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Souvent réduit au terme "hyperactivité" ou à des enfants turbulents, le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est pourtant un trouble complexe, difficile à repérer et qui associe différents symptômes. Le prendre en charge est pourtant essentiel pour les enfants et adolescents qui en souffrent au quotidien. La Haute Autorité de Santé (HAS) publie aujourd'hui une recommandation afin d'aider les médecins de premier recours à savoir réagir, établir un pré-diagnostic et accompagner les enfants et adolescents concernés ainsi que leur famille.

Les professionnels de santé sont peu ou pas formés au TDAH, et ont souvent des difficultés pour répondre aux inquiétudes des familles, identifier le trouble, apporter un soutien à l'enfant et éventuellement l'orienter vers une prise en charge adaptée. La recommandation de la HAS vise ainsi à sensibiliser les médecins de premiers recours aux caractéristiques de ce trouble dont le repérage doit être précoce.

Le TDAH, une souffrance au quotidien et inscrite dans la durée...

Le TDAH est souvent réduit à l'expression " hyperactivité " induisant qu'il ne s'agit que d'enfants agités ou turbulents. Il s'agit au contraire d'un trouble qui associe 3 symptômes dont l'intensité et les manifestations varient selon la personne :

1. le déficit de l'attention

2. l'hyperactivité motrice

3. l'impulsivité

Ces symptômes peuvent constituer des traits de caractère habituels chez l'enfant ou des signes réactionnels à un contexte particulier, une période de transition,... C'est uniquement lorsque ces symptômes deviennent un handicap pour l'enfant - que ce soit dans son apprentissage scolaire, ses relations sociales, sa vie quotidienne - et provoquent une souffrance durable qu'il pourra s'agir d'un TDAH et qu'une prise en charge pourra être envisagée.

... Mais dont le repérage s'avère complexe

Diagnostiquer un TDAH est complexe car il n'existe pas de signes neurologiques ou physiques propre au trouble. L'expression du TDAH est en outre variable d'un individu à l'autre: les 3 symptômes vont se manifester de manière très différente selon l'âge et parfois selon le contexte de vie, mais c'est leurs présences dans plusieurs environnements et leur persistance dans le temps qui caractérise le TDAH.

De plus, les signes évocateurs du TDAH peuvent être semblables à ceux d'autres troubles, ce qui complique encore davantage le diagnostic. C'est par exemple le cas des troubles des apprentissages, du comportement, de la précocité intellectuelle, des troubles anxieux, de la dépression, de la maltraitance, des troubles du spectre autistique,...

Seule une évaluation rigoureuse - confirmée par un médecin spécialiste du trouble - permet d'éviter les sur-diagnostics mais également de ne pas passer à côté d'un TDAH.

Le médecin de premier recours, un acteur clé dans le repérage

Par sa connaissance de l'enfant, le médecin de premier recours (le médecin généraliste, le pédiatre), est l'interlocuteur de confiance pour la famille.

Lors d'une ou plusieurs consultations, le médecin va étayer les hypothèses et éventuellement établir un pré-diagnostic de TDAH en s'intéressant à la souffrance de l'enfant, son contexte social, son processus d'apprentissage et ses relations au sein de la famille. Après ces consultations - qu'il aura menées avec la famille et également avec l'enfant seul (d'autant plus s'il s'agit d'un adolescent) - le médecin de premiers recours pourra décider d'orienter l'enfant vers un médecin spécialiste du TDAH.

Le rôle du médecin spécialiste du TDAH : confirmer ou non le diagnostic, initier la prise en charge

Le médecin spécialiste du TDAH est un professionnel ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge de ce trouble ; il peut s'agir d'un médecin psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, neuro-pédiatre ou neurologue... C'est lui qui a la tâche de :

- confirmer ou non le pré-diagnostic du médecin de premier recours,

- élaborer une prise en charge adaptée à l'enfant,

- accompagner l'enfant et la famille.

La prise en charge : les thérapies non médicamenteuses en première intention

Une fois le diagnostic posé par le spécialiste du trouble, la prise en charge doit être globale et adaptée aux symptômes de l'enfant et à leur sévérité. Cette prise en charge a pour objectif d'agir à la fois sur les symptômes du TDAH, sur les comorbidités associées et de comporter une information et des conseils à la famille. La prise en charge sera d'autant plus efficace qu'elle est précoce.

En première intention, une prise en charge non médicamenteuse doit être mise en œuvre, combinant en fonction des besoins de l'enfant des mesures psychologiques, éducatives et sociales. Si ces mesures sont insuffisantes, un traitement médicamenteux peut être initié. Le méthylphénidate est le seul médicament disponible à ce jour et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (noms commerciaux : Ritaline®, Concerta® et Quasym®). Soumis à des règles de prescription très strictes, il doit être intégré dans une approche personnalisée à chaque enfant, réévalué tous les mois et prescrit en complément d'une thérapie non-médicamenteuse.

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Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) : repérer la souffrance, accompagner l'enfant et la famille

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Souvent réduit au terme "hyperactivité" ou à des enfants turbulents, le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est pourtant un trouble complexe, difficile à repérer et qui associe différents symptômes. Le prendre en charge est pourtant essentiel pour les enfants et adolescents qui en souffrent au quotidien.

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- Questionnaire sur la place de l'Eglise à Tourcoing
- Rendez-vous avec Marion Dhayer (psychologue spécialisé dans la neuropsychologie)

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En quoi la prise en charge de l'hyperactivité chez l'enfant permet-elle d'avoir une vie de famille ordinaire ?

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Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un problème neurologique qui apparaît durant l’enfance. Ce trouble est lié à des anomalies de développement et de fonctionnement du cerveau. Dans la majorité des cas, il y a une composante héréditaire. Le TDAH n’est pas causé par des besoins affectifs non comblés ou par des problèmes psychosociaux, même s’il peut être plus intense par ces facteurs. Il n’y a pas non plus de lien entre le TDAH et l’intelligence de la personne.

