# data[].attributes.headline
Video Explicativo de Metodología de Casos

# data[].attributes.subject
Video Explicativo de Metodología de Casos

# data[].attributes.attachment_link.authors[].name
ITESM QRO - Desarrollo Académico - Tecnología Educativa

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Casos de estudio de Confiabilidad y Mantenimiento (Case Studies in Reliability and Maintenance, 1st Edition) es un libro escrito por Wallace R. Blischke y D. N. Prabhakar Murthy. Fue publicado por la editorial Wiley en el año 2007 en su primera edición.

Descripción del Libro

Presentamos un libro complementario innovador a un texto de confiabilidad más vendido.

La confiabilidad es una de las características más importantes que definen la calidad de un producto o sistema, tanto para el fabricante como para el comprador. Se logra una alta confiabilidad mediante el monitoreo cuidadoso del diseño, los materiales y otros insumos, la producción, los esfuerzos de aseguramiento de la calidad, el mantenimiento continuo y una variedad de decisiones y actividades relacionadas. Todos estos factores deben tenerse en cuenta al determinar los costos de producción, compra y propiedad de un producto.

Los estudios de caso en confiabilidad y mantenimiento sirven como una valiosa adición a la literatura actual sobre el tema de la confiabilidad al cerrar la brecha entre la teoría y la aplicación. Concebido durante la preparación del trabajo anterior de los editores, Confiabilidad: modelado, predicción y optimización (Wiley, 2000), este nuevo volumen presenta veintiséis estudios de casos reales escritos por los mejores expertos en sus campos, cada uno de los cuales ilustra exactamente cómo son los modelos de confiabilidad. aplicado.

Un valioso libro que acompaña a Reliability: Modeling, Prediction, and Optimization, o cualquier otro libro de texto sobre el tema, el libro incluye:

Estudios de casos de campos como aeroespacial, automotriz, minería, electrónica, plantas de energía, diques, software de computadora, armas, fotocopiadoras, hornos industriales, revestimiento de granito para edificios, química y motores de aviones.

Una organización lógica según el ciclo de vida de un producto o sistema

Un formato de discusión unificado mejorado por herramientas, técnicas y modelos para sacar las propias conclusiones.

Ejercicios pertinentes para el refuerzo de ideas.

De igual valor tanto para los estudiantes de teoría de la confiabilidad como para los profesionales de la industria, los estudios de casos de confiabilidad y mantenimiento deben ser una lectura obligatoria para cualquiera que busque comprender cómo se pueden abordar y resolver los problemas de confiabilidad y mantenimiento en el mundo real.

Revisión

"... este libro pesa sobre una amplia gama de temas de confiabilidad ... altamente legible ..." (Test & Measurement World, marzo de 2004)

"... un objetivo importante, bien cumplido aquí, es ayudar a cerrar la brecha entre la teoría y la práctica ... una fuente extremadamente útil ..." (Short Book Reviews, 2004)

"... feliz de recomendar este libro como un valioso complemento a los que describen los métodos de R&M ..." (Quality & Reliability Engineering Int'l, Vol. 20 (1), febrero de 2004)

"... adecuado para un curso de posgrado tipo seminario ... recomiendo este libro a los confiabilistas de mentalidad aplicada y teórica". (Journal of Statistical Computation and Simulation, septiembre de 2003)

"... los estadísticos de la industria ... seguramente encontrarán artículos en este libro que serán aplicables a la producción en sus instalaciones". (Technometrics, Vol. 45, No. 3, agosto de 2003)

Sobre los autores

Wallace R. Blischke, tiene un doctorado en estadística y se desempeña como profesor emérito en la Marshall School of Business de la Universidad del Sur de California.

D. N. Prabhakar Murthy, PhD, es profesor de Ingeniería y Gestión de Operaciones en la Universidad de Queensland, Santa Lucía, Australia. Juntos han sido coautores de Reliability: Modeling, Prediction, and Optimization (Wiley); Análisis de costos de garantía; y Manual de garantía del producto.

Tabla de Contenido

Parte A: Casos con énfasis en el diseño de productos.

Parte B: Casos con énfasis en desarrollo y pruebas.

Parte C: Casos con énfasis en la predicción de defectos y análisis de fallas.

Parte D: Casos con énfasis en mantenimiento y mantenibilidad.

Parte E: Casos con énfasis en optimización y reingeniería de operaciones.

Parte F: Casos con énfasis en la garantía del producto.

Confiabilidad y Mantenimiento

Confiabilidad

La confiabilidad de un producto o sistema transmite el concepto de confiabilidad, operación o desempeño exitosos y ausencia de fallas. La falta de fiabilidad transmite lo contrario. Más precisamente, definimos la confiabilidad y los conceptos relacionados de la siguiente manera:

La confiabilidad de un producto (sistema) es la probabilidad de que el artículo realice su función prevista durante un período de tiempo específico cuando se opera en un entorno normal (o declarado).

La teoría de la confiabilidad se ocupa del uso interdisciplinario de probabilidad, estadística y modelado estocástico, combinado con conocimientos de ingeniería en el diseño y la comprensión científica de los mecanismos de falla, para estudiar los diversos aspectos de la confiabilidad. Como tal, abarca temas como (i) modelado de confiabilidad, (ii) análisis y optimización de confiabilidad, (iii) ingeniería de confiabilidad, (iv) ciencia de confiabilidad, (v) tecnología de confiabilidad y (vi) gestión de confiabilidad.

El modelado de confiabilidad se ocupa de la construcción de modelos para obtener soluciones a problemas en la predicción, estimación y optimización de la supervivencia o el rendimiento de un sistema no confiable, el impacto de la falta de confiabilidad y acciones para mitigar este impacto.

El análisis de confiabilidad se puede dividir en dos categorías amplias: (i) cualitativo y (ii) cuantitativo. El primero está destinado a verificar los diversos modos de falla y las causas que contribuyen a la falta de confiabilidad de un producto o sistema. Este último utiliza datos de fallas reales (obtenidos, por ejemplo, de un programa de prueba o de operaciones de campo) junto con modelos matemáticos adecuados para producir estimaciones cuantitativas de la confiabilidad del producto o del sistema.

La ingeniería de confiabilidad se ocupa del diseño y construcción de sistemas y productos, teniendo en cuenta la falta de confiabilidad de sus partes y componentes. También incluye pruebas y programas para mejorar la confiabilidad. Una buena ingeniería da como resultado un producto final más confiable.

La ciencia de la confiabilidad se ocupa de las propiedades de los materiales y las causas del deterioro que conducen a fallas de piezas y componentes. También se ocupa del efecto de los procesos de fabricación (por ejemplo, fundición, recocido, ensamblaje) sobre la confiabilidad de la pieza o componente producido.

La gestión de la confiabilidad se ocupa de los diversos problemas de gestión en el contexto de la gestión del diseño, la fabricación y / o la operación y mantenimiento de productos y sistemas fiables. Aquí el énfasis está en el punto de vista empresarial, porque la falta de fiabilidad tiene consecuencias en el costo, el tiempo perdido y, en ciertos casos, el bienestar de un individuo o incluso la seguridad de una nación.

Algunos de los elementos de esta lista implican muchos otros problemas, que incluyen predicción, evaluación, optimización y temas relacionados. Estos se definen como sigue:

La predicción de confiabilidad se ocupa básicamente del uso de modelos, historia pasada con respecto a productos similares, juicio de ingeniería, etc., en un intento de predecir la confiabilidad de un producto en la etapa de diseño. El proceso también puede actualizarse en etapas posteriores, en un esfuerzo por predecir la confiabilidad final.

La evaluación de la confiabilidad se ocupa de la estimación de la confiabilidad basada en datos reales, que pueden ser datos de prueba, datos operativos, etc. Implica modelado del sistema, bondad de ajuste a distribuciones de probabilidad y análisis relacionados.

La optimización de la confiabilidad cubre muchas áreas y se preocupa por lograr compensaciones adecuadas entre diferentes objetivos en competencia, como el rendimiento, el costo, etc.

El diseño de pruebas de confiabilidad se ocupa de los métodos para obtener datos válidos, confiables y precisos, y hacerlo de manera eficiente y eficaz.

El análisis de datos de confiabilidad se ocupa de la estimación de parámetros, la selección de distribuciones y muchos de los aspectos discutidos anteriormente.

Para un análisis más detallado de los diversos aspectos de la confiabilidad, véanse Lloyd y Lipow (1962), Ireson y Coombs (1988) y Blischke y Murthy (2000).

Mantenimiento

El rendimiento de un producto o sistema depende no solo de su diseño y funcionamiento, sino también del servicio y mantenimiento del artículo durante su vida útil. Por lo tanto, el funcionamiento adecuado durante un período de tiempo prolongado requiere un servicio adecuado (por ejemplo, cambio de aceite en un motor) de manera regular, reparación o reemplazo adecuados de piezas o componentes defectuosos, almacenamiento adecuado cuando no se encuentran en servicio, etc. Estas acciones son parte del mantenimiento y la mantenibilidad. Las definiciones de estas y cantidades relacionadas son las siguientes:

El mantenimiento comprende cualquier acción (que no sea el servicio de rutina durante la operación, como el abastecimiento de combustible o ajustes menores) que altere un producto o sistema de tal manera que lo mantenga en una condición operativa o lo devuelva a una condición operativa si está en una falla condición.

Hay dos tipos principales de acciones de mantenimiento. Estos son:

Mantenimiento preventivo. Estas acciones generalmente requieren el apagado de un sistema operativo y están destinadas a aumentar la duración de su vida útil y / o su confiabilidad. Las acciones van desde servicios relativamente menores que requieren un tiempo de inactividad corto, como lubricación, pruebas, reemplazo planificado de piezas o componentes, etc., hasta revisiones importantes que requieren una cantidad significativa de tiempo de inactividad. Para una revisión de la investigación en esta área, ver Valdez-Flores y Feldman (1989).

Mantenimiento correctivo. Esto comprende las acciones tomadas para restaurar un producto o sistema defectuoso a un estado operativo. Las acciones implican la reparación o el reemplazo (ya sea por artículos nuevos o usados) de todas las piezas y componentes defectuosos necesarios para el funcionamiento exitoso del artículo.

Las acciones de mantenimiento correctivo (CM) son acciones no programadas destinadas a restaurar un sistema de un estado fallido a un estado operativo. Estos implican la reparación o el reemplazo de componentes defectuosos. Por el contrario, las acciones de mantenimiento preventivo (PM) son acciones programadas que se llevan a cabo para reducir la probabilidad de una falla o prolongar la vida útil del sistema. Hay varios tipos diferentes de acciones de PM y CM como se indica a continuación.
Clasificación de mantenimiento correctivo
En el caso de un producto reparable, el comportamiento de un artículo después de una reparación depende del tipo de reparación realizada. Se pueden definir varios tipos de acciones de reparación:

Reparación como nueva: aquí, la distribución del tiempo de falla de los artículos reparados es idéntica a la de un artículo nuevo, y modelamos las fallas sucesivas mediante un proceso de renovación ordinario. En la vida real, este tipo de reparación rara vez ocurre.

Reparación mínima: un artículo defectuoso se vuelve a poner en funcionamiento con la misma antigüedad efectiva que tenía inmediatamente antes de la falla. Las fallas ocurren luego de acuerdo con un proceso de Poisson no homogéneo con una función de intensidad que tiene la misma forma que la tasa de riesgo de la distribución del tiempo hasta la primera falla. Este tipo de modelo de rectificación es apropiado cuando la falla del artículo es causada por la falla de uno de los muchos componentes y el componente fallado se reemplaza por uno nuevo. [Véase Murthy (1991) y Nakagawa y Kowada (1983).]

Reparación diferente a la nueva (I): A veces, cuando un artículo falla, no solo se reemplazan los componentes defectuosos, sino también otros que se han deteriorado lo suficiente. Estas revisiones importantes dan como resultado que F, (x), la función de distribución del tiempo de falla de todos los artículos reparados, sea diferente de F (x), la función de distribución del tiempo de falla de un nuevo artículo. Se supone que el tiempo medio hasta la falla de un artículo reparado es menor que el de un artículo nuevo. En este caso, las fallas sucesivas se modelan mediante un proceso de renovación modificado.

Reparación diferente a la nueva (II): en algunos casos, la distribución de fallas de un artículo reparado depende del número de veces que se haya reparado el artículo. Esta situación se puede modelar asumiendo que la función de distribución después de la j-ésima reparación ( f > 1) es F j (x) con el tiempo medio hasta la falla μj, disminuyendo a medida que j aumenta.
Clasificación de mantenimiento preventivo
Las acciones de mantenimiento preventivo (PM) se pueden dividir en las siguientes categorías:

Mantenimiento basado en reloj: Las acciones de PM se llevan a cabo en horarios establecidos. Un ejemplo de esto es la política de "Reemplazo de bloque". [Véase Blischke y Murthy (2000).]

Mantenimiento basado en la edad: las acciones de PM se basan en la edad del componente. Un ejemplo de esto es la política de "reemplazo de edad". [Véase Blischke y Murthy (2000).]

Mantenimiento basado en el uso: las acciones de PM se basan en el uso del producto. Esto es apropiado para elementos como neumáticos, componentes de un avión, etc.

Mantenimiento basado en condiciones: las acciones de mantenimiento preventivo se basan en la condición del componente que se mantiene. Esto implica el monitoreo de una o más variables que caracterizan el proceso de desgaste (por ejemplo, crecimiento de grietas en un componente mecánico). A menudo es difícil medir directamente la variable de interés; en este caso, se puede utilizar alguna otra variable para obtener estimaciones de la variable de interés. Por ejemplo, el desgaste de los cojinetes se puede medir desmontando el cárter de un motor. Sin embargo, la medición de la vibración, el ruido o la temperatura de la caja del rodamiento proporciona información sobre el desgaste porque existe una fuerte correlación entre estas variables y el desgaste del rodamiento.

Mantenimiento basado en oportunidades: esto es aplicable para sistemas multicomponente, donde una acción de mantenimiento (PM o CM) para un componente brinda la oportunidad de llevar a cabo acciones de PM en uno o más de los componentes restantes del sistema.

Mantenimiento de diseño: Consiste en realizar modificaciones mediante el rediseño del componente. Como resultado, el nuevo componente tiene mejores características de confiabilidad.

En general, el mantenimiento preventivo se realiza en instantes de tiempo discretos. En los casos en los que las acciones de MP se llevan a cabo con bastante frecuencia, se puede considerar que se producen de forma continua a lo largo del tiempo. Se han propuesto muchos tipos diferentes de formulaciones de modelos para estudiar el efecto del mantenimiento preventivo sobre la degradación y la aparición de fallas de los artículos y para derivar estrategias óptimas de mantenimiento preventivo.

Referencias
Comprar en Amazon Más Libros en Predictiva21

# data[].attributes.attachment_link.title
Casos de estudio de Confiabilidad y Mantenimiento - Predictiva21

# data[].attributes.attachment_link.description
Casos de estudio de Confiabilidad y Mantenimiento: Presentamos un libro complementario innovador a un texto de confiabilidad más vendido.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
En una empresa del sector de alimentos, el área de mantenimiento solicita realizar la medición de vibraciones en los rodamientos de un ventilador debido a que se reporta alto ruido en la operación. El equipo ha venido trabajando por un tiempo aproximado de 6 meses, y el ruido únicamente aparece en las últimas dos semanas.

Los rodamientos (referencia 1211) están montados en chumaceras SNA (Caja bipartida); la velocidad del equipo es de 22.1 Hz (1326 RPM) y el ventilador está en medio de los dos soportes.

