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1. Schonhaut L, Assef M. Semiología Pediátrica [Internet]. Untumbes.edu.pe. 2004 [cited 8 May 2020]. Available from: http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro157.pdf

2. Seidel H, Ball J, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R. Manual Mosby de EXPLORACIÓN FÍSICA. 7th ed. España: Elsevier; 2011.

3. Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor N. Nelson Tratado de Pediatria. 19th ed. España: Elsevier; 2011.

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N° 77753

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Quito

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Centro de salud “Conocoto”

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07 de mayo del 2020

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17h00 pm

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Grupo N°1
María Belén Anda, Andrea Andrango, Adjali Baez, Andrés Boada, Marilú Checa, Nahuel Flores.

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Gabriela Anahí Andrango Villamarín

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175803993-5

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04 de abril del 2017

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3 años 1 mes

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Preescolar

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Femenino

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Pichincha, Quito, Itchimbia

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Conocoto,Quito

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Quito

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Conocoto. Av. Pichincha y Av Abdón calderón conjunto Salvattore casa n°12.

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Mestiza

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Católica

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B+

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La niña asiste a una guardería en horario de 8h00 - 12h00pm

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Gabriela Soledad Andrango Villamarín  (Madre)

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Gabriela soledad Andrango Villamarín

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0983707120/ 2347082

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29 años

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Femenino

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172028022-9

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Mestiza

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Católica

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Soltera

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Superior

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Psicóloga laboral.

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Pichincha/ Quito/Chillogallo

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Quito

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Av. Pichincha y Av Abdón calderón conjunto Salvattore casa n°12

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B+

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DOLOR ABDOMINAL

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Anahí de 3 años y 1 mes de edad acude al Centro de Salud Conocoto con su madre, por dolor abdominal  desde la mañana del día de ayer 6 de mayo. La madre refiere que hace 2 días que la niña comió un pan de chocolate guardado, al cual le atribuye posible causa.

El dolor es difuso, tipo cólico (como lavar la ropa o retorcer un trapo) de inicio progresivo, tiene una intensidad de 6/10 en la escala de caritas (Wong Baker). Refiere que este dolor permanece todo el día en intervalos. Se acompaña de náusea que llega al vómito de consistencia alimentaria por 3 ocasiones siendo vómito postprandial sin presencia de sangre, y acompañado de 4 deposiciones de consistencia blanda sin presencia de moco ni sangre. No presencia de fiebre. El dolor disminuye después de vomitar y en posición fetal. Para tratar de calmar el dolor la madre le dio agua de orégano, pero no hubo mejoría, los síntomas persisten   por lo que hoy acude a nuestra casa de salud .

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La madre menciona que la niña comió hace 2 días, un pan de chocolate guardado.

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Permanece todo el día en intervalos.

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Diario

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Dolor abdominal difuso, de inicio progresivo, de tipo cólico (analogía de dolor como lavar la ropa o retorcer un trapo). Con intensidad 6/10 escala de caritas.

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Náuseas y vómito. Hipoorexia.

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Se alivió después de vomitar y al estar en posición fetal

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Disminuyó el dolor, pero al comer los síntomas volvieron.

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No hubo mejoría y el dolor persiste.

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Agua de orégano.

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| Gestas | 0
| Partos | 0
| Abortos | 0
| Número de hijos vivos | 0

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| Lugar del parto | Fundación Clínica Mosquera

| Tipo de alumbramiento (espontáneo, fórceps, cesárea) | Cesárea (doble circular y líquido amniótico subió a 28cc y polímeros)

| Grado de dificultad | No planificado, emergente, sin complicaciones.

| Duración de la cesárea | No tiene información

| Tipo de anestesia del procedimiento | Epidural

| Parto múltiple o único | Único

| Medicación durante el parto | Ninguno

| Medicación postparto | Analgesia, Hidratación

| Líquido Amniótico | Claro

| Placenta | Completa, sin anomalías.

| Cordón Umbilical | Pinzamiento y corte precoz

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| Edad gestacional |  37 semanas |

| Peso del niño al nacer |  2400 gramos |

| Necesidad de reanimación |  No

| APGAR |  1 minuto: 7/9  5 minutos: 8/9 |

| Ictericia |  No |

| Anemia |  No |

| Convulsiones |  No |

| Infección congénita de la madre al niño |  No |

| Apego precoz |  Si |

| Micción del recién nacido |  Normal referido por el médico |

| Defecación del recién nacido |  Normal referido por el médico |

| Antropometría al nacimiento de la niña  |  Peso: 2400 gramos |

Talla: 44 cm |

Perímetro Braquial: 7cm

Perímetro Cefálico: 34 cm

Perímetro Abdominal: No conoce

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| Gestas | 1
| Partos | 0
| Abortos | 0

