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https://www.ppm-online.org/pflegestandards/notfallmanagement/zwangseinweisung/

Zum Thema Suizidalität:
https://medizin-wissen-online.de/index.php/psychiatrie-menue/61-suizidalitaet/294-stadieneinteilung-der-suizidalen-bzw-der-parasuizidalen-entwicklung

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Das sind die rechtlichen Voraussetzungen

Ob in Folge einer Demenz-Erkrankung, eines Herzinfarkts oder einer geistigen oder psychischen Beeinträchtigung - vielen Personen ist es im hohen Alter nicht mehr möglich, sich selbst zu versorgen oder Entscheidungen zu treffen. Neben der Betreuung durch Angehörige oder die ambulante Pflege, fällt die Wahl häufig auf ein Pflegeheim.

Doch was passiert, wenn es die pflegebedürftige Person ablehnt, in ein Heim umzuziehen? Dürfen Angehörige ihre Verwandten zwangseinweisen? Und worin bestehen die Unterschiede zu einer Zwangseinweisung in eine Psychiatrie? Alles Wichtige rund um die Zwangseinweisung ins Pflegeheim und das Vorgehen bei psychischen Erkrankungen, haben wir für Sie zusammengestellt.

Zwangseinweisung in ein Pflegeheim: Ist das erlaubt?

Wird eine Person pflegebedürftig, beispielsweise durch eine schwere Demenz-Erkrankung, wünschen sich die Angehörigen die beste Betreuung für die Betroffenen. Häufig pflegen die Angehörigen ihre Familienmitglieder zunächst selbst oder lassen einen ambulanten Pflegedienst kommen. Ist eine Pflege von zu Hause aber beispielsweise aus medizinischen, finanziellen oder zeitlichen Gründen nicht mehr möglich, ziehen Angehörige oftmals schweren Herzens ein Pflege- oder Altenheim in Erwägung. Doch was ist zu tun, wenn die pflegebedürftige Person nicht freiwillig in ein Heim will?

Generell gilt: Kein Mensch kann zu etwas gezwungen werden, was er nicht selbst möchte - auch nicht zu einem Umzug in ein Altenheim. Eine Zwangseinweisung in ein Pflegeheim ohne triftigen Grund ist demnach nicht möglich, da es sich dabei nach § 1906 Abs. 1 des Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB) um eine freiheitsentziehende Maßnahme handelt. Damit ist die Zwangseinweisung sogar strafbar. Sprich: Über den Umzug in ein Pflegeheim entscheidet allein der Pflegebedürftige.

Betreuungsverfügung und Vorsorgevollmacht: Was geschieht, wenn Betroffene nicht mehr selbstständig entscheiden können?

Ob aufgrund einer Demenz-Erkrankung oder einer anderen Krankheit - im hohen Altem kommen Menschen oft an den Punkt, dass sie ihre Angelegenheiten nicht mehr selbst regeln oder Entscheidungen treffen können. Eine Erkenntnis, die vielen Betroffenen und ihren Familien schwerfällt. Im Rahmen einer Betreuungsverfügung können ältere Menschen ihre Wünsche festhalten, wie sie sich in Zukunft ihre Pflege vorstellen. Zudem ist es möglich, einen Betreuer festzulegen, der die individuellen Wünsche dann berücksichtigt.

Tritt einmal der Fall ein, dass die Gesundheit des Pflegebedürftigen beispielsweise durch Verwahrlosung beeinträchtigt wird oder sich die Person aus medizinischen Gründen nicht mehr selbst versorgen kann, geht der Fall zunächst an das zuständige Betreuungsgericht. Dieses prüft dann, ob eine Betreuung erforderlich und die in der Verfügung vorgeschlagene Person geeignet ist.

Ist dies der Fall, übernimmt der Betreuer nicht nur die Verwaltung des Vermögens, sondern kann die pflegebedürftige Person auch in ein Pflegeheim einweisen - wenn dies so in der Verfügung festgehalten. Wünscht sich der Angehörige jedoch eine Pflege zu Hause und ist dies auch im Aufenthaltsbestimmungsrecht festgehalten, muss der Betreuer dieser Bitte nachkommen.

Im Gegensatz dazu ist bei einer Vorsorgevollmacht kein gerichtliches Urteil erforderlich. Die pflegebedürftige Person kann einen Bevollmächtigten festlegen, der sie beispielsweise in diesen Punkten vertritt:

Umgang mit Geld

Regelungen der Pflege

Wahl des Wohnortes

In diesem Fall ist eine Zwangsweinweisung in ein Pflegeheim auch gegen den Willen des Betroffenen möglich, wenn der Notfall eintritt und der Betroffene seine Angelegenheiten nicht mehr selbst klären kann. Ein ärztliches Attest kann hierbei als Beweis dienen, dass Betroffene nicht mehr selbst Entscheidungen treffen können.

Wann ist eine Zwangseinweisung in eine Psychiatrie nötig?

Eine Zwangsunterbringung in einer Psychiatrie ist nur dann gerechtfertigt, wenn das eigene Leben oder das Leben von anderen bedroht ist. Es gibt lediglich zwei Gründe, die eine Unterbringung in einer geschlossenen Abteilung gegen den Willen des Patienten rechtfertigen:

Akute und erhebliche Selbstgefährdung
Der aktuelle Gesundheitszustand des Patienten stellt eine Bedrohung für ihn selbst dar. Er verletzt sich beispielsweise selbst und/oder äußert Suizidabsichten.

Akute und erhebliche Fremdgefährdung
Aufgrund des psychischen Zustands wird der Patient als Gefährdung für Angehörige und andere Menschen gesehen. Auch wenn die öffentliche Ordnung und Sicherheit in Gefahr ist, ist eine Einweisung in die Psychiatrie gerechtfertigt.

Die freiheitsentziehenden Maßnahmen sind demnach nur einzusetzen, wenn von dem Betroffenen eine akute Gefährdung für sich oder andere ausgeht.

Diese Form der Unterbringung stellt eine Form der Freiheitsbeschränkung dar. Sie ist deshalb nur in ausgewiesenen Notsituationen erlaubt. Oft empfinden Betroffene die Zwangsunterbringung als traumatisierend und übergriffig, weshalb Fachkräfte des Gesundheitswesens in solchen Situationen besonderes Fingerspitzengefühl beweisen müssen.

Fallbeispiel: Zwangseinweisung als letztes Mittel

Herr Mayer hat seit einigen Tagen Halluzinationen. Er sieht Blut an den Wänden herablaufen und wandert ruhelos in seinem Zimmer umher. Vor lauter Panik schlägt er um sich und hat eine Mitbewohnerin so fest gestoßen, dass diese gestürzt ist. Es ist wahrscheinlich, dass sich die Selbst- und Fremdgefährdung noch weiter steigern.

Das Pflegepersonal kommt nach Abwägung aller Faktoren zu dem Schluss, dass eine sofortige Einweisung unumgänglich ist. In diesem Fallbeispiel sind die Gründe für eine Einweisung eindeutig: Die Gefahren sind offensichtlich und es besteht keine Aussicht darauf, dass sich die psychische Situation von Herrn Mayer ohne die Behandlung in einer Klinik bessert.

