiene relieve e inapreciable al tacto. Se debe detallar y definir la ubicación, color, tamaño y si desaparece a la presión o no.

Eritematosa: por inflamación o dilatación vascular

Purpúrica: por extravasación hemática

Hiperpigmentada: Por exceso de melanina

Hipopigmentada: Por ausencia de melanina

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Refiere sudar durante las noches, mientras duerme.
Su sudor es considerado normal por la cantidad de ropa que usa.

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Tejido fibroso fino o grueso que reemplaza a la piel normal tras una lesión o laceración de la dermis

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La función es regular la temperatura corporal, en ambientes cálidos o en momentos de actividad.

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Exudado sérico, sanguíneo o purulento seco; levemente elevado; tamaño variable; de color marrón, rojizo, negro, bronceado o pajizo

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Células queratinizadas acumuladas; escamosas, irregulares, gruesas o finas, secas o grasas, con variación de tamaño

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Discontinuidad o rotura de la epidermis y la dermis; puede ser húmeda o seca

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Pérdida de epidermis y dermis; cóncava y de tamaño variable

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Pérdida de parte de la epidermis; deprimida, húmeda y brillante; subsiguiente a rotura de una vesícula o ampolla

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Utilizaremos el tacto

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Lesiones de la piel: Primarias y secundarias

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Lesiones de la piel: Primarias y secundarias

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Aparece 24 h despues del nacimiento. Tiene una intensidad leve a moderada, incrementa a una velocidad de < 0,5 mg/dl/h con predominio de la bilirrubina indirecta. Desaparece al 8vo día. Se diferencia con respecto a la patológica debido a que la velocidad es > 0,5 mg/dl/h, aparece después de una semana o el primer día de vida, predomina la bilirrubina y se asocia con otros síntomas

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A la inspección del cuello, no se observa lesiones o cambios anatómicos anormales. En la palpación, no se palpan masas, nódulos y/o adenopatías. Tiroides no palpable. Pulsos carotídeos y venoso yugular normales

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Observar:

Forma y movimiento de estructuras óseas y musculares

Ganglios linfáticos: Menores a 1 cm, orden ( ganglios occipitales, pre auriculares, retro auriculares ganglios , submaxilares submentonianos, ganglios cervicales anteriores, posteriores, ganglios supraclaviculares)

Glándula tiroides (puede ser no palpable).

Palpar la tráquea en su línea media.

Pulsos carotideos, venoso yugular

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El cuello de los neonatos o de los lactantes menores se caracteriza por ser corto, por lo cual a esta edad sus trastornos no son muy llamativos (dificultad en la delimitación topográfica)

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Pequeñas pústulas superficiales que se rompen con facilidad, dejando un colorete de escamas finas y máculas hiperpigmentadas. De contenido polimorfonuclear

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Piel normal

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Papulas, pequeños quistes epiteliales llenos de queratina, obteniendo pequeñas perlas blancas al exprimirlas, siendo en su mayor parte restos de queratinocitos.

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1. Forma:

Cabello ondulado: más cantidad de folículos pilosos.

Cabello lacio: menos cantidad de los folículos pilosos.

2. Grosor:

Grueso: mayor cantidad folículos pilosos.

Fino: menor cantidad de folículos pilosos.

3. Cantidad: Variable difícil de cuantificar.
4. Color:

Rubio: menor cantidad de melatonina.

Pelirrojo: menor cantidad de melatonina.

Negro: mayor cantidad de melatonina.

Castaño: mayor cantidad de melatonina.

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Lesiones maculares azuladas o grisáceas de forma irregular que aparecen en mayor secuencia en la región sacra, zona posterior de los muslos, piernas y espalda en menor medida. Es más común en pacientes afroamericanos, asiáticos e hispanos.

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Pelo crece desde la raíz, sale del folículo y atraviesa la piel haciéndose visible.
Los vasos sanguíneos de la base de cada folículo alimentan la raíz del pelo para permitir su crecimiento.

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Superposición de los huesos del cráneo; a la palpación hay sensación de un escalón.
Se suelen superponer los huesos parietales con los frontales y/o occipitales.