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Non la prise en charge de l'hyperactivité chez l’enfant ne permet pas d'avoir une vie ordinaire par l'ampleur de cette maladie qui doit avoir une surveillance très présente dans la vie  de famille. Les soins médicaux peuvent accentuer la complication de la vie de famille. Notamment si il y a une présence de frère et/ou de sœurs, ça peu créer un ressenti d'exclusion

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- mémoire de madame Marion DHAYER sur la sélection de testes neuropsychologique pour le diagnostic TDA/H

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Trouble du déficit de l'attention : causes, symptômes et traitements - Santé mentale de A-Z - Institut universitaire en santé mentale Douglas

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Les principaux symptômes du TDAH tiennent aux difficultés de concentration, à l'hyperactivité (activité excessive) et à l'impulsivité (agir avant de réfléchir aux conséquences). Le comportement en question doit présenter un caractère excessif, se manifester avant l'âge de sept ans et perturber considérablement au moins deux aspects de la vie de la personne touchée (la vie à la maison et à l'école, par exemple).

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3.5 à 5.6 % des enfants scolarisés souffriraient de TDAH en France

L'âge moyen du diagnostic par un spécialiste se situe à 9-10 ans

Répartition des 3 symptômes chez les enfants diagnostiqués : Trouble de l'attention (environ 47%) hyperactivité/impulsivité (environ 36%) et associant les 3 (environ 17%)

Le TDAH

Qu'est-ce le TDAH ? Peut-il être qualifié de maladie ?

Non, le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble, un syndrome associant 3 symptômes, dont l'intensité varie selon la personne :

1. le déficit de l'attention (l'incapacité à maintenir son attention, à terminer une tâche, les oublis fréquents, la distractibilité ou le refus ou évitement de tâches exigeant une attention accrue)

2. l'hyperactivité motrice (une agitation incessante, l'incapacité à rester en place lorsque les conditions l'exigent)

3. l'impulsivité (la difficulté à attendre, le besoin d'agir, la tendance à interrompre les activités des autres)

Le TDAH doit être pris en charge lorsque ces symptômes altèrent de manière durable et significative le fonctionnement social, scolaire et la qualité de vie de l'enfant ou adolescent.

Si des discussions persistent sur le TDAH - aussi bien sur ses origines que sur sa reconnaissance -, la recommandation de la HAS vise à adopter une démarche pragmatique en se concentrant sur les enfants et adolescents en souffrance et en sensibilisant les médecins de premiers recours qui sont en première ligne.

À partir de quel moment peut-on parler de TDAH et à partir de quand faut-il le prendre en charge ?

L'agitation ou le manque d'attention peuvent constituer des traits de caractère habituels chez l'enfant ou des signes réactionnels à un stress particulier, une période de transition,... C'est uniquement lorsque ces symptômes vont constituer un handicap pour l'enfant - que ce soit dans son apprentissage scolaire, ses relations sociales et/ou sa vie quotidienne - qu'il conviendra d'évoquer un diagnostic de TDAH et qu'une prise en charge pourra être envisagée[1]. Le TDAH nécessite un suivi uniquement lorsqu'il existe une souffrance chez l'enfant et un retentissement dans sa vie quotidienne qui persistent dans le temps (plus de 6 mois).

La précocité du repérage du TDAH est d'ailleurs cruciale. En effet, un retard diagnostique et/ou une absence de prise en charge peuvent conduire au fil du temps chez l'enfant à une aggravation des conséquences psychologiques (perte de confiance en soi, faible estime de soi), scolaires (redoublements plus fréquents, exclusion scolaire), familiales (conflits familiaux) et sociales (difficultés relationnelles avec les pairs). Il est aussi rapporté un risque accru de troubles oppositionnels (contestation et opposition aux règles), de troubles des conduites (transgression des règles sociales) ainsi qu'un risque de conduites addictives à partir de l'adolescence.

Sur le long terme, il existe un risque de répercussions délétères sur la vie entière (difficultés dans les champs de l'emploi et du travail, désinsertion sociale et conduites addictives notamment).

[1] par un médecin spécialiste du trouble ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH (médecin psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, neuro-pédiatre ou neurologue).

Un enfant souffrant de TDAH, est-ce un enfant turbulent ?

Non. Le TDAH est souvent réduit à l'expression " hyperactivité " induisant qu'il ne s'agit que d'enfants agités ou turbulents. Si l'un des 3 symptômes du TDAH peut effectivement être hyperactivité motrice, on ne peut conclure qu'un enfant " qui bouge " souffre de TDAH. En effet, il peut tout à fait s'agir d'un comportement naturel qui ne provoque pas de souffrance dans le quotidien de l'enfant ou d'un comportement passager ou réactionnel, qui ne correspond pas aux critères diagnostiques du trouble TDAH.

Il est intéressant de signaler que même dans le cas d'enfants diagnostiqués TDAH, le symptôme d'hyperactivité motrice n'est pas celui qui est le plus prégnant. Une enquête avait ainsi pu permettre d'observer que chez les enfants de 6 à 12 ans souffrant d'un TDAH, la majorité d'entre eux (45,5%) présentaient une dominante de symptômes relevant du trouble de l'attention et non de l'hyperactivité motrice (35,9% des enfants présentaient une dominante des symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité et 17,6% une combinaison des 3 symptômes).

Quand et comment le TDAH apparaît-il ?

D'une façon générale, les signes évocateurs d'un TDAH sont majoritairement observés avant 12 ans. Ils sont plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille). En effet, la forme avec prédominance du déficit d'attention, de manifestation moins bruyante, bien que fréquente, est moins souvent ou plus tardivement repérée et cette forme est plus souvent observée chez les filles.

