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This is consistent with studies showing that adults who reported experiencing more ADHD symptoms were much more likely to report being impaired in more areas in their life (Barkley, Murphy & Fisher, 2010). Another study showed that the number of ADHD symptoms a child had was moderately related to them being impaired in various aspects of their life (Gathje & Lewandowski, 2008).

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2010). ADHD in adults: What the science says. Guilford press.

Gathje, R. A., Lewandowski, L. J., & Gordon, M. (2008). The role of impairment in the diagnosis of ADHD. Journal of attention disorders, 11(5), 529–537. https://doi.org/10.1177/1087054707314028

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[ ] Find statistic on how the higher the number of problems the poorer the coping

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[ ] Factors influencing uptake of ADHD treatments (specifically affordability and accessibility)
[ ] Whether subsidies increase uptake of ADHD treatments

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[X] Sufficient info for parents of children with ADHD
[ ] Sufficient access to interventions for managing ADHD for parents and adults with ADHD

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[AFFORDABLE] A study (Charach and Fernandez, 2013) found that insurance coverage was a predictor for increased medication adherence.

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[AFFORDABLE] A study (Charach and Fernandez, 2013) found that insurance coverage was a predictor for increased medication adherence.

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a systematic literature review (Shaw et al, 2012) compared outcomes in both treated and untreated individuals. Outcomes were measured in 9 major categories: academic, antisocial behaviour, driving, non-medicinal drug use/addictive behaviour, obesity, occupation, services use, self-esteem, and social function  outcomes. The review showed that treated individuals had better long-term outcomes  in all 9 categories.

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a systematic literature review (Shaw et al, 2012) compared outcomes in both treated and untreated individuals. Outcomes were measured in 9 major categories: academic, antisocial behaviour, driving, non-medicinal drug use/addictive behaviour, obesity, occupation, services use, self-esteem, and social function  outcomes. The review showed that treated individuals had better long-term outcomes  in all 9 categories.

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Undetected persons with ADHD are harder to diagnose in the long run as their ADHD may be masked by comorbid conditions. Thus, they should enter the ADHD assessment pathway as soon as possible.This shows that there is a pressing need for systems that facilitate early diagnosis and treatment. 

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Undetected persons with ADHD are harder to diagnose in the long run as their ADHD may be masked by comorbid conditions. Thus, they should enter the ADHD assessment pathway as soon as possible.This shows that there is a pressing need for systems that facilitate early diagnosis and treatment. 

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Balasz et al (2017) conducted a systematic review of the correlation between comorbid mental health conditions and suicidality in ADHD. It was found that in the majority of the reviewed studies (7/9), comorbid disorders significantly explained the correlation between ADHD and suicidality. Three of these studies focused on adults, while one study included multiple age groups and the rest focused on children and adolescents.

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Balasz et al (2017) conducted a systematic review of the correlation between comorbid mental health conditions and suicidality in ADHD. It was found that in the majority of the reviewed studies (7/9), comorbid disorders significantly explained the correlation between ADHD and suicidality. Three of these studies focused on adults, while one study included multiple age groups and the rest focused on children and adolescents.

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Importance of early treatment to reduce number of adult ADHD psychopathologies

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Importance of early treatment to reduce number of adult ADHD psychopathologies

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[Parents] A systematic literature review (Dahl et al, 2020) has found that psychoeducation of parents and teachers led to the improvement of ADHD symptoms and behavioural problems in children. The researchers state that it could “potentially as a result of parents’ greater knowledge about how ADHD influences their child’s behaviour”.

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[Parents] A systematic literature review (Dahl et al, 2020) has found that psychoeducation of parents and teachers led to the improvement of ADHD symptoms and behavioural problems in children. The researchers state that it could “potentially as a result of parents’ greater knowledge about how ADHD influences their child’s behaviour”.

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(Agosti et al, 2011) showed that having one comorbid disorder was associated with an approximate fourfold risk of attempting suicide. Having two or more comorbid disorders further increased the likelihood of self-harm (up to twelvefold). 

