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Paciente masculino de 60 años de edad.

Presenta:

Lesión contusa compleja, extrínseca, hemática y única, con dimensiones de 3 a 4 cm.

Ubicada en el Maxilar, en cuadrante superior izquierdo a nivel de la encía adherida y parte de la mucosa gingival, abarcando horizontalmente desde la zona vestibular correspondiente al central superior izquierdo hasta el segundo molar superior izquierdo. Con pérdida de órganos dentales de O.D 11-14 y 21- 24.

Involucra los planos superficiales con pérdida de la continuidad (tejido epitelial) a planos profundos (tejido conectivo y tejido óseo alveolar del Maxilar con posible fractura a nivel de primer molar superior izquierdo, a determinar con estudios complementarios).

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EVALUACIÓN DE LA LESIÓN.

La lesión compromete dientes, tejido epitelial, músculo y hueso.

PIEZAS PERDIDAS.

Canino 13, lateral 12 central 11, canino 23, premolar 24. También se observa resto radicular. (Ver imagen)

TIEMPO DE RECUPERACIÓN DE LOS TEJIDOS.

El tejido epitelial requiere de 21 días aproximadamente para su recuperación, siendo que la estabilidad del coágulo es de 7 días, sin embargo, el remodelado óseo requiere de diversas etapas para su completa recuperación, entre ellas se destaca la reparación de los microdaños en la matriz ósea, mantener la homeostasis del calcio plasmático, aportar calcio y fosfato a otros tejidos y mantener las características mecánicas del esqueleto.

Por lo tanto, se requiere un total de 6 meses para la recuperación del paciente.

Lo que se podrá ver en la lesión del paciente será lo siguiente:

El primer evento que ocurre es una intensa hemorragia como resultado de la ruptura de los numerosos vasos sanguíneos que discurren en su interior.

La inflamación.

Comienza inmediatamente después de que el tejido es lesionado y en ausencia de factores que la prolonguen, dura aproximadamente de 3 a 5 días.

Etapa fibroblástica.

Los fibroblastos comienzan con el depósito de grandes cantidades de fibrina y tropocolágeno, así como otras sustancias, iniciando la fase fibroblástica en la reparación de la herida, la cual dura de 2 a 3 semanas.

Unión ósea.

Este proceso transcurre entre la cuarta y la sexta semana.

No es hasta el 4° o 6° mes después, que la cortical de hueso cubre todo el alvéolo.

Después de la recuperación de los tejidos se tiene que someter el paciente para sustituir los dientes perdidos por medio de prótesis para devolver la función.

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FUNCIONES DISMINUIDAS.

Masticación.

Los dientes incisivos sirven para cortar el alimento.

Los caninos sirven para cortar y rasgar el alimento.

Los premolares se encargan de desgarrar y triturar el alimento.

Se altera el bolo alimenticio produciendo problemas gastrointestinales.

Trastornos digestivos.

Fonética.

Dificulta la realización de algunos sonidos, como las consonantes S, V, Z y F.

Modifica la pronunciación.

Los cambios estructurales en la cavidad oral pueden alterar puntos y modos articulatorios y el timbre de voz.

Modificación de la resonancia de los sonidos del habla por alteración de cavidades y el esfínter velofaríngeo.

Estética.

Colapso de hueso alveolar.

Pérdida de la giba canina donde el tejido se verá con depresión.

Falta de sostén y soporte para los músculos de la expresión facial.

Funcional.

Se disminuye la trituración de alimentos.

Reducción de los corpúsculos del gusto.

Reducción de la secreción de las glándulas salivales.

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De acuerdo con el análisis del caso podemos determinar la incapacidad que el paciente puede obtener. Dado que el tejido epitelial sana en 21 días y la estabilidad del coágulo es de aproximadamente 7 días, además de que los elementos dentarios perdidos en el accidente laboral se podrán reponer, la incapacidad que se le otorga al paciente es TEMPORAL.

Una vez que el paciente se recupere, podrá volver al trabajo sin problema alguno.

De acuerdo con la Ley Federal del Trabajo vigente encontramos que:

Artículo 473.- Riesgos de trabajos son los accidentes y enfermedades a que están expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.

Artículo 474.- Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior, la muerte o la desaparición derivada de un acto delincuencial, producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se preste.

Quedan incluidos en la definición anterior los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar del trabajo y de éste a aquél.