Chez l'adolescent, l'inattention persiste et son retentissement est plus important compte tenu de la demande d'attention croissante et de la complexité des tâches dans sa vie quotidienne et notamment scolaire. Si l'hyperactivité motrice tend à s'atténuer avec l'âge, l'impulsivité quant à elle demeure et expose à des conduites à risques.

Repérage et pré-diagnostic

Comment repérer ce trouble chez l'enfant ou l'adolescent ?

Plusieurs difficultés observées par l'entourage ou le personnel scolaire peuvent être à l'origine d'un repérage par le médecin de premier recours.

Le TDAH ayant une incidence scolaire importante, le personnel scolaire (enseignants, médecins scolaires et de l'Education nationale) est souvent en première ligne pour repérer ce trouble souvent associé aux troubles des apprentissages. Certains signes évocateurs de TDAH peuvent être signalés par le personnel scolaire à la famille et au médecin de premier recours : un enfant excessivement rêveur, un manque accru de concentration, un comportement très agité, une difficulté à s'organiser et être autonome ou une difficulté de mémorisation à court terme, une irrégularité des résultats scolaires,...

Par sa proximité et sa connaissance de l'enfant, le médecin de premier recours (le médecin généraliste, le pédiatre...) joue un rôle central dans le repérage de ce trouble. Face aux difficultés exprimées par la famille, il est l'interlocuteur de confiance qui sera le plus à même d'établir un pré-diagnostic.

Le médecin peut suspecter un TDAH face aux trois principaux symptômes (le trouble de l'attention, l'hyperactivité et l'impulsivité) ou à d'autres difficultés associées comme les troubles de l'apprentissage (par exemple la dyslexie), les difficultés d'endormissement ou encore les difficultés relationnelles avec les pairs. D'autres problèmes peuvent être ressentis par l'enfant lui-même comme par exemple les difficultés à établir des liens d'amitié, les conflits fréquents avec les parents ou une faible estime de soi.

Face à ces signes, et avant d'évoquer un pré-diagnostic de TDAH, il est important de prendre en compte leur durée (plus de 6 mois), leur fréquence, le retentissement sur la vie de l'enfant, et la survenue de ces signes dans plusieurs milieux de vie. Le contexte de la vie de l'enfant (situation familiale, contexte social, situation de violence etc..) est aussi un élément à prendre en compte.

L'entretien clinique pour évaluer la souffrance

L'entretien clinique et l'examen clinique permettront ensuite d'orienter si besoin l'enfant vers un médecin spécialiste du trouble[2] capable de confirmer ou non le diagnostic de TDAH. Ils ont pour objectif d'étayer les hypothèses du médecin. Ces entretiens pourront préciser les plaintes et les difficultés, évaluer la souffrance de l'enfant et de la famille et permettre de recueillir des informations sur le contexte social de l'enfant et sur son processus d'apprentissage. Ces entretiens doivent aborder les différentes sphères de la vie de l'enfant : le comportement de l'enfant, les antécédents médicaux (familiaux, psychologiques, obstétriques etc.), les relations au sein de la famille, l'environnement social et scolaire de l'enfant.

Il est recommandé de dédier une ou plusieurs consultations à ces entretiens avec la famille mais aussi avec l'enfant seul si possible, d'autant plus s'il s'agit d'un adolescent. Cela permet lors de l'entretien de se concentrer davantage sur le ressenti de l'enfant, sa perception de la situation, la recherche de troubles psychologiques associés et d'éventuels comportements addictifs, en particulier chez l'adolescent.

[2] Médecin spécialiste ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH ; ce peut être un médecin psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, neuro-pédiatre ou neurologue.

Pourquoi est-ce un trouble particulièrement complexe à repérer ?

Le TDAH est un trouble difficile à repérer pour différentes raisons, ce qui conduit souvent à un retard - voire à une absence - de diagnostic et de prise en charge.

Tout d'abord, on constate que les professionnels de santé sont peu ou pas formés à ce trouble, et ont souvent des difficultés pour répondre aux questions des familles, apporter un soutien à l'enfant et l'orienter vers une prise en charge adaptée.

En deuxième lieu, le diagnostic est complexe pour différentes raisons. Il n'y a pas de signe neurologique ou physique propre au trouble, et l'expression du TDAH est variable : entre les 3 symptômes (avec des manifestations plus ou moins bruyantes, surtout dans le cas du trouble de l'attention) et dans le temps (avec notamment l'existence de périodes d'amélioration).

Les difficultés observées chez les enfants et adolescents sont également très variées et aucune n'est non plus, à elle seule, spécifique du TDAH. Pour pouvoir parler de TDAH, on doit constater un cumul de difficultés dans différents milieux de vie (scolaire, familial, extrascolaire,...). Ces difficultés rencontrées par l'enfant et l'adolescent souffrant de TDAH sont en outre également variables selon l'âge, évoluent avec le développement, et s'expriment différemment en fonction des exigences scolaires, du contexte environnemental ou de la motivation de l'enfant.

Enfin d'autres pathologies présentent des signes proches ou apparentés à ceux du TDAH, ce qui complexifie encore davantage le diagnostic : les troubles des apprentissages, du comportement, la précocité intellectuelle, les troubles anxieux, la dépression, la maltraitance, les troubles du spectre autistique,...

Seule une évaluation rigoureuse - confirmée par un médecin spécialiste du trouble - permet de ne pas passer à côté d'un TDAH mais aussi d'éviter d'éventuels sur-diagnostics.

L'accompagnement de l'enfant et de la famille

Confrontée aux difficultés du quotidien, la famille se sent souvent responsable voire coupable des difficultés éprouvées par l'enfant. C'est pourquoi il est essentiel que la famille soit informée et impliquée par le médecin de premier recours à chaque étape du diagnostic. Cet accompagnement est décisif dans l'évolution des symptômes du trouble de l'enfant.