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(Agosti et al, 2011) showed that having one comorbid disorder was associated with an approximate fourfold risk of attempting suicide. Having two or more comorbid disorders further increased the likelihood of self-harm (up to twelvefold). 

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[ ] Statistic on how the higher the number of problems the higher the chances of self-harm

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The relationship between ADHD and suicidality was fully mediated by comorbid psychiatric disorders. In children, symptoms of anxiety disorders mediated this relationship, while in the adolescent group, symptoms of major depressive episode, dysthymia, and substance abuse/dependence were found to be significant mediators

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The relationship between ADHD and suicidality was fully mediated by comorbid psychiatric disorders. In children, symptoms of anxiety disorders mediated this relationship, while in the adolescent group, symptoms of major depressive episode, dysthymia, and substance abuse/dependence were found to be significant mediators

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10.1016/j.jad.2013.09.026

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Multimodal treatment, such as a combination of pharmacotherapy and cognitive behavior therapy (CBT) has been recommended by different clinical guidelines, and should also include psychoeducational elements, that is provide individuals diagnosed with ADHD with comprehensive knowledge about their condition

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Multimodal treatment, such as a combination of pharmacotherapy and cognitive behavior therapy (CBT) has been recommended by different clinical guidelines, and should also include psychoeducational elements, that is provide individuals diagnosed with ADHD with comprehensive knowledge about their condition

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Canadian ADHD Practice Guidelines

CAP-Guidelines (Third ed.), The Canadian Attention deficit hyperactivity disorder Resource Alliance, Canada (2011)

http://www.caddra.ca

Google Scholar

Attention deficit hyperactivity disorder The NICE guideline on diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults

National Institute for Health & Clinical Excellence/The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists (2009)

The Swedish National Board of Health
Wellfare Stöd till barn, ungdomar och vuxna med ADHD (Services for children, adolescents and adults with ADHD)

(2014)

Can cite the Singapore guidelines as well

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Psychoeducation for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: What, How and Who Shall We Inform?

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Psychoeducation for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: What, How and Who Shall We Inform?

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http://old.scielo.br/scielo.php?pid=S2358-18832018000100243&script=sci_arttext&tlng=en

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Artigo

Psicoeducação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade: O Que, Como e Para Quem Informar?

La Psicoeducación del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad: Qué, Cómo ya Quién Informar?

¹ Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

O objetivo deste estudo foi caracterizar as publicações científicas sobre psicoeducação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Foi realizada uma revisão sistemática da literatura em oito bases de dados nacionais e internacionais. Utilizou-se a combinação das palavras-chave TDAH e psicoeducação. No total, foram encontrados 504 trabalhos completos, mas apenas 29 preencheram os critérios de inclusão para análise na íntegra. As informações foram organizadas nas categorias: conceito de psicoeducação, público-alvo, foco da psicoeducação do TDAH, variáveis relacionadas à psicoeducação do TDAH, e características das intervenções em psicoeducação do TDAH. Verificou-se que nem todas as publicações apresentam claramente o conceito de psicoeducação utilizado. Em geral, a psicoeducação tem sido destinada a familiares de pessoas com TDAH, e conduzida em formato de sessões grupais, palestras e manuais. A psicoeducação do TDAH contribui para maior conhecimento sobre o transtorno, adesão ao tratamento, qualidade de vida e menor intensidade dos sintomas do TDAH.

Palavras-chave: Transtorno da falta de atenção com hiperatividade; psicoeducação; revisão de literatura

El objetivo de este estudio fue caracterizar las publicaciones científicas sobre la psicoeducación del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). Se realizó una revisión sistemática de la literatura en ocho bases de datos nacionales e internacionales con la combinación de palabras clave psicoeducación y TDAH. En total, fueran encontrados 504 estudios, pero sólo 29 cumplieron los criterios de inclusión para el análisis en su totalidad. La información se organiza en categorías: concepto de la psicoeducación, la audiencia, el enfoque de la psicoeducación del TDAH, las variables relacionadas con la psicoeducación del TDAH, y características de las intervenciones en la psicoeducación del TDAH. Se ha encontrado que no todas las publicaciones muestran claramente el concepto de psicoeducación utilizado. En general, la psicoeducación se ha diseñado para familiares de personas con TDAH, y llevado a cabo en el formato de sesiones de grupo, conferencias y manuales. La psicoeducación del TDAH contribuye a un mayor conocimiento sobre el trastorno, la adherencia al tratamiento, calidad de vida y menor intensidad de los síntomas del TDAH.

