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Wohnzimmer Neurodivers

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27. Juni 2024

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Community der digitalen Selbsthilfegruppe "Wohnzimmer Neurodivers" - für Menschen mit ADHS und / oder Autismus

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### Atomoxetin in der ADHS-Behandlung: Ein Überblick

**Was ist Atomoxetin?**

Atomoxetin, auch bekannt unter dem Handelsnamen Strattera, ist ein nicht-stimulierendes Medikament zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Es gehört zur Klasse der selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NRI) und wirkt, indem es die Konzentration von Noradrenalin im Gehirn erhöht, was zu einer Verbesserung der Aufmerksamkeit und einer Verringerung von Hyperaktivität und Impulsivität führen kann.

**Unterschied zu Stimulanzien:**

- **Wirkmechanismus:** Im Gegensatz zu Stimulanzien wie Methylphenidat oder Amphetaminen, die hauptsächlich die Dopamin- und Noradrenalinkonzentration im Gehirn erhöhen, wirkt Atomoxetin selektiv auf das Noradrenalinsystem.
- **Effektivität:** Atomoxetin hat eine geringere Effektstärke im Vergleich zu Stimulanzien. Dies bedeutet, dass es im Durchschnitt weniger stark in der Reduzierung von ADHS-Symptomen ist.
- **Einsatzgebiet:** Es wird oft als Alternative für Patienten betrachtet, bei denen Stimulanzien nicht wirksam sind, nicht vertragen werden oder wenn eine Vorliebe oder Notwendigkeit für ein nicht-stimulierendes Medikament besteht.

**Effektstärke und Nebenwirkungen:**

- **Methylphenidat und Amphetamine (z.B. Lisdexamfetamin, Handelsname Vyvanse):** Diese Stimulanzien gelten als sehr effektiv in der Behandlung von ADHS, mit einer hohen Effektstärke. Nebenwirkungen können Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schlafstörungen und manchmal erhöhten Blutdruck oder Herzrate umfassen.
- **Atomoxetin:** Die Effektstärke von Atomoxetin ist im Vergleich zu Stimulanzien geringer. Das bedeutet, es kann weniger wirksam sein, aber es bleibt eine wichtige Option für bestimmte Patientengruppen. Die Nebenwirkungen von Atomoxetin können intensiver sein und umfassen Magen-Darm-Beschwerden, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und seltener psychische Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen.

**Zusammenfassung:**

Atomoxetin bietet eine Alternative zu Stimulanzien in der Behandlung von ADHS, besonders für Patienten, bei denen Stimulanzien nicht geeignet sind. Obwohl es eine geringere Effektstärke hat und potenziell intensivere Nebenwirkungen, kann es für bestimmte Patienten vorteilhaft sein, vor allem aufgrund seines nicht-stimulierenden Wirkmechanismus.

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Man beginnt mit der kleinsten empfohlenen Dosis. Für Ritalin adult bedeutet das 10 mg und Elvanse 30 mg.

Dann steigert man alle paar Tage die Dosis und beobachtet dabei die Wirkungen und Nebenwirkungen. Die passende Dosis ist nämlich für jeden individuell!

Da heißt es nicht, "viel hilft viel" - viel kann sogar die Symptome verschlimmern. Auch zu wenig. Das ist das Dilemma.

MPH kann man in kleinen Schritten auch nach 3-5 Tagen steigern.

Lisdexamfetamin sollte man etwas länger bei einer Dosis bleiben, mindestens 7 Tage, da es eine deutlich längere Halbwertszeit hat!

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Vereinfacht sind das Medikamente, die als “indirekte Sympathomimetika” bezeichnet werden. Das bedeutet, sie beeinflussen unser vegetatives Nervensystem, speziell den Sympatikus. Wenn der Sympatikus aktiviert wird, bereitet er unseren Körper auf „fight or flight“-Situationen vor – also kämpfen oder fliehen. Man könnte sagen, der Sympatikus denkt, wir stehen vor einem Säbelzahntiger und müssen schnell reagieren!

Das Wissen über den Sympatikus hilft, diese Nebenwirkungen besser zu verstehen. Und um sie zu minimieren, ist es klug, die Medikamentendosis langsam zu steigern, anstatt mit Vollgas zu starten.

Methylphenidat und Lisdexamfetamin wirken wie ein Weckruf für deinen Sympatikus, einen Teil deines vegetativen Nervensystems. Dieser Weckruf bereitet deinen Körper auf eine „Kämpfen oder Fliehen“-Situation vor – als stündest du einem Säbelzahntiger gegenüber!

• 👋Kalte Hände und Füße? Das Blut zieht sich zu den lebenswichtigen Organen und Muskeln zurück. Dein Körper denkt, es ist Zeit zu rennen oder zu kämpfen, nicht die Fingerspitzen warmzuhalten.

• ♥️ Herz rast? Dein Körper pumpt das Blut schneller, um Sauerstoff und Nährstoffe zu den Muskeln zu bringen.

• 👄Trockener Mund? In einem Kampf- oder Fluchtmodus wird die Speichelproduktion heruntergefahren.

• 👁️Weit geöffnete Pupillen? Deine Augen versuchen, so viel Licht wie möglich aufzunehmen, um die Umgebung besser zu erkennen.

• 🥶Zittern? Die erhöhte Adrenalinproduktion kann zu zittrigen Händen oder Beinen führen.

• 😋Kein Appetit? Wer hat schon Hunger, wenn ein Säbelzahntiger droht? Dein Körper denkt, es ist nicht die Zeit zum Essen.

• 🚽Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Verdauen? In Fluchtsituationen sind Toilettenpausen oder Verdauung nicht gerade oberste Priorität.

• 🥺Erhöhte Wachsamkeit oder Angstzustände? Dein Gehirn ist auf Alarmbereitschaft und überprüft ständig die Umgebung auf Gefahren.