Die Zwangseinweisung erfolgt also zum Wohle von Herrn Mayer und seiner Mitbewohnerin. Sie wird nur verordnet, um alle Beteiligten vor den Folgen der Halluzination zu schützen und nicht etwa, um Herr Mayer zu bestrafen.

Wann ist eine Zwangseinweisung nicht gerechtfertigt?

Liegt keine akute Gefährdung der eigenen Person oder anderer Mensch vor, gibt es keinen Grund für eine Einweisung in die Psychiatrie. Prinzipiell hat jeder Patient das Recht auf Nicht-Behandlung. Das bedeutet: Menschen, von denen keine Selbst- oder Fremdgefährdung ausgeht, dürfen jederzeit selbst entscheiden, ob sie einen Aufenthalt im Krankenhaus beziehungsweise eine Therapie wünschen.

Selbst wenn ein Arzt ausdrücklich zu einer Behandlung rät, darf der Patient diese jederzeit verweigern. Wichtig ist in diesem Fall, dass die Gesundheitsfachkräfte diese Entscheidung ausführlich dokumentieren. Denn Betroffene müssen über eine ausreichende Krankheitseinsicht verfügen, um eigenständig entscheiden zu können. Hat die Nicht-Behandlung Jahre später gesundheitliche Konsequenzen, ist das medizinische Personal so auf der sicheren Seite.

Wie läuft eine Zwangseinweisung in die Psychiatrie ab?

Nicht alles, was gefährlich für einen Bewohner ist, stellt gleichzeitig einen Grund für eine Zwangseinweisung dar. Wenn Sie im Verhalten Ihres Bewohners allerdings hinreichende Gründe hierfür finden, ist das weitere Verfahren genau festgelegt. Die untenstehende Übersicht zeigt Ihnen, welche Gründe zu einer Zwangseinweisung führen können und welche nicht ausreichend sind.

Schritt 1:
Einweisung durch den Arzt
Zunächst muss ein im Umgang mit psychiatrischen Erkrankungen erfahrener Arzt (dies kann auch ein Hausarzt sein, jedoch kein völlig fachfremder Arzt, etwa ein Urologe oder Orthopäde) sich vor Ort davon überzeugen, dass eine Zwangseinweisung notwendig und gerechtfertigt ist. Der Befund darf nicht älter als einen Tag sein.

Schritt 2:
Information an die Ordnungsbehörde
Veranlasst wird die Zwangseinweisung in eine psychiatrische Klinik durch eine Behörde (Ordnungsamt), wenn Gefahr im Verzug ist und sich diese nicht durch weniger gravierende Maßnahmen bannen lässt. Bei einer Zwangseinweisung erfolgt der Transport mit einem Krankenwagen im Beisein eines Mitarbeiters des Ordnungsamtes. Außerhalb der Dienstzeiten der Ordnungsbehörde übernimmt die Polizei diese Aufgabe.

Schritt 3:
Antrag beim Amtsgericht/Betreuungsgericht
Das Ordnungsamt beantragt die geschlossene Unterbringung. Der Beschluss zur Unterbringungsmaßnahme muss bis zum Ende des folgenden Tages vorliegen, ansonsten muss die Klinik den Patienten entlassen. Grundlage für den Beschluss ist ein medizinisches Gutachten. Das weitere Vorgehen ist nicht in allen Bundesländern einheitlich. In den meisten Ländern ist es jedoch notwendig, dass der Einweisungsbeschluss nach sechs Wochen durch ein Gericht überprüft wird.

Welche rechtlichen Grundlagen für eine Zwangseinweisung gibt es?

Die gesetzliche Grundlage für die Zwangseinweisung ist streng geregelt. Je nach Bundesland gibt es zwar leichte Abweichungen, generell sind die Regeln für die Einweisung ohne Zustimmung in Deutschland allerdings einheitlich.

Es gibt drei verschiedene Rechtsarten, die jeweils die rechtliche Basis für den Aufenthalt in einer geschlossenen Einrichtung darstellen. Dazu zählen:

Öffentlich-rechtliche Unterbringung
Die Zwangseinweisung in die Psychiatrie erfolgt nach dem Gesetz für psychisch Kranke. Die genaue Ausführung wird von den Bundesländern festgelegt.

Zivilrechtliche Unterbringung
Die Einweisung in eine geschlossene Abteilung erfolgt nach dem Betreuungsrecht. Oft stellt der Betreuer selbst den Antrag auf Zwangsunterbringung.

Strafrechtliche Unterbringung
Auch im Rahmen des Maßregelvollzugs kann eine Zwangseinweisung stattfinden.

In den meisten Fällen regelt die „öffentlich-rechtliche Unterbringung" alles rund um die Zwangseinweisung. In Baden-Württemberg, Bayern und im Saarland gilt das „Unterbringungsgesetz". In den anderen Bundesländern (Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Hessen, Mecklenburg- Vorpommern, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein und Thüringen) finden Sie die genannten Regelungen im „Gesetz für psychisch Kranke". Letzteres wird häufig auch mit der Abkürzung „PsychKG" betitelt.

Ist die Gesundheit einer Person so weit eingeschränkt, dass sie einen Betreuer benötigt, ist auch eine Zwangseinweisung nach dem Betreuungsrecht möglich. Doch auch hier darf der Betreuer nicht einfach selbst über den Aufenthalt der betreuten Person entscheiden, sondern muss sich an die Anweisungen des Gerichts halten.

PsychKG: Gesetzliche Regelungen für psychisch Erkrankte
Das PsychKG regelt die Unterbringung von Menschen, die Anzeichen einer psychischen Krankheit zeigen, aktuell psychisch krank sind oder unter den Folgen einer psychischen Krankheit leiden. Die Voraussetzungen für eine Einweisung nach dem PsychKG sind dieselben, wie die oben genannten (Selbst- und Fremdgefährdung). Zusätzlich regelt dieses Landesgesetz ambulante Vor- und Nachsorgehilfen sowie weitere Beratungsangebote.

Zwangsbehandlung: Medikamentengabe wider Willen
Eine Zwangseinweisung und ein damit verbundener Klinikaufenthalt rechtfertigen nicht automatisch eine Zwangsbehandlung beziehungsweise eine medikamentöse Therapie. Diese ist nur erlaubt, insofern sie die Selbst- oder Fremdgefährdung mildert. Die Behandlung muss sich zwingend auf die Anlasskrankheit - also die Krankheit, die für die Einweisung ursächlich war - beziehen. Zudem muss ein Gerichtsbeschluss die Zwangsbehandlung anordnen.

Würde der Psychiater beispielsweise auch eine Angststörung feststellen, die allerdings nicht der Auslöser für das selbstgefährdende Verhalten war, dürfte er für diese Angststörung keine Zwangsmedikation anordnen. Denn die Angststörung ist nicht die Krankheit, die die Einweisung ursächlich auslöste.