Palabras clave: Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad; psicoeducación; revisión de literatura

The aim of this study was to review scientific publications about Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) psychoeducation. A systematic review of literature was performed in eight national and international databases (Scielo Brazil, Index Psi, Pepsic, Lilacs, ScienceDirect, PsycINFO, Medline, and Scopus) using the combination of ADHD and psychoeducation as keywords. In total, 504 studies were found, although only 29 met the inclusion criteria. Afterwards, the information was organized into categories: the concept of psychoeducation, target population, focus of ADHD psychoeducation, variables related to ADHD psychoeducation, and the characteristics of intervention on ADHD psychoeducation. Results show that not all studies present the concept of psychoeducation adopted by the authors. In general, psychoeducation has focused on the relatives of people with ADHD and carried out as group sessions, lectures, and manuals. ADHD psychoeducation contributes to a better understanding of the disorder, treatment adherence, quality of life, and decreased symptoms of ADHD.

Keywords: Attention deficit disorder with hyperactivity; psychoeducation; literature review

O Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é caracterizado por um padrão persistente de desatenção, hiperatividade e impulsividade ( American Psychiatric Association [APA], 2013). Esses sintomas têm origem neurobiológica, e são decorrentes da incapacidade de inibir reações impulsivas e de considerar o futuro para guiar o comportamento (Barkley, Fischer, Smallish, & Fletcher, 2002). Como consequência, pessoas diagnosticadas com esse transtorno tendem a apresentar prejuízos no âmbito acadêmico, profissional, familiar e social. O TDAH é crônico. Os sintomas iniciam antes dos 12 anos () e tendem a permanecer ao longo da vida em aproximadamente 70% dos casos (Lara et al., 2009). Os sintomas modificam-se conforme o período do desenvolvimento no qual o indivíduo se encontra. Na idade adulta, a desatenção pode se manifestar pela evitação de atividades que exijam manutenção da atenção, como assistir a filmes e ler; a hiperatividade, na forma de inquietação interna ou desconforto; e a impulsividade pode aparecer em decisões sem pensar nas consequências (Conners, 2009).

Independente da fase do desenvolvimento, o tratamento para pessoas que apresentam esse transtorno envolve a combinação de medicação (para minimizar os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade) e a adoção de intervenções psicológicas, a exemplo das propostas pela terapia cognitivo-comportamental (TCC), para desenvolver estratégias para lidar com os sintomas residuais (Mongia & Hechtman, 2016; Sprich, Safren, Finkelstein, Remmert, & Hammerness, 2016). Contudo, a não adesão ao tratamento pode variar de 13,2% a 64,0% (Mc-Carthy, 2014) por fatores associados à falta de conhecimento sobre o TDAH, às características da medicação e aos objetivos propostos no tratamento (Charach & Fernandez, 2013). Portanto, o fornecimento de informações sobre esses aspectos para os pacientes e seus familiares pode ser fundamental para a busca e a manutenção do tratamento do TDAH.

