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Dexametasona

Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia; supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing (cara de luna llena, adiposidad troncular); glaucoma, cataratas (en particular en conjunción con opacidad subcapsulares posteriores), empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales, infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, empeoramiento de infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis, quemosis, perforación iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa; úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas; retraso en la cicatrización de las heridas, hipo; reacciones de hipersensibilidad (p.ej. exantema), reacciones anafilácticas graves tales como: arritmia, broncoespasmo, descenso o incremento de la presión sanguínea, fallo circulatorio, paro cardiaco; enmascaramiento de infecciones, manifestación, exacerbación o reactivación de infecciones (bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias e infecciones oportunistas), activación de estrongiloidiasis; retención de sodio con edema, incremento de la excreción de potasio (que puede producir arritmias), aumento de peso, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento del apetito; atrofia muscular, debilidad muscular, miopatía, alteraciones del tendón, tendinitis, roturas tendinosas, osteoporosis (dosis dependiente, puede ocurrir incluso después de tratamientos de corta duración), osteonecrosis aséptica, retraso de crecimiento en los niños, lipomatosis epidural; pseudotumor cerebral (especialmente en niños), manifestaciones y exacerbación de epilepsia (convulsiones); depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad, aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad, alteraciones del sueño, ideación suicida; alteración de la secreción de hormonas sexuales (amenorrea, hirsutismo, impotencia); acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la piel, petequias, telangiectasias, equimosis, hipertricosis, dermatitis rosaceiforme (perioral), cambios en la pigmentación de la piel; insuf. cardiaca; hipertensión, riesgo aumentado de arteriosclerosis y trombosis, vasculitis (también como síntoma de retirada después de tratamiento de larga duración), fragilidad capilar

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- Vía oral.
Se recomiendan las siguientes pautas de dosificación:
Edema cerebral: dependiendo de la causa y gravedad de la enfermedad, dosis de 16-24 mg (hasta 48 mg) al día, repartidas en 3-4 (hasta 6) dosis durante 4-8 días. Durante la terapia con radiación así como en el tratamiento conservador de tumores cerebrales no operables pueden requerirse dosis bajas de mantenimiento con dexametasona.
Asma severa aguda: en adultos, 8-20 mg, con repeticiones de 8 mg cada 4 horas.

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-Tratamiento de Covid-19: adultos y pacientes pediátricos (adolescentes de por lo menos 12 años de edad: 7,2 mg de dexametasona fosfato (1 ampolla, que equivale a 6 mg de dexametasona base) por vía IV, una vez al día hasta un máximo de 10 días.

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- Via intraarticular
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
-Inflamación persistente en una o varias articulaciones tras el tratamiento sistémico de inflamación articular crónica, artrosis activada, formas agudas de periartropatía húmero-escapular.
- Infiltración
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable
-Tratamiento infiltrativo (sólo si está justificado): tendosinovitis y bursitis no bacterianas, periartropatía, tendinopatía.

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- Vía IV
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
-Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, neurocirugía, abscesos cerebrales o meningitis bacterian .
-Tratamiento del asma agudo grave.
-Tratamiento parenteral inicial de enfermedades dermatológicas extensas agudas graves.
-Tratamiento parenteral inicial de las fases activas de colagenosis como lupus eritematoso sistémico,etc.
-Tratamiento de enfermedades infecciosas severas .
-Tratamiento coadyuvante, a corto plazo, durante los episodios agudos o exacerbaciones de enfermedades reumáticas.
Dexametasona 40 mg/5 ml solución inyectable:
-Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico.
-Tratamiento de shock traumático.
-Tratamiento del shock anafiláctico (como terapia posterior a la inyección de epinefrina primaria).
Dexametasona 7,2 mg solución inyectable
-Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes adultos y adolescentes (de por lo menos 12 años de edad con un peso corporal de al menos 40 kg) que requieren terapia de oxígeno suplementaria.

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- Vía oral:
Procesos que requieran :
-tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor, entre ellos: tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, neurocirugía, abscesos cerebrales.
-Tratamiento del asma grave agu Tratamiento inicial de enfermedades dermatológicas agudas graves.
-Tratamiento inicial de enfermedades autoinmunes.
-Tratamiento de la artritis reumatoide aiva.
- Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes adultos y adolescentes (de al menos 12 años de edad con un peso corporal de al menos 40 kg) que requieren terapia de oxígeno suplementaria.os.

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Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta del paciente.
Se recomiendan las siguientes pautas de dosificación:
- Vía IV o IM:
Edema cerebral: iniciar con 8 mg por vía IV; posteriormente pasar a dosis de 4 mg/6 h por vía IM hasta que los síntomas del edema cerebral hayan remitido. La respuesta se logra normalmente a las 12-24 horas y la dosificación puede ser reducida después de 2 a 4 días y retirada gradualmente en un periodo de 5 a 7 días.
Absceso cerebral: dosis diarias de 4-8 mg de dexametasona fosfato, 4-6 veces/ día, disminuyendo paulatinamente la dosis en tratamientos de larga duración.