Wann darf ein Patient durch Fixierung ruhiggestellt werden?

Die Fixierung gilt als die gravierendste freiheitsbeschränkende Maßnahme und sollte daher nur als allerletztes Mittel der Wahl zum Einsatz kommen. Sie wird von der Mehrheit der Patienten als besonders traumatisierend erlebt. Sinnvoll ist es daher, zunächst alle anderen bekannten Mittel einzusetzen, um eine Eigen- oder Fremdgefährdung abzuwenden.

Lässt sich die Notsituation auf keine andere Weise lösen, ist eine mechanische Fixierung zum Schutze der Betroffenen erlaubt. Die Fixierung sollte nicht länger als 30 Minuten dauern. Lässt sich dies nicht vermeiden, ist eine richterliche Genehmigung nötig. Theoretisch bedeutet das, dass ein Richter über die Fixierung informiert werden muss und innerhalb von 30 Minuten reagiert - in der Praxis schwer umzusetzen.

Um sicherzustellen, dass sich der Patient durch die Fixierung keine zusätzlichen Verletzungen zuführt, ist es unerlässlich, dass über den gesamten Zeitraum der Fixierung medizinisches Personal anwesend ist. Unter keinen Umständen dürfen fixierte Patienten allein gelassen werden. Die Betroffenen haben außerdem das Recht zu erfahren, warum sie fixiert sind und wie lange die freiheitsbeschränkenden Maßnahmen andauern werden.

Oft braucht es nach solchen gravierenden Freiheitsbeschränkungen psychologische Nachsorge. Die Patienten fühlen sich übergangen und zeigen daher eine größere Abneigung gegenüber folgenden Therapieversuchen. Die Fixierung sollte daher ausschließlich als letzte Maßnahme in absoluten Notsituationen zum Einsatz kommen.

Nachsorge: Wie lassen sich Erfahrungen der Zwangseinweisung aufarbeiten

Eine empathische und respektvolle Nachsorge ist nach einer Zwangseinweisung unverzichtbar. Oft haben die Kliniken nicht genügend Kapazität, um die umfangreiche Nachsorge zu stemmen. Je nach Länge des Klinikaufenthalts benötigen die Patienten nach der Entlassung allerdings Unterstützung - mehr als die Angehörigen leisten können. Seelischer Beistand ist in dieser Zeit von großer Bedeutung, aber auch Unterstützung in praktischen Angelegenheiten wie Arbeitsplatz- oder Wohnungsfragen.

Oft übernehmen Psychotherapeuten und Psychologen, die nicht in der geschlossenen Einrichtung arbeiten, die psychische Betreuung. Aber auch Selbsthilfeinitiativen helfen Betroffenen, die Erfahrungen der Zwangseinweisung aufzuarbeiten. Befinden sich Erkrankte nicht mehr in einer selbst- oder fremdgefährdenden Situation geht es darum, ihnen das Gefühl der Selbstermächtigung zurückzugeben, das ihnen durch die Zwangsunterbringung genommen wurde.

Zwangseinweisungen während der Corona-Pandemie

Aufgrund der Corona-Pandemie und den damit einhergehenden Einschränkungen sind immer mehr Menschen von psychischen Erkrankungen betroffen. Damit steigt auch die Zahl der Zwangseinweisungen während der Pandemie an. Aber nicht nur für die Menschen, die unter der aktuellen Situation leiden, sind Zwangseinweisungen ein Thema.

Jüngst forderten mehrere Bundesländer die Zwangseinweisung von infizierten Personen, die sich absichtlich gegen die pandemieeinschränkenden Corona-Maßnahmen stellen. Die rechtliche Grundlage hierfür stellt das Infektionsschutzgesetz dar. Die Zwangseinweisung wegen Corona erfolgt aber nicht etwa in die Psychiatrie, sondern in ein Krankenhaus. Einige Kliniken haben eigens hierfür einen separaten Quarantänebereich eingerichtet.

Die Zwangsunterbringung von Corona- Erkrankten kommt jedoch nur in seltenen Ausnahmefällen zum Einsatz. Nur wenn sich eine Person als sehr uneinsichtig zeigt und auch gegenüber einem Bußgeld unempfindlich ist, kann eine Zwangseinweisung aufgrund einer Corona-Erkrankung erfolgen. Das Ziel ist es, die Mitmenschen vor einer Infektion zu schützen.

Zwangseinweisung in ein Pflegeheim: Nur mit triftigem Grund möglich

Kann eine Person sich im Alter nicht mehr selbst versorgen, stellt sich für ihre Familien schweren Herzens die Frage, wer die Pflege übernimmt. Neben der Betreuung durch die Angehörigen oder einen ambulanten Pflegedienst, gibt es noch den Einzug in ein Pflegeheim.

Weigert sich die betroffene Person jedoch in ein Heim zu ziehen, ist eine Zwangseinweisung ohne triftigen Grund nicht möglich. Denn hierbei handelt es sich laut dem BGB um eine freiheitsentziehende Maßnahme. Liegen allerdings eine Betreuungsverfügung oder eine Vorsorgevollmacht vor, können die Betreuer über den Aufenthaltsort ihrer Angehörigen entscheiden - wenn sie hierbei deren angegebene Wünsche beachten.

Leidet die betroffene Person jedoch unter einer psychischen Erkrankung, die eine Selbst- oder Fremdgefährdung mit sich bringt, gilt es einen Arzt hinzuzuziehen, der die Zwangseinweisung in eine Psychiatrie anordnen kann. Der Ablauf einer Zwangseinweisung ist rechtlich genauestens geregelt, damit sowohl Patienten als auch Gesundheitsfach- und Pflegekräfte wissen, wie genau sie vorgehen müssen. So ist die Zustimmung eines Gerichts unerlässlich, andernfalls darf der Patient die Einrichtung auf eigenen Wunsch wieder verlassen.

FAQ: Häufig gestellte Fragen zum Thema Zwangseinweisung

Wann kann man eine Person zwangseinweisen?

Wenn eine Person ihr Umfeld oder ihr eigenes Leben aufgrund von psychischen Erkrankungen erheblich in Gefahr bringt, kann sie zwangseingewiesen werden. In diesem Fall besteht eine Gefährdung, die als Voraussetzung für eine Zwangseinweisung gilt. Zudem kann eine Zwangseinweisung erst mit einem richterlichen Unterbringungsbeschluss stattfinden, in dem festgehalten wird, dass diese Zwangseinweisung notwendig ist. Der Transport in die Klinik erfolgt per Krankenwagen.

Wie lange dauert eine Zwangseinweisung?

Psychiatrische Einrichtungen dürfen Personen bis zu 48 Stunden lang festhalten. In dieser Zeit muss der richterliche Unterbringungsbeschluss beantragt und erteilt werden, der dafür sorgt, dass der Patient in der Psychiatrie bleiben muss. Vor dem richterlichen Beschluss hat der Patient Anspruch auf einen Pflichtverteidiger und das Recht, Einspruch gegen das Verfahren einzulegen.

