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DEPRESIÓN.

La intervención breve en psicoterapia debe englobar con exactitud el tipo de depresión, las consideraciones etiopatogénicas y las características del paciente, (Fromm, Reichmaan, 1996).

Los procedimientos terapéuticos son:

·         Dirigir las intervenciones a la disminuida autoestima del paciente para recuperar su valoración personal y su confianza, a cuyo propósito se toman las capacidades y consecuciones anteriores.

Esta condición se refleja inclusive en la supuesta debilidad que constituye la asistencia al terapeuta, en los sentimientos de indefensión, soledad, abandono e incapacidad, los cuales restringen una percepción verdadera y objetiva de sus potencias personales y ambientales.

·         Corregir los errores de razonamiento existentes. Esta intervención se orienta al campo cognoscitivo, modificando las rotulaciones existentes, por otras que influyen positivamente en el sujeto. Algunos contenidos se relacionan con su desvalorización; la autoconsideración como una persona Indigna, culpable y responsable de las desgracias. Con este objetivo se identifican y explicitan las auto verbalizaciones negativas, para contrarrestarlas y suplantarlas con ideas positivas.

·         Favorecer la presencia de estímulos reforzantes externos. La organización de los estímulos que le rodea el paciente y que derivan tanto de la intervención externa como sus propios recursos, resulta fundamental. La compensación de actividades agradables o gratificantes, suelen ser ejemplos de este propósito.

·         Estimular la desinhibición emocional del paciente. El terapeuta facilitar recursos para la expresión de sentimientos relacionados con agresividad y hostilidad coma ya sea a través de expresiones directas del paciente o realizando catarsis mediata con el terapeuta.

·         Manejar las actitudes defensivas irracionales que obstruyen una comprensión objetiva de problema. Algunas expresiones de este fenómeno se encuentran en la tendencia a negar o minimizar las causas, la acción de las personas y sus consecuencias; en él desconocimiento de la relación que existe entre las experiencias pasadas y las presentes; en los fenómenos afectivos que surgen en la relación terapéutica.

·         Guiarle directamente para que logre influencias concretas sobre la realidad. Cuando hay situaciones o personas que rebajan la autoestima o brindan desengaños, se busca la reubicación del paciente o se planifican acciones concretas para solucionar las dificultades.

·         Apoyar emocionalmente mediante el mejoramiento de la relación. Esto se logra por varios mecanismos tales como quedando a disposición del paciente a cualquier hora coma incrementando la frecuencia de las sesiones, brindando sus gestiones verbales, buscando ayuda psiquiátrica cuando así lo requiera, favoreciendo la hospitalización, (Gutiérrez, 1983).

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PSICOTERAPIA BREVE EN ANGUSTIAS AGUDAS Y REACCIONES DE PÁNICO

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PSICOTERAPIA BREVE EN ANGUSTIAS AGUDAS Y REACCIONES DE PÁNICO

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La angustia generalmente se presenta como una sensación que se va a hacer víctima de un desastre, de una enfermedad, de la pérdida de control consciente o que se va a cometer un acto destructivo o agresivo.

Los procedimientos utilizados son los siguientes:

·         Establecer la causa externa o interna de la angustia. Existen muchas causas que no logran una claridad suficiente para el individuo, sea por dificultades en la comprensión racional o por constituir huellas subliminales sin la energía suficiente para su recordación. La pérdida de control compulsivo, las reacciones de aniversario, los temores de separación, estimulaciones afectivas intensas, etc. Las intervenciones que se emplean son esclarecimiento y confrontaciones.

·         Estimular la desinhibición emocional e direccional relacionada con la angustia. Este punto requiere de un terapeuta dispuesto a ayudar coma nuevo directivo y servicial que permita las descargas suficientes de tensión y orienta al mismo tiempo el relato de puntos básicos del problema.

·         Brindar seguridad y apoyo en base a la realidad. Es necesario asegurarle al sujeto que no hay peligro real de que suceda lo temido esto se ha sobredimensionado o estimularle su capacidad para evitar situaciones sobre estimulantes causantes de su temor. Se debe aumentar sus sentimientos de competencia personal y de hombre provechoso valiéndose de sus fuerzas y funcionamiento en otras áreas, para contrarrestar el desvalimiento que aparece en situaciones de pánico. Puede utilizarse generalizaciones para disminuir el temor interno.

