# data[].attributes.body
Pitää perehtyä videoihin kotona, hyvin kerrottu tt:stä

# data[].attributes.body
mielenkiintoisia videolinkkejä

# data[].attributes.body
yhteenveto olis ollu kiva

# data[].attributes.body
Paras posteri!

# data[].attributes.body
• Non-eksklusiivisia
• McBurneyn testi, obturator, psoasoire
• Palpointi
• Tyypillisesti paikallinen défence McBurneyn pisteen ympäristössä
• Jos umpilisäke on puhjennut ja johtanut peritoniittiin, kipu, aristus ja défence ovat laajemmalla alueella
• Jos potilaalla on vieruspaise, oireet ovat kestäneet kauemmin ja palpoiden/tuseeraten voi tuntua aristava resistenssi

# data[].attributes.body
- Halpa tutkimus
- Vaatii hyvää osaamista UÄ:n tulkitsemisessa
- Soveltuu hyvin lapsille ja raskaana oleville naisille
- Ei säderasitusta
- lihavuus hankaloittaa (CT parempi tällöin)
- Vasta-aiheita

Ei tarpeeksi tarkkatutkimus?

# data[].attributes.body
- Käytetään suolen että laskimon sisäisesti annettavia varjoaineita
-Normaali umpilisäke:
* kapea
* Noin 6-7 mm leveä
* Seinämät ohuet
*  Voi olla kokoon painunut tai sisältää ilmaa tai nestettä
- Tulehtunut umpilisäke:
* Noin 7-15 mm:n laajuinen (Voi olla jopa 20-30mm)
* Seinämät tehostuvat vahvasti varjoaineella
*  Voi olla rasvottunut ympäriltä ja turvoksissa (Näiden        puuttuminen ei välttämättä sulje alkavaa appendisiittiä)
-  Voidaan estää turhia appendectomioita (9)
- Pitää ottaa huomioon että muutkin tulehdustaudit voivat olla erotusdiagnostisena ongelmana CT:ssä kuten paksusuolen divertikkuliitti.
- Vasta-aiheita:

Sädeannos

kallis?

# data[].attributes.body
Ultraäänen tekniikkaa

# data[].attributes.body
1. Ultraääni
2. Tietokonetomografia (CT)
3. MRI ( Lapsilla ja raskaana oleville vain kun ei ole UÄ:llä pystytty ertottamaan appendisiittiä)
(1)

# data[].attributes.headline
Akuutin appendisiitin CT kuvauksen perusteita

# data[].attributes.subject
Akuutin appendisiitin CT kuvauksen perusteita

# data[].attributes.attachment_link.title
Acute appendicitis on CT - radiology video tutorial

# data[].attributes.body
• Oirekuva vaihtelee! Osittain riippuen oireiden kestosta.
• Äkillinen vatsakipu: ensin epämääräinen ja myöhemmin siirtyy oikealle alavatsalle
• Tärinä ja liikkuminen provosoivat
• Ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja lämmönnousu
• Ripuli viittaa vieruspaiseeseen (periappendikulaariabskessi)

# data[].attributes.body
Suoliluun harjusta napaa kohti n. 1/3 matkasta

# data[].attributes.body
• Kivun lokalisaatio
• Tyyppipaikka McBurneyn piste
• Kivun tyyppi ja alkaminen
• Pistävä, polttava, viiltävä, jomottava,...?
• Nopea, hidas, aaltoileva,...?
• Kuvantaminen
• UÄ- ja TT-tutkimukset
• Laboratoriokokeet
• Appendisiittiin viittaavat koholla olevat CRP, leukosyytit ja neutrofiilit
• Jos kaikki nämä ovat viitealueella, appendisiittin on hyvin epätodennäköinen
• Epäspesifisiä markkereita, esim. CRP, leukosyytit koholla sisäisessä verenvuodossa...
•  Testit
• Eksploratiivinen kirurgia
• Helpottaa diagnoosia etenkin naisilla

# data[].attributes.body
• Gastroenteriitti, VTI, pneumonia, gynekologiset infektiot (1, 3)
• Oikeanpuoleinen virtsatiekivi, divertikuliittiperforaatio (6)
• Sappitiekivi etenkin vanhuksilla, ektooppinen raskaus (6)
• Suolitukos, ulkusperforaatio (7)

# data[].attributes.body
• Anamneesi ja tarkka kliininen tutkimus ovat käyttökelpoisia potilasvalinnassa jatkotutkimuksiin
• Appendisiittidiagnoosi on perinteisesti tehty kliinisesti tutkimuslöydösten ja laboratoriokokeiden sekä tarvittaessa kuvantamistuloksen perusteella (11,12)
• Pseudoappendisiitti = appendisiittia "matkiva" tila (4)
• Erityisen haasteellisia potilasryhmiä (3)
• Lapset, fertiili-ikäiset naiset ja vanhukset
• Vääriä positiivisia 10-40 % (2)
• Appendixin poisto voi olla houkuttelevaa, mutta viattomien poisto lisää komplikaatioita ja kustannuksia ilman hyötyä (12)

# data[].attributes.body
1. Lintula H, Eskelinen M: Akuutin appendisiitin ongelmallinen diagnostiikka. Duodecim 2010; (10): 1104-6
2. Simpson J, Speake W. Appendicitis. Clin Evid 2005; (14): 529-35.
3. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132:910-25.
4. Cunha BA, Pherez FM, Durie N. "Swine influenza (H1N1) and acute appendicitis". Heart Lung 2010 (6): 544-6
5. Humes DJ, Simpson J. "Acute Appendicitis". BMJ 2006;333:530
6. Mäkelä J. "Akuutti appendisiitti". Lääkärin käsikirja. https://sa.oulu.fi/dtk/ltk/,DanaInfo=www.terveysportti.fi+koti?p_artikkeli=ykt01830&p_haku=Appendisiitti Luettu 13.11.2016.
7. Mäkelä J. "Aikuisen akuutti vatsa". Lääkärin käsikirja. https://sa.oulu.fi/dtk/ltk/,DanaInfo=www.terveysportti.fi+koti?p_artikkeli=ykt00224&p_haku=Appendisiitti Luettu 16.11.2016
8. Partanen K, Raade M. "Tietokonetomografia akuutin vatsan diagnostiikassa" Suomen Lääkärilehti 2007;62(24):2367-2374. http://www.terveysportti.fi.pc124152.oulu.fi:8080/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=duo98811&p_haku=akuutti%20appendisiitti Luettu 17.11.2016
9. Sauvain MO, Slankamenac K, Muller MK, Wildi S, Metzger U, Schmid W, Wydler J, Clavien PA, Hahnloser D. "Delaying surgery to perform CT scans for suspected appendicitis decreases the rate of negative appendectomies without increasing the rate of perforation nor postoperative complications." Langenbech arch surg. 2016 Aug;401(5):643-9
10. Waris E, Grönroos J, Paajanen H. Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka. Duodecim 2004; 1:23-30.
11. Salminen P, Paajanen H, Mecklin J-P, Grönroos JM. Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoitokäytäntö muutoksessa. Duodecim 2015; 24:2312-2314.
12. Sammalkorpi H, Mentula P. Akuutin umpilisäketulehduksen muuttuva diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2016; 7:486-491