Al llevar a cabo la medición de vibraciones, se evidencian altas magnitudes en velocidad y aceleración, alcanzado valores de 39.8 mm/s pico y 11.5 G's, los cuales se consideran críticos según la norma ISO 10816. A nivel espectral, se encuentran picos armónicos a la frecuencia de giro (22.1 Hz) y por fallos de la pista externa (182.5 Hz), indicando poca confiabilidad en la operación de la máquina.

Dada esta medición de vibraciones se procede a realizar una inspección visual de los rodamientos encontrando que la tapa del lado transmisión no ensambla correctamente sobre su base; por esta razón se lleva a cabo el intercambio de las tapas y nuevamente se realiza la medición de vibraciones.

En esta segunda toma de datos, existe una notable disminución de sus magnitudes vibratorias, con valores máximos de 9 mm/s pico y 7 G's, además de variaciones espectrales significativas como se puede observar en las siguientes imágenes.

Pese a la evidente variación en sus niveles de vibración y en los espectros, los valores siguen siendo altos y la frecuencia relacionada al fallo de la pista externa aún permanece, lo que indica que a pesar del cambio los rodamientos presentan deterioro y su confiabilidad de operación es mínima; no obstante, con el ejercicio realizado, se concluye que la causa raíz del deterioro acelerado del rodamiento, se debe a una precarga generada por las tapas de las chumaceras, lo cual en corto plazo generó una deformación que ocasionó vibración y ruido en la máquina.

Como recomendación, se sugiere realizar el cambio de los rodamientos y una inspección visual de las chumaceras, teniendo en cuenta que si estas presentan desgaste dimensional deberían cambiarse igualmente. Por último, se sugiere no intercambiar las tapas de las cajas soporte en los montajes y en el momento de realizar algún tipo de mantenimiento como lubricación y revisión de ajustes, teniendo siempre presente a que base pertenece cada tapa.

# data[].attributes.attachment_link.title
Caso real: intercambio de tapas en soportes SNA | VibroMontajes SAS

# data[].attributes.attachment_link.description
En una empresa del sector de alimentos, el área de mantenimiento solicita realizar la medición de vibraciones en los rodamientos de un ventilador debido a que se reporta alto ruido en la operación. El equipo ha venido trabajando por un tiempo aproximado de 6 meses, y el ruido únicamente aparece en las últimas dos semanas.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Un joven de 18 aiios de edad, recien graduado de bachiller fue recibido en la consulta de medicina intema con· fines e ser evaluado ya que entraria a la universidad y necesitaba aclarar sus sJudas, con respecto de la diabetes. Su mejor amigo le habian realizado ese diagn6stico y el estaba muy preocupado: El medico, en vista de su ansiedad decidi6 realizarle s examen clf nico y los analisis qu~ incluyeran la glicemia en ayunas y segun los resultados proceder a una prueba de tole o~al a la glucosa

EXAMEN Ffsico: Peso: 65 kg (143 lbs). Talia: 1 mt. (5 pies) Signos vitales:

-IMC: 21.~, kg/m -Cintura Abdominal: 84 cm

T: 120/80 mm Hg

F: 80 latidos/ min.

F: 22 respiraciones/min. · p - Inspecci6n general: consciente; orientado en tiempo, espacio y persona, afebril,. eupneico Y bien hidratado.

RESULTADOS DE LABORATORIO:. ,; r

Hemograma:

Gl6bulos rojos: 5,. 200,000 /rnm

Hemat6crito: 46%

· Hernoglobiria: 15 g/100ml Gl6bulos blancos: 5,600/ mrn

Plaquetas: 223,000 mm

-Qufmica: · - Sodio: 136 mEq/L -Potasio: 3 mEq!L

Con · Ios antece d en t es del paciente .y las analfticas ya presentadas, a usted se le pide explicar. · que -tipo de paciente es:.

a)NORMAL b). DIABETICO c) HIPERINSULfNICO OLERANCIAALOS CARBOHIDRATOS d) e) OTRAru.,1c~ INT AT '1&quot;'CD ACION DEL METABOLISMO. DE LOS CARBOHIDRATOS, _____ _

8
:~~EG,,UNTAS CASOS CLiNICO 1-A RESPONDA:
1- lA que se llama glicemia?

2-lCuales son los valores de glucosa en sangre?

3-iCuales los procesos que regulan la concentraci6n de glucosa en sangre? Descrfbalos.

4- l, Cuales son las ho_rmonas hiperglicemiantes, d6nde se forman y mecanismo de acci6n

5-iQue tipo de hormona es la Insulina, d6nde se sintetiza y cuales son sus mecanismos de acci6n? ·

6- l,A que se llama umbral renal de la glucosa?

7-l,Cual es la cantidad normal de orina que debe excretar diariamente un paciente? . I , 8-lEn que colisiste la prueba de tolerancia oral a la glucosa PTOG?

9-l,Por que el medico solamente le indic6 una glicemia y no sigui6 con la PTOG? ·

J.}*

10-Grafique los siguientes &#039;.al ores obtenidos de una PTOG a un pacie~te al azar e interprete los resultados ..

TIE:MPO CONCENTRACI6N DE GLUCOSA MG/Dl

0 70 mg/di ;.; Unahora 160mg/dl

' * *· ;

Do_s horas 110 mg/di

. 9
PR~~U-~_TAS CASO CLiNICO 2-A·
RESPONDA:

1- cual es la funci6n de·Ios carbohid: c6Irio se clasifican y ni l s alimentos que son &quot; ncos en cada uno de ellos? · · · · · ,. 1. ·

. 2-l,C6mo se absorbe la glucosa de los alimentos en el organismo?

. 1-l,En que consiste la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)?-

2-l,Por que el. medico le pidi6:realizar una prueba de tolerancia por oral-a este paciente?

. 3;. l,Por que&quot; se realiza vfa oral J~. 4- l Cual es la carga de glucosa que se suministra al paciente para Ia realizaci6h de la Prueba de Tolerancia?

5-i,Por que es i111portante tomar la muestra en diferentes Iapsos de tiempo desp~~s de la carga oral de glucosa? · &quot; · ·

· 6-i,C6mo se metaboliza la glucosa en el organismo? Explique los diferentes procesos.

7-l,Cuales son los grupos de hormonas que estan involucradas c?n el metabolisrno ?e la glucosa?

8-Realice una investigaci6n completa de la insulina desde su descubrimiento hasta_ la actualidad ·fr.!

11

\

----

,.. CASO C 3-A

.. .. · e en los ultimos meses .. Pac1ente ' femenma, ed de 40 afios - de edad · ' que acude al hospital.. para * ser evaluada d , porqu orinaba a ca d a momen t o, y sent1a una s que no lograba satisfacer a pesar de tomar mucha-agua; a emaS, - tab l e ·h b am re \flO se le · * qmtaba por · lo que estaba. comiendo. exces1vamente... E nten d'a 1 que algo · extrano es a 1&gt;,asanpo en·su orga tsmo ya que tambien presentaba visi6n borrosa.. ·. 1. J· 6. , Jos. antecedentes familiaies su padre muri6 de una complicaci6n diabetic\ El med~~o f m \ una ;f . ghce"ua (?R ayunas y toda la demas analftica . ··-

EXAMEN FISICO:

Signos vitales:

Peso: 98kg (215 lbs) Talll~ 1 m (5 pies)

-T,A: 160/100 mm Hg

\

-F: 821/m __ -F:18R/m , · Inspecci6n general: consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, afebril, l_evemente deshidratada, aunque luce estable. Llama la atenci6n Ia obesidad de la paciente. ,.

*.. '.&quot;RESULTADOS DE LABQRAToiio:

Hemograma:
O16bulos rojos: 5,400,000 /mm t · Hemat6crito: 42% ·~

Hemoglobina: 16 g/l00ml

Gl6bulos blancos: 5,500/ mm3 l::J&quot;

Plaquetas: 306,000/mm

-Quimica: - Sodio: 150 mEq/L -pH: 7. - Potasio: 4 mEq/L - Osmolaridad: 310 mosmol/

Orina:

Densidad: 1, -~pH: 5. . - ·a1ucosa: ++

Cuerpos cet6nicos: Negativo

Albt1mina: Negativo

Con Ios antecedentes del pa'ciente, el resultado de la glic-emia en ayunas y las anali'.ticas ya presentadas, a usted se le pide explicar que tipo de paciente es:

a) NORMAL b) DIABETICO c) HIPERlNSULiNICO d) JNTOLERANCIAA LOS CARBOHIDRATOS · e) OTRAALTERACI6N DEL:METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS. ______ _

12

.,

i i ..

####### I I I I I i

., f
CA CLINICO 4-A
.. ·.. · -. ·'·.. ._ ... ·ca o anteriormeJ?, es llevado a la Sata.-. £aciente n:ias:ulmo, ~e 23 afios de edad, conocido Y. diagnos:ando fecuentemente y qu._e se quejaba de un - _E_mergencias mconsc1ente. Refiere su madre que eSlaba vomi.. 1

recibiendo instruccionesmedicas fuerte dolor abdominal. Dos ai'ios atras el p11ciente tuv un cuadr? simi ar,. _ ara e contr?I de su enfermedad, a las ales h·hecho caso opns&lt;Sn del h~~br izquierdo y una herid~ en El h b1a sufndo un accidente de motor. qumce d1as antes con luxac1. ,, la pierna no cicatriza_ga e infectada... ,. .';!. orina de 24 horas para·ev ( EI medico· sugirio que-le hicieran una determinaci6n de ~1croalbumma en ·. a uar :. riii6n y desca11ar nf-ropatfa diabetica. ·*

EXAMEN FfSlco;

Signos vitales:

Peso: 63 kg (138 lbs) Talia: 1 m ~~.7 pies)

Inspecci6n general: estuporoso, afebril, astenico, taquipneico, respiraci6n de Kussmaul, muy deshid~atado y luce agudamente enfermo. Tiene -aliento cet6nico, ·

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

Hemat6crito: 50%

Hemoglobina: 16 g/106ml Plaquet~s: l 60,000/mm !· -Qufmica:

Sodio: I 35 mEq/L

Potasio: 5 mEq/L,

Bicarbonato: 18mmol/}

Lactato: 4 mmol/1 ·

-Orina: - Glucosa: ++ -_ Cuerpos-cet6nicos: positivos

OBSERVACI6N: El estudiante recibini la muestra que le fue extraida en Ia emergencia y trabajara con la glicemia determinada y explicara que tipo de paciente es:

a) NORMAL b) DIABETICO c) HIPERINSUL:INICO d) INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS e) OTRAALTERACI6N DEL METABOLISMO DE LOS CARBOIIlDRATOS~------

14

l I i i I I

&amp; t

I I l I I l s! l I 1 i i l

... PREGUNTAS ·cAso CLfNICO 4-A

RESPONDA .,..

1-lEXplique por que no procede rea_l!za_: al pa:!ente u.a PfOG?

2- l Que tipo de Diabetes· presenta el ·paci~ntei

3-lQue tipo de complicaciones presenta este-paciente?· 1,C6mo se producen?

5- l.~ales son las consecuencias de esas coniplicaciones?

6- l,Cual es el pH normal del plasma? Relaci~ne el pH del paciente con el cuadro. . ' ~~-r&quot;!· 7-Explique el papef de Jos electrolitos en esta complicaci6n.

! * ·. 8- ·lPor que presenta este tipo de aliento?

9~ l,Que relaci6n tiene la no~cicatrizaci6n e infecci6n con la Diabetes Mellitus?.

10-Investigue sobre ia posible causa de! dolor abdominal en este cuadro ya diagnosticado

11-Revise otras causas de Acidosis metab61icas y comentelas a demas estudiantes

I 2-Investigue la Acidosis lactica.

· 15

.... -Q.

- PRE~U .. NTAS CASO CL(NICO· 5-A .. .. ......

REsPONDA: - * * I,.
· 1-, i,ExpJ~~e la fisiopatpl9gfa d l coma hiper&lt;?,smo1ar? - M'l·: ~ :''. * 1
.
~-4c6mo s_u inicio: 1:nto o rapido? ': ...

5-l,Que significa diuresis osm6tica?
6-i,Cuales serfan Jos factores desencadenantes de este cuadro en el paciente?

7-lnvestigue el pH que presenta el plasma de esta paciente

8-l,Cuales son las semejanzas y diferencias que existen entre el coma hiperosmolar no cet6sico y el coma _ · cetoacid6tico?

· 11-· i, Cuales se?an las medidas a tomar _con esta paciente?

i 12-z que nose recomienda la PTOG a esta paciente? u ~- j .--4t

1J

'

\ I. I I

\

! I

\

I ;

Se reci e pacinte masculino, de 8 aiioS de edad n la emergencia de una clinica pnvada de esta capital, en estado mconsc1ente. -·. La mae refiere que el nifio recieritemente habfa padecido una parotiditis bilateral con fieb~ muy elevadas, por lo que el pediatra lo · habfa tratado con analgesicos y antipireticos, pero que aun el nifio· se encontraba mal, no obstante haber salido de la enfermedad.. En los ultimos dfas.,lucfa cansado y s n peos de jugar, tomaba mucha agua, se estaba orinando en ]a cama y habia perdido. peso dramaticament~. i ·. · · : · · El medico sospech6 enseguida el ciiagn6stico y llam6 al endocrin6logo pediatrico P su:confirmaci6n y ti:atamiento. Este sugiri6 un estudio mas profundo que incluyera hemoglobina glucosilada y un tipaje genetico, s1 era posible. :. · ·

EXAMEN FISICO: - Peso: 32 kg (70 lbs) -Talla: 1 m ( 4 pies)

f o - IMC: 18 kg/m - Cintura abdominal: 50 ems Signos vitales: ·_:;lt-.

T: 100/60 mmHg -F: 1041/m -F: 34R/m

Inspecci6n general: paciente inconsciente, afebril, taquipneico, deshidratado, luce agudamente enfermo, palido, respiraci6n de Kussmaul, aliento con olor a frutas.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

HeQiograma:
Hematocrito: 36 % II ·-::~~moglobina: 11 g/lOOml

-Qufmica:

-Orina:

Sodio: 136 mEq/L -Potasio: 4 mEq/L ~Bicarbonato: 22 mEq/L

Densidad: 1, =-pH: 5.

Gl6bulos rojos: 4 millones/mm

Gl6bulos rojos: 4 millones/mm3 n

pH san·guineo: 7. l

Aceto-acetato: 8 mg/di

Betahidroxibutirato: 6mg/dl

Glucosa: Positivo ( +++)

._Cuerpos cet6nicos: Positivo ( +++) -Albumina: Positivo ( +)

OBSEVACI6N: con los resultados de la glicemia que fue tomada en esos momentos, y luego repetida en ayunas, ademas de todos los analisis descritos y la clfnica, considere a este paciente dentro de uno de los

siguientes diagn6sticos

· a) NORMAL b) DIABETICO c) HIPERINSULINICO

d) JNTOLERANCIAA LOS CARBOHIDRATOS E) oTRA ALTERACI6N DEL METABOLISMO DE LOS cARBOHIDRATOS ____ _

18
CASO C_ LiNICO 7-A
Paciente masculino ,de 50 afios de ed d. es recibido ~n la emergenda en estado inconscente Los familiar~ r fieren que desde hace 6 meses cursa con la siguiente sintomatologf'a: al despertarse siente cefalea, trastomos visuales, palpitaciones, miireos, irritabilidad y una gran sensaci6n de hambre* varias veces .al di'.a, lo qu lo lleva a coer. e manera frecuente por lo que ha aumen do d~ peso. · · ,. Estos smtomas:5e acentuan cuando (?l p_aciente sufre episodios relativamente &quot;largos&quot; de ayunos. En las. ultimas semanas esta situaci6n se ha i_do agravando; ocasionandole perdida de la conciencia, por lo que decidieron su traslado al hospital, recuperando_~ en pocos minutos despues de administrarle una sustancia intravenosa que las familiares desconocen. Ne&amp;aron antecedentes alcoh61ico~

EXAMEN FiSICO: - Peso: 80 kg (176 lbs) - Talia: 1 m (5 pies)

Signos vitales: ) &lt;; ' - T: 130/90 -mmHg -F: 105Um -F: 18R/rn Inspecci6n: paciente · inconsciente, hidratado·. Luce agudamente enfermo.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma: .,. Hemat6crito: 46 %
Hernoglobina: 16 g/. lO0ml

-Qufmica: - Sodio: 13~ mEq/L - Potasio: 4 mEq/L -Bicarbonato: 25 mEq/ I

-Orina: _ · _ Glucos~: negativo _ Cuerpos; cet6nicos: negativo _ Albumina: negativo

Gl6bulos rojos: 5 millones/mm

Gl6bulos blancos: 5,000/ mm

Plaquetas: 280,000/mm

pH sangufneo: 7..