Lorsque le médecin soupçonne un TDAH chez l'enfant, son rôle est d'orienter l'enfant et sa famille vers un spécialiste du trouble, qui pourra confirmer ou non le diagnostic. Dans l'attente d'une confirmation de ce pré-diagnostic, le médecin peut informer les familles sur les différents types de prises en charge disponibles, leur proposer des conseils pour gérer les difficultés et les orienter éventuellement vers des associations de parents. Parmi les conseils et stratégies à appliquer au quotidien, quelques exemples : donner une consigne à la fois, donner des responsabilités à l'enfant, l'encourager, utiliser des routines et repères temporels, mettre en place des moments de pause en cours d'activité et établir des règles claires dans des temps limités.

Il est aussi important de planifier des consultations régulières avec l'enfant et sa famille pour observer l'évolution du trouble. Une prise de contact avec les professionnels du milieu scolaire est aussi recommandée pour que la prise en charge soit complète.

La prise en charge

Quelle prise en charge adopter lorsque le diagnostic est confirmé ?

Une fois le diagnostic posé par le spécialiste du trouble[3], la prise en charge doit être globale et adaptée aux symptômes de l'enfant et à leur sévérité. Cette prise en charge a pour objectif d'agir à la fois sur les symptômes du TDAH, sur les comorbidités associées et elle comporte une information et des conseils destinés à la famille. Il est d'ailleurs important de rappeler que plus la prise en charge est précoce plus elle permet de prévenir l'apparition de certains troubles associés.
Les différentes approches
La prise en charge non médicamenteuse est primordiale, elle peut être déclinée selon différentes mesures psychologiques, éducatives et sociales.

Parmi ces mesures, les modalités cognitivo comportementales visent à aider l'enfant à améliorer son attention et contrôler son impulsivité. Elles se composent de plusieurs techniques dont les thérapies cognitivo comportementales (TCC) mais aussi, le programme de renforcement des compétences familiales pour aider les parents à mieux gérer le comportement de leur enfant, les techniques de rééducation (souvent menée par des neuropsychologues) pour améliorer ses compétences cognitives et les groupes d'affirmation de soi pour aider l'enfant dans ses relations sociales.

L'approche psychodynamique quant à elle ne constitue pas un traitement spécifique du TDAH et se focalise sur la dynamique familiale. Par exemple, les consultations thérapeutiques entre parents enfants et pédopsychiatre ou psychologue visent à soutenir le travail psychique de l'enfant en s'intéressant à ses symptômes dans le fonctionnement global de l'enfant.

La prise en charge médicamenteuse par le méthylphénidate n'est pas systématique, elle est indiquée dans le cadre d'une prise en charge globale du TDAH, lorsque les mesures non médicamenteuses se sont révélées insuffisantes et en complément de ces mesures. Cette prescription doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la fréquence des symptômes et de leur retentissement sur la vie de l'enfant, en tenant compte de l'âge de l'enfant.

Ainsi, la prise en charge du TDAH est avant tout " multimodale ", en combinant différents traitements non médicamenteux et voire si besoin médicamenteux. Cette approche plurielle s'avère plus efficace pour traiter l'ensemble des symptômes et agir sur leur impact dans les différents domaines de vie de l'enfant.
Intégrer l'école à la prise en charge
En parallèle, lorsqu'un pré-diagnostic de TDAH est établi par le médecin de premier recours, pour accompagner au mieux l'enfant, il est important de mettre en lien l'enseignant, la famille et les soignants éventuellement par l'intermédiaire du médecin scolaire. En effet, des aménagements pédagogiques adaptés à chaque enfant sont souvent très utiles à la prise en charge. Ces aménagements peuvent être d'ordre éducatif (valoriser l'enfant, lui donner des " missions " par exemple) ou d'ordre pédagogique (donner des consignes courtes et claires, proposer un exercice à la fois). Il est donc recommandé de préparer l'arrivée de l'élève et d'expliquer les spécificités du trouble auprès de l'équipe éducative.
Evaluer l'efficacité de la prise en charge
L'efficacité de cette prise en charge se vérifie sur plusieurs critères : les symptômes du TDAH, les difficultés scolaires, les comportements psychosociaux et les éventuels retentissements familiaux. Le suivi du spécialiste combiné à celui du médecin de premier recours permet d'évaluer l'évolution des symptômes et d'adapter si besoin les traitements associés.

Tout au long de cette prise en charge, le suivi de l'enfant doit être régulier quel que soit son traitement, avec ou sans médicaments. Ce suivi est organisé par le spécialiste en collaboration avec le médecin de premier recours et éventuellement avec les autres professionnels du champ de la santé impliqués dans la prise en charge du trouble et de ses comorbidités (orthophoniste, psychologue, psychomotricien clinicien, etc.).

[3] Médecin spécialiste ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH ; ce peut être un médecin psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, neuro-pédiatre ou neurologue.

Quelle place pour le médicament méthylphénidate (plus connu sous l'un de ses noms commerciaux Ritaline®)? Est-il trop prescrit en France ?

En France, le méthylphénidate est le seul médicament disponible à ce jour et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (noms commerciaux : Ritaline®, Concerta® et Quasym®).

Ce médicament n'est recommandé qu'en seconde intention lorsqu'une prise en charge psychologique, éducative et sociale s'avère insuffisante. Il doit en outre être intégré dans une approche personnalisée à chaque enfant et être prescrit en complément d'une thérapie non-médicamenteuse.

La prescription de ce médicament est très encadrée en France. A la différence notamment des pays anglo-saxons, la première prescription n'est possible qu'à l'hôpital par un spécialiste du trouble, et ce pour une durée de 28 jours (une seule dispensation en pharmacie est possible). A l'issue de ces 28 jours, un médecin (spécialiste ou généraliste) évaluera l'efficacité et la tolérance du médicament et choisira ou non de renouveler la prescription pour une nouvelle durée de 28 jours. Le médecin généraliste ne pourra renouveler cette prescription que dans la limite d'une année. Il est enfin recommander aux médecins de débuter avec la dose la plus faible possible et d'adapter ensuite la posologie en fonction de chaque enfant.