Um diese Nebenwirkungen zu reduzieren, ist es wichtig, mit einer niedrigen Dosis zu starten und sie langsam zu erhöhen. Und nicht zu vergessen: Koffein kann einige dieser Nebenwirkungen, insbesondere die erhöhte Herzfrequenz, intensivieren. Daher ist es ratsam, anfangs vorsichtig mit Kaffee zu sein.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Es gab Befürchtungen, dass ADHS-Medikamente das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigern könnten. Diese Sorgen werden nun durch die Ergebnisse einer umfangreichen Metaanalyse mit knapp 4 Millionen Teilnehmern gemildert. Die Studie, geführt von Dr. Le Zhang und Dr. Zheng Chang vom Karolinska Institutet, zeigt, dass ADHS-Medikamente, obwohl sie Blutdruck und Herzfrequenz beeinflussen können, anscheinend kein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkte, Schlaganfälle oder Herzstillstand verursachen.

In dieser Metaanalyse, die in „JAMA Network Open" veröffentlicht wurde, wurden Daten aus 19 Studien (2007-2021) mit 3.931.532 Teilnehmern aus verschiedenen Ländern analysiert. Die mediane Nachbeobachtungsdauer lag bei 1,5 Jahren. Die Studie untersuchte, wie häufig kardiovaskuläre Ereignisse bei Personen auftraten, die ADHS-Medikamente einnahmen, im Vergleich zu denen, die keine solchen Medikamente verwendeten.

Die Autoren fanden heraus, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen weder bei Kindern und Jugendlichen noch bei Erwachsenen durch die Einnahme von ADHS-Medikamenten signifikant stieg. Dies galt sowohl für stimulierende als auch für nicht stimulierende Medikamente. Auch in spezifischen Fällen wie Arrhythmien, zerebrovaskulären Erkrankungen oder Myokardinfarkten konnte keine signifikante Verbindung festgestellt werden.

In geschlechtsspezifischen Analysen zeigte sich ebenfalls keine signifikante Risikoerhöhung, weder bei Frauen noch bei Männern. Ähnliches galt für die Gruppen mit und ohne vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankungen. Allerdings zeigte sich in Studien mit Langzeit-Follow-up ein erhöhtes Risiko bei Teilnehmern mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Autoren betonen, dass ihre Analyse moderate Risikosteigerungen nicht völlig ausschließen kann und weitere Untersuchungen, insbesondere bei spezifischen Patientengruppen wie Frauen und Menschen mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, notwendig sind.

Für weitere Informationen zur Studie, siehe JAMA Network Open.

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Metaanalyse entkräftet Bedenken: ADHS-Medikamente und Herzrisiken - ADHSnurse

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Es gab Befürchtungen, dass ADHS-Medikamente das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigern könnten. Diese Sorgen werden nun durch die Ergebnisse einer umfangreichen Metaanalyse mit knapp 4 Millionen Teilnehmern gemildert. Die Studie, geführt von Dr. Le Zhang und Dr. Zheng Chang vom Karolinska Institutet, zeigt, dass ADHS-Medikamente, obwohl sie Blutdruck und Herzfrequenz beeinflussen können, anscheinend kein erhöhtes Risiko...

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Dokumentation: Tägliche Aufzeichnung von Wirkungen und Nebenwirkungen sowie Einflussfaktoren. Du kannst sonst nicht mehr nachvollziehen was mit welcher Dosierung und welchen Faktoren anders war. Man kann nie einen Tag allein beurteilen.

Einflussfaktoren: Schlaf, Stress, Sport, Ernährung; bei Frauen der Menstruationszyklus.

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Übersichtlicher Artikel von Rosenfluh

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Elvanse - Achtung, auch durch Unterdosierung können negative Wirkungen auftreten, die man mit der passenden Dosierung nicht hat!

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Elvanse - Achtung, auch durch Unterdosierung können negative Wirkungen auftreten, die man mit der passenden Dosierung nicht hat!

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Elvanse Umfrage: individuelle therapeutische Breite und Wirkung bei Unterdosierung - ADHSnurse

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Bisher gaben 73,2 Prozent (von 82 Befragten) an, das sie unangenehme Nebenwirkungen bei einer Unterdosierung wahrnehmen, welche sie ohne das Medikament nicht haben.

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Kaffee ☕️ (Koffein) verstärkt die Herzfrequenzsteigernde Wirkung von Sympathomimetika!

Stimulanzien sind indirekte Sympathomimetika.

Deshalb zu Beginn der Eindosierung / Eintitrierung möglichst weglassen, da es sonst zu unangenehmen Nebenwirkungen kommen kann – obwohl man ansonsten Coffein allein gut verträgt.

Manche reagieren stärker auf Koffein während der Eindosierung, andere weniger. Leider steht dies nicht in den Fachinformationen.

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Elvanse, Ritalin, Medikinet - warum keinen Kaffee während der Eindosierung/ Titrierung?

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Was ist ein Rebound und warum ist es wichtig, die nächste Dosis im richtigen Moment zu nehmen?

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Was ist ein Rebound und warum ist es wichtig, die nächste Dosis im richtigen Moment zu nehmen?

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Ein Rebound-Effekt bei Ritalin Adult tritt auf, wenn nach dem Nachlassen der Medikamentenwirkung die Neurotransmitter-Spiegel abrupt sinken. Dadurch landet man oft in einem Tief, welches ca eine Stunde anhalten kann.

Dies kann zu verstärkten ADHS-Symptomen und negativen Nebenwirkungen führen, wie erhöhter Unruhe, Konzentrationsstörungen, Müdigkeit usw führen. Diese Symptome können intensiver sein als vor der Medikation.

Um solche Schwankungen zu vermeiden ist es entscheidend, die nächste Dosis rechtzeitig einzunehmen.

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In der Äquivalenztabelle kann man sehen welche Dosis passen kann, wenn man das Präparat wechselt. Das sind allerdings auch nur Richtwerte, die errechnet wurden. Man muss es letztendlich ausprobieren.

Es macht keinen Sinn Methylphenidat auf Lisdexamfetamin umzurechnen! Das sind rein errechnete Werte bezüglich der Potenz.