Osmolaridad plasmatica: 300 inosmol/l

Insulina plasmatica: 300 pmol/L

-Densidad: 1,

Con Ios antecedentes. del pac1ente.! I as an aliticas * a usted se le. pide realizar una curva -de tolerancia oral a la glucosa y expiicar que tipo de pac1ente es:

. b)DIABETICO. c)HIPERINSULINICO. a) NO~ CIA A LOS CARBOIIlDRATOS d) INTO~ ACJ6N DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS, ____ _ E) OTRA .A[;,u;.L'-&quot;'..

' PRE~IJNTAS CASO _CL(NICO 7-A ·

RESPONDA:

1- l significa hipoglicemia? y exp~~que las causas de ta misma en et':ayuilo.

2- 4 Per q'ue el paciente lleg6 en estado de coma o inconsciente?

3-· l,Por que no tenfa aliento cet6nico?

4- i,Por que no tenfa polidipsia ni poliuria?

5- i,Cual serfa la sustancia que se le administr6 por vfa intravenosa y lo hizo mejorar tan rapidamente?

6- l,Cuales patologfas pueden cursar con hipogl~cemia?

7- l Cuales otras pruebas de laboratorio usted le indicarfa a este paciente?

8- l,Por que negaron antecedentes alcoh6licosf

9- l,Cual serfa el efecto del glucagon si se le administrara a este paciente?

10- i,Es posible que un paciente diabetico haga crisis de hipoglicemias?. Revise el fen6meno del Alba o , efecto Somoggyi

11- Investigue el peptido C de la insulina y &quot;COf,?O deberfa estar su concentraci6n en un paciente con el diagn6stico que ~sted ha realizado. '

1 .;1.

21

. pREGU~_TAS CASO CLiNICO 8-A ·

~PONDA:

-lExplique el com ortamiento obtenido en la curva c:le tolerancia oral·~ la glμcosa? j.. :.- 1Que tipo d~ alteraci6n especfficamente presenta esta pa~iente?

·,,

'. ·. '· 3-Investigue la diabetes y la gestaci6n. ;,Cuales son los criterios actuales para realfaar el diagn6stico?

4-Iinvestigue en que consiste el Test de SULLIVAN para la diabetes gestacional y cuales-son los v,alores? -. C 5-;,QuereJici6n tiene el peso de su anterior hijo con el seguirniento del cuadro actual?

6-6Por qoe el primer hijo present6 hipoglicemia al nacer? I -·1h 1-l Que significa hiperglicemia?

8-Con los valores basales de glucosa pudiera esta paciente presentar glucosuria?Explique

9-Investigue cuales son las recomendaciones y el seguimiento para este ripo de paciente

23

# data[].attributes.attachment_link.title
Casos clinicos 1-8 A - . · : CASO CLiNICO 1-A Un joven de 18 aiios de edad, recien graduado de - Studocu

# data[].attributes.attachment_link.description
Casos clinicos 1-8 A caso clinico un joven de 18 aiios de edad, recien graduado de bachiller fue recibido en la consulta de medicina intema fines ser evaluado

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
DESARROLLO DE CASOS CLINICOS

BIQUIMICA CLINICA I MB-

II PARCIAL
Instrucciones: En grupos de tres personas leer los casos clÌnicos presentados a continuaciÛn, interpretar los resultados de laboratorio, posteriormente investigar y responder las preguntas. Las respuestas ser·n discutidas en el aula de clases.
CASO CLINICO # DescripciÛn/Antecedentes Paciente femenina de 8 aÒos de edad con historia de pÈrdida de peso evidente, poliuria y fatiga de un mes de evoluciÛn, sin realizarse ning ̇n control o tratamiento. La madre refiere que se realizÛ una glucometrÌa con un valor de 314 mg/dl.

Estudios de laboratorio QuÌmica sanguÌnea:

 Glucosa 625 mg/dl________ 70-110mg/dl  BUN 12mg/dl ________6-20 mg/dl  Creatinina 0 mg/dl ________ 0 a 1 mg/dL (de 61 a 114 μmol/L) para los hombres y de 0 a 1. mg/dL (de 53 a 97 μmol/L) para las mujeres.  Sodio 127 mmol/L ________135 a 145 mEq/L (de 135 a 145 mmol/L)  Potasio 4 mmol/l ________3 a 5 mEq/L (de 3 a 5 mmol/L)  Calcio 8 mg/dl ________ 8 a 10 mg/dL (de 2 a 2 mmol/L)

Uroanalisis:

 Color amarillo, ligeramente turbio, glucosa 3+. Resto de par·metros normales.

Coproparasitologico:  Quistes de Giardia lamblia

Investigar 1. øCu·les son los valores de referencia para cada uno de los resultados reportados? Indique con flechas cuales esta aumentados o disminuidos.  Glucosa: 70-110mg/dl  BUN: 6-20mg//dl  Creatinina: 0 a 1 mg/dL (de 53 a 97 μmol/L) para las mujeres.  Sodio: 135 a 145 mEq/L (de 135 a 145 mmol/L).  Potasio: 3 a 5 mEq/L (de 3 a 5 mmol/L).  Calcio: 8 a 10 mg/dL (de 2 a 2 mmol/L). (Dugdale, 2019)

2. øPor quÈ existe una diferencia tan marcada entre el resultado de la glucometrÌa y la glucosa sÈrica medida posteriormente? Debe recordarse que la glucemia capilar es medida en sangre total, y esta suele ser alrededor del 10-15% menor que la plasm·tica, que es la que se mide en el laboratorio clÌnico. TambiÈn debe tenerse en cuenta que algunos glucÛmetros utilizan la reacciÛn electroquÌmica, mientras que el mÈtodo de an·lisis del laboratorio es el de la glucosa oxidasa. (Casas & Montoya, 2012)

3. Investigue cual es el principio y desempeÒo analÌtico de un glucÛmetro frente a un mÈtodo de referencia(Glucosa oxidasa). La utilizaciÛn de glucÛmetros para la determinaciÛn de glucemia capilar est· ampliamente extendida en los servicios de urgencias, ya que tiene la ventaja de proporcionar informaciÛn r·pida y puntual de la glucemia de un paciente. Es conocida la buena correlaciÛn entre glucemia medida en sangre capilar y venosa mediante glucÛmetro y la medida en suero o plasma en el laboratorio convencional (superior al 85-87%), aunque Èsta varÌa en funciÛn de la concentraciÛn de glucosa, y asÌ puede observarse un descenso de la precisiÛn en concentraciones extremas3,4,6. Otros factores que pueden influenciar los valores de glucemia capilar medida con glucÛmetro incluyen variaciones en el hematocrito, altitud, temperatura ambiente, humedad, hipotensiÛn, hipoxia, nivel de triglicÈridos y, como apuntamos con el caso clÌnico presentado y el estudio posterior realizado, la mala aplicaciÛn de la tÈcnica, interferida por restos de glucosa en la zona de punciÛn. (Polo, Palomo, Baeza, Parras, & Aguilar, 2008)

4. øPor quÈ es necesario que se midan electrolitos (calcio, sodio potasio) en un caso como este? La hiperglucemia determina un pasaje del agua del compartimiento celular al extracelular, para restablecer el equilibrio osmÛtico. Por otra parte, la pÈrdida de la glucosa por la orina provoca, como ya dijimos, una pÈrdida acuosa que puede alcanzar varios litros en las veinticuatro horas. La deshidrataciÛn afecta entonces a ambos compartimientos, celular y extracelular. La sed imperiosa y continua es el sÌntoma revelador de la expoliaciÛn acuosa. Junto con el agua y la glucosa la orina arrastra electrÛlitos, como el sodio y el potasio, en cantidades importantes. (Diabetes mellitus, s.)

5. øCÛmo se define la glucosuria? El exceso de glucosa que atraviesa el filtro renal sobrepasa la capacidad del epitelio renal para su reabsorciÛn, y una gran parte de aquÈlla es eliminada por la orina, a esta glucosa eliminada por la orina se le llama glucosuria. (Diabetes mellitus, s.)

6. øCu·l es el umbral renal de reabsorciÛn de glucosa por el riÒÛn? Es de 180 mg/dl (nuÒez, 2019)

7. øCu·l es el diagnÛstico m·s probable para esta paciente? Justifique su respuesta con bibliografÌa. Diabetes tipo 1. Si un paciente muestra una concentraciÛn aleatoria de glucosa en el plasma venosa o en la sangre capilar mayor o igual a 200mg/dl (11 mmol/l) es diagnostica de diabetes. (Marshall, Bangert, & Lapsley, 2013)

8. Investigue la prevalencia de la enfermedad, a nivel mundial y latinoamericano. La OPS/OMS estima que alrededor de 62,8 millones de personas en las AmÈricas padecen diabetes (dato de 2011). Si la tendencia actual contin ̇a, se espera que este n ̇mero aumente a 91,1 millones para 2030. En AmÈrica Latina, se calcula el n ̇mero de personas con diabetes podrÌa subir de 25 millones a 40 millones para el aÒo 2030, y en NorteamÈrica y los paÌses no hispanos del Caribe este n ̇mero puede ascender de 38 a 51 millones durante este mismo perÌodo, seg ̇n estima la OPS/OMS.

 Creatinina: 0 a 1 mg/dL (de 53 a 97 μmol/L) para las mujeres.  Albumina: 3 a 5 mg/dL (de 34 a 54 g/L)  TGO: 8 - 40 U/L  BUN: 6 a 20 mg/dL (Dugdale, 2019)

2. øCu·les son los criterios diagnÛsticos de DMT2 seg ̇n la ADA? øEsta paciente puede ser diagnosticada con DMT2? Justifique.  Dos glucemias en ayunas realizadas en dos dÌas distintos, con valores mayores o iguales a 126 mg/dl (7mmol/L).  La presencia de sÌntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia) m·s una glucemia medida al azar con valores mayores o iguales a 200 mg/dl (11 mmol/dl).  Glucemia mayor o igual a 200mg% dos horas despuÈs de una carga oral de glucosa.  Hemoglobina glucosilada A1c mayor o igual a 6% No, debido a que sus niveles de glucosa son elevados pero no entran en el criterio de la ADA, por lo tanto habrÌa que realizar los ex·menes de glucosa antes mencionados que establece la ADA para poder diagnosticarla. (Marshall, Bangert, & Lapsley, 2013)

3. Explique øPor quÈ no se observa una marcada glucosuria a pesar de que existe hiperglicemia? Porque su nivel de glucosa en sangre no sobrepasa el umbral renal que es de 180 mg/dl.

4. Defina: Hematuria, proteinuria, disnea, edema.  Hematuria: Presencia de sangre en la orina.  Proteinuria: Exceso de proteÌnas en orina.  Disnea: Dificultad para respirar.  Edema: HinchazÛn causada por la acumulaciÛn de lÌquido en los tejidos del cuerpo. (Dugdale, 2019)

5. Explique: øen quÈ consiste la prueba de proteinuria de 24 hrs? øCu·l es su importancia clÌnica y diagnostica? Consiste en la recolecciÛn de orina durante 24 horas y luego realizar la mediciÛn de proteÌna en ella. Se emplea ampliamente para diagnosticar insuficiencias, pronosticar evoluciones y evaluar los efectos del tratamiento en pacientes con esta disfunciÛn. Niveles anormales relativamente bajos de proteÌnas en orina constituyen un marcador de riesgo precoz de progresiÛn o apariciÛn de insuficiencia renal, afecciones cardiovasculares e incluso muerte, por lo que ha devenido el indicio m·s acertado de daÒo renal. Tanto en personas con diabetes sacarina o sin ella como en aquellas que han recibido un trasplante renal, el hallazgo de microalbuminuria y proteinuria ha sido relacionado con un deterioro de la funciÛn de los riÒones, inicio prematuro de di·lisis y ocurrencia de morbilidad y mortalidad por trastornos cardiovasculares. (Tapia, Cespedes, & Edward, 2010)

6. øQuÈ es la nefropatÌa diabÈtica? øesta paciente podrÌa tener este diagnÛstico? La nefropatÌa diabÈtica es una complicaciÛn renal grave de la diabetes de tipo 1 y de la diabetes de tipo 2. TambiÈn es llamada enfermedad renal diabÈtica. Hasta el 40 por ciento de las personas con diabetes padecen finalmente de la enfermedad renal. La nefropatÌa diabÈtica afecta la habilidad de los riÒones para hacer su tarea habitual que es eliminar los productos de desecho y los lÌquidos adicionales del cuerpo. (Mayoclinic, 2016)
7. Describa otras complicaciones clÌnicas que puede presentar un paciente con DMT2.
 Cetoacidosis: Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado r·pido. El hÌgado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ·cida.  Hiperglucemia acetosica: Hiperglucemia grave con deshidrataciÛn extrema y una osmolalidad plasm·tica muy alta, pero sin cetosis y con acidosis mÌnima.  Sus pies y piel pueden desarrollar ̇lceras. Si esto sigue por mucho tiempo, sus dedos, pie o pierna pueden necesitar ser amputados. La infecciÛn tambiÈn puede causar dolor, comezÛn o exudaciÛn en sus pies, piernas y otras ·reas.  La diabetes puede dificultar el control de su presiÛn arterial y colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardÌaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede hacerse m·s difÌcil que la sangre circule hacia las piernas y los pies. (Dugdale, 2019)

CASO CLINICO

DescripciÛn/Antecedentes Paciente masculino de 57 aÒos ingresa a sala de urgencias con fuerte dolor abdominal epig·strico, desde hace tres dÌas acompaÒado por vÛmitos. Posee como diagnostico base diabetes mellitus. El paciente ha estado ingiriendo bebidas alcohÛlicas desde hace una semana. Refiere disminuciÛn de contenido alimentario durante los ̇ltimos tres dÌas, solamente recuerda una comida al dÌa seguida por nauseas.

El paciente adem·s tiene poca respuesta al estÌmulo y visiÛn borrosa. Se observa deshidratado, afebril, normotenso, taquicardico, ictÈrico con patrÛn respiratorio acidolitico por lo que se decide medir gases arteriales.