Artículo 477.- Cuando los riesgos se realizan pueden producir:

I) Incapacidad temporal;

Artículo 478.- Incapacidad temporal es la pérdida de facultades o actitudes que imposibilita parcial o temporalmente a una persona para desempeñar su trabajo por algún tiempo.

Artículo 491.- Si el riesgo produce al trabajador una incapacidad temporal, la indemnización consistirá en el pago íntegro del salario que deje de percibir mientras subsista la imposibilidad de trabajar. Este pago se hará desde el primer día de la incapacidad.

Si a los tres meses de iniciada una incapacidad no está el trabajador en aptitud de volver al trabajo, él mismo o el patrón podrá pedir, en vista de los certificados médicos respectivos, de los dictámenes que se rindan y de las pruebas conducentes, se resuelva si debe seguir sometido al mismo tratamiento médico y gozar de igual indemnización o procede declarar su incapacidad permanente con la indemnización a que tenga derecho. Estos exámenes podrán repetirse cada tres meses. El trabajador percibirá su salario hasta que se declare su incapacidad permanente y se determine la indemnización a que tenga derecho.

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Artículo 130 

Lesiones : Al que cause a otro un daño o alteración en su salud

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Artículo 130 

Lesiones : Al que cause a otro un daño o alteración en su salud

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Fracción IV. De dos a cinco años de prisión, cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara (PRESENCIA DE LESIÓN FACIAL PRODUCIDA POR LA CONTUSIÓN )

Fracción VII. De seis a ocho años de prisión, cuando pongan en peligro la vida. ( SI SE LLEGARA A COMPLICAR POR SEPSIS O POR LAS LESIONES PROPIAS)

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Según la Ley Federal del Trabajo (LFT) en México, las indemnizaciones por lesiones laborales dependen del tipo y grado de incapacidad resultante del accidente de trabajo. A continuación, se detallan los principales tipos de indemnización:

1. Incapacidad Temporal:

Es la pérdida de facultades o aptitudes que imposibilita parcial o totalmente al trabajador para desempeñar su trabajo por algún tiempo. En este caso, la indemnización consiste en el pago íntegro del salario que el trabajador deje de percibir mientras subsista la imposibilidad de trabajar. Este pago se realiza desde el primer día de la incapacidad.

2. Incapacidad Permanente Parcial:

Es la disminución de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar. La indemnización se calcula con base en el porcentaje de incapacidad determinado según la “Tabla de Valuación de Incapacidades” establecida en el artículo 514 de la LFT. Este porcentaje se aplica sobre el monto que correspondería a una incapacidad permanente total.

3. Incapacidad Permanente Total:

Es la pérdida de facultades o aptitudes que imposibilita al trabajador para desempeñar cualquier trabajo por el resto de su vida. La indemnización en este caso equivale al importe de 1,095 días de salario.

4. Muerte del Trabajador:

Si el accidente laboral resulta en la muerte del trabajador, la indemnización para los beneficiarios comprende: ￼

• Dos meses de salario por concepto de gastos funerarios.

• Una cantidad equivalente al importe de 5,000 días de salario.

Es importante destacar que, para determinar las indemnizaciones, se toma como base el salario diario que percibía el trabajador al ocurrir el riesgo, y los aumentos posteriores que correspondan al empleo que desempeñaba, hasta que se determine el grado de la incapacidad o la fecha en que se produzca la muerte. La cantidad que se tome como base para el pago de las indemnizaciones no podrá ser inferior al salario mínimo.

Además, si el salario del trabajador excede del doble del salario mínimo del área geográfica donde presta sus servicios, se considerará esa cantidad como salario máximo para el cálculo de la indemnización.

Para obtener una evaluación precisa y acorde con la lesión específica, es recomendable consultar la “Tabla de Valuación de Incapacidades” mencionada en el artículo 514 de la LFT, la cual detalla los porcentajes de incapacidad para diversas lesiones y condiciones.

Es fundamental que tanto trabajadores como empleadores conozcan estos lineamientos para garantizar el cumplimiento de los derechos laborales en caso de accidentes de trabajo

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Despues de la evaluación del paciente logramos observar lo que aparenta ser una equimosis ubicada en la mucosa gingival del reborde alveolar superior extendiendo hacia el fondo del surco.