O termo psicoeducação começou a ser utilizado na década de 80, referindo-se à transmissão de informações sobre os transtornos mentais para familiares e pacientes psicóticos. Na década de 90, a psicoeducação passou a ser desenvolvida junto a outros grupos que apresentavam outros transtornos mentais (como transtorno do humor bipolar, transtorno do estresse pós-trauma etc.; Bonsack, Rexhaj, & Favrod, 2015). Atualmente, esse termo se refere tanto à oferta de informações relevantes aos pacientes sobre o transtorno (diagnóstico, etiologia, funcionamento), o tratamento e o prognóstico, quanto à busca por esclarecimento de dúvidas e correções de informações distorcidas. A psicoeducação tem por objetivo ampliar o conhecimento do paciente/familiar sobre seu problema (Menezes & Souza, 2012; Swadi, Bobier, Price, & Craig, 2010) a fim de aumentar a compreensão da sua condição, auxiliar na tomada de decisões com base em informações confiáveis e promover maior adesão ao tratamento (Bégin, Bluteau, Arseneault, & Pronovost, 2012; Bonsack et al., 2015; Swaminath, 2009). Ela deve ocorrer de forma didática e em linguagem adequada ao público-alvo, que pode ser constituído por pacientes, familiares, educadores e profissionais da saúde. A transmissão desses conhecimentos assume diferentes formatos: individual ou grupal, palestras, rodas de conversas, manuais, vídeos ou biblioterapia (Bai, Wang, Yang, & Niu, 2015). Dentre os diversos benefícios da psicoeducação, destacam-se o aumento do conhecimento sobre o transtorno, da motivação para a mudança, da participação no tratamento, da satisfação com o tratamento psicológico, a maior adesão ao mesmo e a redução de recaídas (Burlingame, Ridge, Matasuno, Hwang, & Ernshaw, 2006; ; Nussey, Pistrang, & Murphy, 2013).

Programas de psicoeducação são mais efetivos na redução dos sintomas do TDAH quando comparados ao tratamento medicamentoso isolado, o que indica a necessidade de considerar a psicoeducação como uma abordagem adicional válida para o tratamento do TDAH (Ferrin et al., 2016). Ademais, é possível que a identificação de informações relevantes para cada caso, como adequar a transmissão dessas informações de acordo com as características do público-alvo, e como verificar se a mensagem foi, de fato, compreendida contribuam para o engajamento do paciente no tratamento (Burlingame et al., 2006; ). Por isso, o objetivo deste estudo foi caracterizar as publicações científicas sobre psicoeducação do TDAH. Em especial, buscou-se identificar o conceito de psicoeducação utilizado pelos pesquisadores, a quem a psicoeducação se destina, o foco da psicoeducação, variáveis relacionadas e intervenções em psicoeducação para o TDAH.

Método

Realizou-se uma revisão sistemática da literatura sobre psicoeducação do TDAH. A busca foi realizada nas bases de dados Scielo Brasil, Index Psi, Pepsic, Lilacs, ScienceDirect, PsycINFO, Medline, Scopus. Optou-se por essas bases de dados por oferecerem acesso ao texto completo de publicações nacionais (Scielo Brasil, Index Psi e Pepsic) e internacionais (Lilacs, ScienceDirect, PsycINFO, Medline e Scopus) no meio eletrônico. Foi utilizada a combinação entre os descritores TDAH/ADHD ou Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade/ Attention Deficit/Hyperactivity Disorder de um lado e, de outro, psicoeducação/ psychoeducation, biblioterapia/ bibliotherapy ou intervenção psicoeducativa/ psychoeducative interventions, no campo resumo/ abstract. Essas palavras-chave foram escolhidas com base no objetivo do estudo.

No total, foram encontrados 504 trabalhos completos. As buscas nas bases de dados brasileiras identificaram apenas três trabalhos utilizando os descritores combinados. Destes, um foi incorporado na amostra final (Mesquita, Porto, Rangé, & Ventura, 2009), os outros dois estavam duplicados ou indisponíveis. Os 501 artigos restantes foram recuperados de bases internacionais. Os resumos das 504 publicações foram lidos por dois juízes a fim de delimitar a amostra de trabalhos a serem analisados na íntegra. Os critérios de inclusão dos artigos para participação na amostra final deste estudo foram: (a) abordar psicoeducação do TDAH, (b) ser redigido em Português, Inglês ou Espanhol, e (c) artigos originais publicados em periódicos científicos, ou seja, não foram incluídos livros, capítulos de livros, dissertações e teses. Nesta etapa de análise, foram excluídos 475 ( figura 1). O índice de concordância entre juízes foi de 89,65. As discordâncias foram solucionadas pelo acesso às publicações na sua totalidade e reavaliação das mesmas de acordo com o primeiro critério de inclusão.