Estudios de laboratorio AnalÌtica de urgencias

 Glucosa 233 mg/dl ________70 - 110mg/dl  Lactato 2 mmol/l ________menor a 2mmol/l  pH 7 ________7 - 7.  Bicarbonato 11 mmol/l ________24 - 28 mmol/l  pO2 1 mmHg ________75 mmHg - 100 mmHg  pCO2 24mmHg ________35 mmHg - 45 mmHg

QuÌmica sanguÌnea

 Glucosa 204 mg/dl ________70 - 110 mg/dl  BUN 19 mg/dl________6- 20 mg/dl  Creatinina 1 mg/dl ________0 a 1 mg/dL (de 61 a 114 μmol/L) para los hombres  TGO 67U/L________8 -40 U/l  TGP 58 U/L ________8 - 41U/L  Na 124 mmol/l ________135 - 145 mmol/L  K 3 mmol/l ________3 - 5 mmol/L  Osmolaridad 289 ________275 - 295 mmol/Kg

5. øSi se tratase de una cirrosis hep·tica, que pruebas respaldarÌan un diagnÛstico de ese tipo?  Usualmente los niveles de AST y ALT est·n levemente elevados en la cirrosis hep·tica.  Fosfatasa alcalina suele estar elevada pero menos de dos o tres veces el rango normal. Elevaciones m·s altas deben sugerir una cirrosis de origen biliar (colangitis esclerosante primaria o cirrosis biliar primaria).  Los niveles de bilirrubina pueden ser normales en la cirrosis compensada pero, a medida que la enfermedad progresa, se elevan de un modo gradual.  Alb ̇mina. La alb ̇mina es sintetizada exclusivamente por el hÌgado. De ahÌ que sus niveles desciendan a medida que la funciÛn hep·tica se deteriora.  Tiempo de protrombina. El hÌgado interviene en la sÌntesis de la mayorÌa de las proteÌnas implicadas en los mecanismos de la coagulaciÛn. Por lo tanto, el tiempo de protrombina refleja con gran precisiÛn el estado de la funciÛn hep·tica y aumenta gradualmente en la medida que Èsta se deteriora.  Globulinas. Las gammaglobulinas pueden estar incrementadas en la cirrosis hep·tica con hipertensiÛn portal.  Na sÈrico. La hiponatremia es com ̇n en los pacientes con cirrosis hep·tica con ascitis y se relaciona con la incapacidad del riÒÛn para excretar agua libre, debido a un incremento de los niveles de ADH. (Bernal & Bosch)

6. øPor quÈ es importante la mediciÛn de potasio en estos pacientes? El abuso del alcohol puede conducir a un amplio rango de trastornos electrolÌticos y del equilibrio ·cido- base. Los pacientes alcohÛlicos presentan una disfunciÛn tubular renal con descenso en el umbral para la excreciÛn de potasio. (M.™ T. Fern·ndez LÛpez, 2012)

CASO CLINICO

DescripciÛn/Antecedentes NiÒo de 7 aÒos de edad, con historial de dolor abdominal en epigastrio con irradiaciÛn a mesogastrio y fosa iliaca derecha (FID) que se agrava cuando camina. AcompaÒado de vomito en 3 ocasiones de contenido alimentario, presentando lipotimias en 2 ocasiones. A su ingreso a la sala de observaciÛn presenta un peso de 28kg, Temperatura 37∞C. Se encontrÛ en examen fÌsico de abdomen dolor a la palpaciÛn de mesogastrio y de FID, rebote positivo y ruidos intestinales disminuidos.

Estudios de laboratorio QuÌmica sanguÌnea

 Glucosa 131 mg/dl ________70-110 mg/dl  Amilasa 3,100 U/L ________40 -140 U/L  TGO 9 U/L ________8 - 40 U/L  TGP 34 U/L ________8 - 41 U/L  BUN12 mg/dl ________6 - 20 mg/dl  Creatinina 0 mg/dl ________ 0 -1 mg/ dl (61 -114 μmol/L) para los hombres y de 0 - 1 mg/dl (53 -97 μmol/L) para las mujeres.  LDH 790 U/L ________ 105 - 333 U/L

HematolÛgico

 Leucocitos 10,400/mm3 ________ 4,500 - 11,500 leucocitos/mm≥  NeutrÛfilos 8,400/mm3 ________ 2,300 - 8,100 neutrÛfilos/mm≥ (segmentados), y 0 - 600 neutrÛfilos/mm≥

Uroanalisis: Normal GasometrÌa: normal

USG abdomen: InflamaciÛn del p·ncreas

Investigar 1. øCu·les son los valores de referencia para cada uno de los resultados reportados? Indique con flechas cuales esta aumentados o disminuidos.

2. Definir: lipotimia, dolor epig·strico  Lipotimia: La lipotimia es una pÈrdida breve del conocimiento debido a una disminuciÛn del flujo sanguÌneo del cerebro, lo que provoca que podamos perder el conocimiento de manera completa o parcial (Cuidate plus, 2019).  Dolor epig·strico: El dolor epig·strico se siente en la parte media superior del abdomen entre las costillas y el ombligo (Drugs, 2019).

3. Seg ̇n los antecedentes presentados øCu·l es el probable diagnostico? El dolor abdominal en el epigastrio, sumado a ello una elevaciÛn de glucosa y amilasa por encima de los valores de referencia, agregando a ello un considerable aumento en la cantidad de neutrÛfilos nos pueden orientar a una pancreatitis crÛnica(Lab tests online, 2019).
4. øCu·l es la prevalencia de la enfermedad en la poblaciÛn general y en niÒos?
CASO CLINICO

DescripciÛn/Antecedentes Paciente masculino de 29 aÒos. Ingresa a la emergencia hospitalaria sus sÌntomas son: fiebre, agotamiento, malestar general, nauseas, vomito. Presenta adem·s dolor en el hipocondrio derecho, doloroso a la palpaciÛn. Refiere pÈrdida de peso indicando que bebe alcohol 2 litros diarios al menos 5 dÌas a la semana desde los 19 aÒos. La piel se muestra muy delgada y arrugada y vasos capilares visibles e ictericia.

PA 80/60 mmHg FC 120 ltm FR 25 rpm

Estudios de laboratorio Hematologico

 Hematies 3 millones/mm3 _______4 - 6 millones/mm≥  Hemoglobina 9 g/dl ________14 -18 g/dl  Hematocrito 65% ________40 - 53 %  Tiempo de protrombina (TP) 20 seg ________11 - 13 segundos  Plaquetas 98,000/mm3 ________ 150,000 - 450,000 plaquetas/ mm≥

Uroanalisis:

Bilirrubina 4+. Proteinuria 100mg/dl. Cristales de bilirrubina 3+.

QuÌmica sanguÌnea  Glucosa 90 mg/dl ________70 -110 mg/dl  Bilirrubina total 5 mg/dl ________0 a 1 mg/dL (de 1 a 20 μmol/L)  Bilirrubina directa 3 mg/dl ________menos de 0 mg/dL (menos de 5 μmol/L)  TGO 648 U/L ________8 - 40 U/L  TGP 828 U/L ________8 - 41 U/L  BUN 34 mg/dl ________6 -20 mg/dl  Creatinina 1 mg/dl ________0 -1 mg/ dl (61 -114 μmol/L) para los hombres.  Colesterol total 82 mg/dl ________menor de 190 mg/dl  Trigliceridos 103 mg/dl ________menos de 150 mg/dL  Sodio 127 meq/L ________135 - 145 miliequivalentes por litro (mEq/l).  Potasio 4 meq/L ________3 a 5 miniequivalentes por litro (mEq/L).  Cloro 94 meq/L ________ 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L). Suero ictÈrico 2+

Investigar 1. øCu·les son los valores de referencia para cada uno de los resultados reportados? Indique con flechas cuales esta aumentados o disminuidos 2. øQue son los cristales de bilirrubina?

Los cristales de bilirrubina est·n presentes en los trastornos hep·ticos que producen cantidades grandes de bilirrubina en la orina. Aparecen como agujas agrupadas o gr·nulos con el color amarillo caracterÌstico de la bilirrubina. Puede ser producto de daÒo tubular renal, como hepatitis virales, pueden encontrarse cristales de bilirrubina incorporados en la matriz de los cilindros (King Strasinger & Schaub Di Lorenzo, 2008). 3. Calcule la bilirrubina directa.  Bilirrubina indirecta: bilirrubina total - bilirrubina conjugada. Bilirrubina indirecta: 5 mg/dl - 3 mg/dl = 2/dl (laboratorios, 2000).

 Bilirrubina directa: D (directa) - B (blanco) X f (factor colorimÈtrico) El factor colorimÈtrico se debe de calcular debe de calcularse con bilirrubina est·ndar (laboratorios, 2000).

4. øLa ictericia que presenta el paciente es pre hep·tica, hep·tica o post hep·tica? Justifique su respuesta con bibliografÌa. Es una ictericia hep·tica, por el hecho de que las transaminasas est·n muy elevadas en comparaciÛn al rango de referencia, agregado a ello el dolor en el hipocondrio derecho, presencia de cristales de bilirrubina altos en el examen de orina, GR bajos, agregado a ello el descenso de plaquetas (Pinto Fuentes) 5. øQuÈ es el TP y por quÈ se encuentra aumentado? El tiempo de protrombina (TP) o test de Quick es el tiempo que tarda en coagular el plasma de una paciente al aÒadirle un reactivo que contiene tromboplastina y fosfolÌpidos. Este reactivo se une al factor VII del plasma y activa a la llamada cl·sicamente vÌa extrÌnseca de la coagulaciÛn, que comprende los factores VII, X, V y II. El factor II es la protrombina que, una vez activado se convierte en trombina que act ̇a sobre el fibrinÛgeno para formar la fibrina. Cualquier disminuciÛn de los factores antes citados, aumenta el TP. TambiÈn el TP puede aumentar por acciÛn terapÈutica de inhibidores anticoagulantes o por anticoagulantes circulantes (Austrias, 2015). A medida que avanza la enfermedad la importante disminuciÛn de los factores de la vÌa extrÌnseca (principalmente el factor VII) se ven reflejados en el alargamiento del TP. Con el mayor avance de la enfermedad, los factores XI y XII tambiÈn se ven afectados, con lo cual se puede observar una afecciÛn manifestada con alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina (TTP) (Tellez ¡vila, Chavez Tapia, & Torre Delgadillo, 2008). 6. øA quÈ se debe que ambas transaminasas se encuentren pronunciadamente elevadas? La elevaciÛn sÈrica de transaminasas se correlaciona con el vertido a la sangre del contenido enzim·tico de los hepatocitos afectados, aunque la gradaciÛn de la elevaciÛn enzim·tica puede no relacionarse con la gravedad lesional. AsÌ, pues, se puede considerar la enfermedad hep·tica como la causa m·s importante del aumento de la actividad de la ALT y frecuente del aumento de la actividad de la AST (GarcÌa MartÌn & Zurita Molina). 7. øCu·l es el diagnÛstico m·s probable? Cirrosis hep·tica. 8. Describa clÌnicamente la patologÌa, en base a bibliografÌa (5 lÌneas). El incremento desmesurado de la bilirrubina, producto al daÒo a las cÈlulas del hÌgado (hepatocitos) por probablemente el consumo de bebidas alcohÛlicas, provocando de esta manera la hiperberrulinemia conjugada, dando asÌ una reducciÛn de la velocidad de la salida de la bilis desde el hÌgado (colestasis intrahep·tica). La evoluciÛn depende en forma principal de la causa de la ictericia y de la presencia y la gravedad de la disfunciÛn hep·tica. El daÒo hep·tico se puede ver en el aumento de las transaminasas.

Calculando Ìndice de Castelli. Colesterol total/HDL= (276 mg/dl) / (42mg/dl) = 6.

Comentario: El paciente presenta un Ìndice de Castelli de 6, lo cual implica que tiene la capacidad de sufrir una enfermedad coronaria 2 veces por encima del promedio (Quesada Chanto, 2018)

5. øQuÈ es el sÌndrome metabÛlico? Investigue su prevalencia en la poblaciÛn general. El sÌndrome metabÛlico (SM) es una combinaciÛn de anomalÌas metabÛlicas interrelacionadas, que comportan un significativo incremento del riesgo de: enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Actualmente, la obesidad abdominal constituye el principal componente del sÌndrome metabÛlico (SM) junto con alteraciones en la tolerancia a la glucosa, elevaciÛn de la tensiÛn arterial, elevaciÛn de los triglicÈridos y descenso del colesterol HDL (Gonz·les Chavez, y otros, 2008). Las prevalencias de SM con los diferentes criterios fueron de 46, 43 y 36% para ATP-IIIa, IDF y OMS, respectivamente (Figura 1).

(Gonz·les Chavez, y otros, 2008). 6. Explique øCu·l es la asociaciÛn entre el sÌndrome metabÛlico y DMT2? Porque el sÌndrome metabÛlico est· relacionado actualmente con la resistencia a la insulina, tambiÈn la obesidad abdominal (Gonz·les Chavez, y otros, 2008).

BibliografÌa

Bernal, V., & Bosch, J. (s.). Cirrosis hepatica. CIBERehd , 867 - 892.

Brutsaert, E. (febrero de 2017). Manual MSD. Obtenido de Cetoacidosis alcoholica: msdmanuals/es/professional/trastornos-endocrinos-y-metab%C3%B3licos/diabetes- mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/cetoacidosis-alcoh%C3%B3lica

Casas, M., & Montoya, D. (2012). øSon fiables los medidores de glucemia capilar?. Elsevier , 110-113.

Diabetes mellitus. (s.). Obtenido de Smu: smu.org/publicaciones/libros/historicos/dm/cap9.pdf

Dugdale, D. (26 de Enero de 2019). Medline plus. Obtenido de Grupo de pruebas metabolicas completas: medlineplus/spanish/ency/article/003468.htm

M.™ T. Fern·ndez LÛpez, M. D. (2012). Cetoacidosis alcohÛlica y complicaciones neurolÛgicas reversibles de la hipofosfatemia. Scielo , 936 - 939.

Marshall, W., Bangert, S., & Lapsley, M. (2013). Bioquimica clinica. Barcelona, EspaÒa: Fotoletra.

Mayoclinic. (13 de octubre de 2016). Obtenido de mayoclinic/es-es/diseases- conditions/diabetic-nephropathy/symptoms-causes/syc-

nuÒez, O. (septiembre de 2019). Presentacion de Metabolismo de los carbohidratos. Tegucigalpa, Francisco Morazan, Honduras.

OPS. (14 de noviembre de 2012). Obtenido de La diabetes muestra una tendencia ascendente en las americas: paho/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7453:2012-diabetes- shows-upward-trend-americas&Itemid=1926&lang=es

Polo, M., Palomo, M., Baeza, M., Parras, N., & Aguilar, J. (2008). CorrelaciÛn entre glucemia capilar y venosa. Toledo,EspaÒa.

Ramos, M. R. (2011). ACTUALIZACI"N EN EL MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIAB... Revista medica.

Tapia, G., Cespedes, M. C., & Edward, S. (2010). Proteinuria durante 24 horas en una emisiÛn de orina. Scielo.

Andreu, H., & Angels, V. (2002). Pancreatitis aguda. GH CONTINUADA , 216- 226.

Austrias, S. d. (2015). Prueba "Tiempo de Protrombina". Hospital universitario de Austrias.

CDC. (15 de mayo de 2015). Centro para el Control y PrevenciÛn de Enfermedades. Obtenido de Centro para el Control y PrevenciÛn de Enfermedades: cdc/healthyweight/spanish/assessing/bmi/adult_bmi/index.html

Cuidate plus. (23 de julio de 2019). Obtenido de Cuidate plus: cuidateplus.marca/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/lipotimia.html

Czul, F., Coronel, E., & Donet, J. (2017). Una actualizaciÛn de pancreatitis crÛnica: artÌculo de revisiÛn. Revista de GastroenterologÌa del Per ̇.

# data[].attributes.attachment_link.title
Casos Clinicos bioquimica - DESARROLLO DE CASOS CLINICOS BIQUIMICA CLINICA I MB- II PARCIAL - Studocu

# data[].attributes.attachment_link.description
desarrollo de casos clinicos biquimica clinica ii parcial instrucciones: en grupos de tres personas leer los casos clínicos presentados continuación,

# data[].attributes.attachment_link.title
CASOS CLINICOS EN EL LABORATORIO - PRACTICA NO. 19: ESTUDIO DE CASOS CLINICOS INTRODUCCION El uso de - Studocu

# data[].attributes.attachment_link.description
¡Comparte resúmenes, material para preparar tus exámenes, apuntes y mucho más!