·         Contra atacar el uso de negaciones y represiones. La propensión a negar y aislar los estímulos y excitaciones causales, aparecen como una manifestación defensiva en los casos de angustia. El procedimiento a través del cual se consigue este propósito es la interpretación. En esta actividad se asocian los impulsos actuales a los antecedentes históricos del desarrollo del sujeto.

·         Equilibrar las expresiones impulsivas y comportamentales. A los sujetos que experimentan la angustia con pasividad y desvalidez, empujarlos hacia conductas más expresivas, activas y agresivas. A los que responden con agresividad, inducirles modificaciones en el control conductual por el temor a las represalias que genera su conducta.

·         Recomendar conductas objetivas ante situaciones de pánico. Tiene como propósito ajustar su respuesta al empleo de actividades concretas que regulen su carga angustiosa; ejemplo, realizar ejercicios musculares en pacientes pasivos, forzar recuerdos tranquilizadores del pasado para superar los estados actuales de temor.

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Hospital de Emergencias Villa El Salvador - HEVES

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PSICOTERAPIA BREVE EN ESTADOS SOMÁTICOS GRAVES E INCURABLES Y EN CIRUGÍA

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PSICOTERAPIA BREVE EN ESTADOS SOMÁTICOS GRAVES E INCURABLES Y EN CIRUGÍA

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En estos estados, se presentan algunos tipos de respuesta que sirven de pautas para el trabajo terapéutico:

Ø  Reacciones normales de angustia y depresión.

Ø  Reacciones evasivas expresadas en la negación de la enfermedad

Ø  Depresiones reactivas.

Ø  Canalización de todas las ansiedades a este foco de preocupación.

Ø  Invalidez psicológica

Los procedimientos terapéuticos son dirigidos aislar los aspectos irracionales de las respuestas normales a la situación real y a manejar los problemas de relación afectiva con el terapeuta que se dan con intensidad por su condición incapacitante.

Lo primero que se atienda es la explicación sencilla y convincente para proceder luego a interpretaciones.

·         Asumir una actitud realista ante la gravedad del padecimiento o incapacidad y las posibilidades de intervención. No amentar o disminuir el efecto inhabilitador. Las acciones deben encaminarse al esclarecimiento de ideas erróneas y distorsiones del paciente en cuanto a su imagen, las intervenciones, los especialistas, los aspectos técnicos.

Es necesario determinar las ideas conscientes e inconscientes que se asocian tanto la enfermedad como a la cirugía inminente, para estimular su comprensión objetiva, interpretar sus verdaderos contenidos y especificar en cada caso su representación. La identificación del significado preciso que la enfermedad tiene para el paciente sirve para mejorar el insight; en ocasiones la enfermedad o cirugía se identifican con padecimientos de sus padres o familiares íntimos expresando sentimientos personales distorsionados.

·         Explorar el significado especifico de la anestesia y las ideas o miedos a la muerte. Los conceptos y temores sobre los aspectos señalados no son lo mismo en todos los pacientes; existen características particulares que dependen de aspectos como la experiencia anterior tanto personal como directa, los conceptos religiosos y morales, los prejuicios, etc. La disminución de los temores subyacentes en el enfermo.

·         Mejorar las relaciones afectivas del paciente. La seguridad y protección que pueden brindar las relaciones afectivas son fundamentales para el enfermo. Se puede eliminar o mitigar los elementos de conflicto con su cónyuge o restablecer y afirmar los lazos con padres, hermanos, hijos, parientes o amigos.

·         Considerar las clases particulares de enfermedades y cirugías. La localización de las afecciones, las funciones perdidas y la inhabilidad laboral son cuestiones pertinentes en el trabajo psicoterapéutico. Algunas puntualizaciones al respecto son:

Ø  Las operaciones cardiotorácicas y abdominales son las de mayor incidencia en el padecimiento de trastornos psicológicos, con temores y fantasías relacionadas con la muerte.

Ø  Las amputaciones de miembros exacerban los sentimientos de incapacidad o la dependencia, que requieren manejos específicos y concretos.