Wer übernimmt die Kosten für eine Zwangseinweisung?

Die Krankenkasse übernimmt die ambulante psychiatrische Behandlung von betroffenen Menschen, wenn ein Arzt eine psychische Störung festgestellt hat. Zudem muss diese Störung in den Psychotherapie-Richtlinien aufgeführt sein.

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Zwangseinweisung: Das sind die rechtlichen Voraussetzungen

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Das sollten Sie zum Thema Zwangseinweisung wissen 👴👵 Voraussetzungen ✔️ Rechtliche Grundlagen ✔️ Ablauf 📑 Jetzt informieren ▶️

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Wie wir wissen Suizidalität ist immer ein Hinweis auf eine sehr große seelische innere Not. Wissenschaftlerinnen gehen davon aus, dass sehr viele Menschen, die durch einen Suizid sterben, zu diesem Zeitpunkt an einer psychischen Erkrankung litten.

Typische Warnsignale für Suizidalität können sein:

Veränderungen des Äußeren (z.B. dunkle Kleidung)

Sozialer Rückzug

Änderungen von wichtigen Gewohnheiten, Vernachlässigung von Ernährung und Körperpflege

Direktes oder indirektes Ansprechen von Suizidgedanken

Krisenhafte Zustände (z.B. Lebensereignisse) mit Auswirkungen auf Stimmung, Schlaf, Verhalten

Risikoreiches Verhalten

Verabschiedungen/Verschenken, Testament

Risikofaktoren:

Frühere Suizidversuche

Stark belastende Lebensereignisse (z.B. Trennungen, Umzüge, Jobverlust, aber auch Flucht)

Psychische Erkrankungen (z.B. Depressionen, Suchterkrankungen, Schizophrenien u.a.)

Körperliche Erkrankungen (besonders mit chronische Schmerzen)

Suizide in der Familiengeschichte

Wenige oder keine sozialen Kontakte bzw. Bindungen

Höheres Lebensalter

Männliches Geschlecht

Suizidalität ist komplex und sehr individuell. Sie zeigt sich daher in verschiedensten Symptomen oder Warnzeichen.

Mögliche Anzeichnen einer suizidalen Handlung können sein:

Direkte oder indirekte Äußerungen von Suizidgedanken oder -plänen

Rückzug vom Freundes- und Familienkreis und von gewohnten Aktivitäten

Verschenken persönlicher Dinge, Abschiednehmen

Kürzlicher Verlust von Beziehung(en)

Grosse Selbstkritik, starke Kränkung, Hoffnungslosigkeit

Riskantes und potenziell gefährliches Verhalten

Vernachlässigung der eigenen Person

Schlafstörungen

Neu auftretender oder steigender Konsum von Alkohol und/oder Drogen

Plötzliche Ruhe und Gelöstheit nach einer Phase von Niedergeschlagenheit und Leiden

Pflegerischeaufgaben:

Thema aktiv ansprechen

Oberste Priorität Beziehung aufbauen,

im Gespräch Hoffnungen aufzeigen,

Stärkung des Selbstwertgefühls des Patienten durch wertreiche Akzeptanz seiner Person und Situation,

den Menschen in seinem Anpassungsprozess zu begleiten und zu unterstützen in einem psychisch, physisch und sozialen Gleichgewicht zu bleiben

mitwirken bei medikamentöser Therapie, pflegerische beobachtung

bei akuter Gefahr - beruhigen, Notruf absetzen!!! Patient NICHT ALLEINE LASSEN!!!!

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Fallbeispiel Depression, Suizid und Colon Karzinom

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Definition:

Unter  Suizidalität versteht man  ,eine Reihe von Denk- und Verhaltensweisen eines Menschen ,die durch aktive Verrichten, Unterlassen von lebenserhaltenden Maßnahmen etc. den eigenen Tod hervorrufen.

Laut der WHO ist Suizidalität einen Ausdruck einer psychiatrischen Notfallsituation, die ein rasches Handeln und eine weitere medizinisch-psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung erfordert.

90 % der Fälle infolge einer psychischen Erkrankung--> 50 Prozent sind starken Depressionen .

Die Risikofaktoren der Suizidalität sind zum Beispiel:

Suizide oder Suizidversuche in der Familie

eigene Suizidversuche in der Vergangenheit

Zugehörigkeit zu gesellschaftlichen Randgruppen

Arbeitslosigkeit

finanzielle Probleme

Gewalterfahrungen

Trennung vom Lebenspartner

Tod naher Angehöriger

zunehmendes Alter

Einsamkeit/ Isolation

körperliche Erkrankungen, insbesondere solche, die mit Schmerzen verbunden sind.

Symptome und Warnsignale:

sozialer Rückzug

direkte oder indirekte Äußerung von Suizidgedanken

äußerliche Veränderungen, zum Beispiel dunkle Kleidung, ungepflegtes Erscheinungsbild

Vernachlässigung von Ernährung und Körperpflege

riskante Verhaltensweisen

Abschied nehmen, persönliche Dinge verschenken, ein Testament vorbereiten

Lebenskrisen

Ein bewährtes Modell zur Verlaufsbeschreibung der
Suizidalität ist das Stadien-Modell des österreichischen Psychiaters Walter Pöldinger.
Es gliedert die suizidale Entwicklung in drei Phasen:
1. Erwägung
Typisch für die erste Phase sind wiederholte suizidale Gedanken sowie der soziale Rückzug der Betroffenen. Zudem werden suizidale Ereignisse, zum Beispiel in den Medien oder im eigenen Umfeld, stärker bzw. selektiver wahrgenommen. Die Betroffenen können sich in dieser Phase aber noch von ihren suizidalen Gedanken distanzieren, sie sind noch fähig zur Selbststeuerung. Oft senden sie versteckte Signale aus, um auf ihre Notlage aufmerksam zu machen.
2. Ambivalenz:
sind die Betroffenen nicht mehr fähig, sich von ihren suizidalen Gedanken zu distanzieren, die Selbststeuerung ist nicht mehr möglich.

3. Entschluss: wirkt der Betroffene oftmals entlastet, seltener resigniert. Die eigene Steuerungsfähigkeit ist immer noch aufgehoben.
!!! In dieser Phase denken Angehörige oft, den betroffenen geht es besser, dies ist aber eine Fehleinschätzung!!!!

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Definition:
Kolonkarzinom- bezeichnet man bösartige Tumore des Dickdarms.
-Maligner Tumor Des Dickdarms und Rektum.

Ursachen:
Die höhere Inzidenz in Industrieländern hat zur Hypothese geführt:
-Bei ballaststoffreicher Ernährung.
-Bei fettreicher Kost entstehen bei der bakteriellen Zersetzung von fetten in Dickdarm potenziell karzinogene Metaboliten.