Die Medikamente werden unterschiedlich verstoffwechselt und haben auch eine unterschiedliche therapeutische Breite.

Wer eine hohe Dosis Ritalin benötigt braucht eventuell eine niedrige Dosis Elvanse und umgekehrt!

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Für Methylphenidat und Amphetamin-Retardpräparate lassen sich in der Regel Dosierungs-Äquivalente ermitteln. Diese können mithilfe von Äquivalenztabellen (auch: Umrechnuntstabellen) ermittelt werden.

Äquivalenztabelle

Die nachfolgende Tabelle entspricht den Angaben der Äquivalenztabelle nach Kühle.

Methylphenidat-Äquivalenztabelle (Ausführung für die Schweiz; PDF, 66 KB)

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Einzelnachweise

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Für Methylphenidat und Amphetamin-Retardpräparate lassen sich in der Regel Dosierungs-Äquivalente ermitteln. Diese können mithilfe von Äquivalenztabellen (auch: Umrechnuntstabellen) ermittelt werden. Die nachfolgende Tabelle entspricht den Angaben der Äquivalenztabelle nach Kühle. Methylphenidat-Äquivalenztabelle (Ausführung für die Schweiz; PDF, 66 KB)

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Welche Dosis Attentin entspricht welcher Dosis Elvanse?

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Welche Dosis Attentin entspricht welcher Dosis Elvanse?

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Da die Wirkdauer von Elvanse für viele Patienten nicht über den gesamten Tag reicht, ist es eine gute Möglichkeit mit Attentin zu ergänzen.

Äquivalenztabelle Elvanse zu Attentin

Annahme: Elvanse wirkt doppelt so lang wie Attentin

Wirkstoffe und Wirkdauer

Elvanse enthält den Wirkstoff Lisdexamfetamin, der erst im Blut zu Dexamfetamin hydrolysiert wird. Dieser Prozess führt zu einer verzögerten, aber verlängerten Wirkung. Attentin hingegen enthält bereits aktives Dexamfetaminhemisulfat und wirkt dadurch schneller, aber mit kürzerer Wirkdauer.

Die längere Wirkdauer von Elvanse gegenüber Attentin muss bei der Umrechnung der Dosierungen berücksichtigt werden, da Elvanse in der Regel doppelt so lange wirkt wie Attentin.

Umrechnung der Wirkstoffe

In 10 Milligramm Attentin, das Dexamphetaminsulfat enthält, sind ungefähr 7,14 Milligramm reine Dexamphetaminbase enthalten. Diese Umrechnung ist wichtig, um die Äquivalenzdosis von Attentin im Vergleich zu Elvanse zu bestimmen.

Natürlich muss man immer berücksichtigen, dass die Präparate eine unterschiedliche Pharmakokinetik haben und die Freisetzung auch bei Patienten individuell verlaufen kann. Auch werden die Präparate in ihrer Wirkung von Patienten unterschiedlich wahrgenommen. Deshalb kann eine solche Umrechnung immer nur einen Anhaltspunkt geben!

Attentin ist aktuell für Erwachsene in Deutschland nicht zugelassen, kann jedoch Off-Label verordnet werden. Meiner Erfahrung nach wird dies nur selten von den Krankenkassen übernommen, so das die meisten erwachsenen ADHS Patienten das Präparat privat zahlen.

Attentin Dexamphetamin-Gehalt

Elvanse Dexamphetamin-Gehalt
Fachinformation Elvanse

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Äquivalenz von Attentin (Dexamfetamin) und Elvanse (Lisdexamfetamin) - ADHSnurse

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Da die Wirkdauer von Elvanse für viele Patienten nicht über den gesamten Tag reicht, ist es eine gute Möglichkeit mit Attentin zu ergänzen. Äquivalenztabelle Elvanse zu Attentin Annahme: Elvanse wirkt doppelt so lang wie Attentin Elvanse-Dosis Äquivalente Attentin-Dosis (Dexamphetaminsulfat) 70 mg 14,56 mg 50 mg 10,4 mg 30 mg 6,24 mg Wirkstoffe und Wirkdauer Elvanse...

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Attentin ist Dexamfetamin, ein kurzwirksames Amfetaminpräparat. Es wirkt ca 4-6 Stunden.

Es kann für Patienten die Elvanse nehmen hilfreich sein, mit Attentin zu ergänzen, wenn Elvanse nicht lange genug wirkt.

Das muss dann auf einem Privatrezept verordnet werden und selbst bezahlt werden.

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Auswirkungen der Rabattverträge auf die Behandlung von ADHS Patienten mit Methylphenidat - ADHSnurse

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Darf die Apotheke mir ein anderes Präparat geben? 

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Darf die Apotheke mir ein anderes Präparat geben? 

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Im Rahmen der Rabattverträge muss die Apotheke das Präparat austauschen. Jedes Präparat kam aber etwas anders wirken.

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Für erwachsene ADHS Patienten sind aktuell folgende Präparate mit Methylphenidat zur Behandlung zugelassen:

Medikinet adult

Ritalin adult

Concerta

Verschiedene Generika für Ritalin adult und Concerta

Seit 2007 sind Apotheker verpflichtet für das eingereichte Rezept genau das wirkstoffgleiche Präparat herauszugeben, für das die Krankenkasse des Patienten einen Rabattvertrag abgeschlossen hat.

Bei einem BTM Rezept muss zudem die genaue Stückzahl sowie die Wirkdauer übereinstimmen. Bei einigen Medikamenten ist der Wechsel von vorne herein ausgeschlossen.

Welche das sind, steht in der Substitutionsausschlussliste. Präparate mit Methylphenidat stehen bisher nicht auf dieser Liste.

Das Präparat Medikinet adult wird aktuell nicht ausgetauscht, unter anderem da es kein Alternativpräparat mit gleicher Stückzahl gibt, auch die Dareichungsformen sind laut Arzneimittel- Richtlinie nicht austauschbar.