En France, l'utilisation de méthylphénidate reste très limitée comparée à d'autres pays européens ou à l'Amérique du Nord, dans lesquels elle est environ 7 à 48 fois plus élevée qu'en France. Par ailleurs, le nombre d'utilisateurs reste bien inférieur au nombre estimé d'enfants atteints de TDAH en France (environ 10% des enfants souffrant de TDAH).

Quelle collaboration peut être mise en place entre le médecin généraliste et les autres professionnels de soins ?

La coordination avec les autres professionnels du champ de la santé impliqués dans la prise en charge des comorbidités du TDAH est essentielle. Le partage des informations permettra d'évaluer de manière pertinente l'évolution comportementale de l'enfant. L'orthophoniste, le psychologue, le psychomotricien ou encore l'ergothérapeute sont autant de spécialistes capables de renseigner le médecin sur la nature des difficultés de l'enfant, sur l'évolution du trouble et l'efficacité des traitements choisis si nécessaires. Ils sont donc des interlocuteurs privilégiés du médecin dans le suivi de l'enfant.

Et quelle collaboration entre le médecin généraliste et les professionnels de l'Education nationale ?

En parallèle, en collaboration avec les parents, les professionnels de l'Education nationale ont aussi une place centrale dans le travail de suivi mené avec le médecin et le spécialiste du trouble. Il est recommandé que l'enseignant soit informé des difficultés de l'enfant et informé des adaptations possibles pour y remédier.

Leur éclairage sur le parcours de l'enfant apporte une aide cruciale pour la prise en charge. Pour cela un lien doit être noué entre le médecin et le médecin scolaire, l'infirmier(e) scolaire, ou le psychologue scolaire. Tous ces acteurs peuvent se rencontrer dans le cadre d'" équipes éducatives " afin de mettre en place un soutien adapté et favoriser le partage d'informations concernant l'enfant.

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Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) : repérer la souffrance, accompagner l'enfant et la famille - questions / réponses

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Le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble, un syndrome associant 3 symptômes, dont l'intensité varie selon la personne :# 1. le déficit de l'attention (l'incapacité à maintenir son attention, à terminer une tâche, les oublis fréquents, la distractibilité ou le refus ou évitement de tâches exigeant une attention accrue)# 2.

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Leslie est maman de Gabin, 4 ans, et Anton, 7 ans, atteint d'un trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Il lui a fallu attendre 3 ans avant que le diagnostic soit enfin posé. Rendez-vous médicaux, relations sociales, regard des autres... Elle nous raconte son quotidien et son "parcours du combattant".

© Leslie C.

Comment repérer les signes de l'hyperactivité ? Quelles sont les aides et comment gérer la situation au quotidien ? Leslie, maman d'Anton, 7 ans, et de Gabin, 4 ans, témoigne de son parcours du combattant au Journal des Femmes et nous livre ses conseils.

Quand avez-vous compris que votre enfant était hyperactif ?

Avant qu'Anton fasse sa première rentrée des classes, on pensait tout simplement que c'était un petit garçon agité. Comme il s'agissait de mon premier enfant, je n'avais aucun repère. Difficile donc de savoir si son impulsivité était normale ou pas par rapport aux autres enfants. Mais lorsqu'il est arrivé en petite section de maternelle, j'ai été convoquée par la maîtresse, qui m'a fait part d'un comportement anormal. Selon elle, Anton ne tenait pas en place, il était incapable de rester assis sur une chaise, et de trouver sa place dans le groupe. En somme, il rencontrait des difficultés à suivre un cadre et un rituel précis à l'école. Il faisait aussi des bêtises auxquelles les autres enfants n'auraient même pas pensé faire à son âge, comme prendre les clés de l'armoire ou monter sur les étagères pour couper les rideaux !

"Il a fallu 3 ans avant de poser
un diagnostic".

Les premiers signes sont apparus vers trois ans, mais le vrai diagnostic (Trouble de l'attention avec hyperactivité) n'a été déclaré qu'à l'âge de 6 ans. Entre temps, ce fut un véritable parcours du combattant, on courrait de spécialistes en spécialistes pour essayer de régler le problème. Au départ, les professionnels de santé ont supposé qu'Anton ne devait pas entendre correctement et nous ont donc orientés vers un ORL. Il s'est fait opéré des végétations et porte des yoyos, mais cela n'a évidemment pas arrangé les choses. Après avoir vu plusieurs spécialistes, c'est finalement un neuropédiatre qui a confirmé le diagnostic. Si le diagnostic est souvent tardif, c'est parce que le trouble de l'hyperactivité, à la différence d'un simple problème de comportement, relève d'une défaillance neurologique, qui demande pour l'évaluer, d'attendre que l'enfant ait suffisamment grandi.

Qu'est-ce que cela a changé ?

Du jour au lendemain, cela a été un soulagement et une libération. Il y a enfin eu un mot posé sur un problème et le poids de la culpabilité a disparu. Mon enfant n'était alors plus un garçon mal élevé, mais un enfant ayant une difficulté. En tant que parent, le regard des autres est très accusateur, puisque lorsqu'un enfant est agité, c'est forcément le signe d'une éducation défaillante. En outre, certaines suspicions (maltraitance infantile, retard mental) ont enfin été écartées. Concrètement, nous avons pu mettre en place un protocole de soins adapté à la situation d'Anton. Si l'enfant le tolère et si le neuropédiatre y est favorable, on peut aussi envisager un traitement médicamenteux. Cela permet à Anton de canaliser son énergie durant les 8 heures qui suivent et cela l'aide notamment à s'intégrer plus facilement à l'école. Il parvient ainsi à mieux maîtriser son impulsivité qu'il a du mal à contrôler.

