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Etapa de transición comprendido entre la niñez y la juventud,durante este lapso de timpo se pueden observar cambios significativos como:la maduración sexual,orden fisiológico,pensamiento lógico,su forma de ser  y también la relación con la sociedad.

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Pubertad es un proceso biológico que todo ser humano debe atravesar.
Adolescencia periodo de crecimiento ,conducta social.

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Se incorporan y consolidan conductas:ventana de oportunidades apoyandi el desarrollo de conductas de autocuidado y cuidado mutuo.
Etapa con muchas oportunidades de construccion y consolidación de formas saludables cuyo beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida.

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4)“Adolescencias”, término que reconocela diversidad existente en esta etapa.

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4)“Adolescencias”, término que reconocela diversidad existente en esta etapa.

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La adolescencia  es una etapa hermosa en la que esta representada por diversas culturas y no es posible definirlas como exclusivas dentro de un grupo de edad específico.
El desarrollo también puede ser asincrónico como aspectos

biológico

emocional

intelectual

social

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Desde la niñez a la adolescencia se puede clasificar por 3 etapas que son muy importantes en el desarrollo.

Adolescencia temprana (10 a 13 años)

Adolescencia media (14 a 16 años)

Adolescencia tardía (17 a 19 años)

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Estado emocional adolescente se va restableciendo y tranquilizando pero aun hay distanciamento con padres.
Desarrollo físico e imagen corporal

Jovenes aceptan los cambios de su cuerpo.

Restablecimiento de armonía corporal y coordinación motora

Desean ser físicamente más atractivo.

En los hombres, espermarquia , aumento de vello corporal, cambio voz, aumento de masa muscular.

Desarrollo intelectual

Pensamiento hipotético deductivo en evolución.

Omnipotencia, invulnerabilidad, egocentrismo

Desarrollo de moral convencional

Desarrollo afectivo y emocional

Aislamiento tienden a reflexionar más.

Puede haber dudas respecto a orientación sexual

Hipersensibilidad, extravagancia, preocupación por la religión

Relación con amigos y con sus padres

Importancia de amistades duraderas.

Conformidad con los valores grupales.

Primeras relaciones de pareja.

Aumento de la exploración sexual.

Conflicto con los padres y distanciamiento.

Inicio del proceso de separación, e individualización.

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Una etapa un poco confusa ya que se adentran a una fase de muchos cambios.
Desarrollo físico e imagen corporal

Acelerado crecimiento,disarmonía física y descoordinación motora.

Aparición de caracteres sexuales secundarios,menarquía en mujeres

Cambios físicos puberales,inseguridad por su apariencia física.

Buscan espacios cerrados y tener su privacidad.

Desarrollo intelectual

Comienzo diferentes pensamientos (concreto a hipotético deductivo)

Poco desarrollo de funciones del lóbulo frontal cerebral (control de impulsos, planeación de la conducta y manejo de emociones)

Metas vocacionales idealizadas

Desarrollo afectivo y emocional

Perdida del control de la conducta, humor cambiante, distración emocional

Bajo rendimiento escolar, inicio del interés en el desarrollo psicosexual, fantasías y exploración sexual

Puede haber masturbación

Relación con sus pares y con sus padres

Tiene mas  relación con sus amigos

Escaso interés para realizar actividades familiares

Dificultados para relacionarse con familiares , obstinación y rebeldía

contra figuras de autoridad, conflictoscon los padres.

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El joven ya es totalmente capas de tomar buenas deciciones.
Desarrollo físico e imagen corporal
El adolescente acepta completamente los cambios corporales y como es su aspecto.
Desarrollo intelectual

Pensamiento hipotético deductivo del adulto

Desarrollo moral convencional y en ocasiones posconvencional (principios universales,altruismo)

Completo desarrollo de funciones del lóbulo frontal cerebral, mayor habilidad de control de impulsos, planeación delas conductas y resolución de problemas

Metas vocacionales realizables

Desarrollo afectivo y emocional

Independencia de los padres y tiene armonía familiar

Capacidad de intimar

Consolidación del proceso de logro de la identidad

personal, social, sexual y vocacional

Comprometido con sus ideas y establecer sus propios límites.

