# data[].attributes.body
Extracción de tejido de los organismos vivos con el fin de realizar un examen microscópico y un diagnóstico.

# data[].attributes.body
- Lesión que persiste por más de 2 semanas.
- Lesiones óseas que no pueden ser diagnosticadas mediante radiografía y que se acompañan de dolor.

# data[].attributes.body
- Pacientes anticoagulados.
- Lesiones cercanas a estructuras vitales.
- Pacientes sensibles a anestésicos locales.
- No en zonas irradiadas.
- No en caso de neurofibromas múltiples.
- No en tumores de glándulas salivales mayores.

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Biopsia excisional

# data[].attributes.body
**El cáncer oral se produce en cualquier lugar dentro de la lesión precancerosa**

# data[].attributes.body
1. Muestrear múltiples áreas e incluir tanto zonas rojas como zonas blancas.
2. Uso de azul de toluidina o visualización de fluorescencia directa.
3. Determinar el tipo de biopsia según el tamaño de la lesión.
4. Biopsias en mucosa, abarcar de 4 a 5mm de extensión y profundidad.
5. Debe incluirse SIEMPRE una porción de epitelio sano.

# data[].attributes.body
Carcinoma oral de células escamosas.

Margen de la úlcera que incluye epitelio sano 4-5mm de diámetro y profundidad

# data[].attributes.body
Leucoplasia y eritroplasia.

Áreas rojas y blancas en lesiones moteadas ; biopsia de las áreas más representativas.

# data[].attributes.body
Liquen plano oral.

Evitar encías y áreas erosionadas.

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Lesiones vesiculoampollares.

Muestra del tejido alrededor de la lesión más larga, ancha y menos profunda.
Muestra de tejido adicional para imnunofluorescencia.
* Si el paciente está usando esteroides tópicos, la muestra se toma un mes después de ser suspendidos.*

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Mucocele.

Biopsia escisional junto con glándulas salivales menores que la alimentan.

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Síndrome de Sjögren.

Mucosa labial del labio inferior de alrededor de 1cm de diámetro.

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Biopsia para estudios de inmunofluorescencia

Para enviar tejido fresco congelado, enviar en medios especiales de transporte, como el medio de Michel.

*NO fijar con formalina porque destruye las proteínas del antígeno

El tejido perilesional, es el mejor para la prueba de inmunofluorescencia en lesiones vesículoampollares.

Se requiere muestra de suero del paciente para inmunofluorescencia indirecta.

Informar al Patólogo sobre el sitio exacto del que se extrajo la muestra.

Comunicarse con el Patólogo previo a la toma de la biopsia.

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MEDIO DE MICHEL
Es un medio de fijación para preservar la inmunoglobulinas que contiene la biopsia.
Se caracteriza por ser estable y no precisa de cuidados adicionales.
La prueba puede mantenerse viable hasta un poco más de 10 días hasta su procesado.

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La biospia de glándulas salivales, suele realizarse para:

Detectar trastorno autoinmune como el Síndrome de Sjögren.

Se realiza generalmente en el labio inferior con una incisión horizontal de 1.5 a 2.0cm en la mucosa labial clínicamente "normal", paralela al borde bermellón del labio y lateral a la línea media. Se deben obtener al menos 5 lóbulos de glándulas salivales menores. SIEMPRE atento de no dañar músculo, irrigación o inervación de la zona.

Confirmar diagnóstico de aumentos de volumen.

Al llevar a cabo la extirpación de un mucocele.

Detección de Hemocromatosis neonatal.

La biopsia es tomada de manera similar a cuando se trata de Síndrome de Sjögren, estableciendo el diagnóstico al demostrar el depósito de hierro mediante la TINCIÓN DE HIERRO DE PERL.

Diagnóstico de Sarcoidosis y polineuropatía.

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A)  Imagen de pequeño aumento que muestra un tumor bien delimitado con presencia de parénquima normal de la glándula salival adyacente. B)  Imagen de gran aumento que muestra células epiteliales, además de células mioepiteliales con un material de matriz condroide.

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EVITAR realizar biopsia en glándulas salivales mayores, en estos casos se recomienda una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).

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Clasificación histopatológica y prevalencia de los tumores en glándulas salivales. 

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1. Retirar suficiente tejido.
La fijación provoca encogimiento, cambios de color y reafirmación del tejido.
2. Evitar el uso de sustancias que dañen la superficie.
No se recomienda la preparación del área con tintura de yodo.
(La tinción con azul de toluidina, ayuda a detectar la porción más representativa de la lesión precancerosa).
3. Evitar la inclusión de material ajeno a la prueba.
4. Manipular los tejidos con delicadeza.
Evitar el uso de electrobisturíes, así como el aplastamiento de la muestra.