Comment cela se passe-t-il à l'école ? Comment le vit-il au quotidien ?

Un enfant hyperactif est beaucoup plus puni et montré du doigt que les autres et il ne comprend pas toujours pourquoi il se fait réprimander puisque cela ne part jamais d'une mauvaise intention. Aussi, il a un véritable manque de confiance en lui et ses réactions sont décuplées. Par exemple, lorsqu'un camarade de classe va le bousculer, il peut se mettre à le frapper. Ce sont donc les relations sociales qui sont les plus difficiles et il n'a pas vraiment de copains. En outre, Anton est aussi hypersensible, comme tous les enfants hyperactifs.

Et ses relations avec son frère ?

Avec son petit frère Gabin, les relations sont parfois difficiles. Même s'ils sont très complices et s'amusent ensemble, ils se chamaillent (comme dans la plupart des fratries). Mais Gabin a tendance à reproduire le côté impulsif de son aîné. En tant que parent, il faut être d'autant plus vigilant aux réactions de chacun, et veiller à ce qu'ils ne se mettent pas en danger l'un et l'autre. Il est déjà arrivé de voir Anton poser un coussin sur son frère ou une main sur sa gorge pour le faire taire et ces situations sont compliquées à gérer.

Quel suivi est mis en place pour l'accompagner ?

Anton voit une psychomotricienne, qui l'aide à réguler les émotions de son corps au quotidien, à lui donner des repères dans le temps et dans l'espace afin qu'il soit un peu moins maladroit. Il voit également un psychologue qui l'aide à dépasser ses troubles de l'anxiété, et une orthophoniste, car il présente un retard scolaire en raison de ses difficultés à être attentif en classe. A l'école, une auxiliaire de vie scolaire (AVS) l'accompagne 15h par semaine afin de l'aider au quotidien. Elle a pu être mise en place grâce à la MDPH (Maison Départementale du Handicap), suite à une demande d'accompagnement scolaire et est considéré "enfant handicapé" à 80%. Il existe par ailleurs des classes Ulis, spécialisées pour la scolarisation des enfants handicapés, avec des enseignants et des AVS formés en fonction des troubles. Enfin, Anton suit des séances de groupes de deux heures avec une psychomotricienne et une psychologue, ainsi qu'une enseignante spécialisée. Finalement, la difficulté pour les familles, c'est de poser un diagnostic, ensuite, les parents sont relativement bien accompagnés pour améliorer la vie de l'enfant.

© dominiqueetcompagnie

Comment abordez-vous le sujet avec votre fils ?

L'essentiel, c'est de faire comprendre à l'enfant les difficultés qu'il rencontre, de manière à ce qu'il puisse les expliquer en cas de besoin, lorsqu'il se retrouve seul à l'école, ou qu'il est confronté à d'autres parents lors de sorties scolaires par exemple. Il faut surtout lui expliquer qu'il n'est pas seul, que ce n'est en aucun cas sa faute afin de le déculpabiliser, et faire en sorte qu'il s'exprime verbalement plutôt que par des gestes violents.

Des livres pour enfants. On peut aussi lui lire des histoires à travers lesquelles il pourra s'identifier. Anton lisait des BD sur ce thème. Cela permet à l'enfant de découvrir des histoires similaires avec des personnages qui rencontrent les mêmes difficultés que lui. Des sites spécialisés proposent une sélection d'ouvrages adaptés à l'hyperactivité d'un enfant, en traitant des troubles du comportement. " Le lion dans la tête de Ludovic" raconte l'histoire d'un petit garçon très agité, qui ravage tout sur son passage. Ses parents vont tenter d'apaiser le "lion intérieur" qui sommeille dans la tête de cet enfant hyperactif.

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Pour la première fois, la Haute autorité de santé (HAS) publie des recommandations afin de mieux informer les professionnels de santé au diagnostic du trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).

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Leslie est maman de Gabin, 4 ans, et Anton, 7 ans, atteint d'un trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Il lui a fallu attendre 3 ans avant que le diagnostic soit enfin posé. Rendez-vous médicaux, relations sociales, regard des autres... Elle nous raconte son quotidien et son "parcours du combattant".

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Qui ? Les enfants hyperactifs
Où ?  En France
Combien ? Entre 3.5% à 5.6% des enfants scolarisés souffriraient de TDAH en France

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-le 30 janvier nous avons diffusée notre enquête à Tourcoing.
le lundi 18 mars rendez-vous avec madame Marion DHAYER,Neuropsychologue

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La Maison des Maternelles - France Télévisions

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Turbulent, rêveur... ou TDAH ? - La Maison des maternelles #LMDM

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- Questionnement
- Hypothèse
- Définition de la TDAH
- Bibliographie/sitographie
- Intervention extérieure
- Bilan sur la démarche effectuée
- Les liens Sanitaire et Sociaux, Biologies et physiopatholo, Sciences Physique, Mathématique

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Groupe de recherche et de promotion de la formation en orthophonie

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Enfant haut-potentiel - TDAH - Olivier Revol donne des conseils aux parents

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Les 6 articles, qui était à faire individuellement avec 2 articles chacun :

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De plus en plus d'étudiantes et d'étudiants consultent le Centre d'aide aux étudiants, croyant à tort ou à raison souffrir d'un trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Depuis quelques années, beaucoup d'information circule dans les médias sur ce trouble et les recherches ne cessent de progresser dans ce domaine. Ce texte vise donc à le définir brièvement, à présenter les traitements possibles et à identifier les ressources disponibles pour mieux réussir vos études universitaires avec un TDAH.

