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Druckgeschwür, entsteht durch Minderdurchblutung eines Hautareals, ausgelöst durch andauernde (innere oder äußere) Druckeinwirkung

Pathophysiologie:

Gefäße werden durch Druck oder Scherkräfte eingeengt > verminderte Sauerstoff und Nährstoffaufnahme, verlangsamter Abtransport saurer Stoffwechselprodukte > Ischämie bis zur Nekrose des Gewebes

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Druck auf Gewebe:

von außen (z.B. ungepolsterte Lagerungsschienen, Falten im Bettlaken)

von innen (z.B. oberflächliche Knochen)

Risikofaktoren:

allgemeine Immobilität, schlechter Allgemeinzustand, Bettlägerigkeit, Unterernährung/Kachexie, Durchblutungsstörungen/Ischämien, Empfindungsstörungen/Parästhesien, Immunschwäche, diabetische Neuropathie (Nervenschädigungen durch zu hohe Blutzuckerwerte und resultierende Krankheitsbilder)

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Für Wundliegen anfällige Stellen bei Bettlägerigen sind beispielsweise:

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Für Wundliegen anfällige Stellen bei Bettlägerigen sind beispielsweise:

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Fersen

Fußknöchel

Knie

Steißbein, Kreuzbein

Sitzbein

Beckenkamm

Dornfortsätze der Wirbelsäule

Schulter

Ellenbogen

Hinterkopf

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Klassifizierung nach EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)

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Klassifizierung nach EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)

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Stadium 1: Hautrötung, verbleibt nach Ende der Druckeinwirkung

Stadium 2: Geschwür (Ulcus) mit rosafarbenem Grund und Bläschenbildung, Teilablösung der Haut, Epidermis bis Dermis

Stadium 3: Defekt betrifft alle Hautschichten, je nach Hautareal Unterhautfettgewebe noch sichtbar

Stadium 4: vollständiger Gewebeverlust, Muskeln, Knochen oder Sehnen sichtbar, Wunde kann sich auf tiefer gelegene Gewebeschichten ausbreiten ->Ostitis/Knochenentzündung, Osteomyelitis/Knochenmarkentzündung

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Erkennen und Einstufen der Gefährdung:

-> nach Braden-Skala

allgemeines Risiko: 18-15 Punkte

mittleres Risiko: 14-13 Punkte

hohes Risiko: 12-10 Punkte

sehr hohes Risiko: <9 Punkte

Lagerung:

Falten- und krümelfreie Unterlage

regelmäßiges Umlagern (min. alle 2h)

-> evtl. Umlagerungsplan führen

teilweise Spezialbett oder Spezialmatratze

30°-Lagerung zur Druckentlastung (abwechselndes Unterlagern der LWS/Pelvis zu 30°)

Mikrolagerung (minimale Druckveränderungen zur Prophylaxe durch z.B. zusammengelegtes Handtuch erst unter Schulter, dann unter Becken)

Hautpflege:

Haut trocken halten

Waschen mit alkalifreier Seife (nicht häufig!)

keine Fettsalben!, besser: W/O-Emulsionen (Öl- und Wassertröpfchen fein verteilt; die äußere Phase besteht aus Wasser) oder harnstoffhaltige Lotionen

Ernährung:

Eiweiß- & Vitaminreiche Kost

gute Hydrierung

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Braden-Skala zur Einstufung der Gefährdung

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Braden-Skala zur Einstufung der Gefährdung

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Bedeutung für die Physiotherapie und physiotherapeutische Behandlung

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Bedeutung für die Physiotherapie und physiotherapeutische Behandlung

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Vom Therapeuten wird erwartet:

enge Zusammenarbeit mit Pflege

Erkennen gefährdeter Faktoren

regelmäßige Kontrolle gefährdeter Körperstellen

Erarbeiten eines selbstständigen Lagewechsels mit dem Patienten (z.B. Transfer aus Rücken- in Seitlage)

bei Patienten im Rollstuhl -> Erarbeiten des Handstützes zur Sitzentlastung

Bewegungsförderung; Frühmobilisierung