Relación con amigos y con sus padres

Disminuye la influencia de amistad.

Mayor dedicación a las relaciones intimas de pareja

Reaceptación de consejos y valores parentales

Relaciones de pareja estables.

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Causas de deserción de los adolescentes
Las principales causas de muerte a nivel mundial son

los accidentes de tránsito

el VIH

el suicidio

las infecciones de las vías respiratorias inferiores

a violencia interpersonal.

Las muertes relacionadas con el VIH han aumentado desde 2000  por estas cifras se tiene incertidumbre.
La depresión , las lesiones de tránsito , la anemia por deficiencia de hierro, el VIH y el suicidio son las principales causas de años de vida perdidos por discapacidad entre los 10 y los 19 años.

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9) Principios bioéticos en la atención adolescentes

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9) Principios bioéticos en la atención adolescentes

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BENEFICENCIA
Obligación moral de hacer el bien, actuando en beneficio de los otros, previniendo o
eliminando posibles daños y evaluando posibles consecuencias
NO MALEFICIENCIA
“En primer lugar, no hacer daño”. Respeto por la integridad física y psicológica de la
persona. Es el deber u obligación de no infligir daño a otros, así como a prevenir y
evitarlo
AUTONOMÍA
Obligación de respetar valores y opciones personales de cada individuo en aquellas
decisiones básicas que le atañen vitalmente
JUSTICIA
Reparto o distribución equitativa de las cargas y beneficios en el ámbito del bienestar
vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios

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11) Asuntos clave en salud sexual y saludreproductiva

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11) Asuntos clave en salud sexual y saludreproductiva

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Cerca de  12 millones de adolescentes de 15 a 19 años dan a luz cada año se encuentran en países en vías de desarrollo esto ocurre en adolescentes que viven en zonas rurales y en precariedad.
Las madres adolescentes de 10 a 19 años tienen mayores riesgos de
eclampsia, endometritis puerperal e infecciones sistémicas que las mujeres de 20a 24 años.Las muertes fetales y neonatales son un 50%más altas en las madres adolescentes entre  20 a 29 años  de igual manera tienen la  probablidad de tener un peso bajo en el recien nacido.
La mitad de los embarazos de adolescentes  en regiones en desarrollo contraen matrimonio conduce a embarazo temprano como también a embarazon no planificados.Una causa de embarazo no deseado es la violencia sexual.
Relación sexual temprana produce que pueda tener embarazo precoz ademas que puedan contraer  infecciones de transmisión sexual.
Los adolescentes pueden adquirir vicios que perjudiquen la salud como consumo de alcohol,cigarrillo drogas entre otras.

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Los jovenes transmiten sus ideales que se puede ver a simple vista.
Las paredes son espacios que gritan lo que los
adolescentes no dicen
Culturas juveniles móviles, pueden atravesar por
varias de ellas como:
Culturas juveniles  en Quito HIP-HOP
Culturas juveniles  en Quito GRAFITEROS.
Culturas juveniles  en Quito ROKEROS.
Culturas juveniles  en Quito METALEROS.
Culturas juveniles  en Quito protestas callejeras.

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Investigación realizada por el Centro de Apoyo y protección de los Derechos Humanos SURKUNA
«Percepciones y experiencias de las y los adolescentes y
jóvenes de barrios de la ciudad de Quito, en referencia al
ejercicio de su sexualidad, derechos sexuales y derechos
reproductivos y el acceso a los servicios públicos de salud»

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Los centros de salud prioriza el enfoque materno infantil y la salud exclusivamente reproductiva y de planificación familia.
Falta de formación de los profesionales de salud en temas de género,
masculinidades, salud sexual, salud reproductiva.
Falta de preparación y capacitación para el trabajo con adolescentes
lo que limita el ejercicio en derechos sexuales y reproductivos.
Una cita a través del Call center no particulariza las necesidades.
Disponibilidad de la calidad de información.

# data[].attributes.body
Fragmentación: falta de coordinación y
referencia (dentro del sector de la salud y entre
sectores)
Variación en la calidad (dependiendo de los
proveedores individuales)
Inaceptable para adolescentes ( falta
de privacidad, respeto y confidencialidad
(expectativa de) estigma y discriminación
Imposición de los valores de atención de los
proveedores.