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Author: Andres Lopez Astudillo
http://www.icesi.edu.co/blogs/casodelstock/
RESUMEN:

El grupo empresarial Super Pappa con sede en Suiza, tiene una deuda muy grande, que puede ser renovada o refinanciada hacia finales de año, dependiendo de su flujo de caja y como es lógico sus resultados financieros en términos de utilidades (EBITDA) para cubrir la deuda. De ahí empezó la preocupación de Mini Pappa - una filial del grupo con sede en Colombia - ya que su capital de trabajo es muy alto.

El inventario de repuestos como factor preponderante del capital de trabajo se ha convertido en un dolor de cabeza para Mini Pappa, debido a que su consumo es menor a la compra de los mismos.

El sistema de aprovisionamiento carece de un control específico para asignación de las compras. El departamento de compras se limita a efectuar la compra por lo que la planta requiera mediante una solicitud de los materiales/repuestos, realizada por los ingenieros - planners de cada una de las plantas. Estos últimos hacen las solicitudes como parte del programa de mantenimiento que incluye paradas programadas de mantenimiento preventivo. Sin embargo, en algunas ocasiones los ingenieros hacen programas de mantenimiento bastante robustos, que en ocasiones deben recortar y no cancelan las solicitudes de materiales que han generado para toda su programación.

El ERP no permite que los compradores se enteren que el planner ha cancelado una solicitud de pedido. Así, el comprador continua con el seguimiento del pedido, presionando al proveedor en un esfuerzo por cumplir con el tiempo de entrega en planta, sin saber que el material ya no se necesita.

Author: Andres Lopez Astudillo
http://www.icesi.edu.co/blogs/casofortipasta/
RESUMEN:

Fortipasta con el fin de optimizar la operación de la bodega y como estrategia para apoyar la integración regional decide implementar WMS.

El propósito principal del WMS es controlar el movimiento y almacenamiento de materiales entre bodegas de producto terminado. La lógica básica de un WMS utiliza una combinación de un SKU, localización, cantidad, unidad de medida, e información de la orden para determinar dónde almacenar y recoger materiales y en que secuencia hacerlo. Este caso plantea como el proceso de implementación afecta los resultados esperados generando un caos en el almacenamiento, perdida del nivel de servicio e ineficiencia de la operación

Author: Andres Lopez Astudillo
http://www.icesi.edu.co/blogs/casoundiaenlogistica/
RESUMEN

El caso aborda la problemática del nivel de incumplimiento que se tiene en logística y alcanza a percibir el cliente por la falta de coordinación en los procesos, por falta de disciplina y prácticas que nos lleven a controlar el proceso de entregas, relata cómo es un día normal y los errores generados por la falta de comunicación y de planes de trabajo que den a todo el equipo una directriz, es por ello que los colaboradores tomas decisiones que generan inconvenientes mayores.

En la empresa, se conoce cuales son los clientes objetivo, sin embargo no es claro para todos los colaboradores, ya que no se cumple con los requerimientos exigidos para convertirnos en proveedores exclusivos, es por ello que la compañía perdió un cliente grande por no llegar a tiempo y más grave aún no se han tomado las medidas ni los correctivos ante este fracaso.

Author: Andres Lopez Astudillo

http://www.icesi.edu.co/blogs/casodistribuyamos/

Caso sobre una empresa fabricante de productos de consumo masivo , con 11000 referencias , las cuales deben ser distribuidas y es responssabilidad del Gerente del Centro de Distribución.

# data[].attributes.attachment_link.title
CASOS DE ESTUDIO SOBRE LOGISTICA Y SUPPLY CHAIN

# data[].attributes.attachment_link.description
Author: Andres Lopez Astudillo http://www.icesi.edu.co/blogs/casodelstock/ RESUMEN: El grupo empresarial Super Pappa con sede en Suiza, tiene una deuda muy grande, que puede ser renovada o refinanciada hacia finales de año, dependiendo de su flujo de caja y como es lógico sus resultados financieros en términos de utilidades (EBITDA) para cubrir la deuda.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Usted y sus compañeros asesorarán a la empresa "Pío-pío y más pío" que se encuentra en una crisis por

mala gestión. Es importante que establezca como objetivo mejorar el servicio a los clientes y desarrolle estrategias

en los distintos eslabones que compone la cadena logística.

1.Introducción (contexto general del caso de estudio y su problemática) ½ página a 1 página máximo. (10%)

2. Realizar un análisis FODA que permita identificar puntos fuertes y débiles de la empresa "Pío-pío y más

3. Identifique y desarrolle objetivos logísticos en los distintos niveles de planeación, estratégicos, tácticos y

4. Identifique indicadores de gestión en el nivel táctico que debieran implementarse para medir el

https://www.fesc.edu.co/portal/archivos/e_libros/logistica/ind_logistica.pdf

5.Conclusión (en relación a los objetivos e importancia del análisis). (15%)

Nota: Como es un caso de estudio con escasa información, pueden utilizar supuestos que permitan desarrollar el

análisis y las estrategias de acuerdo a los objetivos planteados.

Evaluación del trabajo. Ponderación que se indica en cada punto.

Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01

# data[].attributes.attachment_link.title
Análisis CASO DE Estudio "UN DÍA EN EL ÁREA Logística" - ANÁLISIS CASO DE ESTUDIO "UN DÍA EN EL ÁREA - Studocu

# data[].attributes.attachment_link.description
area logistica análisis caso de estudio día en el área usted sus compañeros asesorarán la empresa más que se encuentra en una crisis por mala gestión. es

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
CODIGO: 537578

ANALISIS ESTUDIO DE CASO

En el artculo podemos observar como es el proceso de cadena de suministro

dentro de la Ciudad Universitaria de Hong Kong. Este proceso integra al personal
interno de la Universidad, proveedores y hasta los mismos clientes, los
estudiantes, y a lo lardo de todo el articulo podemos ver que pueden existir
diferentes manera de llevar a cabo el proceso de cadenas de suministros pero por
el cual se llegan a los mismos beneficios que esta ofrece.

Una de esas maneras es teniendo a personas capacitadas dentro de la

organizacin las cuales permitan llevar a cabo el proceso y se hagan responsables
y participes del mismo. Todo empieza por el cuerpo docente o administrativo de la
universidad los cuales sern los encargados de solicitas los suministro o
materiales necesarios para poder desarrollar las actividades para las cuales fueron
designados. Despus esta persona se har responsable de contactar a los
proveedores y de lograr los mejores acuerdos para que estas compras se hagan
de acuerdo a los requisitos exigidos (precio, calidad). Este proceso de cadena de
suministro llega hasta este punto, ya que no requiere todo el tema logstico de
transporte, inventarios, entre otros, es bsicamente la solicitud del material o
suministro de los mismos y la consecucin de ellos. A mi parecer este proceso de
cadena de suministros debe integrar toda la parte logstica, desde interactuar con
los proveedores, llevar un adecuado manejo y control de los pedidos, el transporte
que el mismo requiere, control de inventarios, entre otras fases que implican una
correcta logstica dentro de la organizacin.

Las personas encargadas de llevar a cabo este proceso no solamente tendrn que
esperar a que sus clientes o cuerpo docente o administrativo hagan pedidos,
hay ciertos productos que ya llegan a ser bsicos o de carcter normal que se
pueden pedir con cierta regularidad y que ya se convierten en necesidades
bsicas de la organizacin.

Otra forma que plantea el artculo de realizar la cadena de suministros es

mediante el Outsourcing. El outsorcing es una especie de contratacin externa
que se hace para efectuar algunos tipos de actividades y cargos de los cuales la
empresa no tiene mucho conocimiento y de cierta forma no se quiere hacer
directamente responsable de ellos. Para esto contrata a otra organizacin, la cual
es la encargada de llevar a cabo todos estos trmites y procedimientos, que en
cierta forma para la organizacin principal no son de carcter importante pero que
si se requieren para su correcto funcionamiento.

Mi punto de vista a partir de estos procedimientos que plantea la Universidad de

Hong Kong, es que la cadena de suministro puede agregar un alto grado de
importancia a la empresa ya que por medio de este proceso le permite disminuir
costos y mejorar tanto internamente como externamente los procesos dentro de la
organizacin y se pueden lograr mejores oportunidades de negocio tanto con los
proveedores

como

con

los

clientes,

esto

puede

llevarse

cabo

independientemente de los mtodos que se utilicen para realizar el proceso de

cadena de suministros.

# data[].attributes.attachment_link.description
Analisis Estudio de Caso Logistica by angelica8blanco8silv

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
la norma GTC 45 en la empresa Metalicas Becol

La Empresa Metálicas Becol se dedica a la fabricación de piezas metálicas,

desde grandes estructuras hasta tornillería. Cuenta con 50 empleados, que
laboran en una jornada diurna.

La estructura organizacional de la empresa está conformada por áreas

encargadas de la gerencia, administración, diseño - control técnico y
producción.

La Empresa ha recibido múltiples sanciones por parte de la Administración

Pública, demandas por parte de sus empleados, y sus mejores trabajadores
han presentado su renuncia debido al temor de sufrir accidentes y
enfermedades laborales ya que la empresa no gestiona la prevención de los
riesgos laborales derivados de sus actividades. La Administración Pública le ha
notificado que debe cumplir con la legislación en materia de prevención de
riesgos laborales.

El Gerente de la Empresa ha citado a Usted como asesor en prevención de

riesgos laborales para exponer su situación, comunicarle su intención de
contratarlo para que lo asesore en la materia y realizar un breve recorrido por el
centro de trabajo.

El Gerente le ha manifestado a Usted (Asesor) que la empresa no ha

emprendido acciones preventivas, ya que considera que la prevención
representa altos costes para la empresa, por lo que ha preferido asumir los
costes de recuperación y tratamiento de los trabajadores accidentados.
Además, el Coordinador de Producción le ha manifestado al Gerente de la
Empresa que solamente pueden aceptarse acciones de prevención que no
interfieran con los niveles de producción.

Durante el recorrido, Usted (Asesor) pudo observar, entre otras, las siguientes
situaciones:

- En la sección de pintura de las piezas metálicas se realiza el proceso de

aplicación de pintura a piezas que pesan hasta 8 kg. La superficie del
suelo en esta sección de la empresa es irregular y se presentan
derrames y manchas de disolventes y aceites utilizados en el proceso.
La sección no cuenta con ventanas ni sistema de aire acondicionado. La
iluminación se realiza con lámparas, pero la mitad están fundidas.

- Al llegar a la Sección de Soldadura, el Gerente comentó que ésta es una

sección donde se presentan muchos accidentes con quemaduras, y que
de acuerdo con la información que anota -en un cuaderno- uno de los
operarios cada vez que ocurre un accidente, en el Área de Soldadura se
presentaron el año anterior 100 accidentes que tuvieron como
consecuencia quemaduras en los brazos de los operarios.

- El recorrido se ha finalizado en el Almacén. Allí laboran dos

trabajadores: Juan y Carlos. Juan ingresó recientemente a la empresa.

Mientras realizaban el recorrido, Carlos y Juan estaban poniendo en la

parte superior de la estantería seis contenedores con cajas de tornillos,
con ayuda de la carretilla elevadora; sin embargo, dos contenedores
quedaron mal colocados en la carretilla, por lo que Carlos le dijo a Juan
"no te preocupes por esto que yo soy un carretillero altamente calificado
y experimentado". Seguidamente, los dos contenedores se cayeron de la
carretilla desde una altura de 2,5 metros, y en ese preciso instante
entraba Raquel al Almacén a entregar una correspondencia; los
contenedores golpearon la cabeza de Raquel y ella se desplomó en el
suelo. Carlos dejó la carretilla y corrió a ver a Raquel quien estaba
tendida inconsciente en el suelo y de su cabeza salía sangre. Carlos se
asustó y comenzó a gritar el nombre de Raquel e intentó levantarla. Juan
y algunos compañeros que llegaron hasta el almacén se acercaron, pero
no sabían qué hacer.

Después de algunos minutos alguien gritó "llamemos al médico", y Juan

corrió hacia el teléfono pero no sabía el número del servicio de
urgencias, entonces comenzó a gritar pidiendo ayuda.

PLANTEAMIENTO DEL EJERCICIO

Al finalizar la reunión y recorrido el Gerente le ha pedido que lo asesore sobre:

1. Cuáles son los peligros identificados en la sección de pintura?

2. Cuál es la valoración del riesgo de quemaduras en el Área de

Soldadura según la metodología GTC 45. ¿Cuáles acciones
preventivas recomiendas introducir, y cuál es la temporización de las
acciones (premura de tiempo en ejecutarlas)?

3. Según la información del relato del accidente ocurrido en el Almacén

de la Empresa, cuáles fueron las causas del accidente?.

4. La actuación de los trabajadores ante el accidente fue correcta?

-Cuáles fueron los factores de riesgo asociados con el accidente
ocurrido? -La empresa se encuentra organizada para responder ante
un accidente o emergencia?- Cuáles medidas correctoras propones?

# data[].attributes.attachment_link.title
Estudio de Casos Evaluacion de riesgos (1)

# data[].attributes.attachment_link.description
Scribd es el sitio social de lectura y editoriales más grande del mundo.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Hoy os presentamos una colección de investigaciones de accidentes reales elaborada por la Junta de Andalucía con el objetivo de mostrar las causas evitables y las medida preventivas que pudieron haberlos evitado. Esperamos que sean de vuestra utilidad!!!!