Diagnostik:
- Anamnese Ess- & Stuhlgewohnheiten
-Digitale Untersuchung des Rektum/Kolon
-Stuhlprobe auf sichtbares oder akkultes Blut.
-Endoskopie + Biopsie
-CT des gesamten Abdomens, Thoraxröntgen
-Labor; Blutbild, Leberwerte, Elektrolyte
-Tumor marker

Risikofaktoren:
- Vorerkrankungen z.B colitis ulcerosa
- Mamma Ca
- familiäre Vorgeschichte -Genetik
- Alter (häufig über 65 Jahre)
- Ernährung, Regelmäßiger Verzehr großer Mengen roten Fleisches (Schwein,Rind,Wurstwaren)
-Rauchen
- wenig Ballaststoffe
-Übergewicht (Adipositas)
-wenig körperliche Bewegung
-Ernährung mit wenig Obst und Gemüse
- Alkoholkonsum

Therapie:
Kurative:
Operative Entfernung
Dabei evtl. Anlage von Stomata.
Palliativ chirugische Eingriffe zur Vermeidung von mechanischen Darmverschlüssen und zum Erhalt der Darmpassage.
-Heilung ist nur durch eine OP mit radikaler Entfernung des Tumors und revision der Lymphknoten.

Chemotherapie
in regelmäßigen Abständen und über einen längeren Zeitraum, um die bestmögliche Wirkung im Körper zu entfalten.

Palliativ Behandlung
Tumor OP ohne Aussicht auf Heilung.

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1. Einführung ins Padlet
2. Fallbeispiel
3. Anamnese Frau Mai
4. Gruppenarbeit
5. Pause
6. Ergebnissicherung

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Welche Informationen sind für Sie als Pflegefachkraft relevant um die Pflege von Frau Mai planen zu können? Welche pflegerischen Maßnahmen lassen sich daraus ableiten?

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Welche Informationen sind für Sie als Pflegefachkraft relevant um die Pflege von Frau Mai planen zu können? Welche pflegerischen Maßnahmen lassen sich daraus ableiten?

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Lesen Sie sich das Fallbeispiel laut vor und machen Sie sich Stichpunkte!
Differenzieren Sie:
persönliche/soziale Informationen,
medizinische Information,
pflegerische Informationen,
und die dazugehörigen pflegerischen Aufgaben!

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1. persönliche/soziale Informationen:

- Frau Sabrina Mai ist 36 Jahre alt,

- gelernte Erzieherin (seit 2 Jahren ist sie nicht mehr arbeitsfähig),
- Lebt alleine, wurde von ihrem Verlobten verlassen
- Sie möchte ihn zurück, deshalb OP Zustimmung
- Suizid versuch hinter sich & äußert weiterhin suizidale Gedanken.
- Hat angst/ ekel vor Colostoma Anlage
- Hat sich noch nicht für Chemo entschieden aus Angst vor Nebenwirkungen, hat diesbezüglich noch viele Fragen
- Hat zugestimmt sich in Psychiatrie verlegen zu lassen
- Keine Compliance (Therapie, Medikation)
- Rückzug und Antriebslosigkeit durch Depression

2. medizinische  Informationen:

- schwere Depression nach Burnout,
- Behandlung mit Citalopram 30 1-0-0 (unregelmäßige einnahme) keine Psychotherapie
- Colonkarzinom
- Colon Op mit Stomaanlage
- soll Chemo erhalten
- Psychiatrisches Konsil ist gelaufen - Verlegung in Psychiatrie geplant
- Suizidale Neigung

3.pflegerische  Informationen/Aufgabe:

- Patientenbeobachtung!!!! (regelmäßige Kontrollgänge, Stimmung beobachten)
- Beratungsgespräche/ Informationsgespräche (Nebenwirkung Chemotherapie)
- Medikamenten einnahme beobachten
- Präoperative Versorgung OP Vorbereitung:
- Beratung (über Krankheitsbild, Colostoma, Ernährung nach Stomaanlage)
- Organisieren der Aufklärung
- Allgemeine Maßnahmen
- Postoperative Pflege
- Versorgung Colostoma (Anleiten, Schulen)
- Umgebungsanpassung bzgl. suizidaler Gedanken: (kein einzel Zimmer, Fenster abschließen, keine Spitzen Gegenstände)
- Angepasste Kommunikation
- Prophylaktische Maßnahmen:
- Thromboseprophylaxe
- Sturzprophylaxe
- Infektionsprophylaxe
- Schmerzprophylaxe
- Obstipationsprophylaxe
- Dehydrationsprophylaxe
- (Dekubitusprophylaxe)

- Entlassungsmanagement

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Pat. ist 36 Jahre alt, sie hat als Erziherin gearbeitet, seit 2 lebt alleine ,sie ist geschieden von ihre Verlobter.
Ist diagnosriziert mit Colonkarzinom, tiefe innere  Leere, schleckte Gedanken.
als Psychoedukation mit psychologe zu sprechen, Einahme von Antidepressiva, Soziale Kontakte und beratung.

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Sabrina Mai 36 Jahre alt
Vor 2 Jahren , hatte sie stark Depressionen und nimmt sie dafür Ciatlopram 1-0-0 aber nicht regelmäßig nehmen
Vor 1 Jahr Selbstmordversuch
Vor 3 Wochen erhielt sie Diagnose Kolonkarzinom
Sie mus operiert werden um den Tumors entfernen un die Kolostoma anlagen
Nach der OP soll Chemotherapie folgen
Die Pat hat Psychiche Problemen und akzeptiert die OP nicht
Ein Psychiatrisches Konsil durchgeführt
Nach Entlassung wurde sie direkt zu Psychiatrie gehen

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Prä- und Postoperative Maßnahmen einer Darm OP

Präoperative Maßnahmen

Pat informieren

Bestimmte Übungen benutzen, (Thromboseprophylaxe) damit Pat. geübt ist und Postoperative Komplikationen zu vermeiden

Nahrungskarenz

Darm muss leer sein (Gründliche Darmreinigung):

Lösungen vorbereiten, bereitstellen.

Toilettenstuhl, zugängliches WC

Bei Rektum Op: Reinigungseinlauf, Klysma

Infusion

Vitalzeichen Kontrolle

Ärztliche Maßnahmen: Stomamarkierung

Vorbereitung nach Hausstandard (Checkliste)

Pflegerische Psychische Beratung (Angst, Stress vermeiden)

Postoperative Maßnahmen
Nach OP in Aufwachraum , bis Vital werte stabil sind, dann
Übergabe von Pat. auf Station,

Orientierung von Pat. überprüfen

Hygiene beobachten ,

Infektionszeichen beobachten ,

Prophylaxen durchführen(Soor, Thrombose, Sturz).

Ausscheidung beobachten

Post operative Schmerzmedikation (Paracetamol, Metamizol,Novalgin,Morphine BTM) nach Anordnung

Regelmäßig RR ,Temp, Puls, O2 messen
Spätestens nach 12 Stunde muss Pat Wasser lassen

Führen von Schmerzassessments

Wunde und Drainage versorgen .