A amostra final foi constituída por 29 publicações internacionais, que foram avaliadas em quatro etapas: leitura exploratória, seletiva, analítica e interpretativa (). Na primeira, os textos foram lidos na sua totalidade. Na segunda, realizou-se uma leitura aprofundada do método, resultados e conclusões. Na terceira, as informações foram ordenadas de forma a identificar as principais características da psicoeducação (conceito, público-alvo, foco e variáveis relacionadas). Por fim, na última etapa, as informações foram agrupadas em categorias definidas a priori, com base no objetivo deste estudo:

1. Conceito de psicoeducação,

2. Público-alvo,

3. Foco da psicoeducação do TDAH,

4. Variáveis relacionadas à psicoeducação do TDAH,

5. Características das intervenções em psicoeducação do TDAH.

Resultados e Discussão

Foram analisados 29 estudos internacionais. Destes, 14 apresentavam delineamento experimental (Aguiar et al., 2014; Anderson & Guthery, 2015; Bai et al., 2015; Ferrin et al., 2014; Hirvikoski, Waaler, Lindström, Bölte, & Jokinen, 2015; Janssen et al., 2014; Kądziela-Olech, 2012; Korzeniowsk & Ison, 2008; Long, Rickert, & Ashcraft, 1993; McCarty, Vander Stoep, Violette, & Myers, 2015; McCleary & Ridley, 1999; Montoya et al., 2014; Myers, Vander Stoep, Thompson, Zhou, & Unützer, 2010; Vidal et al., 2013), oito eram revisões de literatura (Asherson, 2012; Hernández & Gutiérrez 2014; ; Knouse, Cooper-Vince, Sprich, & Safren, 2008; Montoya, Colom, & Ferrin, 2011; Murphy, 2005; Nussey et al., 2013; ), quat ro eram estudo de levantamento (Altin, Altin, & Semerci, 2016; Bussing et al., 2012; Coletti et al., 2012; Palacios-Cruz et al., 2013) e três, estudos de caso (Hogue, Bobek, & Evans, 2014; Levine & Anshel, 2011; Mesquita et al., 2009). De modo geral, os estudos com delineamento experimental e estudos de caso consistem em intervenções de psicoeducação do TDAH destinadas a familiares de crianças/adolescentes com TDAH. As revisões de literatura referem-se à psicoeducação do TDAH para crianças, adolescentes, adultos, familiares, escola e profissionais na saúde. Por fim, os estudos de levantamento buscaram avaliar o conhecimento de adolescentes, genitores e professores sobre o TDAH. Informações sobre o conceito do psicoeducação adotado pelos pesquisadores, público-alvo, foco da psicoeducação e variáveis relacionadas estão descritas na Tabela 1.

Autores (ano)

Público-alvo

Conceito de psicoeducação

Foco da psicoeducação

Variáveis relacionadas

Anderson & Guthery (2015)

Pais de crianças com TDAH ou traços do TDAH

Não há
Mindfulness
Estresse

Bussing et al. (2012)

Adolescentes com alto e baixo risco de apresentar TDAH

Health Belief Model (HBM) avalia percepções do paciente que podem ser foco de psicoeducação, como severidade do transtorno e benefício das intervenções. Psicoeducação deve ser culturalmente sensível para facilitar a troca de informações entre profissionais, genitores e adolescentes.

Não há

Informa conhecimento de adolescentes e genitores sobre o TDAH, bem como as fontes de informação preferidas.

Conceito de Psicoeducação

A psicoeducação é resultado da integração de diversas teorias e modelos clínicos complementares, tais como teoria cognitivo-comportamental, teoria da aprendizagem, modelo de prática de grupos, modelo de estresse e enfrentamento, modelo do suporte social, entre outras (Lukens & McFarlane, 2004). Por exemplo, a psicoeducação pode ser utilizada como intervenção cognitiva isolada (Bäuml, Froböse, Kraemer, Rentrop, & Pitschel-Walz, 2006) ou como estratégia na TCC para aumentar a compreensão do paciente sobre o que este apresenta e engajá-lo no tratamento (). Por isso, a definição do que os pesquisadores entendem por psicoeducação é relevante para facilitar a compreensão de profissionais interessados em utilizar os resultados dos estudos.