Définition du TDAH

Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un problème neurologique qui apparaît durant l'enfance. Ce trouble est lié à des anomalies de développement et de fonctionnement du cerveau. Dans la majorité des cas, il y a une composante héréditaire. Le TDAH n'est pas causé par des besoins affectifs non comblés ou par des problèmes psychosociaux, même s'il peut être exacerbé par ces facteurs. Il n'y a pas non plus de lien entre le TDAH et l'intelligence de la personne.

Les personnes souffrant d'un TDAH ont des difficultés d'attention et/ou d'impulsivité et d'hyperactivité qui affectent différentes sphères de leur vie (sociale, scolaire et professionnelle). Ce trouble se présente plus souvent chez l'enfant que chez l'adulte mais il persiste à l'âge adulte chez la moitié des enfants qui en sont atteints. On estime à environ 4% la prévalence de ce trouble chez la population adulte. Le TDAH n'est pas plus fréquent chez les garçons que chez les filles mais il se manifeste différemment: en général, les garçons présentent davantage d'hyperactivité et d'impulsivité tandis que les filles démontrent plus d'inattention.

Rôle des fonctions exécutives

Un grand nombre d'études ont démontré chez les personnes atteintes d'un TDAH un déficit de certaines fonctions exécutives, c'est-à-dire des processus cognitifs liés à la planification, à la pensée abstraite et au contrôle cognitif. Chez les personnes ayant surtout des symptômes d'inattention, on observe une lenteur dans l'exécution d'une tâche (ex.: difficulté à terminer une tâche, à se concentrer et perte fréquente d'objets). Par contre, si l'hyperactivité ou l'impulsivité domine, il s'agit plutôt d'un déficit d'inhibition (ex.: incapacité à patienter dans une file d'attente ou tendance à répondre trop rapidement à une question d'examen occasionnant des erreurs).

Le modèle de Thomas E. Brown (2005) précise que le problème concerne l'activation et le maintien de six fonctions exécutives importantes : l'activation, le focus, l'effort, la régulation des émotions, la mémoire et l'action. Selon ce modèle, les individus ayant un TDAH seraient aptes à exercer adéquatement chacune de ces fonctions de base mais dans certaines conditions (ex. en cas d'urgence ou si engagé dans une activité ayant un niveau d'intérêt immédiat). Le Dr Annick Vincent (2005) abonde dans le même sens: "Le TDAH n'est pas un manque d'attention mais bien une difficulté à moduler, à freiner et à inhiber."

L'évaluation du TDAH n'est pas simple car des symptômes similaires peuvent découler de certains troubles mentaux. En effet, dans plus de la moitié des cas, le TDAH est associé à d'autres problèmes psychologiques, tels que les troubles anxieux et de l'humeur, la toxicomanie et les problèmes relationnels. Plusieurs d'entre eux présentent aussi un trouble d'apprentissage comme la dyslexie. Vous pouvez consulter notre guide pédagogique sur ce sujet.

Sont présentées ici les manifestations du TDAH selon les critères du DSM-IV. Cependant, il importe de ne pas conclure trop rapidement à ce diagnostic puisqu'il exige une évaluation rigoureuse, habituellement par l'un ou l'autre de ces professionnels: médecin de famille, psychiatre, neuropsychologue ou psychologue. Une entrevue clinique, des questionnaires et la recherche d'informations auprès de l'entourage (parents, amis, conjoint ou conjointe), entre autres, permettent de recueillir le plus d'information possible. De plus, il existe des tests neuropsychologiques qui permettent de valider le diagnostic et d'apporter certaines précisions (vitesse de traitement de l'information et capacité d'inhibition).

Il est à noter que chaque personne ayant un TDAH peut présenter ces symptômes à différents degrés de sévérité. De plus, les symptômes doivent se maintenir dans le temps et avoir un impact significatif sur le fonctionnement de la personne.

L'inattention

Prête difficilement attention aux détails;

A du mal à soutenir son attention (cours, lectures, conversation);

Ne semble pas écouter quand on lui parle;

Ne se conforme pas aux consignes et ne termine pas ses tâches;

Éprouve de la difficulté à planifier et à s'organiser au quotidien (travaux ou activités);

Évite ou fait à contrecœur les tâches qui demandent un effort mental soutenu;

Perd ses objets (notes de cours, agenda, livres, clés);

Est facilement distrait par des stimuli externes;

Fait des oublis fréquents (rendez-vous, rencontres).

L'hyperactivité

Remue souvent les mains et les pieds, bouge sur son siège;

A de la difficulté à rester assis;

Court et grimpe (chez l'adulte: bougeotte);

A de la difficulté à rester tranquille (travail et loisirs);

Est souvent " sur la brèche ", ou survolté;

Parle trop.

L'impulsivité

Répond aux questions avant qu'elles ne soient formulées;

Arrive difficilement à attendre son tour;

Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (fait irruption dans les conversations).

Traitements possibles

Deux types de traitements sont privilégiés: une approche pharmacologique et une approche psychologique. Un traitement qui combine les deux approches s'avère généralement plus efficace.

La médication, souvent un psychostimulant tel que le Ritalin ou le Concerta, agit comme un frein pour la "bougeotte des idées". Les personnes retrouvent alors le fil de leur pensée, sont moins facilement distraites et mieux organisées. Bien qu'il existe beaucoup de controverse dans les médias quant à l'usage de cette médication, il demeure qu'elle s'avère pertinente si le diagnostic est bien posé. En effet, le traitement pharmacologique démontre son efficacité dans 50 à 70% des cas. Il atténue les symptômes et aide à mettre en place les stratégies d'adaptation et d'organisation.

L'approche psychologique, c'est-à-dire le support et les conseils d'une aide professionnelle, permet d'apprendre à utiliser au quotidien des techniques de gestion du temps et d'organisation de tâches, comme l'utilisation de pense-bêtes, d'un agenda et de listes, pour réduire l'impact des symptômes. Pour plus de détails, consulter le texte Stratégies pour étudier avec un TDAH.

