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Los diuréticos son medicamentos comúnmente utilizados para tratar condiciones como la hipertensión y la retención de líquidos al aumentar la eliminación de agua y electrolitos a través de la orina. Se clasifican en diuréticos de asa, tiazídicos, ahorradores de potasio y osmóticos, cada uno con un mecanismo de acción específico en los riñones para regular la excreción de líquidos. Esta clasificación es crucial para adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente.

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Los diuréticos actúan en los riñones para aumentar la eliminación de agua y electrolitos a través de la orina. Cada clase de diurético tiene un mecanismo de acción específico, como bloquear la reabsorción de sodio en diferentes segmentos del riñón, lo que resulta en una mayor excreción de líquidos y una reducción de la presión arterial y la retención de líquidos en el organismo.

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Diuréticos los efectos secundarios, incluyen desequilibrios de electrolitos, deshidratación, hipotensión, trastornos metabólicos y aumento de la sensibilidad solar.

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Los efectos secundarios más comunes de los anticonvulsionantes incluyen:

1. Neurológicos:

Somnolencia.

Mareos.

Ataxia (dificultad para coordinar movimientos).

Visión borrosa o doble.

Problemas de memoria o concentración.

2. Gastrointestinales:

Náuseas y vómitos.

Dolor abdominal.

Pérdida de apetito.

3. Dermatológicos:

Erupciones cutáneas.

Reacciones alérgicas graves (poco frecuentes, como el síndrome de Stevens-Johnson).

4. Psiquiátricos:

Cambios de humor.

Ansiedad o depresión.

Irritabilidad.

5. Metabólicos:

Aumento de peso (ej. ácido valproico).

Pérdida de peso (ej. topiramato).

Los efectos secundarios varían según el medicamento y la dosis utilizada.

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Los mecanismos de acción de los diuréticos varían según su tipo:

1. Diuréticos de asa:

Inhiben el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ en la rama ascendente del asa de Henle, reduciendo la reabsorción de sodio y agua.

2. Tiazídicos:

Inhiben el cotransportador Na⁺/Cl⁻ en el túbulo contorneado distal, disminuyendo la reabsorción de sodio y aumentando la excreción de agua.

3. Ahorradores de potasio:

Antagonistas de aldosterona (espironolactona): bloquean la acción de la aldosterona en el túbulo colector, reduciendo la excreción de potasio.

Inhibidores de canales de sodio (amilorida): bloquean la entrada de sodio en el túbulo colector, conservando potasio.

4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica:

Bloquean la enzima anhidrasa carbónica en el túbulo proximal, reduciendo la reabsorción de bicarbonato, sodio y agua.

5. Osmóticos:

Aumentan la osmolaridad en el filtrado glomerular, impidiendo la reabsorción de agua y electrolitos a lo largo de los túbulos renales.

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Los efectos secundarios más comunes de los diuréticos dependen de su tipo, pero incluyen:

1. Desequilibrios electrolíticos:

Hiponatremia (bajo sodio).

Hipopotasemia (bajo potasio, común en tiazídicos y de asa).

Hiperpotasemia (en ahorradores de potasio).

2. Deshidratación:

Por pérdida excesiva de agua, causando fatiga, mareos y calambres.

3. Hipotensión:

Por disminución del volumen intravascular, causando mareos o desmayos.

4. Efectos específicos:

Tiazídicos: aumento del ácido úrico (puede desencadenar gota) e hiperglucemia.

De asa: ototoxicidad (pérdida auditiva, rara).

Ahorradores de potasio: ginecomastia (con espironolactona).

Osmóticos: edema pulmonar (en algunos casos).

Inhibidores de anhidrasa carbónica: acidosis metabólica.

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Diuréticos de Asa

Sitio de acción: Rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Fármacos específicos:

Furosemida: Más utilizado en casos agudos (edema pulmonar, insuficiencia renal).

Bumetanida: Mayor potencia que la furosemida.

Torasemida: Acción prolongada; útil en hipertensión crónica.

Ácido etacrínico: Alternativa cuando hay alergia a sulfonamidas.
Usos clínicos adicionales:

Hipercalcemia (promueve la eliminación de calcio).

2. Diuréticos Tiazídicos

Sitio de acción: Túbulo contorneado distal.

Subclasificación por duración de acción:

Corta duración: Hidroclorotiazida.

Intermedia: Clortalidona.

Larga duración: Indapamida, metolazona.

Usos clínicos destacados:

Hipertensión arterial (eficaces en monoterapia).

Prevención de cálculos renales por hipercalciuria (disminuyen la excreción de calcio).