| Número de hijos | 0 vivos 0 muertos

| Tipo de sangre madre | B +

| ¿El último embarazo fue planificado? | No

| Utilizaba algún método anticonceptivo antes del último embarazo | No

| ¿A qué edad gestacional se enteró de su embarazo? | En las 12 semanas de gestación

| Duración del embarazo en semanas o meses | 37 semanas

| Estado presión arterial | Normal durante las 37 semanas

| Medición del peso | Rangos normales

| Realización Papanicolaou en el 1 trimestre | No

| Recibió controles prenatales | Sí 12 controles prenatales

| En el último mes cuántos controles recibió | 3

| Vitaminas y/o suplementos durante el embarazo | Si

Ácido fólico durante las 37 semanas

Sulfato ferroso hasta la semana 37 semanas

Suplementos alimentarios

| Inmunizaciones durante el embarazo | Si -Toxoide diftérico tetánico 29 semanas y 34 semanas -Influenza 29 semanas

| Realizaron exámenes dentales durante el embarazo | No

| Realizaron detección de Sífilis y VIH en EMO  en el 1er trimestre y sus resultados | Sífilis y VIH negativo

| Realizaron exámenes de detección de la diabetes gestacional | Si durante dos ocasiones y salió negativo

| realizaron exámenes del STORCH IgG - IgM   | Si los resultados fueron normales

| Realización de cultivo anogenital entre las semanas 34 y 37 | Si desde la sexta semana por infecciones urinarias a repetición hasta la semana 28, todos los resultados salieron negativos

| Determinación TP, TTP, Plaquetas. Urea, creatinina   | Resultados fueron normales

| Cuántas ecografías se realizó durante el embarazo y sus resultados | Alrededor de 3 en las semanas 12,30,37

| Realizaron auscultación de latidos fetales | 12 semanas con 154 latidos por minuto

| En qué mes se presentó los primeros movimientos fetales. |  Al cuarto mes

| Tuvo alguna enfermedad de importancia o infección durante el embarazo | Si una IVU desde los tres meses hasta la semana 28

| Qué fármacos recibió para esta infección | Óvulos vaginales

| Alimentos que consumió durante el embarazo | Dieta equilibrada saludable preparada en casa.

| Consumo de alcohol, drogas y tabaco | No

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| Alimentación 0-6 meses | Lactancia materna exclusiva

| Inicio de la lactancia | Desde el primer día del nacimiento de la niña

| Frecuencia de la lactancia | Cada tres horas

| Duración de la lactancia |  A demanda no menos de 30 minutos cada seno

| Alimentación complementaria > 6 meses | Leche materna más alimentación, empezando por papillas, purés suaves y espesos, hasta los 11 meses no puso sal, condimentos o endulzantes y mayor a  12 meses ya la madre colocó poca sal y endulzante hasta llegar alimentos sólidos.

| Hábitos alimentarios | Actualmente come 5 veces al día

Desayuno: En casa huevos, jugo de fruta, Avena con leche entera.

Media mañana: En la guardería yogurt, fruta y galletas

Almuerzo: En casa arroz con acompañado, sopa y el agua o jugo.

Media tarde: Yogurt con cereal o avena

Cena: Sopa, fruta y agua.

| Edad a la que se retiró el seno materno | 1 años 6 meses

| Dentición |

Incisivos inferiores: 8-9 meses

Incisivos superiores: 10 meses

Caninos: 1 año 3 meses

Primeros molares: Más o menos al año 6 meses

Segundos molares: La madre refiere que fue casi a los 2 años

La erupción dentaria es la adecuada para la edad, ya que a los 3 años de edad que tiene la niña han brotado los 20 dientes primarios.

| Intolerancias alimentarias | Ninguna

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Examen físico

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Examen físico

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Crecimiento

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Desarrollo
Edad en la que la niña pudo realizar las siguientes actividades

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Desarrollo
Motor grueso

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Desarrollo
Motor fino

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Desarrollo
Lenguaje

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Desarrollo
Social

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NORMAL

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interpretación paciente Anahí Andrango Miembro Superior

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Mediante los datos obtenidos en las tablas de patrones de crecimiento de la OMS encontramos que los valores son normales y consistentes para la edad de nuestra paciente, demostrando un óptimo estado de salud y que su crecimiento se encuentra dentro de los parámetros establecidos, sin ninguna evidencia de retraso del crecimiento o problemas nutricionales. Sus perímetros tanto cefálico como braquial están dentro del percentil 50, de igual forma su peso y estatura teniendo como resultado un IMC de 14,2 que es normal para su edad.