Contacto con línea eléctrica de alta tensión, nº 51 de febrero de 2017 (pdf)

Accidente muy grave al caer de un camión de basura, nº 50 de noviembre de 2016 (pdf)

Accidente mortal por caída de la carga de una carretilla elevadora, nº 49 de octubre de 2016 (pdf)

Fallecimiento por caída desde la cubierta de una nave, nº48 de septiembre de 2016 (pdf)

Accidente mortal por caída desde una escala fija en un invernadero, nº 47 de junio de 2016 (pdf)

Fallece un trabajador al desplojarse un bloque de hormigón en una obra civil, nº 46 de abril de 2016 (pdf)

Accidente mortal al caer un árbol y golpear a un trabajador, nº 45 de marzo de 2016 (pdf)

Trabajador fallece atrapado por el dumper con el que trabajaba, nº 44 de febrero de 2016 (pdf)

Atrapamiento grave en una línea de producción de tubos de cartón, nº 43 de enero de 2016 (pdf)

Fallece un trabajador al ser atropellado por su tractor, nº 42 de diciembre de 2015 (pdf)

Aplastamiento bajo un camión en obra de reparación de carretera, nº 41 de noviembre de 2015 (pdf)

Vuelco de una grúa móvil autopropulsada, nº 40 de octubre de 2015 (pdf)

Ahogamiento de un trabajador en un canal de riego, nº 39 de septiembre de 2015 (pdf)

Accidente múltiple por asfixia en espacio confinado, nº 38 de mayo de 2015 (pdf)

Accidente mortal de un pintor por caída desde escalera extensible, nº 37 de abril de 2015 (pdf)

Accidente mortal por vuelco lateral del tractor, nº 36 de marzo de 2015 (pdf)

Accidente por quemaduras de brazos y cara, en incendio declarado en un polideportivo, nº 35 de enero de 2015 (pdf)

Accidente mortal por atrapamiento en el interior de una zanja por desprendimiento de tierras, nº 34 de enero de 2015 (pdf)

Caída desde escalera cuando recogía aceitunas, nº 33 de diciembre de 2014 (pdf)

Accidente grave con una motoniveladora, número 32 de noviembre de 2014 (pdf)

Accidente mortal por caída de panel de encofrado, nº 31 de octubre de 2014 (pdf)

Atrapamiento en rodillos de recogedor de fardos de aceitunas, nº 30 de septiembre de 2014 (pdf)

Electrocución por contacto indirecto, nº 29 de junio de 2014 (pdf)

Caída desde altura en operación de carga de atración de feria, nº 28 de mayo, de 2014 (pdf)

Electrocución por contacto directo en taller de reparación, nº 27, de abril, de 2014 (pdf)

Muerte por desplome de la pluma de una grúa torre, nº26, de marzo de 2014 (pdf)

Contacto con línea eléctrica de alta tensión, nº 25, 2014 (pdf)

Caída de pacas de paja desde un camión, nº 24, de enero de 2014 (pdf)

Rotura de los soportes de un depósito, nº 23, de noviembre de 2013 (pdf)

Muerte por aplastamiento en tareas de mantenimiento, nº 22, octubre de 2013 (pdf)

Caída de plataforma móvil, nº 21, mayo de 2013 (pdf)

Electrocución en trabajos en tensión, nº 20, mayo de 2013 (pdf)

Rotura de cubierta frágil, nº 19, mayo de 2013 (pdf)

Golpe de calor en el mantemiento de instalaciones solares, nº 18, abril de 2013 (pdf)

Caída a distinto nivel desde equipo de elevación, nº 17, diciembre de 2012 (pdf)

Muerte caída a distinto nivel, nº 16, febrero de 2012 (pdf)

Caída a distinto nivel en encofrado, nº 14, enero de 2012 (pdf)

Electrocución por alcance, nº 13, enero de 2012 (pdf)

Atrapamiento en máquina compactadora residuos, nº 12, diciembre de 2011 (pdf)

Amputación por corte con objeto móvil, nº 12, diciembre de 2011 (pdf)

Atropello por maquinaria móvil, nº 11, diciembre de 2011 (pdf)

Amputación en elevador de cereales, nº 10, noviembre de 2011 (pdf)

Atrapamiento en paletizadora, nº 9, noviembre de 2011 (pdf)

Sepultamiento en zanja, nº 8, noviembre de 2011 (pdf)

Vuelco de tractor, nº 7, noviembre de 2011 (pdf)

Accidente por axfisia en espacios confinados, nº 6, octubre de 2011 (pdf)

Caída a distinto nivel, nº 5, octubre de 2011 (pdf)

Atrapamiento con toma de fuerza, nº 158, septiembre de 2011 (pdf)

Caída por derrumbe de enconfrado, nº 3 de 2011 (pdf)

Aplastamiento por descarrilamiento de portón corredizo, nº 2 de 2011 (pdf)

Electrocución por alcance a una línea de alta tensión en el uso de plataformas elevadoras, nº 1 de 2011 (pdf)

Sobre el autor

Tu medio de información de referencia para noticias, recursos útiles, formación y referencias prácticas sobre prevención de riesgos laborales, seguridad y salud laboral.

Utilizamos cookies propias y de terceros para analizar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con tus preferencias, en base a un perfil elaborado, a partir de sus hábitos de navegación. Puede obtener más información y configurar sus preferencias aquí. Aceptar Rechazar

# data[].attributes.attachment_link.title
51 Casos de estudio de investigación de accidentes

# data[].attributes.attachment_link.description
51 Casos de estudio de investigación de accidentes - Prevencionar, MEDIO DE INFORMACION especializado en PPREVENCION, Seguridad y Salud en el Trabajo

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Osinergmin presenta una descripción y análisis de los accidentes fatales ocurridos por trabajos con energía eléctrica en el año 2013: el antes y después del accidente, una descripción de las causas básicas e inmediatas que los originaron, además de las medidas preventivas y correctivas que se deben tomar para disminuir los índices registrados a la fecha.

Caso 1

Datos generales

Ocupación del accidentado: Ayudante Mina.

Fecha, hora del accidentes: 03 de Junio del 2013 - 05:20 p.m.

Lugar del accidente: Nv 2400, estocada Cámara (ESCM), 8270 Veta La Lima 2.

Distrito, provincia y departamento: Pataz, Pataz, La Libertad.

Descripción de la ocurrencia del accidente

Siendo las 8:30 a.m. del día 03 de Junio del 2013, ordenaron a 4 trabajadores efectuar labores de refuerzo con shotcrete; llegaron a la estocada cámara 8270 donde realizaron el IPERC, y reportaron al electricista del cable deteriorado de la shotcretera, una vez reparado comenzaron a preparar la mezcla para el lanzamiento del shotcrete. Siendo las 5:20 p.m. aproximadamente, en circunstancias que se encontraba lanzando el shotcrete en el hastial izquierdo de la estocada cámara 8270, el operador de la pistola de inyección de shotcrete, no tenía visibilidad y pidió al accidentado que alumbre el área donde estaba trabajando, el accidentado cogió uno de los reflectores y empezó a alumbrar el hastial izquierdo, momentos en que se cortó la energía eléctrica, el operador de shotcrete volteo hacia el reflector y observó al accidentado que se desplomo hacia el suelo, inmediatamente paralizaron sus labores y auxiliaron al accidentado, trasladándolo a la posta médica donde el galeno informo su deceso.

Causas del accidente
a) Falla o falta de Plan de Gestión

Uso de reflectores con cable eléctricos de deteriorados, que fueron utilizados para iluminar los trabajos de shotcrete.

Falta de identificación de los peligros existentes en los reflectores y de los cables eléctricos utilizados.

PETS incompleto, no incluye la manipulación de reflectores energizados para la iluminación de los trabajos de shotcrete.

b) Causas Básicas
Factores de Trabajo

Equipos reflectores con cable eléctrico sin protección en las acomedidas de los reflectores, encontrándose los cables sueltos y mal aislados.

Falta de identificación de los peligros existentes en los reflectores y cables eléctricos con deficiente protección en un equipo energizado.

c) Causas inmediatas
Condiciones Subestándares

Reflector con cable eléctrico sin protección (acometidas y cables), para iluminar los trabajos de shotcrete con presencia de humedad y agua.

Deficiente instalación en las acometidas de los reflectores, encontrándose los cables eléctricos sueltos y mal aislados, contando con línea tierra.

Clasificación del accidente

1. Según el tipo: Energía Eléctrica.

2. Según la lesión anatómica: Electrocución.

3. Según el origen: Acto y condición sub estándar.

4. Según la previsión: Previsible.

Medidas preventivas y/o correctivas

1. El titular está en la obligación de informar del accidente mortal, dentro de las 24 horas a Osinergmin.

2. Se debe garantizar el uso de equipos eléctricos con protección adecuada en caso de presencia de humedad y goteras de agua.

3. Deberán cambiar todos los reflectores que se vienen utilizando por otros que reúnan las condiciones de seguridad para los trabajos de shotcrete, así mismo se prohíbe el uso de los reflectores observados.

4. Se deberá incluir en el programa de inspecciones mensuales, la revisión de los cables de alimentación a los reflectores y sus respectivas conexiones.

Croquis del accidente

Caso 2

Datos generales

Ocupación del accidentado: Electricista.

Fecha, hora del accidentes: 16 de Julio del 2013; 11: 50 a.m.

Lugar del accidente: Campamento minero Chumpe, block Ch. 20

Distrito, provincia y departamento: Alis, Yauyos, Lima.

Descripción de la ocurrencia del accidente

El electricista y su ayudante, deciden continuar el trabajo pendiente de instalación de luz en los campamentos, planificaron realizar el cableado desde la sub estación de campamentos Chumpe, pasando por un poste en H hacia el campamento Ch-20, el ayudante electricista realizó el corte de energía en la subestación principal Chumpe, efectuando los bloqueos correspondientes e informando por radio a su maestro electricista. Siendo las 11:50 a.m. el ayudante llegó cerca de la subestación de campamentos a 50 metros del punto de trabajo, estando allí, vio al electricista sobre la plataforma del poste H a 3 metros del piso, y como había dejado unas herramientas al lado de la subestación de campamentos, se agacho para recogerlos y al levantar la cabeza, ve que su compañero se caía de la plataforma de 3 metros hacia el suelo, y fue a socorrerlo pensando que se había resbalado, encontrándolo sobre el piso boca arriba, con la cabeza sangrando y sin señales de vida.

Causas del accidente
a) Falla o falta de Plan de Gestión

Por falta de control no se estimó el uso del PETAR, incumpliendo los estándares y PETS establecidos.
b) Causas Básicas
Factores de Trabajo

Supervisión y liderazgo deficiente.- Programación o planificación insuficiente del trabajo, debido a que la supervisión no lleva el control estricto de los trabajos que debe realizar el personal a su cargo, así como el uso del IPERC continuo y del PETAR. Evaluación deficiente de parte del trabajador a las exposiciones a pérdidas, al no percatarse de la energía remanente e incumplir los estándares y PETS.
c) Causas inmediatas
Condiciones Subestándares

Estructura de poste tipo "H", con plataforma a una altura de 3 metros del suelo, con espacio limitado, y a 2 metros aproximadamente por debajo de los cables de media tensión con energía remanente.

Clasificación del accidente

1. Según el tipo: Energía Eléctrica.

2. Según la lesión anatómica: Electrocución.

3. Según el origen: Acto y condición sub estándar.

4. Según la previsión: Previsible.

Medidas preventivas y/o correctivas

1. El titular está en la obligación de informar del accidente mortal, dentro de las 24 horas a Osinergmin.

2. Se debe garantizar el uso de equipos eléctricos con protección adecuada en caso de presencia de humedad y goteras de agua.

3. Deberán cambiar todos los reflectores que se vienen utilizando por otros que reúnan las condiciones de seguridad para los trabajos de shotcrete, así mismo se prohíbe el uso de los reflectores observados.

4. Se deberá incluir en el programa de inspecciones mensuales, la revisión de los cables de alimentación a los reflectores y sus respectivas conexiones.

Croquis del accidente

Caso 3

Datos generales

Ocupación del accidentado: Ayudante 2 Mina de Perforista.

Fecha, hora del accidentes: 21 de Noviembre del 2013 - 05:50 p.m.

Lugar del accidente: Subterráneo - Tajo 664 veta Daniela - nivel 2720- zona: Valeria II.

Distrito, provincia y departamento: Parcoy, Pataz, La Libertad.

Descripción de la ocurrencia del accidente

Después que dio su conformidad de operatividad del winche a los electricistas, el winchero y su ayudante, iniciaron el trabajo de limpieza en el tajo 664, utilizando el winche eléctrico N° 171. Desde las 02:30 a 4 p.m., tomaron un descanso; a las 5 p.m. continuaron con la limpieza, a las 5:50 p.m., el maestro winchero presionó el pulsador de apague del tablero eléctrico e hizo señas con la lámpara a su ayudante, para ejecutar el retiro del mineral de los hastiales con lampa. Ambos se desplazaron y a la altura del echadero, el maestro escuchó un sonido de la parte posterior donde estaba el winche eléctrico N° 171, y también un grito de su ayudante, asimismo observó como el cable de acero se extendió, y su rodilla izquierda hizo contacto con el cable de acero perdiendo el conocimiento, y cuando reaccionó observó que su ayudante estaba en la posición de cúbito ventral apoyado en la rastra. El maestro por temor a recibir inducción eléctrica, opta por pedir auxilio. Los electricistas cortaron la energía eléctrica y evacuaron al accidentado al nivel superior, donde el médico certifica su deceso.

Causas del accidente
a) Falla o falta de Plan de Gestión

No existe reporte de inspecciones del titular minero al lugar del accidente el día de la ocurrencia, ni el día anterior.

Gestión inadecuada del sistema de SSO de parte del titular, al no prever un lugar adecuado y seco para la instalación del winche eléctrico y el tablero.

b) Causas Básicas
Factores de Trabajo

Supervisión y liderazgo inadecuado por parte del titular hacia las empresas especializadas involucradas.

El diseño de ubicación para el winche, no cumple con los estándares operacionales ni ambientales.

c) Causas inmediatas
Condiciones Subestándares

Ambiente energizado por deficiencias en instalaciones.

Manguera flexible de dos pulgadas de diámetro, con la tobera desempalmada sujetada por el ayudante, con aire a presión, actividad que no indica en sus PETS.

El techo estaba cubierto con yute para evitar las goteras al motor, el cual se describe que la bornera del motor eléctrico del winche estaba con cintillos de plástico y la tapa de la bornera estaba entre abierta.

Clasificación del accidente

1. Según el tipo: Energía Eléctrica.

2. Según la lesión anatómica: Quemaduras y electrocución.

3. Según el origen: Condición sub estándar.

4. Según la previsión: Previsible.

Medidas preventivas y/o correctivas

1. La supervisión debe cumplir con instruir y verificar permanentemente, que los trabajadores cumplan con los estándares y procedimientos escritos de trabajo seguro (PETS).

2. Cumplir con revisar antes de cada guardia los reportes de los equipos en mantenimiento.

3. La instalación de winches eléctricos en las cámaras, deben de tener las condiciones mínimas de protección, seguro de caída de rocas, seco, y ventilado.

4. Usar dispositivos (chupones hembra/macho) para desconectar fácilmente del tablero eléctrico, en caso de inductancia.

5. El titular debe de hacer los ajustes necesarios, para que la supervisión exija el cumplimiento de los estándares operacionales a las empresas contratistas.

Croquis del accidente

# data[].attributes.attachment_link.title
Tres casos de accidentes eléctricos en operaciones mineras

# data[].attributes.attachment_link.description
Descripción y análisis de las causas de tres casos de accidentes eléctricos y recomendaciones para prevenir su ocurrencia.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
INFORME

Caso de estudio Producto de un fuerte invierno y debido a una intensa lluvia, se presentó una descarga eléctrica
que ocasionó diversos daños en diferentes equipos de cómputo en la empresa "Los comerciantes". Debido a esta
situación se le solicita que usted y su equipo de trabajo (oficina de soporte técnico) inicie las diversas
actividades para detectar los posibles daños causados e iniciar los procesos de orden correctivo y posteriormente
preventivo. Para ello según la descripción de los diferentes daños reportados por las divisiones, los cuales
encuentra en la siguiente tabla, debe indicar el tipo de soporte que considera se debe realizar y las acciones
específicas que se van a realizar para darle solución

División Descripción del daño Soporte Acciones

Mto preventivo o lo que ud debe hacer para
correctivo encontrar y corregir el incidente
Administrati El monitor de uno de los Se revisa que este Se hace revisión de todos los cables
va y equipos de esta división no conectado el cable para saber que estén en buen estado,
financiera enciende. de poder y hacia la si el monitor sigue fallando se
torre, para confirmar procederá a su reparación
su funcionamiento. correspondiente y mantenimiento
para realizar los cambios adecuados,
si alguna pieza electrónica está en
mal estado.
Recursos El sistema operativo, indica Se reinicia el equipo Si persiste el error se debe reinstalar
Humanos un mensaje que hubo un con el fin de el sistema operativo y sus programas
problema y debe cerrarse. idenficar algún virus y confirmar el funcionamiento.
o si el sistema
operativo no quedo
bien instalado.
Compras El equipo de la oficina no Se realiza una copia de seguridad del
prende y el sistema arroja una disco duro que está en mal
falla en el reconocimiento del funcionamiento y se copia en el
Disco Duro. Debido a la nuevo disco duro para realizar las
necesidad urgente de pruebas correspondientes donde
solucionar el problema ya confirmen su bien funcionamiento,
tienen listo un nuevo Disco Se debe realizar una con el viejo disco duro se debe
Duro y necesitan poner en copia de seguridad. formatear para verificar si hay daños
funcionamiento el en el clúster o si hubo algún virus
computador, además para el que afecto la falla.
coordinador de este
departamento es importante
que le liste las aplicaciones
que le instalará al equipo,
además del Software propio
de la empresa.
Gerencia Se encontraba listo para hacer Se encontraba listo Se realiza verificación de todas las
una presentación de la para hacer una conexiones de la unidad que este en
organización, la cual ya tiene presentación a la bien estado y funcionando e instalar
lista en un DVD, pero al organización, la cual el driver del dispositivo, si sigue
querer revisarla solo se ya tiene lista en un presentando fallas se debería cambiar
escucha que el disco gira, pero DVD, pero al querer y realizar la verificación del daño de
no se observa nada, y la revisarla solo se la unidad.
unidad de CD y DVD no escucha que el disco
aparece en el PC. gira, pero no se
observa nada la
unidad de CD y
DVD no aparece en
el pc
Mercadeo Manifiestan que desde antes Informan que desde se realiza verificación de memoria
del incidente de la descarga el antes del incidente la RAM la cual tiene una baja
equipo de trabajo estaba muy descarga el equipo capacidad ante el tipo de trabajo que
lento y necesitan que que trabajo está realiza esta dependencia, se reinstala
aprovechando esta revisión se presentando S.O y se depuran programas y
pueda mirar cómo mejorar el problemas de aplicaciones que afectan el
rendimiento del mismo para lentitud funcionamiento del equipo y se
solucionar este inconveniente. aprovechando que realizan las actualizaciones
Además, piden que le esta revisión se correspondientes.
verifiquen las propiedades del pueda mirar como
equipo para ver si es necesario mejorar el
la actualización del mismo. rendimiento del
mismo para
solucionar este
inconveniente.
Además, piden que
le sea verificado las
propiedades del
equipo para ver si es
necesaria la
actualización del
mismo.
 Observación: se recomienda tener un control de riesgos en cada una de las áreas de la empresa para que
no se presenten inconvenientes y/o errores que puedan afectar el funcionamiento en los equipos y alterar
los servicios que se prestan.