3. Diuréticos Ahorradores de Potasio

Sitio de acción: Túbulo colector.

Subtipos según mecanismo de acción:

1. Antagonistas de aldosterona (bloquean los receptores de aldosterona):

Espironolactona: También útil en hiperaldosteronismo primario y cirrosis.

Eplerenona: Más selectiva, con menos efectos adversos hormonales.

2. Inhibidores de canales de sodio:

Amilorida.

Triamtereno.

Usos clínicos adicionales:

Combinados con otros diuréticos para prevenir hipopotasemia.

4. Diuréticos Osmóticos

Sitio de acción: Túbulo proximal y asa de Henle.

Fármacos específicos:

Manitol: Principalmente utilizado en emergencias (hipertensión intracraneal, glaucoma).

Glicerina: Menos frecuente; en glaucoma.

Características especiales:

No se absorben bien en tejidos; actúan aumentando la presión osmótica del filtrado glomerular.

5. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Sitio de acción: Túbulo proximal.

Fármacos específicos:

Acetazolamida: Más comúnmente usada en glaucoma, mal de altura y epilepsia.

Dorzolamida: Usada en colirios para glaucoma.

Metazolamida: Alternativa menos frecuente.

Usos adicionales:

Alcalosis metabólica (corrige acidosis leve).

Diuréticos Naturales

Sitio de acción: Variado (tienen efectos menos específicos).

Ejemplos:

Cafeína: Estimula la filtración glomerular.

Teofilina: Relaja la musculatura del tracto urinario y estimula la diuresis.

Plantas diuréticas: Perejil, diente de león.

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Diuréticos  Asa

Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la membrana luminal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Esto bloquea la reabsorción conjunta de sodio (Na+), potasio (K+) y cloro (Cl-), interrumpiendo la generación del gradiente osmótico medular necesario para concentrar la orina.

Efectos secundarios directos en electrolitos:

Aumentan la excreción de sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio.

. Diuréticos Tiazídicos

Inhiben el cotransportador Na+/Cl- en la membrana luminal del túbulo contorneado distal.

Esto disminuye la reabsorción de sodio y cloro, aumentando la excreción urinaria de estos iones y de agua.

Efectos sobre el calcio:

o    Estimulan indirectamente la reabsorción de calcio al disminuir el sodio intracelular, lo que favorece la acción del intercambiador sodio-calcio en la membrana basolateral.

. Diuréticos Ahorradores de Potasio

Subtipos y mecanismos moleculares:

Antagonistas de aldosterona (espironolactona, eplerenona):

o    Bloquean los receptores de aldosterona en las células principales del túbulo colector.

o    Impiden la síntesis de proteínas como los canales de sodio (ENaC) y las bombas de sodio-potasio (Na+/K+ ATPasa).

o    Reducen la reabsorción de sodio y la secreción de potasio.

Inhibidores de canales de sodio (amilorida, triamtereno):

Bloquean directamente los canales de sodio (ENaC) en la membrana luminal.

Esto reduce la entrada de sodio a la célula y disminuye la actividad de la bomba Na+/K+, lo que conserva potasio intracelular.

Diuréticos Osmóticos

Son moléculas osmóticamente activas (como el manitol) que no se reabsorben en la nefrona.

Actúan principalmente en el túbulo proximal y el asa de Henle al:

Aumentar la osmolaridad del filtrado glomerular.

Reducir la reabsorción de agua por gradiente osmótico.

Efecto secundario: Arrastran sodio y otros electrolitos, incrementando su excreción urinaria.

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Inhiben la enzima anhidrasa carbónica en el túbulo proximal.

Esto reduce la formación de ácido carbónico (H2CO3) a partir de CO2 y agua, lo que:

Disminuye la producción de protones (H+), necesarios para la reabsorción de bicarbonato y sodio.

Aumenta la excreción de bicarbonato, sodio, potasio y agua.

Efectos adicionales: Inducen una acidosis metabólica leve debido a la pérdida de bicarbonato

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Diuréticos de Asa (Furosemida, Bumetanida, Torasemida, Ácido Etacrínico)

Efectos secundarios comunes:

Alteraciones electrolíticas:

Hipokalemia (bajo nivel de potasio).

Hiponatremia (bajo nivel de sodio).

Hipomagnesemia.

Hipocalcemia (en algunos casos).

Hipotensión: Por pérdida de volumen.

Deshidratación: Pérdida excesiva de líquidos.

Ototoxicidad: Puede causar pérdida auditiva reversible o irreversible, especialmente con altas dosis de furosemida o ácido etacrínico.