Für Ritalin adult und Concerta gibt es verschiedene Rabattverträge, diese Präparate müssen dann gegen das entsprechende Rabattarzneimittel ausgetauscht werden. Die Verträge haben eine reguläre Laufzeit von zwei Jahren.

Ein solcher Austausch kann von den Ärzten nur verhindert werden, wenn auf dem Rezept „Aut Idem" angekreuzt (durchgestrichen) wird. Dies erhöht jedoch das Risiko, dass sich die Ärzte hierdurch möglichen Regressforderungen der Krankenkassen aussetzen, deshalb wird dies nur ungern gemacht.

Die einzelnen Präparate unterscheiden sich oft auch bei gleicher Dosis hinsichtlich Bioverfügbarkeit, Wirkung, Wirkdauer und Nebenwirkungen.
Oft ist es ein längerer Weg, bis das individuell passende Präparat und die für den Patienten richtige Dosierung gefunden wird - wenn das Präparat dann durch einen Wechsel des Rabattvertrages ausgetauscht wird hat dies mitunter negative Konsequenzen für die Therapie und führt auch zu Therapieabbrüchen.

Es besteht die Möglichkeit das gewünschte Medikament gegen Aufpreis zu erhalten. In diesem Fall ist in der Apotheke der volle Preis des entsprechenden Präparats zu zahlen. Der Patient erhält von der Krankenkasse den Preis des rabattierten Generikums zurück, abzüglich eines Verwaltungskostenbeitrages und eines Abschlages für individuell mit dem Hersteller ausgehandelte Rabatte der Krankenkasse.

Auch Apotheker haben noch eine Möglichkeit, den Austausch zu verhindern.

In der Apothekenbetriebsordnung und im Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung ist festgelegt, dass wenn durch den Austausch mit einem Rabattarzneimittel bei eine*r/m Apotheker*in pharmazeutische Bedenken entstehen, es erlaubt ist von der Abgabe des Rabattarzneimittels abzuweichen.

Bei den Präparaten mit Methylphenidat ist es definitiv gerechtfertigt den Patient*innen das Arzneimittel abzugeben auf welches sie erfolgreich eingestellt sind.

Zitat eines Apothekers:
„Als Apotheker habe ich bereits hundertfach von dieser Möglichkeit Gebrauch gemacht, wenn es z.B. zu dem von dir beschriebenen Fall gekommen ist. Es gibt aber auch noch viele andere Konstellationen in denen Apotheker*innen davon Gebrauch machen müssen.
Man braucht als Apotheke - wenn man alles korrekt auf dem Rezept vermerkt - auch keine Sorgen vor möglichen Regressen durch die Krankenkassen haben."

Hier noch ein Link zu einer Arbeitshilfe zum Thema Phamazeutische Bedenken:

https://www.deutschesapothekenportal.de/wissen/pharmazeutische-bedenken/
Auch Prof. Dr. Manfred Döpfner, vom zentralen ADHS Netz, hatte dazu schon mal eine Stellungnahme geschrieben.
Apothekerin Maren Torkler erklärt in diesem Video was es mit den Rabattverträgen auf sich hat:

# data[].attributes.attachment_link.title
Auswirkungen der Rabattverträge auf die Behandlung von ADHS Patienten mit Methylphenidat - ADHSnurse

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Für erwachsene ADHS Patienten sind aktuell folgende Präparate mit Methylphenidat zur Behandlung zugelassen: Seit 2007 sind Apotheker verpflichtet für das eingereichte Rezept genau das wirkstoffgleiche Präparat herauszugeben, für das die Krankenkasse des Patienten einen Rabattvertrag abgeschlossen hat. Bei einem BTM Rezept muss zudem die genaue Stückzahl sowie die Wirkdauer übereinstimmen.

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Wie lange wirkt Elvanse? Das Konzept der HWZ und steady state verstehen! Warum kann es 2-3 Tage unangenehm sein, wenn man Elvanse pausiert?

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Wie lange wirkt Elvanse? Das Konzept der HWZ und steady state verstehen! Warum kann es 2-3 Tage unangenehm sein, wenn man Elvanse pausiert?

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Warum es wichtig ist Elvanse vor allem in der Eindosierung regelmäßig zu nehmen und immer mindestens eine Woche bei einer Dosierung zu bleiben.

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Elvanse: Halbwertszeit und steady state - wie lange bleibt Elvanse im Körper? ADHS für Anfänger

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Elvanse eindosieren: wie macht man das am besten?

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Elvanse eindosieren: wie macht man das am besten?

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Basierend auf persönlichen Erfahrungen und Berichten aus der Selbsthilfe, teile ich hier Erkenntnisse zum Prozess der Titration bei Lisdexamfetamin (Elvanse).

Die Dosierung verordnet natürlich immer der Facharzt - die Informationen dienen der Aufklärung und können auch eine Hilfe sein, um mit dem behandelnden Arzt zu kommunizieren. Fragen und Feedback sind willkommen!

Offizielle Dosierungsempfehlungen

Individuelle Dosierung: Anpassung an therapeutische Erfordernisse.

Startdosis (Initialdosis): 30 mg täglich am Morgen.

Steigerung: Wöchentlich um 20 mg möglich.

Maximale Dosis: 70 mg/Tag.

Vollständige Fachinformation

Beginn der Eindosierung

Starttag: Beginne möglichst an einem freien Tag. Auch jede Dosisänderung besser an freien Tagen beginnen, wenn möglich.

Koffein: erstmal verzichten oder reduzieren:
besonders während der Wirkzeit des Medikaments. Koffein ist ebenfalls ein Stimulans und die Kombination kann zu Nebenwirkungen führen, welche man mit beiden Substanzen allein nicht hat - dies kann die Eindosierung behindern. Abends ein Espresso hat mir nichts ausgemacht. Manche können Koffein mit Stimulanzien gut vertragen, andere nicht. Das muss man ausprobieren. Man muss deshalb nicht „100 Prozent" auf jegliches Koffein verzichten - man sollte nur wissen, dass es einen Unterschied machen kann.

