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Una herida es una interrupción de la estructura y función normales de la piel y la arquitectura de la piel. Una herida aguda tiene una fisiología normal de la herida y se prevé que la cicatrización progrese a través de las etapas normales de cicatrización de la herida, mientras que una herida crónica se define como aquella que presenta un deterioro fisiológico.

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La cicatrización de heridas se produce como una respuesta celular a la lesión tisular e implica la activación de queratinocitos, fibroblastos, células endoteliales, macrófagos y plaquetas. El proceso implica la migración celular organizada y el reclutamiento de células endoteliales para la angiogénesis. Los muchos factores de crecimiento y citoquinas liberados por estos tipos de células coordinan y mantienen la cicatrización de heridas.

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- Inmediatamente después de la lesión en la piel, los pequeños vasos dentro de la herida se contraen para proporcionar una medida de hemostasia durante 5 a 10 minutos.
- Las plaquetas se agregan en los vasos cortados, desencadenan la cascada de coagulación y liberan factores de crecimiento esenciales y citoquinas que son importantes para el inicio y la progresión de la cicatrización de heridas.
- La matriz de fibrina resultante estabiliza la herida y proporciona un andamiaje provisional para el proceso de curación de la herida. La hemostasia se analiza en detalle en otra parte.

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Los componentes clave de esta fase son el aumento de la permeabilidad vascular y el reclutamiento celular. Múltiples eventos contribuyen a estos procesos, incluyendo:

Los leucocitos mononucleares se acumulan y se transforman en macrófagos.

Los mastocitos se desgranulan, liberando histamina y otros mediadores de vasodilatación y migración celular.

La liberación de sustancias vasoactivas de los mastocitos del estroma hace que los pequeños vasos sean permeables a los mediadores moleculares y celulares de la respuesta inflamatoria. Se observa clínicamente como edema o hinchazón.

La quimiotaxis da como resultado la migración y concentración de leucocitos polimorfonucleares que digieren bacterias, desechos extraños y tejido necrótico con enzimas lisosomales.

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La epitelización se refiere a la proliferación de células basales y la migración de células epiteliales que se producen en el puente de fibrina dentro de un coágulo.
La proliferación continúa hasta que las células individuales están rodeadas por células de tipo similar.
La migración cesa cuando la capa se rejuvenece. Después de la cirugía, este proceso normalmente se completa dentro de las 48 horas.

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La fibroplasia consiste en la proliferación de fibroblastos, la acumulación de sustancia fundamental y la producción de colágeno.

1. Los fibroblastos se transforman a partir de células mesenquimales locales y suelen estar presentes en la herida dentro de las 24 horas y predominan en el décimo día postoperatorio.

2. Se adhieren a la matriz de fibrina del coágulo, se multiplican y producen glicoproteínas y mucopolisacáridos, que constituyen la sustancia fundamental.

3. Los fibroblastos también sintetizan colágeno, la principal proteína estructural del cuerpo. La producción de colágeno comienza el segundo día postoperatorio, cuando se secreta como un gel amorfo sin fuerza. La producción máxima de colágeno no comienza hasta el día 5 y continúa durante al menos seis semanas.

4. La matriz de colágeno en desarrollo estimula la angiogénesis. El tejido de granulación es el resultado de la producción combinada de colágeno y el crecimiento de capilares.

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Los elementos clave de la etapa de maduración incluyen el entrecruzamiento del colágeno, la remodelación del colágeno, la contracción de la herida y la repigmentación.
La resistencia a la tracción de cualquier herida es directamente proporcional a la cantidad de colágeno presente.
Aunque se han identificado numerosos tipos de colágeno, los tipos I y III predominan en la piel y las capas aponeuróticas.
La fuerza máxima de la herida curada depende de la interconexión de las subunidades de colágeno. Aproximadamente el 80 por ciento de la fuerza original del tejido se obtiene seis semanas después de la cirugía, pero el diámetro y la morfología de las fibras de colágeno no tienen la apariencia de una piel normal hasta aproximadamente 180 días.

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Proceso de cicatrización en heridas agudas y crónicas

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Proceso de cicatrización en heridas agudas y crónicas

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Factores que afectan el proceso de cicatrización

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Factores que afectan el proceso de cicatrización

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Armstrong, D. G., & Meyr, A. J. (2021). Basic principles of wound healing. In R. Berman (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. www.uptodate.com

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Basic principles of wound healing - UpToDate