Esses resultados mostram a necessidade de definir claramente o que os autores entendem por psicoeducação e como a mesma está sendo aplicada: como intervenção principal ou estratégia de tratamento mais abrangente. A especificação da forma como a mesma tem sido aplicada no contexto clínico e comunitário para diversos públicos-alvo também pode ser útil para clínicos e pesquisadores (Lukens & McFarlane, 2004).

Foco da Psicoeducação do TDAH

Um dos estudos analisados não abordou psicoeducação propriamente dita, mas investigou os conhecimentos de adolescentes (com alto e baixo risco de apresentar TDAH) e genitores sobre o transtorno. Os participantes relataram informações incorretas sobre o tema (como o transtorno ser decorrente de elevado consumo de açúcar ou uso indevido de medicação) embora acreditassem estar familiarizados com o mesmo, o que evidencia a necessidade de ampliar o acesso a informações sobre o TDAH. Ademais, tanto adolescentes quanto os genitores costumam buscar informações sobre o tema na internet, redes sociais, e televisão, mas apenas os genitores procuram também informativos escritos e profissionais da saúde (Bussing et al., 2012). Em outro estudo analisado, verificou-se que os genitores valorizam a tentativa do profissional de explicar o transtorno e o uso da medicação. Contudo, a preferência pela quantidade de informações e modalidade de transmissão destas variou entre os participantes: alguns pais preferiram informações detalhadas em forma de panfleto e/ou internet, enquanto outros, informações resumidas transmitidas de forma oral pelo profissional da saúde (Coletti et al., 2012). Esses resultados indicam as fontes que podem ser utilizadas para acessar o público-alvo na ocasião de psicoeducação do TDAH.

Outro estudo avaliou os conhecimentos e crenças de professores de escolas públicas e privadas sobre o TDAH. A maioria dos professores considerou o TDAH um transtorno mental (79,3%) e o psicólogo como o profissional competente para realizar o diagnóstico e tratamento do mesmo. Menos da metade (44,1%) dos professores acredita que o tratamento combinado é a opção ideal, e apenas 14,7% pensa que a medicação é o componente principal do tratamento. Mesmo assim, reconhecem os efeitos do tratamento no funcionamento social e acadêmico dos alunos com TDAH (Palacios-Cruz et al., 2013). Esses resultados indicam a necessidade de psicoeducar os professores sobre a etiologia do TDAH, bem como opções de tratamento e eficácia. Afinal, os professores convivem com os alunos diariamente e podem auxiliar na identificação e encaminhamento daqueles que podem apresentar o transtorno.

Público-Alvo

Verifica-se uma maior preocupação dos pesquisadores em psicoeducar os familiares do que os próprios pacientes com TDAH. Há duas explicações possíveis para esse resultado. A primeira justificativa é que, historicamente, o TDAH era considerado um transtorno exclusivo da infância. Assim, a realização do tratamento do filho com TDAH dependia do engajamento dos genitores, o que justifica a necessidade de psicoeducar os familiares de crianças e adolescentes com o transtorno. As evidências de que o TDAH interfere na autoestima dos pacientes (APA, 2013) demonstraram a necessidade de adaptar a psicoeducação também para crianças, adolescentes e adultos em 2004 (Lukens & McFarlane, 2004). Contudo, mais de 10 anos depois, a quantidade de relatos da psicoeducação do TDAH para esse público ainda é inferior aos destinados para seus familiares. A segunda explicação possível é que o TDAH em adultos começou a ser estudado apenas nos últimos anos, e foi inserido recentemente no Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM5; APA, 2013), o que pode justificar o menos número de estudos sobre psicoeducação para essa população. Apesar das lacunas identificadas nos relatos de psicoeducação para públicos diversos, recomenda-se psicoeducação da população em geral sobre o TDAH, visto que pode contribuir não só para identificação de casos não tratados, mas também para aumentar atitudes positivas frente às pessoas com esse transtorno (Nussey et al., 2013).