Einnahme: Morgens, unabhängig von Mahlzeiten; fettreiche Mahlzeiten können den Wirkungseintritt verzögern.
Der Ph- Wert des Magens hat keinen Einfluss (anders bei Medikinet adult). Es gibt auch keine (relevante) Interaktion mit Zitrusfrüchten.

Kapselinhalt: Wasserlöslich, kann in Wasser oder Orangensaft aufgelöst werden.

Einnahmezeit: Nicht zu spät, um Schlafstörungen zu vermeiden.

Wirkungseintritt und -dauer: Normalerweise 45-60 Minuten nach Einnahme, bis zu 14 Stunden anhaltend. Die wahrgenommene Wirkzeit kann jedoch auch wesentlich kürzer ausfallen und ist abhängig von der Dosis.

Dokumentation: Tägliche Aufzeichnung von Wirkungen und Nebenwirkungen sowie Einflussfaktoren. Du kannst sonst nicht mehr nachvollziehen was mit welcher Dosierung und welchen Faktoren anders war.

Einflussfaktoren: Schlaf, Stress, Sport, Ernährung; bei Frauen der Menstruationszyklus.

Regelmäßige Mahlzeiten: Wichtig, da Elvanse den Blutzuckerspiegel beeinflussen kann.

Sympathomimetische Wirkung: Verständnis des vegetativen Nervensystems ist hilfreich, da es die meisten Wirkungen und Nebenwirkungen erklärt. Elvanse ist ein indirektes Sympathomimetikum.

Nebenwirkungen können sowohl bei einer zu niedrigen, als auch bei einer zu hohen Dosierung auftreten.
Die individuell passende Dosierung ist unterschiedlich und liegt bei den meisten Betroffenen zwischen 30 - 70 mg/ Tag. Die Dosis- Wirkungsbeziehung bzw. die individuelle therapeutische Breite verläuft nicht unbedingt linear. So kann es sein das du mit 30 mg Nebenwirkungen hast, welche du mit 50 mg nicht mehr hast.

Auch wenn du eine guter Wirkung verspürst, versuche noch die nächsthöhere Dosis um einen Vergleich zu haben. Manchmal muss man ein bis zwei Stufen erhöhen und dann doch wieder in die andere Richtung gehen. Es ist immer ein „try and error", da die wirksame Dosis so individuell ist.

Individuelle Lösungen (Off Label Use)

Kleinere Dosisanpassung: Kleinere Schritte (10 mg oder 5 mg) können besser sein, da manchmal die ideale Dosierung „dazwischen" liegt.
Ich persönlich halte 10 mg Stufen am sinnvollsten. Bei einigen machen auch 5 mg einen Unterschied (5 mg weniger sind zu wenig, 5 mg mehr zu viel).

Kapsel aufteilen: Den Inhalt der Kapsel kann man durch auflösen in Wasser und abmessen mit Spritzen oder Flaschen einfach teilen und so individuell dosieren. Dieses Vorgehen ist Off Label. Der aufgelöste Wirkstoff wird dann einige Tage im Kühlschrank gelagert. Es gibt keine offiziellen Untersuchungen darüber, wie lange sich der aufgelöste Wirkstoff hält - es wurden jedoch keine Nachteile festgestellt.

Für einige liegt die am besten wirksame Dosis unter 30 mg, in seltenen Fällen sogar unter 10 mg. Diese Patienten wären dann mit 30 mg bereits überdosiert.
Deshalb kann es einen Versuch wert sein nachdem es mit den üblichen zugelassenen Dosierungen nicht funktioniert - nach einigen Tagen Pause könnte man dann nochmal mit einer Initialdosis von 10 mg (oder sogar 5 mg) beginnen.

CAVE: dies ist jedoch nicht grundsätzlich ein „sichereres" Vorgehen für alle Patienten! Aufgrund der Dosis Wirkungsbeziehung kann eine Unterdosierung ebenfalls zu Nebenwirkungen führen (ohne das eine gewünschte Wirkung auftritt!) , welche die Betroffenen mit der für sie optimalen Dosis nicht haben! Dies gilt besonders für Dosierungen unter 20 mg welche im subtherapeutischen Bereich liegen. Subtherapeutische Dosierungen der Sympathomimetika können zu unangenehmen Symptomen führen und eine wirksame Therapie verhindern!

Ebenso gibt es individuell Betroffene welche eine höhere Dosierung als 70 mg / Tag benötigen.

Einige benötigen zweimal täglich eine Einnahme, da die Wirkung sonst zu kurz ist und eine höhere Einzeldosis jedoch nicht zu einem guten Ergebnis führt.
Zunächst sollte man jedoch immer erst die Einzeldosis erhöhen. Durch eine höhere Einzeldosis befindet man sich auch länger im spürbaren Bereich.

Einige verstoffwechseln Elvanse schneller als andere.

Anleitung zur Wassermethode um Elvanse aufzuteilen

Ergänzung mit Dexamfetamin (Attentin) kann sinnvoll sein. Attentin gibt es in unretardierten Tabletten. Diese sind für Erwachsene in Deutschland nicht zugelassen, können jedoch auf einem Privatrezept als Off Label Use verordnet werden - muss privat bezahlt werden. Attentin wirkt 4-6 Stunden. Wenn die Wirkdauer von Elvanse nicht ausreicht, eine zweifache Einnahme jedoch zu einer zu langen Wirkdauer führt kann man mit Attentin gut flexibel nach Bedarf dosieren.
Auch während der Eindosierung kann dies sinnvoll sein um neue Dosierungen auszuprobieren. Im Falle einer „Überdosierung" hält diese nur wenige Stunden an - und es ist nicht der ganze Tag im Eimer 🪣.

