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O cerebelo é uma parte do encéfalo, que representa aproximadamente um décimo do volume encefálico. A palavra cerebelo vem do latim, cerebellum, e significa “pequeno cérebro”. O cerebelo ocupa grande parte da fossa craniana posterior e situa-se posteriormente ao bulbo e à ponte.

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Anatomicamente o cerebelo é dividido em três partes: Hemisfério cerebelar esquerdo, hemisfério cerebelar direito, e o vérmis

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Os hemisférios cerebelares podem ser subdivididos em três partes principais com base nas diferentes fontes de aferências.

a) vestibulocerebelo - compreende o lobo floculonodular e tem conexões com o núcleo fastigial e os núcleos vestibulares;

b) espinocerebelo - compreende o vérmis e a zona intermédia dos hemisférios e tem conexões com a medula;

c) cerebrocerebelo - compreende a zona lateral e tem conexões com o córtex cerebral

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VESTIBULORECEBELO: Recebe aferências dos núcleos vestibulares do tronco encefálico e está principalmente relacionado com a regulação dos movimentos envolvidos com a manutenção da postura e do equilíbrio como também com o reflexo vestíbulo-ocular -é responsável por estabilizar a imagem na retina durante movimentos rápidos da cabeça

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ESPINOCEREBELO: é a única parte que recebe aferências diretamente da medula espinhal. A parte lateral (paramediana) do espinocerebelo está, a princípio, relacionada com o controle dos movimentos dos músculos distais. A parte central, entre os hemisférios cerebelares, denominada verme, está relacionada principalmente com os movimentos dos músculos proximais e também regula certos movimentos oculares.

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CEREBROCEREBELO: O cerebelo cortical está envolvido com a regulação de movimentos que exigem grande habilidade, de modo especial, no planejamento e na execução de complexas sequências de movimentos temporais e espaciais (incluindo a fala)

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Coordenação Motora: O cerebelo recebe informações sensoriais do corpo sobre a posição, movimento e tensão dos músculos. Ele processa essas informações e envia sinais para o sistema nervoso para ajustar e coordenar a atividade muscular. Isso permite que os movimentos sejam realizados de forma harmoniosa e coordenada.

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Equilíbrio: O cerebelo é fundamental para a manutenção do equilíbrio do corpo. Ele integra informações sensoriais dos órgãos internos e do sistema vestibular (responsável pelo equilíbrio) para garantir que o corpo permaneça estável durante movimentos e mudanças de posição

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Controle do Tônus Muscular: O cerebelo ajusta constantemente o tônus muscular, ou seja, a força de contração dos músculos em repouso. Isso contribui para a postura adequada e para a prontidão dos músculos para ações imediatas

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Aprendizado Motor: O cerebelo desempenha um papel crucial no aprendizado de habilidades motoras. Ele armazena informações sobre padrões de movimento bem-sucedidos e ajuda a adaptar esses padrões com base em experiências passadas.

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O cerebelo pode ser lesionado devido a um acidente vascular cerebral (AVC) ou traumatismo craniano; ele pode ser envolvido em doenças degenerativas como a esclerose múltipla ou em diversos distúrbios hereditários. O cerebelo é também um sítio de tumores. Por fim, o cerebelo pode ser danificado por toxinas, como o álcool ou a contaminação ambiental. A grande variabilidade clínica das síndromes cerebelares deve-se à localização específica da lesão do cerebelo,

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Na lesão o do vestibulocerebelo, ocorre perda da capacidade de usar informações vestibulares para o movimento do corpo durante a marcha ou na postura de pé, e perda do controle dos movimentos oculares durante a rotação da cabeça. Ocorre marcha com base alargada e movimentos irregulares das pernas (ataxia), tanto com olhos abertos como fechados, e tendências a quedas.

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Há perda do controle dos movimentos oculares (nistagmo cerebelar ou tremor do globo ocular) também é observada

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Lesões no espinocerebelo levam a erros na execução o motora porque área afetada deixa de processar informações proprioceptivas dos feixes espinocerebelares.

Ataxia nos membros, pelo nistagmo cerebelar, fala arrastada, dismetria.

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A síndrome do cerebrocerebelo manifesta-se por meio do atraso no início dos movimentos, por uma decomposição de movimentos multiarticulares em diversas etapas desorganizadas, pelo tremor, pela disartria (vocalização confusa) e pela dismetria.

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É a dificuldade ou mesmo incapacidade de se manter a coordenação motora como normalmente. A marcha atáxica apresenta oscilações e é instável.

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Consiste na execução defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo, pois o indivíduo não consegue dosar exatamente a 'quantidade' de movimentos necessários para isso.