Ø  Los órganos que tienen significación sexual ocasionan temores relacionados con impotencia, frigidez, esterilidad, autoimagen, moralidad y prejuicios sociales que precisan aclaraciones e interpretaciones.

Ø  Las enfermedades del corazón se asocian frecuentemente con ideas de muerte, sentimientos de incapacidad y aprehensión fácil ante las reacciones fisiológicas de las emociones.

Ø  En las afecciones malignas la psicoterapia ayuda a la consecución de una respuesta adaptativa en base al análisis de las limitaciones y expectativas sobre su enfermedad, se estimula la negación en el paciente a través de la identificación con individuos prominentes que han padecido de enfermedades similares o con la discusión sobre la naturaleza de su enfermedad, los avances médicos y el apoyo permanente.

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Manejo de la ansiedad antes de una cirugía

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El manejo de estos trastornos, plantea otras alternativas de intervención asociadas al esquema conductista de la “sensibilización sistemática”. En la propuesta dinámica a los factores que se consideran son los siguientes:

§  Notificar las connotaciones personales de la fobia. Cada temor específico tiene una representación personal para cada sujeto, tanto en la patogénesis como en la dinamia de presentación. En este sentido, se recupera la mecánica concepción conductista de asociación entre estímulo y respuesta en beneficio del entendimiento de una estructuración particularizada en su producción. Las intervenciones de esclarecimiento e interpretación son fundamentales para estimular al paciente el conocimiento de los reales contenidos de sus temores.

§  Analizar las influencias familiares y culturales. La influencia social determinada por los contactos familiares y educativos cumple con un papel distorsionador y reforzante en los temores fóbicos, conviniendo establecer los verdaderos alcances presentes en los temores.

§  Trabajar sobre la situación para afrontar el temor. El esclarecimiento de temores, le prepara sistemáticamente para la confrontación del sujeto con la situación fóbica graduada, a fin de que no resulte un estímulo demasiado intenso para el sujeto. Las reacciones ocurridas al respecto sirven para el análisis de las entrevistas posteriores.

§  Empleo de recursos contrafóbicos. Tienen el significado y simbolismo de las imágenes emotivas del esquema conductista. Se refiere la connotación de alivio que tienen personas, objetos o circunstancias específicas en las fobias del sujeto y que pueden emplearse como auxiliares de mi tratamiento.

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PSICOTERAPIA BREVE EN RIESGOS DE AGRESIÓN O SUICIDIO.

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PSICOTERAPIA BREVE EN RIESGOS DE AGRESIÓN O SUICIDIO.

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Acting out sería como la conducta manifiesta e intencional determinada por componentes afectivo-emocionales del pasado, se pueden agrupar diferentes manifestaciones patológicas que pueden manejarse con similares procedimientos. Dado que en estos casos el sujeto expresa sus sentimientos o pensamientos en acciones, antes que por la verbalización, consideremos los siguientes puntos:

§  Trato para un aplazamiento. El aspecto más urgente constituye el manejo terapéutico para conseguir un aplazamiento de la acción, hecho que requiere atender a la demora de la acción y frenar el sentimiento de omnipotencia del paciente.

§  Relacionar la actuación actual con la experiencia pasada. Generalmente, la conexión de estas circunstancias disminuye la urgencia para actuar, al estimular el conocimiento de las predisposiciones históricas para la realización del acto actual. Al respecto, se señalarán no sólo los componentes cognoscitivos sino también los emocionales e impulsivos.

§  Analizar los antecedentes personales y familiares del trastorno. Las influencias familiares sobre su conducta, así como las historias tempranas o intentos anteriores de estas conductas sirven para medir el grado de peligrosidad del hecho. El criterio formado determinará acciones más emergentes que superen la acción psicológica.

§  Investigar y sensibilizarle sobre señales de alerta. Las conductas de riesgo para el paciente o las demás personas ocurren bajo determinadas condiciones y estimulaciones. El conocimiento de las mismas marca una señal de control en su comportamiento merced al pronóstico que le brinda el terapeuta y le permite a este, tomar las precauciones pertinentes. Se le puede retirar al sujeto del medio provocador de su acción, modificar las condiciones que rodean al episodio o provocar respuestas paradójicas con estimulación verbal.