Wichtige Hinweise

Es gilt bei Stimulanzien nicht „viel hilft viel" und aber auch nicht unbedingt „wenig macht weniger Nebenwirkungen"

Neue Dosierungen (20 mg, 40 mg, 60 mg) sind zugelassen, aber noch nicht verfügbar.
Es gibt aktuell Elvanse (für Kinder zugelassen) in den Dosierungen 20 mg, 40 mg und 60 mg - diese Dosierungen sind laut Takeda auch bereits für Erwachsene zugelassen, jedoch noch nicht erhältlich. Manche Ärzte verschreiben diese Dosierungen auch Off Label

Elvanse ist kein Retardpräparat, sondern ein Prodrug. Das heißt, Lisdexamfetamin wird erst im Blut zum aktiven Wirkstoff Dexamfetamin umgewandelt.

30 mg Elvanse enthalten 8,9 mg Dexamfetamin.

Elvanse wirkt 2-3 x so lange wie Attentin

Obwohl Lidexamfetamin manchmal in Äquivalenztabellen auf Methylphenidat umgerechnet wird - ist dies meiner Meinung nach nicht sinnvoll! Die Medikamente lassen sich aus pharmakologischer Sicht nicht wirklich umrechnen und werden auch unterschiedlich metabolosiert. Einige benötigen nur eine kleine Dosis Methylphenidat, jedoch eine höhere Dosis Lisdexamfetamin. Deshalb sollte man immer nach einem Wechsel auch mit der Initialdosis von 30 mg beginnen.

Elvanse sollte besonders während der Titrationsphase nicht pausiert werden, es sei denn es treten unangenehme Nebenwirkungen auf. Ist die passende Dosierung gefunden kann das Medikament bei Bedarf pausiert werden.

Dexamfetamin hat eine längere Halbwertszeit als Methylphenidat, ca 10 Stunden. Dadurch kommt es erst nach etwa 5 Tagen zu einem „steady state".

Fazit

Die individuell passende Dosis erfordert Geduld und kann durch "Trial and Error" gefunden werden.

Nebenwirkungen können bei zu hoher sowie zu niedriger Dosierung auftreten.

Der Austausch mit anderen Betroffenen kann sehr unterstützend sein.

Meine persönliche Erfahrung mit der Eindosierung von Elvanse.

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Eindosierung/ Eintritrierung von Elvanse adult (Lisdexamfetamin) - ADHSnurse

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Basierend auf persönlichen Erfahrungen und Berichten aus der Selbsthilfe, teile ich hier Erkenntnisse zum Prozess der Titration bei Lisdexamfetamin (Elvanse). Die Dosierung verordnet natürlich immer der Facharzt - die Informationen dienen der Aufklärung und können auch eine Hilfe sein, um mit dem behandelnden Arzt zu kommunizieren. Fragen und Feedback sind willkommen!

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Elvanse ist ein Prodrug, kein Retardpräparat.

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Was ist Elvanse?
Elvanse enthält den Wirkstoff Lisdexamphetamin und gehört zu den Psychostimulanzien, die neben Methylphenidat (MPH) zu den wichtigsten Medikamenten bei ADHS zählen. Laut europäischen Konsens soll bei Erwachsenen die Behandlung mit Lisexamfetamin gegenüber Methylphenidat überlegen sein. Zitat:

„ Die jüngste systematische Überprüfungund Netzwerk-Metaanalyse zur vergleichenden Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten gegen ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen von Sam Cortese et al. zeigte, dass die erste pharmakologische Wahl für ADHS bei Kindern und Jugendlichen Methylphenidatund Amphentaminebei Erwachsenen ist. Tatsächlich waren Amphetamine bei Erwachsenen nicht nur die wirksamsten Verbindungen, wie von Klinikern und der Selbstauskunft bewertet, sondern auch so gut verträglich wie Methylphenidat und die einzigen Verbindungen mit einer besseren Akzeptanz als Placebo."

Dennoch sollte zuerst eine Behandlung mit MPH in Erwägung gezogen werden, wie es vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) vorgeschlagen wird, aus wirtschaftlichen Gründen und da kein Zusatznutzen festgestellt wurde.

Prodrug, nicht Retardpräparat
Lisdexamphetamin ist als Prodrug zu verstehen, das heißt, es handelt sich um eine pharmakologisch inaktive Vorstufe. Wenn es oral eingenommen wird, wird es im Magen-Darm-Trakt resorbiert und dann im Blut in die Aminosäure L-Lysin und Dexamphetamin gespalten. Diese Spaltung kann bis zu 14 Stunden andauern wodurch es zu einer langen Wirkung kommt.

Wirkmechanismus
Der genaue Wirkmechanismus von Elvanse im ADHS-Gehirn ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin gehemmt und deren Freisetzung gesteigert wird. Es wirkt als ein indirektes Sympathomimetikum und erhöht die Menge an Dopamin und Noradrenalin im synaptischen Spalt.

Vorteile von Elvanse gegenüber MPH
Elvanse bietet eine lange Wirkdauer und wirkt angenehm im Hintergrund. Das An- und Abfluten des Medikaments ist sanfter, wodurch ein Rebound-Effekt weniger intensiv oder kaum spürbar ist.

Allerdings ist das immer auch individuell - für einige kann Elvanse besser sein und für andere Ritalin adult, Concerta oder Medikinet adult oder andere Präparate.

Nebenwirkungen
Nebenwirkungen bei Erwachsenen können, besonders zu Beginn der Behandlung, auftreten, sind jedoch im Allgemeinen weniger intensiv als bei MPH. Dazu gehören Kopfschmerzen, Appetitmangel und Schlafstörungen. Einige Nebenwirkungen, wie erhöhte Pulsfrequenz oder Blutdruck, können aufgrund der Aktivierung des Sympathikus auftreten. Die vollständigen Nebenwirkungen sind der Fachinformation zu entnehmen.

Dosierung und Eindosierung / Eintritrierung
Die Initialdosis von Elvanse liegt bei 30 mg, das kann dann laut Fachinfo wöchentlich um 20 mg gesteigert werden bis zu 70 mg.

Allerdings sind meiner Erfahrung nach manche mit 30 mg anfangs schon überdosiert und brechen dann die Therapie ab - leider gibt es aktuell keine kleinere Dosierung.