Se procedió a hacer la fijación fotográfica con nuestro testigo fotográfico colorimetrico. Haciendo el análisis con nuestro testigo observamos que la coloración de la lesión es de una tonalidad violacea, ubicandola así con la ayuda de muestras tablas de referencia en una edad aproximada de 2-5 días.

La pigmentación intrínseca de la encía, en casos de golpes o trauma, puede estar asociada con el proceso de curación del tejido gingival, donde se puede observar una coloración más oscura debido a la hemoglobina y otros componentes sanguíneos acumulados en el área afectada.

Para determinar la colorimetría de la lesión; es importante mencionar que la evolución cromática de las equimosis, evolucionan en el tiempo con diferentes tonalidades (Simonin), de esta manera es como también podremos determinar la edad de las lesiones equimóticas.  Primero es de un color rojo lívido o rojo oscuro, los días sucesivos la tonalidad se va haciendo más oscura, casi violácea y aun negruzca, para ir cambiando luego al azulado, después al verde, el cual se aclara gradualmente hasta el amarillo, cada vez más pálido, hasta desaparecer. Sumando a lo anterior se tiene el estudio de Stephen Sprigle [9] en el 2007, que describe que un hematoma reciente se caracteriza por el color rojizo ya que la sangre presente en el área de la equimosis contiene oxihemoglobina y hemoglobina. Así como el color verde se debe a la biliverdina y al color amarillo a la bilirrubina.

Los contornos de las contusiones son netos al principio, pero esto se pierde pronto, difuminándose con el paso del tiempo por la difusión de la sangre. Igualmente, el color evoluciona con el tiempo. Primero es de un color rojo lívido o rojo oscuro y en los días siguientes se va volviendo de una tonalidad más oscura, casi violáceo negruzca, para virar al azulado, al verde y finalmente al amarillo cada vez más pálido hasta desaparecer. El color es más marcado en el centro que en la periferia. Debemos diferenciar dos excepciones en los colores hemáticos evolutivos: las equimosis subconjuntivales que no cambian de color y las equimosis subungueales que pueden oscurecerse, pero continúan así hasta desaparecer por el cambio ungueal.

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PRUEBA ANTICIPADA
El artículo 304 del Código Nacional de Procedimientos Penales (CNPP) permite el desahogo anticipado de medios de prueba pertinentes antes de la audiencia de juicio, siempre que se cumplan los siguientes requisitos:
• Que se practique ante el Juez de control.
• Que sea solicitado por alguna de las partes, quienes deben justificar la necesidad del acto anticipado, en casos como:
• El testigo vive en el extranjero.
• Existe riesgo de su muerte.
• Su estado de salud, incapacidad física o mental impide su declaración.
• Que los motivos sean fundados y de extrema necesidad, evitando la pérdida o alteración del medio probatorio.
• Que se realice en audiencia, cumpliendo las reglas establecidas para pruebas en juicio.
En el caso particular descrito, se justifica la prueba anticipada debido a la posible incapacidad física o mental de la persona afectada por su edad, lo que podría dificultar su declaración. Además, se destaca la necesidad de preservar la evidencia, como la pigmentación de la lesión, para evitar su pérdida o alteración.

PERITAJE ESPECIAL.
El tribunal designa a un perito especializado en odontología legal y forense para analizar una lesión en la zona maxilar entre los órganos dentales 13-23. La lesión incluye luxación, daños en tejidos blandos, hemorragia, alteraciones en la coloración y dolor. Las posibles causas de la lesión podrían ser un golpe directo o un movimiento repentino de torsión. El perito, al aceptar su cargo, deberá proporcionar información como su nombre, edad, ocupación y lugar de trabajo, además de cumplir con las disposiciones legales y aceptar las consecuencias de realizar declaraciones falsas. Se establece que las partes pueden solicitar el desahogo de pruebas documentadas, como declaraciones previas del testigo, perito o imputados, en los casos que determine la ley.
El tribunal designa a un perito especializado en odontología legal y forense para analizar una lesión en la zona maxilar entre los órganos dentales 13-23. La lesión incluye luxación, daños en tejidos blandos, hemorragia, alteraciones en la coloración y dolor. Las posibles causas de la lesión podrían ser un golpe directo o un movimiento repentino de torsión. El perito, al aceptar su cargo, deberá proporcionar información como su nombre, edad, ocupación y lugar de trabajo, además de cumplir con las disposiciones legales y aceptar las consecuencias de realizar declaraciones falsas. Se establece que las partes pueden solicitar el desahogo de pruebas documentadas, como declaraciones previas del testigo, perito o imputados, en los casos que determine la ley.

