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Madre de 28 años sin ninguna patología durante el embarazo y un estado nutricional adecuado, fue un embarazo planificado y deseado, asiste a todos los controles prenatales (5 controles prenatales en total),siendo esta su primera gesta (G1, P1, A0).

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Lugar de atención: Clínica Atlas. Pichincha, Quito.

Parto: cesárea a las 38 semanas y 5 días de gestación, sin complicaciones, placenta completa, cordón umbilical pinzado y corte al minuto.

Hora: 16:33pm

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Edad gestacional: 38 semanas

Peso al nacer: 2448 gramos

Talla: 50 cms

Perímetro cefálico 34 cm.

Hemoclasificación:  A +

APGAR: 10 sin necesidad de reanimación u oxígeno al nacimiento

Hospitalización: ninguna

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NACIMIENTO

Peso: 3.000 gramos

Longitud: 50 cm

Perímetro cefálico: 34 cm

IMC: 12

ACTUAL:

Peso: 11 kilogramos

Longitud: 81 cm

Perímetro cefálico:  47 cm

IMC: 16,7

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Motor: Corre rígido; se sienta en sillas pequeñas; sube escaleras andando, sujeto por una mano; explora cajones y papeleras

Adaptativo: Construye torres de 4 cubos; imita garabateo; imita trazo vertical; saca pasas del frasco

Lenguaje: Combina dos palabras; 10 palabras; nombra figuras; identifica una o más partes del cuerpo

Social: Come solo; pide ayuda en caso de necesitarla; puede quejarse cuando está mojado o sucio

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Lactancia materna: inició a la primera hora después del parto, lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad y destete progresivo a los 2 años.

Introducción de alimentos sólidos: progresivamente desde los 6 meses iniciando con papillas

Hábitos alimentarios normales actuales: dieta fraccionada 4 comidas al día.

Dieta actual acorde a la edad (no se utiliza bebidas azucaradas), balanceada sin suplementos vitamínicos.

No presenta alergias ni intolerancias alimentarias.

Preferencias: Sopas, cremas de vegetales y coladas

Prácticas de alimentación: El niño tiene la capacidad de usar el vaso por sí solo por lo que no se recomienda el uso del biberón en la noche.
Dentición: Presenta en el maxilar superior incisivo central (10 meses), incisivo lateral (11 meses), canino (16 meses) y erupción reciente del 1er molar . Ausencia de 2do molar.

En el maxilar inferior presenta incisivo central (8 meses), incisivo lateral (14 meses), canino (16 meses) y erupción reciente del 1er molar. Ausencia de 2do molar.

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Esquema de inmunizaciones incompleto. Solo recibio la 1era dosis de Rotavirus

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Sueño: aproximadamente 12 horas sin anormalidades.

Defecatorio: 5 veces al día normalmente. 14 deposiciones diarias por la diarrea

Miccional: 4 veces al día.

Actividad física: Ha ido disminuyendo gradualmente a partir del inicio de la diarrea

Alergias: Ninguna

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Familiar: Tiene una buena relación intrafamiliar con la familia de la madre y del padre.

Vive con sus dos padres. Los padres no presentan antecedentes patológicos de importancia y sus abuelos maternos y paternos siguen vivos.

Social: Tiene una buena relación con sus amigos de la guardería y le gusta asistir

Ambiental: Vive en un apartamento arrendado, 2 habitaciones, 1 baño, sala, cocina y comedor. Cuenta con todos los servicios básicos de agua potable y alcantarillado,.

No tienen mascotas.

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Cediel, Ricardo. (2012). Semiología Médica (7° ed.). Médica Celsus

Guarderas, C. (1995). El examen médico (3.a ed.). Universidad Central del Ecuador

Kliegman, R. M., Behrman, R. E., Jenson, H. B., & Stanton, B. F. (2012). Tratado de Pediatría (19.a ed., Vol. 2). Madrid: Elsevier- España