# data[].attributes.attachment_link.description
Scribd es el sitio social de lectura y editoriales más grande del mundo.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Producto de un fuerte invierno y debido a una intensa lluvia, se presentó una descarga eléctrica
que ocasionó diversos daños en diferentes equipos de cómputo en la empresa "Los
comerciantes". Debido a esta situación se le solicita que usted y su equipo de trabajo (oficina de
soporte técnico) inicie las diversas actividades para detectar los posibles daños causados e
iniciar los procesos de orden correctivo y posteriormente preventivo. Para ello según la
descripción de los diferentes daños reportados por las divisiones, los cuales encuentra en la
siguiente tabla, debe indicar el tipo de soporte que considera se debe realizar y las acciones
específicas que se van a realizar para darle solución.
División Descripción del daño Soporte Acciones
Administrativ El monitor de uno de los Se verifica el punto Se procede al cambio
a y equipos de esta división de corriente a donde de los componentes
financiera no enciende. está conectado el afectados, pero aun
equipo en este caso así el daño persiste,
la pantalla se prueba por tal razón se
en otro sitio para procede a realizar la
descargar que sea el solicitud para la
equipo completo se compra de un
procede a realizar monitor nuevo. Se
sus componentes procede a instalar y
electrónicos para verificar que se
descartar daños no encuentre e un toma
reversibles de corriente
regulada.
Recursos El sistema operativo, Debido a la descarga Se procede a reparar
Humanos indica un mensaje que eléctrica y a la el sistema operativo
hubo un problema y estática producida el mediante el software
debe cerrarse.. equipo enciende pero que viene en la caja
el sistema operativo que el proveedor
no arranca la demás entrega.
partes están bien, se
verifican los demás
compontes y se
determina falla al
inicio del sistema
operativo
Compras El equipo de la oficina Es importante tener Se procede a instalar
no prende y el sistema un respaldo para el nuevo disco duro
arroja una falla en el estos casos de lo con la información
reconocimiento del contrario se perderá salvada gracias al
Disco Duro. Debido a toda la información Backup, se instala la
la necesidad urgente si en disco duro no impresora el sistema
de solucionar el deja salvar los que maneja la
problema ya tienen archivos empresa.
listo un nuevo Disco recomendable los
Duro y necesitan respaldos y
poner en implementar las
funcionamiento el buenas practicas con
computador, además los usuarios ya que
para el coordinador de es un puesto muy
este departamento es importante en la
importante que le liste empresa
las aplicaciones que le
instalará al
equipo, además del
Software propio de la
empresa.
Gerencia Se encontraba listo Se procede a colocar Se realiza un
para hacer una otro equipo de mantenimiento al
presentación de la respaldo par así no equipo y se le instala
organización, la cual perjudicar los el hardware
ya tiene lista en un tiempos de la correspondiente de la
DVD, pero al querer presentación. unidad de DVD.
revisarla solo se Se verifica que este
escucha que el disco equipo nunca ha
gira pero no se tenido una unidad
observa nada, y la DVD instalada.
unidad de CD y DVD
no aparece en el
PC.
Mercadeo Manifiestan que desde Se procede a levantar Se realiza los
antes del incidente de el diagnostico ya que cambios solicitados
la descarga el equipo si es frecuente las disco solido
de trabajo estaba muy incidencias en este aumento de memoria
lento y necesitan que equipo en ocasiones RAM y cambio del
aprovechando esta pasadas se había sistema operativo por
revisión se pueda pasado cotización de uno mas actual
mirar cómo mejorar el un hardware para
rendimiento del mismo mejor las
para solucionar este condiciones de este
inconveniente. equipo
Además piden que le
verifiquen las
propiedades del
equipo para ver si es
necesario la
actualización del mismo.

# data[].attributes.attachment_link.description
Scribd es el sitio social de lectura y editoriales más grande del mundo.

# data[].attributes.attachment_link.title
Tratamiento Ortodóncico-Quirúrgico en Paciente Clase III Esquelética - Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

# data[].attributes.attachment_link.description
Tratamiento Ortodóncico-Quirúrgico en Paciente Clase III Esquelética Las maloclusiones tanto dentales como esqueletales fueron descritas por Angle en - Publicaciones de la Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El Departamento de Estudios y Estadísticas de la SdEP depende de la División de Políticas Educativas (DPE) y tiene la particularidad de ser un área altamente vinculada y permeable con el resto de los equipos del Servicio, debido a que los datos y el conocimiento se generan para proveer al resto de las Divisiones y Unidades de la SdEP.

Una de nuestras funciones como entidad de Estado es "desarrollar estadísticas, indicadores, estudios e investigaciones relativas a la educación parvularia, en especial a la enseñanza y aprendizaje, y administrar los sistemas de información del Ministerio en el ámbito de su competencia". Esta función es la que da origen a la creación del Departamento de Estudios y estadísticas al interior del Servicio, y se convierte en su objetivo central.

Por otra parte, es un área que también debe aspirar a vincularse fuertemente con el medio exterior, nacional e internacional, entregando información oficial sobre el nivel a los distintos interesados, y participando del debate público aportando la evidencia empírica generada. En este contexto, DEE desarrolla estudios que insuman la toma de decisiones de políticas públicas y relativas al nivel parvulario; realizando, en caso de corresponder, estudios y análisis de las líneas prioritarias definidas por la autoridad. Además, le corresponde actuar como contraparte técnica en estudios realizados en alianzas con otras instituciones.

Para cumplir sus objetivos, el DEE ha definido las siguientes funciones:

Diseñar, solicitar y monitorear la ejecución de estudios a ser desarrollados por entidades externas, para insumar las políticas y la toma de decisiones de la SdEP.
Relacionarse con equipos al interior del Ministerio de Educación, y organismos nacionales e internacionales que se establezcan como contraparte de esta institución, en lo que refiere a generación de conocimiento sobre el nivel educativo.
Poner a disposición de la comunidad estadísticas oficiales de la educación parvularia en Chile.
Atender solicitudes de datos de carácter interno, externas y por Ley de Acceso a Información Pública.
Proveer de datos a organizaciones internacionales como OCDE, MERCOSUR, UNESCO, OEI, UNICEF, entre otros, que permitan la comparabilidad internacional sobre estadísticas e información de educación.
Brindar apoyo técnico a procesos claves del Ministerio de Educación y de otras instituciones públicas en aquellos temas que son de dominio del Departamento y la SdEP.

Considerando la importancia de contar con información de calidad acerca de la educación inicial, tanto para el desarrollo de las políticas educativas como para la profundización de la discusión pública, el Informe de Caracterización de la Educación Parvularia busca aporte en esta dirección, siendo un aporte para las familias, establecimientos educacionales, investigadores, y todas las organizaciones y personas que forman parte del esfuerzo conjunto por mejorar la calidad de la educación en Chile.

El objetivo de este informe es dar a conocer la estructura de la Educación Parvularia en el sistema educativo chileno, a través de la sistematización de información estadística de los párvulos, educadores/as y asistentes de la educación.

La sistematicidad con que se presenta este informe responde a los tres períodos del año en que se consolida información: Preliminar (datos correspondientes a abril), Oficial (datos a agosto), y Cierre (datos a noviembre).

A continuación los informes según año:

Informe Oficial 2022

Informes 2021

Informes 2020

Informes 2019

Informe 2018

Como entidad que lidera la educación parvularia tenemos como objetivo principal velar por el desarrollo de la educación inicial mediante el aseguramiento de la calidad en los procesos de aprendizaje y el mejoramiento equitativo de las condiciones de desempeño pedagógico, promoviendo un sistema de educación inclusivo para niños y niñas del territorio entre 0 y 6 años que se materializa en la relación que el Ministerio de Educación (MINEDUC) y otras instituciones, establecen en el ámbito del mejoramiento.

Existe conocimiento respecto de la importancia que tiene contar con información de calidad acerca de la educación en Chile, tanto para el desarrollo de las políticas educativas como para la profundización de la discusión pública en la materia. Sin esta información se dificulta el proceso de toma de decisiones basada en evidencia de quienes tienen una tarea relevante en el sistema educativo como los padres y apoderados, los establecimientos educacionales, los investigadores, y todas aquellas organizaciones y personas que forman parte del esfuerzo conjunto por mejorar la calidad de la educación en el país.

En este contexto, ponemos a su disposición reportes que esperamos sean de su utilidad e interés.

Evidencias

Caracterización liderazgo directoras EEP

El Informe de Caracterización del Liderazgo y el rol de los Directores en establecimientos de Educación para la Primera Infancia entrega una sistematización de información recabada a partir de entrevistas a directoras, educadoras, técnicos y apoderados de Educación Parvularia de la Región Metropolitana, presentando además un análisis comparativo entre las dinámicas de liderazgo identificadas en centros de Educación Parvularia y las prácticas establecidas en el Marco para la Buena Dirección y Liderazgo Escolar. Este trabajo se constituye como un insumo más, entre otros, para iniciar un proceso de construcción de un marco de liderazgo específico y propio de la Educación Parvularia.

¿Qué es TALIS?

La Encuesta Internacional de Enseñanza y Aprendizaje es una evaluación mundial sobre las condiciones de enseñanza y aprendizaje, realizada por primera vez en 2008. Está coordinada por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, con el objetivo de mejorar las políticas y los resultados educativos.

Otros paper y documentos

# data[].attributes.attachment_link.title
Evidencias: estudios sobre Educación Parvularia - Subsecretaría de Educación Parvularia

# data[].attributes.attachment_link.description
El Departamento de Estudios y Estadísticas de la SdEP depende de la División de Políticas Educativas (DPE) y tiene la particularidad de ser un área altamente vinculada y permeable con el resto de los equipos del Servicio, debido a que los datos y el conocimiento se generan para proveer al resto de las Divisiones y Unidades de la SdEP.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El caso que exponemos a continuación, a pesar de que está basado en un caso real, hemos cambiado datos y otros elementos para guardar la privacidad de las personas implicadas y a efectos de que no pueda identificarse con ninguna persona o familia concreta. Cualquier parecido con otros casos es mera coincidencia.
Este material está dirigido a profesionales o estudiantes de psicología con una mera intención informativa pero que creemos que puede serles de utilidad en su formación práctica.

1- Introducción

Con cierta frecuencia recibimos en nuestras consultas familias que se quejan de comportamientos muy impulsivos en sus hijos (baja tolerancia a la frustración, quejas continuadas, fuertes rabietas, poca capacidad de autocontrol) y, a veces, desafiantes hacia los padres y otras figuras de autoridad como maestros o educadores. Muchos de estos niños nos llegan ya con sospecha o diagnóstico de un posible TDAH. Sea como fuere, la cuestión es que los padres solicitan desesperadamente ayuda, especialmente en aquellos casos en los que la impulsividad toma la forma de insultos, manipulación emocional o amenazas de hacer o hacerse alguna lesión.

En los últimos años también hemos asistido a un aumento de estos trastornos o síntomas con la paradoja de que cada vez acuden niños con menor edad. Así nos hemos encontrado con niños de 4 o 5 años que se han convertido pese a su corta edad en unos verdaderos tiranos, con la capacidad de subyugar a toda la familia hasta el punto de producir un cambio drástico en sus relaciones sociales, amigos, salidas, etc. En los casos más graves, la madre puede llegar a romper el vínculo afectivo con el hijo viendo en él más un problema o la causa de muchos de sus problemas actuales que no un hijo al que debemos querer y ayudar.

2- Presentación del caso

Este es el caso de la madre de Juan (nombre figurado), niño de 6,5 años cuando llegaron a consulta. La madre estaba emocionalmente rota. En aquellos momentos eran frecuentes los insultos graves hacia ella ("hija de puta") y una constante manipulación afectiva poniéndola a prueba a cada momento. Así era frecuente que en determinadas situaciones sociales (aniversarios, encuentros padres, actividades varias) su hijo la insultara o vejara en público con verbalizaciones como "Vete de aquí" "No te quiero ver". La madre además había tenido que soportar los inevitables comentarios de terceras personas al respecto de la educación de algunos niños lo que aún hacia estar más insegura en cualquier situación con su hijo.
Las relaciones en casa con la madre eran muy complicadas con episodios frecuentes de desobediencia y desafío a su autoridad. Con el padre estas situaciones eran de menor intensidad, si bien, era la madre quien pasaba la mayor parte del tiempo con Juan.
Juan, pese a ser hijo único, parecía alternar una gran necesidad de atención y afecto por parte de su madre (preguntarle constantemente si le quería, interrumpir conversaciones con otras personas, celos del padre, etc.) y al mismo tiempo iban produciéndose episodios de menosprecio y agresividad verbal. En algunos momentos, especialmente si la madre era capaz de mantener la calma, los menosprecios podían volverse hacia el mismo, victimizándose de que era "muy malo" "se le iba la cabeza" o "tengo ideas de bombero..."La madre solía responder ante estas conductas con un gran temor e inseguridad hasta el punto de ver a su hijo como un problema para su propia estabilidad emocional y manifestaba haber perdido el amor de madre, llegando a odiar el período vacacional porque suponía estar más tiempo con su hijo.
Era evidente que la familia estaba desbordada y necesitaban ayuda psicológica para cambiar todo este panorama.
En el colegio se habían empezado a producir algunas conductas impulsivas (pegar a algún compañero) por lo que había sido castigado. A Juan no le gustaba contar estos episodios en casa y cuando lo hacía solía victimizarse ("no me puedo controlar", "todos los niños me van a odiar").

3- Algunos antecedentes de interés:

Juan pertenece a una familia normal de clase media acomodada y nivel de estudios universitario. La familia nuclear está compuesta por los padres y Juan. Viven en el centro de la ciudad en un amplio piso. Ambos padres trabajaban en el momento de la evaluación del caso.
Ho hay ningún otro factor de riesgo informado por la familia.
El padre obedecía a un perfil bastante rígido e impulsivo y el niño de pequeño había presenciado ciertos episodios hostiles (verbales) del padre hacia la madre. Estos episodios aumentaron a raíz de que el padre sufriera un accidente de coche y estuviera dos meses reposando en casa. Esto había deteriorado las relaciones de la pareja hasta el punto que se planteó por parte de la madre una posible separación que no se produjo. Cuando llegaron a consulta el padre estaba totalmente implicado en encontrar ayuda para corregir los comportamientos de Juan, especialmente con su madre.