CNPP
Artículo 259: Se establece que cualquier hecho puede probarse por medios lícitos y que las pruebas serán valoradas de manera lógica. Sólo se considerarán las pruebas desahogadas en la audiencia de juicio para la sentencia definitiva, con excepciones previstas en la ley.
Artículo 260: Define el antecedente de investigación como todo registro en la carpeta de investigación que sustenta datos de prueba.
Artículo 261: Explica los conceptos de dato de prueba (referencia preliminar a medios de convicción), medios de prueba (fuentes de información que permiten reconstruir hechos) y prueba (conocimiento cierto o probable sobre un hecho desahogado en audiencia bajo principios de inmediación y contradicción).
Artículo 262: Garantiza a las partes el derecho de ofrecer medios de prueba en términos establecidos por el Código.
Artículo 263: Reafirma que los datos y pruebas deben obtenerse, producirse y reproducirse lícitamente para ser admitidos en el proceso.
Artículo 264: Considera como pruebas ilícitas aquellas obtenidas violando derechos fundamentales, las cuales serán excluidas o anuladas. Las partes pueden hacer valer esta nulidad en cualquier etapa del proceso.
Artículo 265: Detalla que el Órgano jurisdiccional valorará los datos y pruebas de manera libre y lógica, justificando la valoración con base en una apreciación integral y armónica de todos los elementos.

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La inflamación es la reacción defensiva de un tejido vascularizado ante un ataque patógeno. Se caracteriza por la aparición de mediadores inflamatorios y el desplazamiento de líquido y células desde la sangre hasta el tejido extravascular. Esta respuesta localiza y elimina células alteradas, partículas extrañas, microorganismos y antígenos, y a su vez pone en marcha los procesos de reparación y se caracteriza por dos fenómenos, uno vascular y otro celular

Cambios vasculares.

En un primer momento se produce una vasoconstricción transitoria y posteriormente una vasodilatación de las arteriolas, lo que aumenta el riego sanguíneo en el lecho lesionado. A continuación tiene lugar un aumento de la permeabilidad de la microvasculatura que produce una alteración de las presiones y la salida de agua y iones a los tejidos extravasculares (edema). Esto favorece el aumento de la concentración de elementos formes en la sangre, que se hace mas viscosa y enlentece su flujo. Todos estos cambios se manifiestan al microscopio como la visualización de un gran número de pequeños vasos dilatados repletos de eritrocitos en su interior, lo que se conoce como estasis. La estasis a su vez favorece el contacto de un gran número de leucocitos, principalmente neutrófilos, con la pared del endotelio vascular, un proceso conocido como marginación.

El aumento de la permeabilidad vascular es la principal y más específica característica del inicio de la inflamación, y gracias a ella se produce la salida de líquido de edema y células inflamatorias

Este aumento de la permeabilidad se produce por:

·         Formación de aberturas entre las células endoteliales de las vénulas inducidas por la histamina, la bradicinina, los leucotrienos y otros mediadores químicos (respuesta transitoria inmediata de 15-30’ de duración).

·         Retracción de células endoteliales por mediación de citocinas como el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina 1 (IL-1) (comienza a las 4-6 horas del estímulo y se mantiene hasta 24 horas o más).

·         Creación de canales en las células endoteliales formados por vesículas y vacuolas conectadas entre sí.

·         Lesión endotelial directa en vénulas, capilares y arteriolas (respuesta mantenida inmediata, que se inicia inmediatamente tras la lesión y persiste durante varias horas o días).

Fenómenos celulares

El aumento de la permeabilidad propicia que los leucocitos se acumulen en la periferia del vaso (marginación), rueden sobre la superficie endotelial (rodamiento) y, posteriormente, mediante el concurso de moléculas endoteliales de adhesión, se adhieran a dicha superficie antes de deslizarse entre las células y atravesar la membrana basal hacia el espacio extravascular (diapédesis). La diapédesis tiene lugar principalmente en las vénulas poscapilares de la circulación sistémica. Tras su salida del territorio vascular, los leucocitos migran a la zona lesionada siguiendo un gradiente químico producido por los mediadores inflamatorios que se generan en dicha zona lesionada. Este proceso se denomina quimiotaxis. Cualquier tipo de leucocito puede abandonar el torrente sanguíneo, aunque, como se ha señalado, los neutrófilos son los más precoces. Los leucocitos activados se encargan de la destrucción de los microorganismos y las células necróticas a través de la fagocitosis, la acción de las enzimas lisosómicas y la generación de combustión oxidativa. Tras un periodo que oscila entre 24 y 72 horas, los polimorfonucleares neutrófilos mueren por apoptosis y aparecen los macrófagos y los linfocitos, que tienen una vida media mayor y son capaces de permanecer más tiempo en el foco de la inflamación.