Variáveis Relacionadas à Psicoeducação do TDAH

As variáveis associadas com a psicoeducação do TDAH nos estudos analisados vão ao encontro das variáveis utilizadas para mensurar impacto nas intervenções em psicoeducação de maneira geral. Evidências sobre programas de psicoeducação em geral mostram que a mesma parece estar associada com a redução dos sintomas psicoeducados, a redução de sintomas associados a ansiedade e a depressão (independente do foco da psicoeducação), maior adesão e satisfação com o tratamento, maior conhecimento, autoestima, estratégias de enfrentamento e qualidade de vida (Lukens & McFarlane, 2004).
Características das Intervenções em Psicoeducação do TDAH
Em todas as pesquisas, foram utilizados questionários e escalas para avaliação das variáveis descritas na categoria anterior em, pelo menos, dois tempos (pré e pós intervenção), com exceção de três estudos que realizaram avaliação qualitativa (Hogue et al., 2014; Korzeniowsk & Ison, 2008; Levine & Anshel, 2011). Constata-se que medidas de processo, tais como presença nas sessões, taxa de evasão, treinamento dos facilitadores, raramente foram avaliadas. O estudo de Aguiar et al. (2014) descreveu o treinamento oferecido à equipe profissional que conduziu a intervenção e o de Myers et al. (2010) avaliou a presença dos pais nas sessões de intervenção.

Os pacientes tendem a apreender apenas 50% das informações relevantes transmitidas pelo profissional (Swaminath, 2009), o que sugere a necessidade de avaliar as informações absorvidas pelos pacientes. Apenas três estudos verificaram se as informações fornecidas na psicoeducação do TDAH foram, de fato, compreendidas por pacientes, familiares e professores. Bai et al. (2015) utilizaram um questionário composto por 16 itens para avaliar o conhecimento dos genitores de crianças com TDAH. Cinco itens referiam-se ao TDAH (sintomas nucleares, causas, prejuízos, se é crônico) e 11, à medicação (tratamento combinado, diminuição dos sintomas do TDAH, possibilidade de dependência, efeitos colaterais). Após a intervenção, os participantes do grupo experimental demonstraram conhecimento significativamente maior que o grupo controle e maior tendência a aderir ao tratamento (Bai et al., 2015). Hirvikoski et al. (2015) também avaliaram o conhecimento dos participantes por meio de um questionário. O ADHD 20 Questions é composto por 20 itens sobre início do TDAH, possibilidade de contágio, sintomas, possíveis prejuízos, comorbidades etc. (Bramham et al., 2009). A intervenção realizada resultou em maior conhecimento sobre o transtorno, bem-estar psicológico e qualidade do relacionamento entre adultos com TDAH e familiares (Hirvikoski et al., 2015). Aguiar et al. (2014) avaliaram o conhecimento de professores do Ensino Fundamental sobre o TDAH por meio de instrumento construídos pelos próprios pesquisadores baseado em itens da literatura. Como resultado, verificou-se uma redução no nível de crenças incorretas sobre o TDAH (Aguiar et al., 2014). O uso de instrumentos como esses pode auxiliar na identificação de informações distorcidas a serem abordadas durante a psicoeducação, bem como servir como forma de avaliar o quanto a psicoeducação foi efetiva para o público-alvo.

Considerações finais

Este estudo apresenta as características da psicoeducação do TDAH a partir de publicações nacionais e internacionais. Após análise dos 29 estudos que satisfaziam os critérios de inclusão, constatou-se que nem todas as publicações apresentam claramente o conceito de psicoeducação utilizado, o que pode confundir os leitores dada a natureza teoricamente diversificada do constructo. A psicoeducação tem sido destinada, na maioria dos estudos, a familiares de pessoas com TDAH. Em geral, a psicoeducação deste transtorno parece contribuir para maior conhecimento sobre ele, maior adesão ao tratamento, menor intensidade dos sintomas, bem como maior qualidade de vida. Contudo, poucos estudos avaliaram o quanto as informações fornecidas na psicoeducação foram, de fato, apreendidas pelo público-alvo.