Ressources universitaires

La réussite universitaire requiert plusieurs habiletés cognitives: autocritique, initiative, organisation, planification des objectifs et des apprentissages. De plus, les étudiants doivent développer une pensée conceptuelle et critique. Ils doivent aussi fournir un effort mental soutenu, être flexible, persévérer, gérer leur temps de lecture, d'étude et de rédaction. Comme le TDAH affecte certaines de ces habiletés cognitives, la performance scolaire de plusieurs étudiants souffrant de ce trouble en est diminuée.

Heureusement, en utilisant des stratégies d'études adaptées, combinées ou non à la prise d'une médication, et en consultant les ressources appropriées, il est possible de réussir des études universitaires et d'atteindre vos objectifs de carrière.

Aide à l'apprentissage et à la réussite

Il n'est pas simple de modifier ses habitudes de travail et il en va de même pour les personnes ayant un TDAH. N'hésitez pas à consulter un ou une psychologue du Centre d'aide aux étudiants pour évaluer vos stratégies actuelles (gestion de temps, méthodes d'étude, prise de notes, etc.) de manière à apporter les correctifs nécessaires. Au besoin, ces psychologues peuvent effectuer l'évaluation du TDAH pour les étudiants inscrits à l'Université Laval et les référer par la suite, si nécessaire, à un médecin pour évaluer la pertinence d'une médication.

Soutien aux étudiants en situation de handicap

Pour la majorité des personnes ayant un TDAH, la médication ou les stratégies d'adaptation s'avèrent suffisantes à la réussite de leurs études. Toutefois, pour une partie d'entre elles, des mesures d'accommodations scolaires peuvent être nécessaires. Il est possible de rencontrer une conseillère ou un conseiller qui évaluera la possibilité d'obtenir des mesures d'accommodation scolaire pour les examens (local séparé de la classe ou temps supplémentaire) ou d'autres services (service de tutorat ou de prise de notes) pour procurer de meilleures conditions d'apprentissage. Un rapport d'évaluation qui confirme le diagnostic est toutefois nécessaire pour obtenir ces accommodations. Vous pouvez aussi consulter la section Situation de handicap concernant le TDAH.

Psychologie

Les conséquences du TDAH varient d'une personne à l'autre: faible estime de soi, anxiété, épuisement ou dépression. De plus, des problèmes relationnels peuvent souvent survenir. Les oublis, les retards et l'impulsivité peuvent mener à des conflits et même à des attitudes de rejet. L'entourage (professeurs, amis, employeurs) peut interpréter ces comportements comme un désintéressement ou un manque de respect. Les psychologues du Centre d'aide aux étudiants peuvent aider ces personnes à développer des moyens pour mieux faire face à ces situations et à regagner leur estime personnelle.

Orientation

Chaque personne ayant un TDAH présente une combinaison de symptômes qui lui est propre. Certains symptômes peuvent même s'avérer un atout. Par exemple, le niveau d'énergie et la recherche de nouveauté de certains adultes hyperactifs peuvent être utiles pour les créateurs artistiques ou littéraires ou les chercheurs en quête de solutions pour résoudre des problèmes scientifiques. Pour cibler et exploiter leurs forces, il peut être pertinent pour ces étudiants de rencontrer un conseiller ou une conseillère en orientation qui pourra les éclairer dans un choix de carrière qui correspond à leurs aspirations.

Conclusion

Les traitements et les ressources actuelles font en sorte qu'il est possible d'étudier à l'université avec un TDAH. Il faut toutefois du temps et de l'entraînement pour mieux vivre avec les symptômes d'inattention et d'hyperactivité. Il ne faut pas hésiter à consulter les ressources disponibles pour mettre ainsi toutes les chances de votre côté afin de réussir à la mesure de votre plein potentiel.

Références
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - DSM IV (1996), Manuel diagnostique et statistique des Troubles mentaux , 4e édition, Washington. Traduction française par J.-D. GUELFI et al., Masson, Paris.
Brown, Thomas E. (2005). Attention Deficit Disorder. The Unfocused Mind in Children and Adults. Yale University Press.
Chevalier, N., Guay, M-C., Achim, A., Lageix, P. et Poissant, H. (Eds.) (2006). Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité: soigner, éduquer, surtout valoriser. Presses de l'Université du Québec, Québec.
Gagné, Louis, "TDAH chez l'adulte: suivre une psychothérapie réduit les symptômes". In Site Passe port Santé, [En ligne]. http://www.passeportsante.net (page consultée le 1er novembre 2010).
Landry, France et Goupil, Georgette, "Trouble déficitaire de l'attention à l'université", Revue internationale de pédagogie de l'enseignement supérieur [En ligne], 26-2 | 2010, mis en ligne le 08 février 2011, Consulté le 21 juin 2011. URL: http://ripes.revues.org/index416.html
"Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH)". In Site Passeport Santé, [En ligne]. http://www.passeportsante.net (page consultée le 1er novembre 2010).
Vincent, Annick, M.D.(2005) Mon cerveau a encore besoin de lunettes: le TDAH chez l'adulte. Éditions Académie Impact, Lac Beauport (Québec)

Contenu complémentaire
www.attentiondeficit-info.com
Site sur le TDAH préparé par Dr Annick Vincent
www.caddra.ca
Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance
Guide pédagogique concernant les étudiants ayant un TDAH

Rédigé par:
Marie-Hélène Simard, psychologue

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Le TDAH: Définition, traitements et ressources universitaires | Centre d'aide aux étudiants

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De plus en plus d'étudiantes et d'étudiants consultent le Centre d'aide aux étudiants, croyant à tort ou à raison souffrir d'un trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Depuis quelques années, beaucoup d'information circule dans les médias sur ce trouble et les recherches ne cessent de progresser dans ce domaine.