Gran número de pequeños vasos dilatados repletos de eritrocitos, inicio de la respuesta inflamatoria local, donde ocurre reclutamiento de macrófagos, que comienzan a fagocitar a los glóbulos rojos y la hemoglobina (Hb) oxigenada (que se encuentra expuesta debido a la hemólisis que sufren los glóbulos rojos en el área del trauma).

La hemoglobina comienza a ser degradada a hemosiderina (producto de la formación del complejo hierro-ferritina15).

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La inflamación es la reacción defensiva de un tejido vascularizado ante un ataque patógeno. Se caracteriza por aparición de mediadores inflamatorios y desplazamiento de líquido y células (sangre hasta el tejido extravascular). Esta respuesta busca localizar y eliminar células alteradas (microorganismos y antígenos) y comienza el proceso reparativo.

La inflamación aguda es la respuesta inicial e inmediata a una lesión, intervienen leucocitos y proteínas plasmáticas al foco inflamatorio y se caracteriza por dos fenómenos (vascular y celular).

Cambios vasculares

Primeramente, se produce una vasoconstricción transitoria y posteriormente hay vasodilatación de las arteriolas, esto aumenta el riego sanguíneo en lugar de la lesión.

Posteriormente, hay aumento de la permeabilidad de la microvasculatura que produce una alteración de las presiones y la salida de agua y iones a los tejidos extravasculares (edema) favorece el aumento de la concentración de elementos formes en la sangre (eritrocitos, leucocitos y trombocitos), por lo tanto, es más viscosa y enlentece su flujo.

Microscópicamente, ante estos cambios se observan un gran número de pequeños vasos dilatados repletos de eritrocitos en su interior (estasis)

La estasis favorece el contacto de una gran cantidad de neutrófilos, con la pared del endotelio vascular (proceso de marginación).La característica principal del inicio de la inflamación es la permeabilidad vascular y debido a esto hay salida de líquido edematoso y células inflamatorias.

– Formación de aberturas entre c. endoteliales (vénulas) inducidas por la histamina, bradicinina, leucotrienos y otros mediadores químicos (respuesta transitoria inmediata de 15-30 segundos de duración)

– Retracción de células endoteliales por las citocinas como el TNF (citoquina, procesada por los neutrófilos, mastocitos, linfocitos, NK, células endoteliales y por los queratinocitos) y la IL-1. Este proceso comienza a las 4-6 horas del estímulo y se mantiene hasta 24 horas o más. Una de las actividades biológicas más importantes de la IL-1 es la capacidad de activar los linfocitos T mediante el aumento de la producción de IL-2 (proteína que regula el sistema inmunitario, producida en los linfocitos T y es un factor de crecimiento para otros linfocitos T y B) y sus receptores.

La IL-1 estimula la adherencia celular endotelial de los leucocitos mediante el estímulo de las moléculas de adhesión y son importantes en el mantenimiento y la intercomunicación de las células epiteliales.

La IL-6 media a la vez la activación, el crecimiento y diferenciación de las células T.

– Creación de canales en las células endoteliales formados por vesículas y vacuolas conectadas

– Lesión endotelial directa en vénulas, capilares y arteriolas (respuesta mantenida inmediata. Esta inicia tras la lesión y persiste durante varias horas o días)

El aumento de la permeabilidad induce a que los leucocitos se acumulen en la periferia del vaso (marginación), ruedan sobre la superficie endotelial y posteriormente mediante la adhesión se sitúan en la periferia del vaso antes de desplazarse entre las células y atravesar la membrana basal hacia el espacio extracelular. (diapédesis)

El lugar principal de la diapédesis es en las vénulas poscapilares de la circulación sistémica.