Destacam-se algumas limitações que podem interferir na interpretação dos resultados apresentados. A revisão de literatura foi realizada com a combinação de apenas cinco descritores e em apenas dois idiomas. É possível que outros artigos sobre o mesmo tema não tenham sido identificados e analisados. Logo, os resultados apresentados referem-se apenas à amostra de artigos selecionados para análise neste estudo.

A maior contribuição desta revisão sistemática foi oferecer um panorama da produção nacional e internacional sobre psicoeducação do TDAH a partir da busca em oito bases de dados, o que permitiu identificar aspectos que necessitam de maior atenção dos pesquisadores. Constatou-se ausência de relato de psicoeducação do transtorno para professores de nível superior e profissionais da saúde, o que sugere a necessidade de desenvolver adaptações da psicoeducação sobre o próprio transtorno e tratamento para esse público. Verificou-se também que já se sabe o conteúdo que deve ser transmitido em psicoeducação do TDAH, embora os profissionais pudessem investir em outros meios (internet, redes sociais, manuais) para atingir adolescentes e genitores, por exemplo.

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Psicoeducação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade: O Que, Como e Para Quem Informar?

# data[].attributes.attachment_link.description
Artigo Psicoeducação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade: O Que, Como e Para Quem Informar? La Psicoeducación del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad: Qué, Cómo ya Quién Informar? 1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil O objetivo deste estudo foi caracterizar as publicações científicas sobre psicoeducação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH).

# data[].attributes.body
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_456_18
Medication had negative correlation with economic status

SMDH this study was kind of misused
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3255469/

Barriers to ongoing medication use include the cost of prescriptions, while limited insurance coverage and taking time off work can interfere with ongoing monitoring and care [46].
https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-013-0371-6

Equity, Social Determinants and Public Health Programmes
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44289/9789241563970_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

# data[].attributes.headline
For adults with ADHD, finding treatment to be affordable and accessible was correlated with better coping. interventions for ADHD are not affordable. It is precisely affordability and accessibility of care services for ADHD that was emphasised in a paper published by the World Health Organisation on mental health and equity. It pointed out that a vicious pattern of intergenerational inequality can ensue if interventions for ADHD are not affordable. If those who are less financially resourced are unable to afford interventions for ADHD, then it will likely cause them to do worse in school or at work, which will lower their possible income levels. Furthermore, as ADHD runs in the family, not only are their children likely to inherit ADHD, but also the poor economic situation which deprived them of treatment of ADHD in the first place.The paper especially emphasised that interventions for ADHD are effective and feasible. To break this vicious cycle, one of its recommendations was thus health sector reforms to improve access to and affordability of care, and provision of a range of evidence based psychosocial and drug treatments. 

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For adults with ADHD, finding treatment to be affordable and accessible was correlated with better coping. interventions for ADHD are not affordable. It is precisely affordability and accessibility of care services for ADHD that was emphasised in a paper published by the World Health Organisation on mental health and equity. It pointed out that a vicious pattern of intergenerational inequality can ensue if interventions for ADHD are not affordable. If those who are less financially resourced are unable to afford interventions for ADHD, then it will likely cause them to do worse in school or at work, which will lower their possible income levels. Furthermore, as ADHD runs in the family, not only are their children likely to inherit ADHD, but also the poor economic situation which deprived them of treatment of ADHD in the first place.The paper especially emphasised that interventions for ADHD are effective and feasible. To break this vicious cycle, one of its recommendations was thus health sector reforms to improve access to and affordability of care, and provision of a range of evidence based psychosocial and drug treatments. 

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This is consistent with some studies that have found a significant association between ADHD symptom severity and self-reported suicidal ideation and attempts 

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This is consistent with some studies that have found a significant association between ADHD symptom severity and self-reported suicidal ideation and attempts 

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Cheng et al, [30]
DOI: 10.1177/1087054714550335

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DOI: 10.1016/j.comppsych.2014.06.002

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DOI: 10.1007/s12402-014-0139-9

Patros et al[44]
DOI: 10.1002/jclp.21994]