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19)Características de los servicios de salud para adolescentes

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19)Características de los servicios de salud para adolescentes

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Políticas de salud amigables deben existir políticas basadas en las necesidades y los derechos de los adolescentes.
Procedimientos de la atención y organización amigable debe haber un tiempo de espera corto la atención debe ser efectiva y eficiente.
Equipos de salud: deben tener competencias para la promoción, prevención y atención de salud.
Personal de salud:el personal debe ser amigable y comprensivo , y debe dar un trato respetuoso a los adolescentes.
Entorno amigable los servicios deben ser seguros, confortables y acogedores,horarios deben ser apropiados para adolescentes.
Participación de los adolescentes:deben ser informados de sus derechos (incluidos los sexuales y reproductivos) y sus deberes en salud.
Participación comunitaria: debe haber canales de participación que incluyan a las familias y a toda la comunidad.
Servicios: deben ser apropiados y comprensivos.
Servicios de salud: deben ser efectivos e implementados mediante técnicas, protocolos y guías basadas en evidencias, con una infraestructura adecuada para entregar los servicios integrales.

# data[].attributes.body
Alcanzar cobertura suficiente de servicios de salud integrales
para adolescentes.
Asegurar la privacidad en salas de espera lugares de admisión y
farmacias.
Disponer de proveedores con competencias adecuadas para
trabajar con adolescentes.
Disponer de paquetes de prestaciones esenciales en SSR
Contar con estándares de calidad de servicios para adolescentes,
que visibilicen la SSR, y un sistema de evaluación y monitoreo
continuo.
Mejorar la participación de adolescentes a lo largo de todo el
proceso de planificación, implementación, seguimiento y
evaluación de la atención.

# data[].attributes.body
-Diagnósticos en la atención a adolescentes-
Crecimiento.-expresado en el peso y talla para la edad.

Alteraciones del crecimiento.-talla baja y talla
baja patológica, talla alta.
Condición nutricional.- malnutrición en exceso
(sobrepeso y obesidad) o déficit (delgadez),
índice de masa corporal.
Desarrollo puberal , categoría de la maduración.-
normal (variantes adelantada o tardía), cambios
puberales (precoces o retardados).
Inmunizaciones.-completas o incompletas (de
acuerdo al esquema de vacunación. Ver norma
de inmunización).
Riesgo.-situaciones de vulnerabilidad/protección
en el consumo de sustancias nocivas, depresión,
suicidio (de acuerdo al área: familiar, educacional,
sexualidad).
Otros diagnósticos de acuerdo a los hallazgos.-
escoliosis, infecciones de transmisión sexual,
alteraciones de los sentidos, caries, etc.

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LUGARES  (Acogedores y cómodos para adolescentes y jóvenes)
QUE SE PUEDA HABLAR(sin verguenza,privacidad y conficedencialidad)

# data[].attributes.body
Libre acceso a métodos anticonceptivos
Mejorar la atención y trato de los profesionales de salud
Brindar calidad y disponibilidad de información
Mejorar la privacidad y confidencialidad.
Requerimiento de un espacio específico para adolescentes
Calidad de la atención ( que atiendan mujeres a mujeres)
Mejorar la infraestructura del servicio de salud.

# data[].attributes.body
Recolección de información proporcionada del adolescente al médico ,para obtener el diagnóstico,consulta preventiva, la atención de una patología o la calificación de discapacidad, la entrevista debe abarcar todas las áreas y entornos donde se desenvuelve su vida.
Investigar sus antecedentes personales y familiares, estructura y vínculos en la familia, pares, pareja, vivienda, educación, trabajo, vida social, hábitos de vida, sexualidad, situación sicoemocional y desarrollo cognitivo, garantizando la privacidad y confidencialidad de la información.