Tras su salida, los leucocitos migran a la zona lesionada siguiendo un químico producido por los mediadores inflamatorios que se generan en la zona lesionada. (Quimiotaxis). Los leucocitos activados se encargan de la destrucción de microorganismos y las células necróticas a través de la fagocitosis, acción de las enzimas lisosómicas y la generación de combustión oxidativa.

En un periodo de entre 24 y 27 horas, los neutrófilos polimorfonucleares mueren por apoptosis celular y aparecen los macrófagos y linfocitos y son capaces de permanecer mas tiempo en el foco inflamatorio.

Existe un gran numero de pequeños vasos dilatados con presencia de eritrocitos, inicio de la respuesta inflamatoria local donde posteriormente hay presencia de macrófagos que comienzan a fagocitar a los glóbulos rojos y la hemoglobina oxigenada.

Finalmente, la hemoglobina comienza a ser degradada a hemosiderina (producto de la formación del complejo hierro-ferritina.

Se realiza biopsia incisional para realizar estudio patológico correspondiente y determinar los cambios celulares e histológicos presentes en dicha lesión, fijándola en formol al 10%, posteriormente se procedió al embalaje y se envió al laboratorio correspondiente para su análisis.

Se realizó técnica con tinción de hematoxilina eosina.

De acuerdo con las muestras obtenidas, se realiza estudio histopatológico determinando lo siguiente:

-Presencia de abundantes fibras de colágeno, diferentes elementos celulares como linfocitos polimorfonucleares, leucocitos, eritrocitos, trombocitos aumento en la IL 1, TNF, interferones, IL-1β, IL-10, IL-6, gran cantidad de neutrófilos, presencia de células inflamatorias.

Se encontraron niveles elevados de histamina y serotonina (por arriba del 30% de los niveles normales) por lo que se dictamina que las lesiones fueron dolosas con violencia realizadas antemortem. De acuerdo con los hallazgos ubicados en la zona vestibular del reborde alveolar en cuadrante superior izquierdo, se determina que los coágulos presentan fibrina, pero pueden desprenderse al lavado. Clínicamente la lesión se encuentra en el reborde alveolar superior derecho e izquierdo, observando presencia de tapones plaquetarios en alveolos correspondientes a los órganos dentales 11-14 y 21-24, la mucosa oral presenta bordes delimitados en zona derecha, en la zona izquierda existe perdida de la continuidad del tejido epitelial.

Presenta hematoma en fondo de saco de lado izquierdo abarcando la zona anteroposterior (a nivel de órgano dental #12-15), esto es debido a la ruptura del endotelio vascular de la mucosa oral, así mismo se observa acumulación de fibrina y de eritrocitos.

Existe presencia de células óseas como células inflamatorias, células progenitoras mesenquimales, células endoteliales, condrocitos, osteoblastos y osteoclastos, presencia de células inflamatorias  T, células B, mastocitos, macrófagos, eosinófilos, neutrófilos, esto debido a fractura del proceso alveolar a nivel del órgano dental #16

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Los traumatismos de origen dental son muy frecuentes, con consecuencias tanto funcionales, como estéticas. El proceso de cicatrización puede verse afectado por una serie de factores locales y generales, como lo es una infección, dehiscencia o hemorragia.

En este caso, se podría formar una cicatrización hipertrófica, de forma anormal, elevada y rojiza; fundamentalmente se debe a infecciones de la herida al momento de su reparación, o a una dehiscencia de las suturas. Son cicatrices gruesas con apenas elasticidad pero que solo aparecen en la zona que debe ser reparada.

Se observa una alteración en la pigmentación que podríamos llamarle hiperpigmentación en la mucosa bucal en la zona superior. Existe una deformidad del hueso que afecta la simetría facial y la expresión. Y una alteración de la función, en la cual el paciente tendrá dificultad para hablar, masticar y que influye en la percepción estética de la persona.

SECUELAS

Las secuelas medico legales se definen como cualquier alteración en la forma y/o en la función que persiste o que sobrepasa los días de incapacidad o la reparación primaria de los tejidos.

En odontología, las secuelas dejadas por un acto delictivo pueden ser de tipo estético o funcional. Estas pueden ser de carácter transitorio o permanente. El hecho de que existan secuelas, sin importar su carácter, se consideran un agravante, es decir, que aumentara la pena para el agresor.