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-Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos postquirúrgicos: administrar una dosis única de 8 - 20 mg de dexametasona fosfato por vía IV antes de proceder a la intervención quirúrgica.
Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por citostáticos: 10 - 20 mg de dexametasona fosfato IV o tratamiento con dexametasona por vía oral antes de iniciar la quimioterapia, posteriormente, si fuese necesario, administrar 4-8 mg, 2-3 veces/día, vía oral o parenteral durante 1-3 días (quimioterapia moderadamente emetogénica) o hasta 6 días (quimioterapia altamente emetogénica).

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Shock anafiláctico: después de la inyección de epinefrina IV administrar 100 mg de dexametasona fosfato por vía IV. Puede ser necesario repetir las inyecciones. Posteriormente, infundir expansores de plasma y utilizar respiración asistida.
Asma agudo grave, estatus asmático: tan pronto como sea posible administrar 8 - 20 mg de dexametasona fosfato por vía IV. En caso necesario, repetir una dosis de 8 mg/4 h. Se pueden administrar, además, aminofilina y fármacos secretolíticos.
Enfermedades dermatológicas agudas graves y colagenosis: dependiendo de la naturaleza y extensión de la enfermedad, administrar dosis diarias de 0,5 a 9 mg de dexametasona fosfato IV o IM y ajustar en función de la respuesta del paciente.
Enfermedades infecciosas severas: administrar 4-20 mg de dexametasona fosfato IV diarios o dexametasona por vía oral durante unos días, sólo tras haber administrado un tratamiento antiinfeccioso apropiado; en casos puntuales (ej. fiebre tifoidea) puede ser necesario iniciar el tratamiento con hasta 200 mg de dexametasona por vía IV (p.e. mediante infusión intravenosa lenta durante 30 minutos).

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-Tratamiento coadyuvante a corto plazo durante los episodios agudos o exacerbaciones de enfermedades reumáticas: dosis inicial de dexametasona varía entre 0,5 y 9 mg/ día, dependiendo de la enfermedad que deba ser tratada. En los procesos menos severos, dosis más bajas de 0,5 mg pueden ser suficientes, mientras que en las enfermedades más severas pueden requerirse más de 9 mg. La dosis inicial debe ser mantenida o ajustada hasta que la respuesta del paciente sea satisfactoria y si, después de un periodo de tiempo razonable, no se alcanza una respuesta clínica adecuada, debería suspenderse y cambiarse el tratamiento al paciente.

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Meningitis bacteriana: administrar, previamente a la administración de la primera dosis de antibióticos, 0,15 mg/kg de dexametasona fosfato y continuar con esta dosis 4 veces/día, durante los primeros días de tratamiento.
Shock traumático: iniciar el tratamiento con 40 - 100 mg de dexametasona fosfato por vía IV. Repetir esta dosis después de 12 horas o administrar de 16 a 40 mg cada 6 horas durante 2-3 días.

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Dexametasona

Niños, ancianos, I.R. e I.H. (ajustar posología); riesgo de insuf. adrenocortical en tto. prolongado e infecciones bacterianas.
-Especial precaución en pacientes con inmunosupresión o en pacientes que no hayan padecido sarampión o varicela.
-No debe interrumpirse la administración de corticosteroides sistémicos en pacientes que ya están siendo tratados con corticosteroides sistémicos, ETC.
Preparaciones parentetrales:
Se ha notificado cardiomiopatía hipertrófica tras la administración sistémica de corticosteroides, incluida la dexametasona, a recién nacidos prematuros ,debe realizar una evaluación diagnóstica y un seguimiento de la función y la estructura cardíaca.
Existe un mayor riesgo de hipoglucemia neonatal tras la administración prenatal de un ciclo corto de corticosteroides, incluida la dexametasona, a mujeres en riesgo de parto pretérmino tardío.

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Dexametasona

Hipersensibilidad. En iny. IV y comp. de 20 y 40 mg está contraindicada en caso de infecciones sistémicas a menos que se utilice tto. antiinfeccioso específico. En iny. intraarticulares está contraindicada en caso de: infecciones en la articulación a tratar o muy cerca de ésta, artritis bacteriana, inestabilidad de la articulación a tratar, tendencia a sangrar (espontáneamente o debida a anticoagulantes), calcificación periarticular, osteonecrosis avascular, rotura de un tendón, enfermedad de Charcot. La infiltración sin tto. causal adicional está contraindicada cuando hay infección en el lugar de administración. Además para comp. de 20 y 40 mg: úlcera de estómago o úlcera duodenal, vacunación con vacunas vivas durante el tto. con dosis elevadas.

Advertencias y precauciones

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Dexametasona

Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.