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Trata-se de um tremor característico, que se acentua ao final do movimento ou quando o paciente está prestes a atingir um objetivo, como, por exemplo, apanhar um objeto;

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É a dificuldade de fazer movimentos rápidos e alternados

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Verifica-se esse sinal mandando o paciente forçar a flexão do antebraço contra uma resistência que se faz no pulso. Quando se realiza no doente cerebelar, essa coordenação não existe, os músculos extensores custam a agir e o movimento é muito violento, levando quase sempre o paciente a dar um tapa no próprio rosto;

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O diagnóstico de lesão cerebelar é baseado no quadro clínico (história do paciente, história familiar, descrição dos sintomas e exame físico) e exames complementares, como ressonância magnética ou tomografia computadorizado do crânio e testes genéticos.

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PRIMÁRIAS--> formas hereditárias, idiopáticas (sem causa conhecida)

SECUNDÁRIAS--> também chamadas de adquiridas, em que diferentes drogas, doenças, vírus e distúrbios endócrinos podem ser a causa

HEREDITÁRIAS--> são congênitas

AUTOSSÔMICA RECESSIVA--> associada a um gene recessivo- deficiência da proteína frataxina, em que a mais conhecida é a Ataxia de Friedreich

AUTOSSÔMICA DOMINANTE--> degeneração do cerebelo e suas conexões, em que a mais conhecida é a Ataxia Espinocerebelar

LIGADA AO X--> Síndrome de ataxia-tremor associada ao X frágil, é uma doença neurodegenerativa que representa a forma clínica mais grave ligada à pré-mutação do gene FMR1.

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Ataxia de Friedreich afeta principalmente crianças e adolescentes

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Escala cooperativa internacional de avalição de ataxia (ICARS) pode ser útil na avaliação do paciente com doença cerebelar. Essa escala fornece um meio consistente e organizado para demonstrar mudanças na função e no controle motor do paciente.

A ICARS foi desenvolvida para avaliar a ataxia cerebelar e é dividida em quatro partes: 1: postura e distúrbios na marcha (7 itens, 34 pontos); 2: funções cinéticas do tronco (7 itens, 52 pontos); 3:alterações na fala (2 itens, 8 pontos) e 4: alterações oculomotoras (3 itens, 6 pontos). O escore total da escala é de 100 pontos e quanto maior a pontuação pior o desempenho do indivíduo.

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Escala para  avaliação e classificação de ataxia - SARA

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Escala para  avaliação e classificação de ataxia - SARA

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A SARA é dividida em 8 partes: 1: marcha (0-8 pontos); 2: postura (0-6 pontos); 3: sentar (0-4 pontos); 4: alterações na fala (0-6 pontos); 5: teste índex-índex (0-4 pontos); 6: teste índex-nariz (0-4 pontos); 7: movimentos alternados (0-4 pontos) e 8: teste calcanhar-joelho (0-4 pontos). Os subitens 5 a 8 são realizados bilateralmente e o escore é definido através das médias entre os lados direito e esquerdo. A pontuação total da escala é de 40 pontos e assim como na ICARS quanto maior a pontuação, pior o desempenho

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A ataxia cerebelar costuma estar associada com hipotonia, que resulta na manutenção de uma postura defeituosa

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É a alteração da fala, paciente apresenta fala escandida, que é uma fala arrastada.

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A epidemiologia irá depender do tipo de Ataxia. Mas, no geral, as ataxias são consideradas raras, com uma prevalência e incidência variável de acordo com o tipo.

A maioria das ataxias recessivas tem início antes dos 20 anos de idade (ataxia de início precoce) e tem uma prevalência de 10:100.000 habitantes

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Pelo caráter crônico e de múltiplos sintomas das ataxias cerebelares, o tratamento recomendado aos portadores dessa doença é baseado na abordagem interdisciplinar, com intervenções no âmbito físico e farmacológico.

Cinesioterapia--> treinos de força muscular, equilíbrio, alongamentos, marcha estática e dinâmica

Treinos de Propriocepção

Treinos de Coordenação Motora (fina e grossa) e velocidade

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PURVES, Dale et al. Neurociências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

MACHADO, A.B.M, HAERTEL, L.M . Neuroanatomia funcional. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2014

BERTOLUCCI, H.F et al. Guia de neurologia. 1 ed. Editora Manole,2010

UMPHRED, Darcy A. Reabilitação Neurológica. 5ª ed .Brasil: Elsevier - Campus.

ALMEIDA, L. D. INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS APLICADAS A ATAXIA CEREBELAR: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA. Revista Inspirar, Volume 5,Número 1. Edição 23, março/abril de 2013