Mögliche Komplikationen beachten: Blutungen in die Bauchhöhle oder Infektionens Probleme bei der Naht zwischen Darm und Haut am künstlichen Darmausgang

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Eine Depression ist eine psychische Erkrankung, die sich in zahlreichen Beschwerden äußern kann. Eine anhaltende gedrückte Stimmung, Hemmung von Antrieb und Denken.
Depressionen können in unterschiedlichen Schweregraden auftreten: leichte Depressionen
mittelgradige Depressionen
schwere Depressionen,
Diagnostik:
- Anamnese
Fragebogen zur Depressionsdiagnostik
Z.B: „Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig bedrückt oder hoffnungslos?“
„Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?“ .

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Ursache:  familiäre Predisposition

Störung in der über Serotonin, Dopamin und Noradrenalin vermittelten Signalübertragung

- Belastende Lebenssituationen können als Auslöser eine rolle spielen.
- Überforderung über längeren Zeitraum (beruflich, privat)
- fehlende Bewältigungsstrategien

Symptomen:
eine Depression äußert sich...
Im Denken (z.b Konzentrationsschwierigkeiten, Selbstvorwürfe)

In den Emotionen ( z.b Angst und Sinnlosigkeit)

im Verhalten ( z.b sozialer Rückzug, Lustlosigkeit)

im Körper (Z.B Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust)

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Depression behandelt man mit Antidepressiva und Psychotherapie.
Ein kombinierte Therapie  benutzt man sehr häufig .
Frau Mai wird behandelt mit Citalopram  30 mg 1xtgl (morgens).
Sie nimmt unregelmäßig die Medikamente.
Wegen der  Wirkstoff Konzentration soll Citalopram  regelmäßig jeden Tag eingenommen werden für eine Therapieerfolg.
Das Medikament hat Wirkung in Gehirns( Serotonin-Neurotransmitter).
Pat soll Psychotherapie machen um psychische Situation zu stabilisieren.
In Psychotherapie werden Gespräche durch Physiotherapeut und Patient geführt wo diese erklären was denken, Gefühle, Erleben, die Situation und Stimmung zeigen.
Sehr hilfreich ist auch  Gruppenpsychotherapie- miteinandern die Erfahrung, gespräche und Gefühle austauschen.
Frau Maier sollte  die Medikamente regelmäßig nehmen, psychotherapie folgen, Sport treiben,die Freunde treffen (keine Soziale isolation erleben), Hobbys folgen.

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Persönliche/Sozial Infos: Junge Dame (36)
Erziehrin von Beruf
sie hat einen Freund(Hauptkontakt)

PFlegerische INfo: Depression seit 2 Jahren wegen Burn Out.

Selbstmordversuch
Kolokarzinom
Pflegerische Aufgaben:
Die Frau braucht Begleitung, Beratung,Psychische Unterstützung,OP vorbereitung

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Sabrina Mai (weiblich )36 Jahre alt (Erziherin von beruf
Diagnose:Colonkarzinom
Z.n Starke Depression,Selbstmordversuch.
Frau Mai Sollen eine op bekommen

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Social information :
Sie ist 36 J,Sie hat als Erzierin gearbeitet,Sie lebt alleine
ist geschiden  von Eheman
Stichpunkte:
Vor 2 Jahre leidet Depresion
vor 2 Woche Erhilt Dieagnoz Colocarcinom.
sie möchtet nicht operiren und möchte verstorben.
Psychiater consil nach der OP
Medizinische INf:
Nimmt nicht regelmesig Tableten Citolopram
vor einem jahr nimt überdosis Zopiklon und alkool
OP colo
chemo
Pflegerische infor

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Pat. hat starke Depression, ist nicht ganz orientirt. Sie nehmen Unregelmessig Medikamention und gemicht mit Alkohol. Pat. kannt sein auch ,,Alkoholiker,,.
1. Op und im Kardiologi St bleiben,
2. Chemo Therapi im Inere Medizin Station nehmen,
3. Psychiatrisches Konsill regelmessig,
4. Spater im Psychiatri Station schiken (Option).

Prophylakse:
Sturz
gegen thromboze

....

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Medizinische Information- Frau Mai leidet unter Depression, Colonkarzinom und hat Suicidale Gedanken.
Soziale Information- Sie lebt alleine.
Social isolation .
Pflegerische Informationen-Fr Mai  bekommnt nicht regelmäßig Antidepresiven Medikament ( Citalopram 30 1xtag) und macht keine Psyhiotherapie.
Pflegerische Aufgabe :Colonostomas-pflege nach dem OP, richtige maßnahme von nebenwirkungen des Chimotherapie,  unterstützung bei Medikamente aufnahme(unter Aufsicht), unterstützen bei Schlafstörungen und Edukation.

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Pflegerische
Sie ist fit
Sie bekommt eine colostoma(versorgung für colostoma)
sie nimmt nicht medikamentet regelmesig sie bracht unterstützen fur tableten

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Persönliche Informationen : Junge Frau mit 36 Jahre alt , erziehin als Beruf

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Frau Mai ist 36 Jahre alt,  sie hat in einem  kindergarten gearbeitet. vor 2 jahre leidet sie an starke Depression und auf diesem grund ist sie  nicht mehr arbeitsfähig. Sie wurde auf Citolopram 30 mg 1-0-0 eingestellt aber leider hat sie sich nicht regelmäßig genohmmen. dann nach einem Jahr versucht sie das leben zu nehmen, sie nahm eine Überdosis  Zopicoln in kombination mit alkool . das ist nicht gut für Frau Maia weil Antidepressiva in überdosis und und im kombination mit Alkool lebenbedrohlich sein. dann vor 3 wochen mit ihr Ex-verlobter dass Jonnas heißt hat sie getrennt.
dann erhielt sie die Diagnoze Colonkarzinom.
dann würde sie ein operation zu machen udn nach operationn soll sie ein Chimiotherapie  folgen. Aber die Frau Maia möchte diese OP nicht, sie wollte kein beutel im bauch und sie meintet dass ihr leben kein sinn ohne ih Mann hat.
bei Frau Maia wurde ein Psychiatrisches konsil durchgeführt und Frau Maia konnte überzeugt werden sich nach der  Entlassung direkt in die Psychiatrie verlegen zu lassen.

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Sabrina Mai 36 Jahre alt ,Sie ist Erziherin als Beruf ,Sie leidet an starken Depression Sie wurde mit Citalopram eingestellt aber nimmt die Tabletten unregelmaßsig. Vor einem Jahr sie hat versucht Suizit zu machen mit überdosis Zopiclon mit Alkohol. Und vor 3 Woche ist sie Diagnostiziert mit Colonkarzinom,deswegen ist sie in Klinikum Tumor zu entfernen un ein Beutel Colostoma an zu legen , dannach soll sie Chemotherapie durchführen.Aber sie will nicht OP und auch kein Beutel. Die kann auch nicht so gut schlafen wegen Depression ,aber sie will Operieren nur wenn ihre Verlobte wieder kommt , deswegen wir als Pflegekrafte müssen wir mit Pat. übungen machen zusammen sprechen wohl fühlen, und mehr diskutieren damit Pat berühig ist und mit uns eine gute Bezihung haben. Wir müssen sozial hilfe und psychische hilfe anforderen dammit Depresion und Stres zu vermeiden . und vielleicht auch mit ihre Verlobte zu sprechen damit Pat OP machen will und ist einverstanden und dannach versuchen wir Pat. wieder in einem gute zustan zu bringen mit Op oder Chemotherapi , und auch für AP beutech erkleren, dass sie kein angst haben, und kein schämgefühl haben .