MASTICATORIAS

La masticación es un conjunto de actos que constituyen la primera fase del proceso digestivo el cual se facilitara cuando el alimento es bien triturado en la cavidad bucal y se verá alterada al no poder hacer este proceso adecuadamente. Provocara complicaciones al momento de  la trituración de los alimentos, siendo insuficiente y forzando al estómago a realizar parte del trabajo que debería hacer nuestra boca, en este caso se tiene que dejar de masticar por ese lado, forzando el resto de órganos dentarios   provocando un desgaste mayor en la zona la encía la cual también se verá afectada debido a que el alimento se deposita en el espacio dejado por el diente y al masticar el apoyo y la fuerza la realiza completamente la encía, con el consiguiente desgaste de la misma.

Miositis lo que implica la inflamación de músculos masticatorios y del tejido conectivo produciendo dolor e inflamación de la zona. Este dolor se puede caracterizar porque se intensifica con el movimiento.

Contractura muscular que se caracteriza por una debilidad persistente del músculo lo que ocasionará dificultad para la apertura de la cavidad bucal presentando dolor el cual será disminuido con el reposo muscular.

Modificación en l oclusión y pérdida de la dimensión vertical.

Otra secuela será que el individuo sufrirá perdida ósea no permitiendo una futura rehabilitación.

FONACIÓN

Los órganos dentarios, también colaboran en la articulación de las palabras por lo tanto al estar ausentes, se producen alteraciones de los sonidos y complicaciones al momento de pronunciar correctamente algunos fonemas o sonidos.

Hay letras que se pronuncian apoyando la lengua contra determinados grupos dentarios y al no estar estos presentes se producen incorrectamente la emisión de algunos vocablos.

•        F-V labio inferior y borde incísal de anteriores.

•        Z lengua y borde de incisivos superiores

•        T-D lengua y cara palatina de incisivos superiores

BAREMOS PORCENTAJES

Se puede establecer que se trata de una tabla de cálculo en la que, atendiendo a criterios objetivos, se pretende normalizar las valoraciones del daño corporal, para poder establecer una determinada valoración, con independencia del perito, bien de parte, bien de oficio, que realice dicha empresa.

Entre las ventajas que ofrece la utilización de baremos se encuentra la previsión de la cuantía de la indemnización, fomentando las transacciones, lo que conlleva la aceleración del cobro de indemnizaciones y, por ende, la disminución de la litigiosidad que se traduce en una drástica disminución de carga de trabajo de nuestro ya limitado sistema judicial

La trascendencia de una interpretación uniforme de las reglas del sistema dota de certidumbre al perjudicado y a las entidades aseguradoras respecto de la viabilidad de sus respectivas pretensiones, garantizando una respuesta igualitaria ante situaciones idénticas, lo que contribuye decisivamente

1. Las secuelas se clasificarán en uno de los ocho apartados recogidos en el baremo de secuelas.

2. A excepción de los daños estéticos, una determinada secuela sólo podrá ser valorada una vez, aunque su carácter pudiera encontrarse descrita en varios epigrafes del baremo. No se valorarán las secuelas que estén incluidas y/o se deriven de otra ya valorada, aunque estén descritas de forma independiente.

3. Se intentará obtener, en la medida de lo posible, un único valor en cada sección.

En cualquier caso, el valor de las secuelas dentarias y estéticas será, en cada uno de los casos, único. Las instrucciones para cada sección se darán al tratarla.

4. Cuando el valor de una secuela se corresponda con un intervalo de valores, será función del dentista evaluador elegir una puntuación dentro del rango permitido, atendiendo a criterios clínicos de intensidad, gravedad y repercusiones funcionales. No se tendrán en consideración la edad, el sexo y ni la profesión.

5. Las lesiones no estabilizadas (secuelas temporales) que se prevé que se curen a corto o medio plazo no tendrán la consideración de secuelas permanentes y no serán valoradas conforme al baremo de secuelas. En ellas se valorará el tiempo de incapacidad que generen.

6. Concurrencia de secuelas: Cuando en un perjudicado se consideren distintas secuelas (no dependientes ni incluidas unas dentro de otras) se otorgará una puntuación conjunta que se obtendrá de la aplicación de la siguiente fórmula de

Balthasard

7.- Concurrencia de secuelas dentales: Todas las secuelas que afecten a los dientes darán lugar a una única secuela dental que se combinaría con el resto de las secuelas, en caso de existir, según la fórmula anteriormente descrita.