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En el vértex, cerca de la sutura sagital, se puede encontrar áreas blandas que son más frecuentes en los prematuros y en los recién nacidos que han estado expuestos a compresión uterina

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Esta no queda restringida por los límites de las suturas, por lo que es más grande y más difusa. Si es de gran tamaño, se la asocia con shock hipovolémico.

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Se presenta como una masa bien circunscrita rellena de líquido que no traspasa las líneas de sutura.
Se manifiesta en las primeras horas de vida pero no en el período de parto.

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Se manifiesta por un área de edema circular con bordes difusos y a menudo con equimosis, causado por la presión del cuello uterino sobre el cuero cabelludo.

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Medidas para valorar la separación ocular

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Medidas para valorar la separación ocular

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Intercantal interno: distancia entre los cantos internos de ambos ojos
Intercantal externo: distancia entre los cantos externos de ambos ojos
Interpupilar: distancia entre el centro de una pupila y el centro de la otra pupila
Longitud hendidura palpebral: distancia entre el canto interno y externo del mismo ojo

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Lesiones pruriginosas, consisten en pápulas eritematosas que evolucionan en un lapso de 24 h a lesiones vesiculopustulosas, pasando por costras hasta para finalmente cicatrizar.
Se hallan en manos y pies.
Aparecen al nacer o entre los 2 a 10 meses de edad. Puede estar asociada a la escabiosis

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Alejandro no presenta anomalías en su cara, esta es acorde a su edad y etnia

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HABITUALES Y ACCESIBLES

Inspección

Signo del tirón

Fotografía del área

ESPECIALIZADOS

Tricograma

Anatomía patológica

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Es la lesión mas frecuente localizada en frente, nariz, entrecejo, labio superior. Mácula vascular, de color rosa pálida y mal definida que suele aparecer en la glabela, los párpados, los labios superiores y la zona de la nuca. Desaparece de manera espontánea en varios meses. También se le conoce "beso de ángel" o "el antojo de la madre"

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Solo si está en esta posición en un período prolongado

Frente abombada

Dolicocefalia

Occipucio prominente

Concha del occipital prominente

Pliegue cervical posterior

Pabellones auriculares bajos

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Aplanamiento de la cara

Retrognatia

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Narinas antevertidas

Retrognatia

Pliegue cervical posterior

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Estrechamiento del diámetro biparietal

Aumento de la altura del vértex

Cabalgamiento de suturas sagital, coronal y lambdoidea

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Modelamiento craenofacial según la presentación fetal

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Modelamiento craenofacial según la presentación fetal

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Son pápulas o pústulas firmes blanco-amarillentas, 1 a 2 mm de diámetro con un lado eritematoso. A veces solo se presenta como un eritema moteado. Muestra un gran numero de eosinofilos.

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Alejandro presenta cabello liso, color castaño claro y fino.

Cantidad moderada.

Distribución anterior convexa.

No presenta áreas de alopecia.

Cuero cabelludo sin lesiones.

Aspecto limpio.

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Sutura metópica

Sutura sagital

Sutura coronal

Sutura lamboidea

Sutura escamosa

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Importante tomar en cuenta las variaciones étnicas

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El hemicuerpo se presenta mas sonrosado que el otro medio cuerpo y se da por fenómeno vasomotor que no tiene significancia clínica. Ocurre a en 3 a 5 días.

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Patrón vascular reticulado, entrelazado, eritematoso o azulado que tiende a desaparecer localizado de manera general en la casi toda la superficie cutánea. Desaparece de manera espontánea y es una respuesta vasomotora fisiológica a las bajas temperaturas.

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- Ausencia total del sudor, es rara e incompatible con la vida.
- Genera cuidados complicados porque genera problemas en la termorregulación.
- Zonas específicas, afecta al 0,5% de la población. Sudoración mínima en zonas específicas.

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Forma

Aspecto

Resistencia

Crecimiento

Color

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Cierre prematuro: en este caso se puede observar una cabeza pequeña en proporción, por cierre precoz de suturas o falta de desarrollo cerebral. Se puede sospechar de microcefalia o hipertiroidismo

Persisten abiertas: en cambio aquí, se evidencia una cabeza muy grande, esto se debe por hidrocefalia, tumor , acondroplasia, gigantismo.

En los casos de deshidratación las fontanelas se van a      encontrar deprimidas.