Hiperuricemia: Incremento de ácido úrico, favoreciendo gota.

Alergias: Debido a su estructura sulfonamídica (excepto ácido etacrínico).

2. Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida)

Efectos secundarios comunes:

Hipokalemia: Muy frecuente.

Hiponatremia: Especialmente en pacientes ancianos o con uso prolongado.

Hipercalcemia: Aumento de la reabsorción de calcio.

Hiperuricemia: Puede desencadenar gota.

Hiperglucemia: Alteración de la tolerancia a la glucosa.

Hipotensión y mareo: Por reducción de volumen plasmático.

Dislipidemia: Puede elevar ligeramente los niveles de colesterol y triglicéridos.

3. Diuréticos Ahorradores de Potasio (Espironolactona, Eplerenona, Amilorida, Triamtereno)

Efectos secundarios comunes:

Hiperpotasemia: Niveles elevados de potasio, que pueden causar arritmias cardíacas.

Acidosis metabólica: Por la retención de potasio y disminución de la excreción de hidrógeno.

Ginecomastia y sensibilidad mamaria: Frecuente con espironolactona, debido a su acción hormonal (antagonismo de andrógenos).

Trastornos menstruales: En mujeres.

Fatiga y debilidad: Por alteraciones electrolíticas.

4. Diuréticos Osmóticos (Manitol, Glicerina)

Efectos secundarios comunes:

Deshidratación: Por pérdida excesiva de agua.

Hipernatremia: Debido a la pérdida de agua más rápida que la de sodio.

Hipokalemia: Por mayor flujo urinario.

Edema pulmonar: En pacientes con insuficiencia cardíaca, debido al aumento inicial del volumen intravascular.

5. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica (Acetazolamida, Dorzolamida)

Efectos secundarios comunes:

Acidosis metabólica: Por pérdida de bicarbonato.

Hipokalemia: Aumento de la excreción de potasio.

Parestesias: Sensación de hormigueo o entumecimiento.

Fatiga y debilidad: Por alteraciones electrolíticas.

Cálculos renales: Debido a una mayor excreción de calcio y fosfato.

Alteraciones del gusto: Especialmente con dorzolamida.

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1. Diuréticos de Asa:

Ejemplo:

Bumetanida: Actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Torasemida: Es un diurético de asa que se utiliza principalmente para tratar el edema y la hipertensión arterial.

2. Diuréticos Tiazídicos:

Ejemplo:

Clortalidona: Utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial y retención de líquidos.

Indapamida: Se utiliza en el manejo de la hipertensión arterial y en menor medida, en el tratamiento de edemas.

3. Diuréticos ahorradores de potasio:

Se subdividen en 2 grupos:

- Antagonista de la aldosterona

Eplerenona: Es utilizada para tratar la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial, y condiciones asociadas con hiperaldosteronismo.

-Inhibidores de canales de sodio

Amilorida: Es un diurético ahorrador de potasio que actúa directamente sobre los túbulos renales.

Triamtereno: Actúa directamente en los túbulos renales para inhibir la reabsorción de sodio, reduciendo la pérdida de potasio en la orina.

4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Ejemplo:

Acetazolamida: Es como agente diurético débil y en condiciones médicas específicas, como el glaucoma, el mal de altura y convulsiones.

Metazolamida: Actúa de manera similar en los riñones, como el glaucoma y algunos trastornos del sistema nervioso central.

5. Diuréticos osmóticos

Ejemplo:

Manitol: Utilizado en diversas condiciones clínicas para reducir la presión intracraneal o intraocular.

6. Diuréticos naturales

Ejemplo:

Cafeína: Estimula la filtración glomerular

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Diuréticos de Asa:

Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl-, lo que reduce la reabsorción de sodio, potasio y cloro.

Tiazídicos:

Inhiben el cotransportador Na+/Cl-, disminuyendo la reabsorción de sodio y cloro.

Ahorradores de potasio:

Antagonista de aldosterona:

Bloquean los receptores de aldosterona, reduciendo la reabsorción de sodio y la excreción de potasio.

Inhibidores de canales de sodio:

Inhiben directamente los canales de sodio epiteliales (ENaC).

Inhibidores de anhidrasa carbónica:

Inhiben la enzima anhidrasa carbónica, disminuyendo la reabsorción de bicarbonato, sodio y agua.

Osmóticos:

Incrementan la osmolaridad del filtrado glomerular, reduciendo la reabsorción de agua.

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Diuréticos de Asa:

Ejemplos: furosemida.

Mecanismo: Inhiben Na+/K+/2Cl- en el asa de Henle.