Recordemos que para conseguir este valor único de las secuelas dentarias se procederá del siguiente modo:

* Se localizará en el baremo de secuelas el valor de cada diente afectado.

Al valor de cada diente afectado se le aplicarán los coeficientes correctores del siguiente modo:

* Estado anterior del diente y periodonto.

* Magnitud del daño causado.

* Restauración prostodóncica.

8. Concurrencia de secuelas estéticas: La valoración estética de las secuelas siempre será independiente de su repercusión funcional o anatómica. Así, cada daño con repercusión estética dará lugar a dos puntuaciones, (i) una anatómico-funcional y otra estética. Que se traducirán por separado mediante las correspondientes tablas en sendas cantidades económicas, que se sumarán al final

9. Las secuelas morales se incluyen dentro del valor del punto, según el Real Decreto Legislativo 8/2004, y no se consideran por separado.

10. En caso de encontrar secuelas que por su infrecuencia no se recojan en el baremo (como la muerte), los valoraremos según las tablas del Real Decreto Legislativo

8/2004

11. Al combinar secuelas o ampliar factores correctores siempre tenemos que trabajar con números enteros. Si aparecen decimales se deben redondear al número entero inmediatamente superior. La única excepción serían las combinaciones de valoras dentarios entre sí, como se explica en el apartado correspondiente.

12. El valor final obtenido de la combinación de todas las secuelas anatómico-fisiológicas por un lado y estéticas por otro se convertirán en euros según el número de puntos y la edad del individuo. Esta conversión se hace según las tablas actualizadas anualmente por la Dirección General de Seguros y Planes de Pensiones, publicadas en el BOE. Ambas cantidades, correspondientes a los respectivos tipos de secuelas (anatómico-funcionales y estéticas), se sumarán.

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Observamos una lesión contusa activa en cara, localizado en el tercio medio e inferior, en primer y segundo cuadrante de boca (lado superior izquierdo y derecho) la cual es provoca por:

El impacto de un objeto romo en movimiento que transfiere energía al realizar el movimiento en los tejidos. (lado izquierdo, por presencia del hematoma)

Provocando ruptura de tejidos dentales, blandos y óseos, el cual va a generar hemorragia y exponer las estructuras internas. (lado izquierdo y derecho)

Posible necrosis tisular secundaria, debido a la fuerza del impacto, inflamación y posible infección postraumática. (en hueso, tejidos blandos, órganos dentarios)

Cabe la posibilidad de haber fracturas óseas, dependiendo la fuerza del impacto en el maxilar. (diagnostico con radiografía o tomografía).

Tejidos lesionados:

Duros: maxilar superior, malar izquierdo, huesos propios de la nariz. (radiografía o tomografía)

Blandos: desgarre de encía en el proceso del lado izquierdo, labio derecho en parte interna por traumatismo con los dientes se ven incrustada una prótesis fija.

Órganos dentarios: ausencia de los dientes 15,17,21,22,14 (se observa como posible resto radicular). Pérdida de los órganos 13,12,11,23,24 por el traumatismo. Posible movilidad dental del órgano 25 y necrosis pulpar.

Se observa una hemorragia leve de los alveolos en el lado derecho

El agente causal.

La lesión la pudo ocasionar un objeto sólido, como un tubo metálico, un bate, una piedra, un puño con gran fuerza aplicada hacia el maxilar.

La dirección del golpe recae en el lado izquierdo de la persona, impactando hacia el malar, maxilar y tejidos alrededor.

Observamos una lesión abierta con ruptura de tejidos blandos, óseos y dentales, lo que implica que la energía del impacto superó el umbral de resistencia del hueso maxilar, causando edema, hematoma y hemorragias, junto con posibles fracturas óseas

Principios criminalísticos.

Principio de intercambio:

Si hubo realmente un impacto con un objeto romo, podrían existir restos de tejidos o sangre en el arma utilizada.

Encontrar rastros del material del objeto en la herida (fragmentos metálicos, madera, etc.).

Principio de causalidad:

La lesión, fue a causa de golpe directo con un objeto contundente en movimiento.

Principio de correspondencia:

Se toma en cuenta la forma y extensión de la lesión pueden ayudar a identificar el tipo de arma utilizada.

Principio de reconstrucción:

Es posible determinar la dinámica del golpe (altura, fuerza, ángulo del impacto) basándose en la lesión.