§  Reforzar la conciencia moral. La exposición de las consecuencias negativas que tendrá el sujeto, sus familiares o la sociedad en general, intenta buscar un freno en la conducta del paciente.

§  Ponerse a disposición del enfermo. Este aspecto se cumple no solamente con el incremento de las sesiones terapéuticas, sino por la seguridad, que el paciente tiene cuando no está presente el terapeuta, el cual queda a su disposición.

Contradecir la Concepción unilateral. La denominada visión en túnel del paciente coma le impide apreciar otras alternativas de solución y tratamiento de su dificultad, hecho que será propuesto directamente por el psicólogo.

§  Buscar ayuda de personas significativas y de recursos de la comunidad. En cada caso existen personas que tienen significación para el sujeto y que pueden influir positivamente en los problemas. La ayuda que ellos pueden brindar es inmejorable e insustituible. De igual forma, la interrelación profesional y las posibilidades de hospitalización deben estar a la mano del terapeuta.

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PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIAS EN SITUACIONES CATASTRÓFICAS.

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PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIAS EN SITUACIONES CATASTRÓFICAS.

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La psicoterapia de emergencia es la empleada en situaciones de crisis, grupales o comunales y cuando la intervención debe ser inmediata al evento surgido. Tal es el caso de violaciones, accidentes, terremotos, inundaciones.

Su origen se remonta a la aplicación de los recursos psicoterapéuticos en la segunda guerra mundial, cuando se observaban cuadros reactivos de pánico en habitantes y combatientes, buscándose intervenciones que ocupen el menor tiempo posible en su empleo. Se buscaron formas más rápidas y emergentes como una alternativa válida en el tratamiento de enfermedades mentales.

El criterio que prima en el manejo terapéutico se sintetizan en los siguientes puntos:

§  Estimular la verbalización del episodio. Sobre las experiencias individuales en las cuales el sujeto propende a guardase sus experiencias y sentimientos. Contrariamente a lo que vulgarmente se cree, la exposición dirigida por el terapeuta tiende a buscar definiciones emocionales relacionadas con el hecho. Lo contrario, es decir su negación y ocultamiento, crea ideas y temores distorsionados.

§   Durante el relato es pertinente brindar apoyo emocional a través de verbalizaciones y gestos. La utilización de técnicas verbales y no verbales de apoyo facilita la expresión libre del paciente y asegura su aspecto emocional. Se emplean catarsis mediatas, reafirmaciones y reflejos de sentimientos.

§  Esclarecimiento del significado personal. A pesar de someterse a iguales experiencias, los individuos responden con una connotación personal dependiente de su propia vivencia. La exploración y descubrimiento de estos significados sirven para mejorar el insight del paciente y disimular del paciente y disminuir su sintomatología.

§  Corrección de errores de razonamiento. Como producto del estado emocional consecuente al episodio, se producen errores en la conceptuación y juicio expresados en el relato del paciente. En tal virtud, el terapeuta va corrigiendo y destruyendo los temores inconscientes presentes. Muchas de las experiencias se ligan a los sentimientos de responsabilidad y culpa que requieren un manejo inmediato.

§  Colaborar en la búsqueda de ayuda profesional. Muchos casos requieren la ayuda inmediata de otros profesionales, circunstancia que será apoyada directamente por el terapeuta para afianzar la seguridad y apoyo del paciente.

Ejemplo de casos concretos:

Ø  Pérdida de empleo y jubilación. Cuando se pierde un empleo no intervienen exclusivamente el aspecto financiero sino otros relacionados con la eficacia personal y la autoestima. En el caso de la jubilación se asocia a la desocupación fija que obliga a una restructuración de las actividades del sujeto.

Ø  Reacción a la muerte. La pérdida de un ser querido involucra la ruptura de la adaptación y de un equilibrio vital, a más de la irrupción de una gran cantidad de sentimientos, muchos de ellos contradictorios, asociados a la persona fallecida y al mismo individuo. La intervención terapéutica no debe hacerse sino en los casos en que el propio sujeto no puede superar la readaptación.

Ø  Respuesta al asalto y robo.

Ø  Respuestas a la violación.

Ø  Reacción a los accidentes.

Ø  Respuestas a las catástrofes ecológicas.

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Escalofriante llamada entre un soldado ruso y su esposa: "Habría que matar a todos los niños"