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INTRODUCCIÓN.

Cuando nos referimos a hiperglicemia, nos referimos a un incremento de glucosa o azúcar en la sangre. Esto ocurre cuando el azúcar en sangre consigue un nivel mayor o igual a 180 mg/dL. Los síntomas que se pueden notar al sufrir una hiperglicemia se van a establecer gradualmente, no de una forma brusca. Además, es posible que las personas con diabetes no noten que tienen hiperglicemia ya que no mostrarán ningún síntoma. Otras personas pueden tener más sed de lo habitual o sentir la necesidad de orinar muy frecuentemente. También pueden sentir más sueño, cansancio o visión borrosa. Mediante controles de glucemia capilar, podemos saber si una persona padece o no de hiperglucemia.

DESARROLLO.

HISTORIA CLÍNICA.

A.    Datos de Filiación.

ü  Edad: 48 años

ü  Sexo: Masculino

ü  Ocupación: Banquero

Anamnesis.

ü  Relato Cronológico de la Enfermedad:
·       Paciente refiere que en los últimos 3 meses ha venido presentando un aumento de peso de 8kg.

·       Durante un partido de fútbol, se realizó una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se encuentra ulcerada y no cicatriza hasta este momento.

·       En los últimos 15 días, notó un incremento en sed y apetito. Así mismo, menciona que se levanta en las noches para orinar.

·       En una ocasión sufrió un mareo de más o menos 10 minutos, la cual incluye pérdida de conocimiento, aproximadamente a media mañana.
Examen Físico.

ü  Paciente en aparente BEG.

ü  Piel: Úlcera en miembro Inferior Izquierdo cara anterior.

ü  Resto del examen normal.

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ü  Edad: 48 años

ü  Sexo: Masculino

ü  Ocupación: Banquero

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¿QUE PODEMOS MENCIONAR EN CUANTO A LOS HALLAZGOS?

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¿QUE PODEMOS MENCIONAR EN CUANTO A LOS HALLAZGOS?

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1. Los abastonados están en el límite superior (5%) y eso quiere notar una desviación a la izquierda, no esta muy alto, pero puede significar una infección.

2. Segmentados al 70% tambien pasa el límite y también puede significar una inflamación.

3. Examen de orina (se ve que se elimina glucosa en la orina) tiene glucosuria.

4. La glucosa en ayunas esta en 320mg/dl.

5. La urea elevada puede significar daño renal.

6. La creatinina también esta al límite y puede significar daño renal.

7. Colesterol en 210 elevada puede significar dislipidemia.

8. La hemoglobina glicosilada muy alta (10,2%) eso es muy determinante.

9. La tolerancia a la glucosa en ayunas esta elevada (219 basal) a los 60 minutos (298), representa el pico y la glucosa a las 120 minutos esta en (240).

10. Las náuseas y vómitos son síntomas de cetoacidosis diabética.

11. el bicarbonato en 2 muy bajo.

12. El ph en 6,9 (ácido).

13. El potasio esta bajo 3 cuando lo normal es 3,5 - 5-5, esto hay que corregirlo antes de administrarle insulina ya que puede haber daño cardiovascular.

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Síndrome metabólico.

Dislipidemia.

Obesidad.

Glucosa elevada.

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Síndrome de hiperglucemia.

Úlcera.

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1. Pedir análisis de laboratorio.

2. Rehidratar (muy importante).

3. Corregir el potasio a más de 3,5.

4. Luego de corregir el potasio se aplica recién la insulina.

5. Hay que controlar la glucosa.

6. Poner bicarbonato por acidosis.

7. Curar la Úlcera.

8. Al Alta se da tratamiento contra la diabetes con 2 antidiabéticos (metformina).

9. Controlar el colesterol (con estatinas).

10. Corregir el estilo de vida.

11. Bajar de peso.

12. Controlar la herida.

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Glucosa en ayunas sin comer nada 8 horas antes Mayor igual a 126mg/dl.

Glucosa post prandial (2 horas después de haber ingerido alimentos mayor igual a 200 mg/dl, 75 gramos de glucosa (test de tolerancia a la glucosa.

Hemoglobina glicosilada mayor igual a 6,5%.

Glucosa al azar mayor igual a 200mg/dl.

Estos criterios antes descritos son básicos para el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2.
Con 2 basales positivos ya se puede tener el diagnóstico y con la hemoglobina glicosilada mayor a 6.5% también, pero a un paciente que llegue a emergencia por una cetoacidosis diabética o una hiperglucemia no se le hará un test de tolerancia a la glucosa.

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Esta patología cada vez más extensa en nuestra sociedad producto de nuestro estilo de vida y nuestra dieta ya que esto nos lleva a la obesidad y por lo tanto a una posible resistencia a la insulina a esto se suma un mal funcionamiento o deterioro de las células pancreáticas (células beta) y para que gane la resistencia a la insulina las células pancreáticas inicia un proceso de proliferación produciendo mayor cantidad de insulina (hiperinsulinismo) que al principio si se logra controlar la resistencia a la insulina y estar dentro de los niveles normales, pero luego las células beta pierden su capacidad  mantener la hiperinsulinemia y esto produce un fallo en la insulina en cuanto su resistencia.

Al principio aparece la hiperglucemia y es en esta etapa donde es recomendable detectar esta patología.

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El estrés oxidativo disminuye los factores de transcripción, estos pueden ayudar a regenerar a las células beta.

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El estrés oxidativo disminuye los factores de transcripción, estos pueden ayudar a regenerar a las células beta.

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¿Que podemos tener en cuenta de la sintomatología?

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¿Que podemos tener en cuenta de la sintomatología?

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Es un paciente adulto con posible sobre peso y vida sedentaria aparentemente.
La herida que se hizo no cicatriza, esto debida a una menor irrigación sanguínea por una glucosa que no es controlada.
El aumento de sed (polidipsia) , el aumento de apetito (polifagia), levantarse por la noches a orinar (poliuria), así como los mareos y nauseas son factores clínicamente significativos de la sintomatología y determinantes para el diagnóstico.

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Con la prevención de la diabetes de debe tomar en cuenta algunos factores como por ejemplo llevar una vida saludable, una alimentación sana, ejercicio físico y en este paciente se puede observar que no cumple con algunos de estos criterios y esto lo llevo a este cuadro clínico desarrollando la diabetes mellitus tipo 2.
Con esto se deduce que es muy importante una vez diagnosticado controlar la glucosa para evitar complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 como puede ser cetoacidosis diabética, estado como hiperosmolar, hiperglucémico o llegar a un punto de desarrollar una úlcera que puede complicarse y llevar a la pérdida de un miembro, el como hiperosmolar te puede llevar a la muerte.
ES importante considerar los niveles de electrolitos para hacer un oportuno y adecuado tratamiento y evitar complicaciones adversas.

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https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=DIAGNOSTICO%20DE%20DIABETES%20MELLITUS&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1