Diuréticos Tiazídicos:

Ejemplos: hidroclorotiazida.

Mecanismo: Inhiben Na+/Cl- en el túbulo distal.

Diuréticos Ahorradores de Potasio:

Ejemplos: espironolactona.

Mecanismo: Inhiben la aldosterona o bloquean canales de sodio.

Diuréticos Osmóticos:

Ejemplos: manitol.

Mecanismo: Aumentan la osmolaridad del filtrado.

Diuréticos de Carbonato Anhidra:

Ejemplos: acetazolamida.

Mecanismo: Inhiben la reabsorción de bicarbonato.

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Diuréticos de Asa: Inhiben Na+/K+/2Cl- en el asa de Henle, aumentando la excreción de agua y electrolitos.

Diuréticos Tiazídicos: Bloquean Na+/Cl- en el túbulo distal, aumentando la diuresis.

Diuréticos Ahorradores de Potasio:

Antagonistas de Aldosterona: Bloquean receptores de aldosterona, aumentando la excreción de sodio y conservando potasio.

Bloqueadores de Canales de Sodio: Inhiben canales de sodio, previniendo la pérdida de potasio.

Diuréticos Osmóticos: Aumentan la osmolaridad del filtrado, impidiendo la reabsorción de agua.

Diuréticos de Carbonato Anhidra: Inhiben la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal, disminuyendo la reabsorción de agua.

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Deshidratación: Pérdida excesiva de agua.

Desequilibrios Electrolíticos:

Hipopotasemia: Disminución de potasio.

Hiponatremia: Disminución de sodio.

Aumento de la Frecuencia Urinaria: Necesidad frecuente de orinar.

Mareos y Aturdimiento: Especialmente al levantarse.

Alteraciones Renales: Posible daño por deshidratación.

Reacciones Alérgicas: Erupciones o reacciones adversas.

Gota: Aumento de ácido úrico en sangre.

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1. Diuréticos de asa:

Furosemida

Bumetanida

Torsemida

2. Diuréticos tiazídicos:

Hidroclorotiazida

Clortalidona

Indapamida

3. Diuréticos ahorradores de potasio:

Espironolactona

Eplerenona

Amilorida

Triamtereno

4. Diuréticos osmóticos:

Mannitol

5. Diuréticos de acción central:

Clonidina (en dosis altas)

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1. Diuréticos de asa:

Inhiben el cotransportador de sodio, potasio y cloro (NKCC2) en la porción ascendente del asa de Henle, lo que impide la reabsorción de estos electrolitos y aumenta la excreción de agua.

2. Diuréticos tiazídicos:

Inhiben el cotransportador de sodio y cloro (NCC) en el túbulo contorneado distal, lo que reduce la reabsorción de sodio y cloro, aumentando así la excreción de agua.

3. Diuréticos ahorradores de potasio:

Actúan en el túbulo contorneado distal y el conducto colector, inhibiendo la acción de la aldosterona (en el caso de espironolactona y eplerenona) o bloqueando los canales de sodio (en el caso de amilorida y triamtereno), lo que reduce la reabsorción de sodio y disminuye la excreción de potasio.

4. Diuréticos osmóticos:

Aumentan la osmolaridad del filtrado en el túbulo proximal y el asa de Henle, lo que impide la reabsorción de agua y electrolitos, promoviendo así la diuresis.

5. Diuréticos de acción central:

Aunque no son diuréticos en el sentido clásico, actúan en el sistema nervioso central para disminuir la actividad simpática, lo que puede resultar en un aumento de la excreción de agua y sodio.

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1. Diuréticos de asa:

Hipopotasemia (bajo nivel de potasio)

Hipomagnesemia (bajo nivel de magnesio)

Deshidratación

Hipotensión (baja presión arterial)

Ototoxicidad (en dosis altas)

2. Diuréticos tiazídicos:

Hipopotasemia

Hiponatremia (bajo nivel de sodio)

Hiperuricemia (aumento de ácido úrico, que puede provocar gota)

Aumento de los niveles de glucosa en sangre

Hipotensión

3. Diuréticos ahorradores de potasio:

Hiperpotasemia (alto nivel de potasio)

Ginecomastia (en hombres, especialmente con espironolactona)

Alteraciones gastrointestinales (náuseas, diarrea)

Hipotensión

4. Diuréticos osmóticos:

Deshidratación

Hiponatremia

Edema (en algunos casos, debido a la redistribución de fluidos)

5. Diuréticos de acción central:

Sedación o somnolencia

Hipotensión

Sequedad de boca