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Para llenar el formulario de atención para adolescentes, 056 de la HCU es conveniente comenzar con preguntas generales hasta que el/la adolescente y el trabajador de la salud ganen confianza mutua, y abordar aspectos más íntimos cuando la entrevista esté más avanzada, explicando el motivo por el que se necesita hacer esas preguntas

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23)  PREGUNTAS - ANAMNESIS DEL ADOLESCENTE

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23)  PREGUNTAS - ANAMNESIS DEL ADOLESCENTE

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35) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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35) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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31) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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31) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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Tomar historia sexual y explore aspectos relacionados con
sexualidad, salud sexual y salud reproductiva
En caso de vida sexual activa, tomar en cuenta los Criterios de Fraser Fraser Guidelines para prescripción de anticonceptivos a adolescentes:
El adolescente comprende la información brindada.
El  adolescente no puede ser persuadida/o de informar a sus padres, o que el profesional de salud lo haga.
Es probable que el/la adolescente inicie o siga teniendo relaciones sexuales, con o sin anticonceptivos
Tanto la salud física como mental del/la adolescente pueden verse afectadas como consecuencia de negación de asesoría o tratamiento anticonceptivo
Explore el estado de ánimo del/la adolescente Busque
Indague sobre exposición a acoso, abuso o violencia

# data[].attributes.body
Debe ser, para cada adolescente , experiencia educativa y de autoafirmación, y debe realizarse respetando la
privacidad y confidencialidad.
Pregunte al/la adolescente si desea la presencia de un acompañante durante el examen físico.
En situaciones especiales, como sospecha de violencia o abuso sexual, el examen físico se realizará según lo indicado en la Guía de Manejo Integral de Violencia (idealmente con la presencia de otro miembro del equipo).

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36) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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36) CLAP/SMR-OPS/OMS Historia del Adolescente

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39) Indicadores de protección y riesgo.HEADSS

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39) Indicadores de protección y riesgo.HEADSS

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H Hogar : genograma, estructura y funcionamiento familiar.
E Educación : permanencia en el sistema escolar, rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares.
A Actividades extraescolares, pertenencia a grupos.
D Drogas , dieta. S Salud sexual y salud reproductiva.
S Suicidio.

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Indagar los motivos de consulta
Buscar estrategias ,uso de preguntas abiertas en torno a las preocupaciones del adolescente
Realice una anamnesis dirigida a los problemas del adolescente.
Registre los antecedentes personales y familiares, con énfasis en antecedentes de diabetes, obesidad etc.
Evalúe funcionamiento familiar mediante el familiograma
Probabilidad de encontrar problemas psicosociales es mayor en familias con puntajes bajos.
Evalúe la condición escolar y de trabajo del adolescente
Pregunte sobre el nivel de actividad física
Evalúe los patrones de alimentación
Pregunte si el/la adolescente conduce vehículos.

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Mida, registre, grafique, interprete y explique al/la
adolescente:

1. Peso en kilogramos.

2. Talla en metros.

3. Grafique en las curvas de OMS y según el sexo, la

4. relación: Talla para la edad.

5. Índice de masa corporal para la edad. • Calcule el

6. índice de masa corporal IMC=peso en kg /(talla en

7. metros).

8. Velocidad de crecimiento de la talla (solo si cuenta con dos o más mediciones de talla con intervalos mayor de 3 meses y menor de 18 meses).

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Para el cálculo de la VC anual el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que se divide para el número de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por 12.
La fórmula para su cálculo es la siguiente:
VC= (e/t) 12
VC = velocidad de crecimiento en talla
e = Talla actual talla anterior
t = Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y anterior
El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos
mediciones, es decir:
Edad actual Edad anterior / 2 Ejemplo: Edad actual 15 años edad anterior 14 años / 2 = graficar en 14 años 6 meses.

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45) Velocidad de crecimientovalores normales por años

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45) Velocidad de crecimientovalores normales por años

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Aplicar la técnica de medición de talla a los padres y graficar sus tallas al final de las curvas (19 años) de talla de
adolescente, hombre y mujer respectivamente. Comparar
con el gráfico del adolescente del MSP.
En el caso de una mujer, graficar la suma de la talla de la
madre más la del padre menos 13 cm . y dividida para 2.
Para un varón graficar la suma de las tallas de padre y
madre más 13 cm . dividida para 2.
FÓRMULA
Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/2
Mujeres = (Talla padre + Talla madre) 13/2
Talla objetivo = Talla media de padres + 5 cm.