# data[].attributes.body
- Evitar el uso de instrumentos dentados para sujetar la muestra, esto produce perforaciones y zonas de compresión en el tejido.
- Es recomendable el uso de sutura para tensar la muestra y delimitar la zona.
- En biopsia de bisturí tradicional, las incisiones se orientan en forma de V para que converjan, en el tejido sublesional más profundo.

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El punch, es un instrumento que consta de una hoja de corte, cilíndrica redondeada unida a un mango de plástico. Disponibles desde 2 a 8mm con incrementos escalonados de .25 a .50mm.
Con esto se elimina un núcleo de tejido, cuya base se puede liberar mediante una hoja de bisturí o una tijeras.
*No recomendado para zonas con mucha movilidad como paladar blando o piso de boca.

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Son fórceps de autopresión con dos placas rectangulares alargadas en los extremos del operador. Se colocan estas pinzas y se suelta el mango, que ejerce una presión espontánea sobre el tejido. El efecto compresivo hace que el tejido se eleve dentro de la ventana y la presión induce isquemia en la zona de trabajo. Luego se realiza una biopsia con bisturí o sacabocados.

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En de láseres y los bisturíes electroquirúrgicos también se utilizan a menudo para realizar biopsias orales, pero debido a la alteración que puede hacer en la muestra, es mejor extirpar con bisturí y usar electrocirugía para controlar la hemorragia en el sitio de la biopsia.

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Ilustraciones que ubican al patólogo, sobre la zona de la que procede la muestra.

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La orientación adecuada de la muestra, ayuda al patólogo a evitar cortes tangenciales.
Con ayuda de sutura, se puede dar orientación de la muestra; acompañada, además, de una detallada descripción.
Las ilustraciones también son de utilidad y deben incluirse.

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Para evitar el errollamiento y distorsión de la muestra, es recomendable:

Colocarlo sobre un papel estéril con la superficie mucosa hacia arriba al realizar la biopsia.

Posteriormente, se coloca con delicadeza dentro de la formalina tamponada neutra al 10%.

Cada muestra tomada, se coloca en un contenedor distinto, con su respectiva descripción y etiqueta.

# data[].attributes.body
Nombre del paciente.
Fecha en el que se tomó la biopsia.
Sitio de la biopsia.
Institución de procedencia de la muestra.

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De boca ancha para evitar una manipulación brusca.
Limpio.
Inerte.
Transparente (NO marrón).

*El volumen del fijador deberá ser de 10 a 15 veces el tamaño de la muestra.

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La formalina fija las muestras formando puentes intermoleculares entre proteínas y enlaces cruzados entre grupos terminales de proteínas. La desventaja de este entrecruzamiento de proteínas producido por formalina es que lo hace inadecuado para técnicas inmunofluorescentes.

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Se puede sumergir la muestra en nitrógeno líquido o dióxido de carbono sólido frío o en un baño de hexano.

*También se recomienda cuando las muestras están destinadas a pruebas genéticas o citometría de flujo.
Además:

En casos sospechosos de infecciones fúngicas, micobacterianas, bacterianas o virales.
Para examinar los márgenes quirúrgicos en el perioperatorio.

En los casos de estudios con microscopía electrónica, las muestras deben fijarse en gluteraldehído.

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DETALLES REQUERIDOS EN UN FORMULARIO DE PATOLOGÍA

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DETALLES REQUERIDOS EN UN FORMULARIO DE PATOLOGÍA

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1. Datos del paciente.

2. Detalles clínicos de la lesión.

3. Cualquier historial médico con detalles de la medicación. Hábitos bucales: todas las formas de consumo de tabaco y alcohol.

4. Investigaciones realizadas, si las hubiere.

5. Sitio y tipo de biopsia.

6. Diagnóstico clínico con diagnóstico diferencial.

7. Biopsia previa realizada, si la hubiere, con detalle.

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K. L. Kumarawamy, M. V. (2012). Oral biopsy: Oral pathologist’s perspective. Journal of Cancer Research and Therapeutics, 192-198.

Kumar, A. (2013). Patología humana. Barcelona, España: Elsevier Saunders.

M. Donado, J. M. (2014). Cirugía bucal. Patología y Técnica. Barcelona, España: Elsevier Masson.

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Dado que las patologías bucales son verdaderamente comunes, nos enfrentamos a un reto diario que consiste un correcto manejo del expediente clínico, así como una exploración más basta, haciendo uso de todos los medios de diagnóstico de los que dispongamos.
No basta con dar por hecho ningún diagnóstico o pronóstico sino es hasta que se agotan los recursos y; en este caso, no hay mejor método que lo exámenes de laboratorio para confirmar o descartar cual sea nuestro predicción.
Sin embargo, no basta con cumplir el requisito de la biopsia, se necesita destreza y conocimiento sobre su toma y su procesamiento, así como el manejo del resultado final.
Al final, somos responsables de la salud de nuestros pacientes, una vez que ellos depositan su confianza en nuestras manos y conocimientos.