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Pflegerische Aufgabe:
Sturz Profilaks
unterstüt bei tableten
coloplaste versorgung

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Frau Mai ist 36J alt, Sie ist gelernte Erzieherin und in einem Kindergarten gearbeitet.  Sie hat an Burn out vor 2 jahren und leidet sie an Starken Depressionen, Medikamente einmal am tag Citalopram 30mg aber nimmt die Tabletten unregelmaßig.
Fruher in seinem leben, sie nahm überdosis Zipiclon mit Alkohol.
mit die Diagnose Colonkarzinom, und mit geplante Tumor Entfernung und Anlage eines Colostomas und eventuell Chemotherapie nach OP, Sie hat das abgelehnt. Sie haben das Gefuhl das seine laben hat keine Sinn mehr.

Problerm: hat ein schwaches oder fehlendes Selbstwertgefühl.
Leidet unter innere Leere und sinnlosigkeit.
Ziele: Zusid ist vermieden, Nimmt regelmaßig Medikamente.
Maßnahmen: hab keine Zeit.... Entschuldigung,,,,,

Ziele:

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Fr. Mai ist 36 jahre alt. vor 2 Jahren, leidt sie Depressionen. sie hat überdosis Zopiclon mit Alkohol genommen, sie wollte sich umzubringen.
Sie hat eine Colonkarzinom, sie möchte  keine Colostomas und keine Therapie

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Pat info: 36 j.a, erzieherin arbeitete in kindergarten.
pat probleme: leidet für schwer depression-kann nicht mehr arbeiten, versuchter Mord.
diagnostiziert mit colonkarzinom, tiefe innere Leere, schlechte Gedanken ..
Pflegemaßnahme: psychoedukation, Einnahme der Antidepressiva, sozialen Rückzug vermeiden, zugang zu Selbstshilfegruppen herstellen.

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Soziale Information : Burn out wegen ihrer anstregend Beruf
aufgrund Depression ist sie nict mehr arbeitsfähig isolation soziale

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Tägliche Versorgung bei menschen mit Depression:
1) Vitalparameter (z.B Schwindel Herzrasen )
2) Flüssigkeits-und Nahrungsaufnahme Antriebs und Appetitlosigkeit können zum Flüssigkeits- bzw Ernährungsdefizit führen.
3) Körperpflege und Ausscheiden:

Pflegende sprechen mit Patient und motivieren zur Körperpflege.

Viele Depressive leiden an Obstipation - Prophylaktische Maßnahmen.

4) Schlafverhalten: Pat leiden unter Einschlafstörung - Einschlafrituale berücksichtigen
5) Informieren ,schulen,anleiten,beraten - Psychoedukation

Regelmäßig Einnahme der Antidepressiva

Social Rückzug vermeiden, Wichtigkeit sozialer Kontakte zur Alltagsbewältigung betonen

Bei der Tagesstruktur helfen ,evtl ambulante Pflegedienst einschalten.

Zugang zu Selbsthilfegruppen herstellen,Angehörige einbinden

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Melek, Aufgabe 4- Die häufigste Nebenwirkungen einer Chemotherapie: 

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Melek, Aufgabe 4- Die häufigste Nebenwirkungen einer Chemotherapie: 

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-Störung im Verdaungstrakt,wie Obstipation und Durchfall, Übelkeit und Erbrechen
-Mukositis, Parotitis, Soor..

-Schwächung von Immunsystem durch Mangel an Blutkörperchen und das kann zu Infektionsgefahr führen.

-Haarausfall

Funktionstörung von Nieren, Leber und Gehirn

-Appetitverlust

-Gewichtsabnahme.
-Depression
-Soziale Isolation

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Mit welchen pflegerischen Maßnahmen können Sie die Pat. unterstützen.
-prophylaktische Therapie gegen Übelkeit und Erbrechen
-pflegerische Maßnahmen zu Vermeidung
-schmerzmanagement
-Bedarfsmedikamente.
-Eine angenehme Atmosphäre, Frischeluft
-Mahlzeiten in kleinen Mengen, Wunschkost
-Beratung: (Müdigkeit/Fatigue,Haarverlust und verändertes Körperbild)
- Mundpflege
- Hautpflege (auf Hautveränderungen achten)
- Infektionsprophylaxe

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''Entlassungmenagment ist umfassende prozess der mehrer handlungensschritte von das stationare Aufnahme des Patient bis zu entlasung''.
- Zusammen mit Patient und Angehorigen / Betreuer wir planen das Entlassungsdokument.
* Entlasungmenagment bietet fur Patient eine luckenlose und sektorenubergraifende versorgung. Multiprofessionell

--> Unser Aufgaben bei Frau Mai zu informieren Psychiatrie

Aspekt Schritte:
1. Medizin: Diagnosen, Anamnese, laufende Chemo,
2.Pflege: Medikamenten management, Nebenwirkungen der Chemo, Colostoma Versorgung
3.Rehabilitation: Reha noch ausstehend muss noch organisiert werden, Wundheilung/-management.
4.Sozialwesen: organisieren und unterstützen für die Zeit nach Psychatrie aufenthalt (Psychotherapie, Pflegedienst), evtl. Ex-Verlobten mit einbeziehen

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Aufgabe 3:
Eine Zwangseinweisung ist denkbar wenn man sein eigene Leben oder das Leben von anderen bedroht ist.
Der Patient wird in eine geschlossene Abteilung eingewiesen.
Es gibt zwei Gründe, entweder akute und erhebliche Selbstgefährdung oder akute und erhebliche Fremdgefährdung.

Es gibt 3 verschiedene rechtsarten:

öffentlich-rechtliche Unterbringung

Zivilrechtliche Unterbringen

Strafrechtliche unterbringung.

In NRW nach PsychKG (Psychischkrankengesetz)

Wie läuft eine Zwangseinweisung ab?
Es gibt 3 Schritten:
- Einweisung durch den Arzt (Allgemeinmediziner (Hausarzt) darf ABER Urologe, Gynäkologe dürfen nicht)
- Information an die Ordnungsbehörde oder ggf. Polizei
- Innerhalb 24 Std. muss dann Antrag beim Amtsgericht oder Betreuungsgericht gestellt werden
- Liegt der Beschluss am Ende des folge Tages nicht vor MUSS PAT. ENTLASSEN WERDEN
- nach 6 Wochen wird durch das Gericht neu geprüft

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Colostoma : Definition

Die Colostomie ist die häufigste Stomaanlage. Unter einer Colostomie versteht man die künstliche Ausleitung des Dickdarms an die Hautoberfläche.