Einige Ärzte empfehlen eine schrittweise Eindosierung, eventuell sogar in 5 mg-Schritten. Obwohl 30 mg die kleinste verfügbare Dosierung ist, empfehlen einige Ärzte die Kapsel zu öffnen und den Inhalt im Wasser aufzulösen , um eine genauere Dosierung zu ermöglichen (laut Fachinformation darf der Kapselinhalt zwar aufgelöst werden, jedoch nicht aufgeteilt werden) oder aber Elvanse 20 mg als Off Label Use zu Verordnen.

In der Selbsthilfe habe ich erfahren, dass dieses Vorgehen oft angewendet wird. Scheinbar raten oder tolerieren einige Ärzte dieses Vorgehen, können es jedoch aus haftungsrechtlichen Gründen nicht so verordnen.

Es berichten jedoch auch Patienten, dass gerade mit sehr kleinen Dosierungen (im subtherapeutischen Bereich) unangenehme Wirkungen auftraten, welche mit höheren Dosierungen nicht mehr aufgetreten sind. Ich denke das es nicht verkehrt ist mit der empfohlenen Initialdosis 30 mg zu beginnen und wenn dies nicht vertragen wird, die Dosis zu reduzieren.

Off-Label Anwendung und weitere Dosierungen
Einige Patienten teilen Elvanse, um es mehrmals täglich einzunehmen, obwohl Elvanse dafür nicht zugelassen ist. Martin Winkler äußerte, dass bei einer mehrmals täglichen Einnahme auch die Gefahr einer Akuttoleranz (Tachyphylaxis) bestehen könnte. Ich habe jedoch keine Studien gefunden, welche dies bestätigt haben.

Zukünftig werden jedoch auch 20/40/60 mg Dosierungen für Erwachsene verfügbar sein. Im September 2023 war noch nicht bekannt, wann die Präparate in Deutschland verfügbar sein werden.

Umfrageergebnisse zur Wirksamkeit von Elvanse
Eine Umfrage im ADxS-Forum sowie eine im Subreddit VyvanseADHD ergab, dass die meisten Benutzer die Wirkdauer von Elvanse als kürzer empfinden als die vom Hersteller angegebenen 14 Stunden. Tatsächlich fanden 40,8% der Teilnehmer, dass die Wirkdauer 5 Stunden oder weniger beträgt, während zwei Drittel sie auf 7 Stunden oder weniger schätzten.

Links:
Aktualisierte europäische Konsenserklärung zur Diagnose und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen Fachinformation Elvanse adult https://adhsnurse.com/2023/06/01/wirkzeit-von-elvanse-wesentlich-kuerzer-als-in-der-fachinfo-angegeben/ Eindosierungsleitfaden auf ADxS.org Amphetaminmedikamente auf ADxS.org Webinar zum Thema Elvanse von Martin Winkler Austausch über Elvanse mit anderen Betroffenen G-BA zum Thema Elvanse

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ADHS: Elvanse (Lisdexamfetamin) - für Anfänger - ADHSnurse

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Was ist Elvanse?Elvanse enthält den Wirkstoff Lisdexamphetamin und gehört zu den Psychostimulanzien, die neben Methylphenidat (MPH) zu den wichtigsten Medikamenten bei ADHS zählen. Laut europäischen Konsens soll bei Erwachsenen die Behandlung mit Lisexamfetamin gegenüber Methylphenidat überlegen sein. Zitat: „Die jüngste systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse zur vergleichenden Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten gegen ADHS bei Kindern,...

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Warum Hausärzte nur in Ausnahmefällen Stimulanzien verschreiben dürfen

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Warum Hausärzte nur in Ausnahmefällen Stimulanzien verschreiben dürfen

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Die Anlage III der Arzneimittel-Richtlinie enthält eine Übersicht über alle bereits bestehenden Verordnungseinschränkungen und -ausschlüsse in der Arzneimittelversorgung.

Um Stimulanzien auf Kosten der Krankenkasse verordnen zu können müssen bestimmte Vorraussetzungen vorliegen. Dies hat nichts damit zu tun, dass es sich um BTM handelt!

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Die Anlage III der Arzneimittel-Richtlinie enthält eine Übersicht über alle bereits bestehenden Verordnungseinschränkungen und -ausschlüsse in der Arzneimittelversorgung.

Hier ein Zitat (Nummer 14, Seite 22) bezüglich Stimulanzien:

ausgenommen bei Erwachsenen ab einem Alter von
18 Jahren mit Hyperkinetischer Störung bzw. Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung (ADS / ADHS), sofern die Erkrankung bereits im Kindesalter bestand, im Rahmen einer therapeutischen Gesamtstrategie, wenn sich andere Maßnahmen allein als unzureichend erwiesen haben. Die Diagnose erfolgt
angelehnt an DSM-IV Kriterien oder Richtlinien in ICD-10 und basiert auf einer vollständigen Anamnese und Untersuchung des Patienten. Diese schließen ein strukturiertes Interview mit dem Patienten zur Erfassung der aktuellen Symptome, inkl. Selbstbeurteilungsskalen ein. Die retrospektive Erfassung des Vorbestehens einer
ADHS im Kindesalter muss anhand eines validierten Instrumentes (Wender-Utha-Rating-Scale-Kurzform (WURS-k)) erfolgen. Die Arzneimittel dürfen nur von einem Spezialisten für Verhaltensstörungen bei Erwachsenen verordnet (Fachärztin/Facharzt für Nervenheilkunde, für Neurologie und / oder Psychiatrie oder für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärztin/Facharzt für psychosomatische Medizin und Psychotherapie, ärztliche Psychotherapeuten gemäß Bedarfsplanungs-Richtlinie) und unter dessen Aufsicht angewendet werden. In therapeutisch begründeten Fällen können bei fortgesetzter Behandlung Verordnungen auch von Spezialisten für Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen vorgenommen werden. In Ausnahmefällen dürfen auch
Hausärztinnen/Hausärzte iFolgeverordnungen vornehmen, wenn gewährleistet ist, dass die Aufsicht durch einen Spezialisten für Verhaltensstörungen erfolgt.
https://www.g-ba.de/downloads/83-691-855/AM-RL-III-Verordnungeinschraenkungen_2023-11-11.pdf

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Warum Hausärzte Stimulanzien nur in Ausnahmefällen verordnen dürfen - ADHSnurse

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Die Anlage III der Arzneimittel-Richtlinie enthält eine Übersicht über alle bereits bestehenden Verordnungseinschränkungen und -ausschlüsse in der Arzneimittelversorgung. Hier ein Zitat (Nummer 14, Seite 22) bezüglich Stimulanzien: ausgenommen bei Erwachsenen ab einem Alter von18 Jahren mit Hyperkinetischer Störung bzw. Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung (ADS / ADHS), sofern die Erkrankung bereits im Kindesalter bestand, im Rahmen einer...