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PESO
El incremento del peso al final de la pubertad es de
16 a 20 Kg. en mujeres y de 23 a 28 Kg. en varones.
El crecimiento muscular es mayor en los varones.
TALLA
La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante la cual la mujer crecerá en promedio de 20 a 23 cm .; en su mejor momento (estirón puberal) crecerá alrededor de 8 cm. al año.
El varón puede registrar un aumento de 24 a 27 cm . con un pico de crecimiento anual de 9 a 10 cm. y en algunos casos de hasta 1 cm. por mes.

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46)Secuencia de eventos puberales femeninos

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46)Secuencia de eventos puberales femeninos

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El primer signo de desarrollo puberal es la aparición del
botón mamario (telarquia), seguido muy de cerca por el
crecimiento del vello púbico (pubarquia).
La edad promedio de aparición mamaria es de 10,5 años,
completando su desarrollo en 4 años, con un rango entre
los 8 y 13 años.
La primera menstruación (menarquia) se presenta 1,5 a 2
años después de la telarquia, generalmente entre los
grados III y IV del desarrollo mamario.

# data[].attributes.headline
47)Secuencia de eventos puberales masculinos

# data[].attributes.subject
47)Secuencia de eventos puberales masculinos

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El primer signo puberal es el aumento del tamaño testicular a una edad promedio de 11,6 años. Se considera puberal un tamaño testicular igual o mayor de 2,5 cm de diámetro mayor, lo que corresponde a 4 ml. medidos con el orquidómetro de Prader.
Poco después se inicia el crecimiento del pene y vello púbico (VP). El desarrollo del pene y testículos toma 3,5 años.
La espermatogénesis es un evento puberal relativamente precoz, que se inicia habitualmente entre las etapas VP II y VP III de Tanner .

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Solicite autorización al/la adolescente para examinar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

En la mujer, mamas y vello púbico, y en hombres,vello púbico y genitales.

Si el/la adolescente no desea ser examinado/a,puede solicitarle que identifique su grado de desarrollo señalándolo en las cartillas de Tanner

Este es otro momento educativo para enseñar autoexamen de mamas y de testículos.

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Mida y registre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica. Los valores de presión arterial normales varían según la edad, sexo y talla.
Todo adolescente con hipertensión confirmada y sobrepeso debe ser evaluado en búsqueda de diabetes mellitus, hiperlipidemia y otros factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular.

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Varicela
Hepatitis B
Dipteria , tétanos
Sarampión y rubeola
HPV
Influenza
Covid 19

# data[].attributes.body
Vacunas

Meningococo
Dipteria , tètanos y tosferina

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La adolescencia  es una etapa muy bonita ,un mundo maravilloso por descubrir pero a la vez llena de misterio miedo,angustia y muchas cosas más que se mezclan ya que estan en un proceso de transición  es el que se sienten confundidos ,con ira,enojo etc,y una serie de cambios.Nosotros como futuros profesionales de la salud debemos capacitarnos para poder ayudar y solventar  las dudas e inquietudes de los jóvenes  ya sea en el asesoramiento de la salud sexual y reproductiva o en el cuidado de su salud por lo que se podra prevenir futuros enfermedades o problemas relacionados en las y los adolescentes.

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El familiograma es la representación gráfica de la información sobre los miembros de una familia y sus relaciones, por lo menos en tres generaciones Para su elaboración se utiliza esta simbología.

# data[].attributes.body
HPV
Influenza
Covid 19

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Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito , Ecuador: Surkuna

Ministerio de Salud Pública. (2008). Normas y Procedimientos para la Atención Integral de salud a Adolescentes. Quito : Ministerio de Salud Pública.

Fuente : Neinstein , L. S. Adolescenthealthcare . A practicalguide ”. Filthedition . Baltimore: Williams & Wilkins. 2007

Fuente : MINSAL 2018. “Servicios de salud integrales, amigables y de calidad para adolescentes. Orientación técnica para la atención primaria de salud”. 2018.