4- Historia evolutiva

Nacido de parto natural pero con ayuda de fórceps. Primeras palabras a los 14-15 meses. Empezó a andar al año y medio. Percentiles de peso y talla siempre por encima de su edad. No hay enfermedades relevantes ni ningún tipo de intervención o accidente. Control de esfínter nocturno no asumido hasta los 6 años. Alergia a algunos alimentos (algunos tipos de fruta).
Cuidadores habituales los padres hasta los 7 meses que empezó en la guardería.
Juan tiene cierta torpeza motriz.
Patrón de sueño bastante normalizado si bien hay días que parece muy inquieto con despertares nocturnos.
Los primeros informes escolares (P-4, P-5) determinan una buena adaptación a la escuela y la consecución sin ningún tipo de problema de los objetivos de aprendizaje. Actualmente está en el ciclo de Primaria y no hay ningún tipo de problema o retraso en su aprendizaje.
Los padres definen a Juan como desafiante e impulsivo (primero hace, luego piensa). A nivel emocional como muy sensible y baja autoestima, si bien, puede mostrarse también alegre en muchas ocasiones.

5- Plan de Evaluación

Tras la recogida de datos en entrevista personal a la familia y efectuado el cuestionario evolutivo, nos planteamos evaluar el nivel de inteligencia y obtener el perfil cognitivo. Aunque, en principio, no teníamos problemas de aprendizaje, sí creíamos necesario determinar su CI y observar su patrón de funcionamiento durante las pruebas estructuradas. Escogimos por edad el WPPSI-III. Aunque se trata básicamente de un test de inteligencia nos permite observar a través de la ejecución del niño, la posible presencia de déficit de atención, impulsividad y/o hiperactividad. Estos factores también fueron evaluados mediante los criterios diagnósticos recogidos en el DSM-IV y posteriores.
Complementamos la recogida de información con el BASC (Padres) y aplicamos diferentes test proyectivos (familia, árbol, casa). También el Test de Bender y el A-EP (autoestima).

6- Resultados evaluación

Los resultados con esta prueba determinan un elevado CI Total (120) lo que lo sitúa en una franja superior respecto a su grupo normativo. No hay diferencias significativas interescalas aunque sí intraescalas (en Cubos p.e.=7 y Conceptos p.e.=16, dentro de la escala Manipulativa). La mala puntuación en Cubos se explica en parte por una alta precipitación e impulsividad. También por una tendencia a rotar las diferentes figuras. Al ver sus dificultades en la ubicación en el espacio pasamos a comprobar su lateralidad, mostrando una lateralidad cruzada (diestro de mano y pie pero con dominancia ocular izquierda). Es muy habitual encontrar niños del colectivo TDAH o con impulsividad elevada presentando mala lateralización o lateralidad cruzada.
Pese a ser precipitado en su ejecución, Juan puntúa alto en Velocidad de Procesamiento (p.e.=15 en Bs y Cl.) con un CI en esta escala de 130. De hecho se tomó la prueba como un reto y no paró de dar golpes con el pie al suelo mientras duró la prueba.
Destacar también la buena ejecución, dentro de la Escala Manipulativa, en Matrices y Conceptos (p.e.=15 y 16 respectivamente). Juan es capaz de relacionar la información visual y ordenarla según categorías lógicas con un nivel significativamente más alto que lo esperado por su edad.
En definitiva, Juan tiene un buen potencial de aprendizaje, no obstante tiene algunas dificultades para situarse en las coordenadas espaciales y esto puede acarrearle ciertas dificultades en las tareas de coordinación visomotriz como la escritura. De hecho en el Test de Bender presentó muchas dificultades con mala distribución de los elementos, rotaciones, distorsiones y elementos mal integrados. Curiosamente el tamaño de los diferentes dibujos era pequeño respecto a la muestra, lo cual no era esperable en un niño impulsivo caracterizado, en general, por el agrandamiento de las formas. Esto podría explicarse por el hecho de que Juan intentó hacerlo bien y para ello le era más fácil controlar una representación de figura pequeña que no hacerlas más grandes. Contrariamente en el dibujo libre, Juan se expresaba utilizando todo el espacio.
En los test proyectivos, Juan presentó unos dibujos muy desestructurados donde abundaban líneas expansivas sin finalidad aparente, también elementos extraños y violentos (guerra, peleas, etc.).
En el BASC (P2) aparecían como elementos clínicamente relevantes la Agresividad (T=78); Problemas de Conducta (T=72); Depresión (T=83). Las escalas de control estaban dentro de la normalidad. Estas escalas, basadas en información proporcionada por los padres, ponían en evidencia la presencia conjunta de manifestaciones conductuales (agresividad) pero también emocionales (celos, conductas de victimización, desesperanza: "no puedo cambiar", "soy malo"...).
En la escala AE-P (Autoestima) obtuvo un percentil de 64 y, por tanto, según esta prueba, Juan no estaría en un nivel bajo de autoestima, si bien, suele suceder con los niños (especialmente los más listos) que tengan una tendencia a sesgar las respuestas en el sentido de la deseabilidad social y respondiendo más conforme a lo que ellos saben que tienen que hacer que no a lo que realmente sienten o hacen. Juan, muchas veces, se negaba a hablar de lo que le pasaba o de lo que había hecho, especialmente con su madre. Podríamos decir que había una especie de recelo y necesidad de guardar los hechos de los que era consciente de que eran negativos y podían dañar su imagen. Frecuentemente alegaba que formaba parte de un secreto con su madre y no quería traicionarla. Evidentemente Juan sabía manipular muy bien los hechos para parecer más normalizado.
Curiosamente en el colegio parecía controlarse, si bien pronto empezaron a aparecer conductas de baja tolerancia a la frustración, especialmente a perder en juegos con sus compañeros. En un episodio llegó a lanzar un cuaderno sobre la cabeza a un compañero suyo que lo acababa de ganar en un juego.

Evaluados los criterios diagnósticos para el TDAH, Juan cumplía con los requisitos formulados en el DSM-IV, si bien predominaban los factores de impulsividad e hiperactividad versus los de atención. También apuntaba cierto oposicionismo o desafio pero, de momento, muy centrado con la madre.
No obstante, se observan también muchos factores de tipo emocional implicados en el caso lo que nos hizo sospechar de un posible Trastorno del vínculo.

Especialmente en Psicología infantil, debemos ser muy prudentes con los diagnósticos prematuros y centrar nuestros esfuerzos en la persona, sus características y entorno familiar, antes de intentar explicarlo todo mediante una "etiqueta".

7- Esquema propuesto de intervención

Una vez recogida toda la información y desde el conocimiento que siempre nos aportan los diferentes datos y las observaciones efectuadas in situ, pasamos a desarrollar el programa de intervención. El primer punto lo centramos en la madre. Era evidente que estaba desbordada por los hechos, se sentía insegura y, lo que es peor, veía a su hijo como un problema que le impedía funcionar normalmente y ser feliz. Juan percibía esa inseguridad y se aprovechaba de ello, estableciendo con la madre un vínculo patológico por el que la reclamaba constantemente y solicitaba su atención, al mismo tiempo que podía resultar muy ofensivo con insultos muy graves. Respecto al padre no se producían este tipo de conductas, limitándose a interrumpir constantemente cuando madre y padre hablaban. Había pues que empezar a trabajar con la madre para dotarla de nuevos recursos para hacer frente las conductas agresivas de Juan.

En resumen, los puntos clave de la intervención se centraron en:

Dar a los padres, especialmente a la madre, pautas de actuación concretas delante los comportamientos agresivos de su hijo tratando de explicarle las posibles causas de tal conducta y su mantenimiento.

Trabajo individual con el niño centrado en la detección y control de su impulsividad.

Trabajo a nivel emocional con todos los miembros de la familia para que incorporaran nuevos espacios de comunicación y fomento de la expresión de emociones.

Coordinación con la escuela (bajo autorización de la familia) para explicar resultados de la evaluación, marcar pautas de actuación y efectuar seguimiento.

Tratamiento farmacológico.

a) Orientaciones padres

En el trabajo inicial nos centramos especialmente en la madre. Explicamos que si queríamos reducir las conductas más desafiantes de su hijo hacia ella, deberíamos cambiar algunos aspectos de su propio funcionamiento con él. Necesitábamos una madre fuerte y que no se dejara manipular o coaccionar por su hijo. Lo que le pedimos fue que ante conductas de provocación se mostrara serena y firme no entrando en discusiones ni argumentaciones en ese momento. Ante el primer insulto había que hacerle saber nuestra desaprobación hacia su conducta (no hacia él) e inmediatamente imponer una consecuencia (pérdida de algún privilegio, reponer alguna cosa, etc.). Insistimos a la madre que más importante que el posible castigo es que ella se mostrara tranquila y segura de sí misma y que fuera capaz de marcar inmediatamente después una cierta distancia emocional con su hijo: "estoy decepcionada con tu comportamiento y ahora no me apetece hablar contigo hasta que no estés tranquilo". De esta manera Juan percibía que por un lado ya no tenía el control de manipularla afectivamente (la madre no se mostraba con inseguridad o temor y era capaz de seguir haciendo vida normal sin que aparentemente la conducta de su hijo no le afectara emocionalmente). De esta forma Juan percibía a su madre más segura de sí misma y menos manipulable. Además Juan perdía algo que realmente buscaba activamente que era la atención de su madre.
Todo ello se complementó con más tiempo de ocio y juegos juntos cuando Juan era capaz de comportarse adecuadamente.
Suele suceder que cuando los padres se mueven en el sentido señalado, los niños también lo hacen y, en este caso, Juan tras los primeros intentos de su madre subió el tono de sus insultos al no encontrar la respuesta habitual. Algunos de estos niños si la amenaza hacia los padres ya no surte efecto pueden dirigir sus ataques hacia ellos en un intento de recuperar su fuerza sobre nosotros. Pueden llegar incluso a amenazarse con que se harán ellos mismos daño.
La madre pero fue constante en nuestras indicaciones y fue capaz en un momento dado de encarase a su hijo que amenazaba de hacerse daño diciéndole: "si no paras de decir tonterías te daré un bofetón...".
El padre también recibió las mismas orientaciones y se pidió su complicidad con la madre y los diferentes castigos o consecuencias que se pactaran.

Dado que uno de los objetivos que debemos conseguir con estos niños es que aprendan por ellos mismos a autocontrolarse es necesario que tanto en casa como en la escuela puedan recibir algún tipo de feedback antes de ser castigados. Para ello en casa establecimos además la técnica del semáforo para irle indicando la evolución de su conducta y la disponibilidad o pérdida del premio.

b) Trabajo individual

Empezamos a trabajar con Juan de forma individual con el objetivo fundamental de que identificara primero sus propios estados de activación y supiera encontrar formas alternativas para canalizarlos. Con niños solemos a recurrir a la "Técnica del volcán" donde se les enseña que tener mucha energía no es malo (fuego del volcán) pero cuando este se nos escapa a nuestro control puede hacer daño "quemar cosas alrededor" (la lava que desciende incontrolada). Con Juan probamos diferentes recursos alternativos para cuando notara su propia activación (contar mentalmente, respirar profundamente, salir del lugar y mojarse la cara, etc.). Lo que funcionó bien con él fue una palabra "Libra" que se repetía mentalmente cuando se notaba nervioso. Esta palabra la sugirió él mismo dado que lo asociaba a tranquilidad.Para entrenar a Juan en el uso de esta técnica utilizábamos escenas reales en las que la semana anterior él se había notado nervioso (en el cole, casa u otro).

c) Trabajo emocional a nivel familiar

Muchas de las conductas de Juan eran debidas a una relación afectiva no adecuada con la madre con síntomas de un trastorno de vinculación al simultanear los episodios de necesitar su amor incondicional con insultos despreciativos.
Para trabajar los aspectos más emocionales recomendamos unas pequeñas charlas nocturnas con su hijo justo antes de iniciar el sueño en la cama. En estos espacios se aconsejó a los padres que efectuaran un trabajo emocional en el sentido de hablar de emociones. Para ello era necesario que los padres se pusieran como modelos y hablaran de sus propias emociones para propiciar la expresión de las mismas en su hijo. Así por ejemplo la madre puede comentarle: "hoy mamá está muy contenta porque ha acabado un trabajo muy difícil, pero me he puesto muy triste cuando mi jefe me ha dicho que no lo había hecho del todo bien..." De lo que se trata es que el niño aprenda un método alternativo para expresar sus sentimientos y de esta forma haya menos posibilidades para que surjan de formas no adecuadas. Estos espacios también podemos aprovecharlos para hablar de las situaciones conflictivas del día si se han producido.
Indicamos también un ejercicio posterior de relajación, antes de dormir, consistente en que la madre o padre efectuaran un ligero masaje en la espalda y cabeza con los cepillos y herramientas específicos que hay para tal efecto. Con ello también empezamos a introducir instrucciones de relajación. Durante el día fomentamos espacios lúdicos para toda la familia con juegos de mesa u otros. La idea general es simple: Si Juan funciona bien recibe más atención de sus padres y si no sabe controlarse pierde muchas oportunidades de juego con ellos al tiempo que ve reducida su proximidad emocional.

d) Coordinación escuela

Se efectuó coordinación con la tutora de Juan a efectos de trasladar los datos de la evaluación y marcar pautas para prevenir o erradicar posibles conductas disruptivas en la escuela. Para ello se informó de las características de impulsividad de Juan, las posibles situaciones de riesgo (mucho ruido, competiciones con otros, etc.) así como la forma de actuar en caso de problemas. En principio si Juan debe ser castigado debemos proceder con tranquilidad, sin alzar la voz pero con seguridad y firmeza. Igualmente es importante, si la situación lo permite, de avisarle (semáforo) antes de llegar al castigo.

e) Tratamiento farmacológico

Dado el sufrimiento inicial de la familia y el propio niño que afirmaba que a veces se le iba la olla o no podía controlar lo que le pasaba, procedimos a la derivación pediatríca para valorar posible medicación. Juan empezó a tomar medicación para el TDAH prescrita por el profesional correspondiente.

Resultados Intervención

La madre de Juan empezó a recuperar confianza en sí misma y el control sobre su hijo con el apoyo del padre. Las conductas desafiantes y despreciativas hacia la madre se fueron reduciendo siguiendo un patrón de extinción habitual con alguna recuperación espontánea esporádicamente. Las sesiones individuales se fueron reduciendo de una frecuencia semanal a quincenal al cabo de 8 sesiones. Tras 4 sesiones de seguimiento quincenales finalizamos intervención.
Pasado un año de la intervención, las conductas están totalmente normalizadas si bien, como ocurre con todos los niños con fuerte impulsividad, ésta estará presente siempre como factor de su personalidad en uno u otro grado, no obstante, debidamente canalizada puede convertirse en un aliado para ser más competitivo en el deporte, trabajo, etc. Esto debe ser trasladado al niño (ajustado a su edad) y a los padres con la instrucción que si las cosas se tuercen no duden en volver a buscar ayuda.

¿Necesita más información o ayuda?

Volver a la principales áreas de esta web:

# data[].attributes.attachment_link.title
Caso clínico 1: Niño impulsivo desafiante.

# data[].attributes.attachment_link.description
El caso que exponemos a continuación, a pesar de que está basado en un caso real, hemos cambiado datos y otros elementos para guardar la privacidad de las personas implicadas y a efectos de que no pueda identificarse con ninguna persona o familia concreta. Cualquier parecido con otros casos es mera coincidencia.