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Kann ich ein unretardiertes Präparat zur Ergänzung nehmen?

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Kann ich ein unretardiertes Präparat zur Ergänzung nehmen?

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Wenn Ritalin adult oder Medikinet adult zweimal täglich genommen wird, ist oft trotzdem der ganze Tag noch nicht abgedeckt. Auch muss man wissen, dass die Wirkdauer bei jedem etwas individuell ist. Man kann verschiedene Retardpräparate kombinieren und zusätzlich bei Bedarf noch ein unretardiertes Präparat nehmen.

Das ist leider für Erwachsene nicht zugelassen.

Dennoch kann es off Label meist auf einem Privatrezept verschrieben werden und muss dann privat gezahlt werden.

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Medikinet adult: Warum vor der Einnahme etwas essen?

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Medikinet adult: Warum vor der Einnahme etwas essen?

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Medikinet adult ist das einzige Präparat mit MPH, bei dem die Retardgalenik vom ph-Wert und damit von der Nahrungsaufnahme abhängig ist! Eine Kapsel wirkt ca 5-6 Stunden - überlege ob die Einnahmezeiten mit deinen Essenzeiten zusammen passen!

Medikinet adult enthält Pellets, die von einer magensaftresistenten Hülle umgeben sind. Diese Beschichtung wurde entwickelt, um sich erst im basischen Milieu des Dünndarms aufzulösen, sodass der Wirkstoff dort freigesetzt wird. Bei der Einnahme mit einer Mahlzeit bewirkt die Nahrung im Magen, dass sich der Mageninhalt verlangsamt in den Dünndarm bewegt. Dies gibt den Pellets ausreichend Zeit, in den Dünndarm zu gelangen und dort den Wirkstoff in einem kontrollierten Tempo freizusetzen.

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Unterschied Ritalin adult und Medikinet adult? Essen oder nicht essen? Was ist mit dem ph-Wert? 🤔

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Aktuell für Erwachsene zugelassene Präparate mit MPH 

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Aktuell für Erwachsene zugelassene Präparate mit MPH 

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Folgende Retardpräparate sind aktuell zugelassen:

Medikinet adult (wirkt ca 5-6 Stunden, wird zweimal / Tag genommen, muss mit Nahrung genommen werden)

Ritalin adult (wirkt ca 5-6 Stunden, wird zweimal / Tag genommen)

Concerta (wirkt ca 7-9 Stunden)

Kinecteen (wirkt ca 7- 9 Stunden)

Ausserdem gibt es einige Generika.

Mehr hier: https://adhs-selbsthilfe-stuttgart.de/unterschiede-der-praeparate-mit-methylphenidat/

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Wie wirken Stimulanzien? (Medikinet, Ritalin, Elvanse)

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Wie wirken Stimulanzien? (Medikinet, Ritalin, Elvanse)

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Stimulanzien wie Lisdexamfetamin und Methylphenidat sorgen dafür, dass mehr Dopamin und Noradrenalin im synaptischen Spalt zur Verfügung stehen.

Das sind die Neurotransmitter, welche bei ADHSlern zu wenig vorhanden sind. Dieser Mangel führt zu den ADHS Symptomen.

Psychostimulanzien wirken ähnlich wie Kaffee - man nimmt sie ein und die Wirkung hält direkt für einige Stunden an und ist dann wieder weg.

Atomoxetin ist dagegen ein "Spiegelmedikament". Man muss es erst einige Wochen regelmäßig nehmen um eine therapeutische Wirkung zu haben, ähnlich wie es bei vielen Antidepressiva ist.

Methylphenidat hemmt die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Dopamin und Noradrenalin, indem es deren Transporter in ihrer Funktion blockiert. Diese Transporter sitzen in der Zellmembran der präsynaptischen Nervenzellen und dienen einer schnellen Wiederaufnahme der Neurotransmitter aus dem synaptischen Spalt.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von Amphetaminen bei ADHS ist nicht vollständig geklärt. Vermutlich beruht er auf einer vermehrten Freisetzung von Noradrenalin und Dopamin in den synaptischen Spalt. Diese Ausschüttung wird vor allem durch eine Umkehr der Arbeitsrichtung der Dopamintransporter (DAT) bewirkt.

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Warum werden meist erst Präparate mit Methylphenidat verordnet, zum Beispiel Medikinet Adult?

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Warum werden meist erst Präparate mit Methylphenidat verordnet, zum Beispiel Medikinet Adult?

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Der gemeinsame Bundesausschuss hat keinen Zusatznutzen für die Behandlung mit Lisdexamfetamin festgestellt. Deshalb sollte zuerst eine Behandlung mit Methylphenidat erfolgen, da dies etwas günstiger ist.

Allerdings auch nur, wenn man ein Präparat wie Mediziner Adult nur einmal täglich nehmen würde - was normalerweise nicht ausreichend ist (eine Dosis wirkt ca 6 Stunden). Sofern ich mich nicht verrechnet habe.

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Da die Medikamente ähnlich wie eine Brille die Ursache behandeln soll laut Leitlinien erst eine Einstellung mit Medikamenten erfolgen, dann eine Verhaltenstherapie begonnen werden, falls noch nötig.

https://register.awmf.org/assets/guidelines/028-045k_S3_ADHS_2018-06.pdf