Je nach individueller Erkrankung werden vor allem zwei Varianten der künstlichen Ausleitung beim Dickdarm durchgeführt:

*die endständige Colostomie (auch Sigma- Colostomie genannt)

*und  die doppelläufige Colostomie (Transversum - Colostomie).

Versorgung einer Colostoma

1.Vorbereitung

Materialen:

Beutel mit integrierter selbsthaftender Hautschutzplatte; alternativ Beutel und getrennte Hautschutzplatte

ggf. Kolostoma-Gürtel und Beutelüberzug

Waschschale mit lauwarmem Wasser

pH-neutrale und unparfümierte Seife oder spezielle Stomapflegeprodukte

Bettschutz

Schutzkittel als Körperschutz

Entsorgungsbeutel / Abwurfbehälter

2 Paar Einmalhandschuhe

unsterile Vlieskompresse, Einmalwaschlappen

Kompressen

Wattestäbchen

ggf. Stomapaste

ggf. Schablone, Stift und Schere

Weitere Maßnahmen

Der Bewohner wird über die anstehende Maßnahme informiert und um Zustimmung gebeten.

Das Zimmer wird ggf. gelüftet und danach auf eine angenehme Raumtemperatur beheizt.

Ein von beiden Seiten freier Zugang zum Bett wird ermöglicht.

Es werden Maßnahmen zur Wahrung der Intimsphäre getroffen (die Zimmertür wird geschlossen, etwaige Mitbewohner werden kurz vor die Tür gebeten usw.)

3. Durchführung

Der Bewohner wird aufgefordert, störende Kleidungsstücke abzulegen.

Die Pflegekraft zieht die Einmalhandschuhe an.

Der Bewohner erhält sofern gewünscht einen Spiegel, mit dessen Hilfe er die Maßnahme beobachten kann.

Der alte Beutel wird entfernt.

Die Hautschutzplatte wird vorsichtig abgezogen. Die Pflegekraft löst das System von oben nach unten ab.

Die Pflegekraft reinigt die Haut um das Stoma mit nassen, unsterilen Kompressen. Wenn das Areal verschmutzt ist, wird die Haut mit Seife oder einer Waschlotion gesäubert.

Ein Stoma wird immer von außen nach innen gesäubert. Auf diese Weise kann eine Verschleppung von Keimen vermieden werden.

Seifenreste werden mit klarem Wasser rückstandslos entfernt. Feuchtigkeit wird mit trockenen Kompressen oder einem weichen Handtuch aufgenommen.

Es wird immer vom Stoma weg rasiert. Lange Haare werden mit einer Schere gekürzt. Aufgrund von möglichen Allergien werden keine Enthaarungscremes genutzt.

Bei einteiligen Versorgungssystemen wird die Öffnung passend zugeschnitten (oder die vorgestanzte Lochöffnung gewählt). Hinweise:

Die Größe des Stomas kann mit einer transparenten Schablone bestimmt werden. Die Pflegekraft legt die Schablone auf das Stoma und zeichnet die Umrisse des Stomas auf der Schablone nach.

Die Pflegekraft schneidet die Hautschutzplatte der neuen Basisplatte entsprechend der angefertigten Markierung zu.

Der neue Beutel wird angebracht und festgedrückt.

3.Nachbereitung:

Der Beutel ist zumeist mit einer Klammer oder einem Klettband verschlossen.

Die Ausscheidungen können entweder in die Toilette oder in einen mit Zellstoff ausgelegten Abwurfbehälter entleert werden.

Danach wird der Auslass mit Kompressen oder Küchenpapier sorgfältig

Danach muss die Arbeitsfläche  desinfiziert werden

Verwerfen nicht mehr benötigter Materialien

Händedesinfektion der Pflegekraft

Dokumentation:

Datum, Uhrzeit und Handzeichen in den Pflegebericht eintragen

Stuhlkontinenz, -farbe, Beimengungen, Hautzustand dokumentieren

Ggf. Angabe der Öffnungsgröße der Basisplatte (cm)

Bei Veränderungen – Information an den Hausarzt

Abzeichnen der erbrachten Leistungen im Leistungsnachweis

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Beratungsgespräch und Anleitung bei Depression :
Wenn Patient an Depression leidet müssen wir ernst nehmen , in Team sprechen und öfter beobachten.
Beziehung zum Patient aufbauen , Frühsymptome erkennen, Suizidwunsch erkennen und vorbeugen.
Es ist wichtig, wenn Patient Beziehungsangeboten ablehnen, trotzdem wir zu dem Patient stehen.
Wir sollen empathisch, vertrauensvoll und ehrlich sein.
Patienten beobachten ,keine spitze Gegenstände wie z.B. Messer, Gläser...in Zimmer lassen, Fenster abschließen.
Ist besser eine Tagesablauf planen wie z.B. Feste Zeit für Medikamente Einnahme, Aufstehen,Essen oder Schlafen.
Spazieren gehen im Park, Fahrrad fahren ,Musik hören , Entspannungstechniken wie Achtsamkeitstraining , Yoga , Lichttherapie.
Psychologisches Gespräche , Kontakt mit Familie und Freunde sehr wichtig. Manchmal ist es hilfreich, mit Menschen zu sprechen, die dieselben Erfahrungen gemacht haben, in einer Selbsthilfegruppe.
Vor allem bei mittelschweren oder schweren Depressionen ist eine sofortige Therapie sehr wichtig , da die Beschwerden sehr belastend sind und nicht nach kurzer Zeit wieder abklingen.Das gilt besonders bei Gedanken an Selbstgefährdung oder tötung ( Suizidgefahr).
Bei den Behandlungsmethoden sind
Erhaltungstherapie und Langzeittherapie. Die Akuttherapie dauert 6 bis 8 Wochen Ziel ist :
Symptome zu lindern , dass normal Alltag wieder möglich ist und die dauer der Beschwerden zu verkürzen.
Die Erhaltungstherapie dauert 4 bis 9 Monate. Ziel ist die Symptome eindämmen und Therapieerfolg erhalten.
Wenn Menschen mit einem erhöhten Risiko für Wiederauftreten depressiver Episoden kommt eine Langzeitbehandlung infrage, um Rückfällen vorzubeugen. Auch bei chronischen Depressionen nehmen die Patienten oft über viele Jahre Medikamente.
Ein Psychotherapie ist wichtig und besteht aus intensiven Gesprächen und Verhaltensübungen.
Therapie Antidepressiva Nebenwirkungen : Gewichtszunahme,Kopfschmerzen,Störung der Sexualität,Mundtrockenheit,innere Unruhe,Kreislaufprobleme.
Als Pflanzliche Arzneimittel ist bekannt Mittel aus Johanniskraut werden häufig bei leichten und mittelschwer Depression eingenommen.Da zudem
auch pflanzliche Präparate Nebenwirkungen sowie Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben, können ist es wichtig Johanniskraut -Produkte nur in Absprache mit der Arzt einzusetzen.

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Aufgabe 3 : Lösung entnehmen Sie dem Erwartungshorizont, da hochladen nicht geklappt hat.

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Aufgabe 3 : Lösung entnehmen Sie dem Erwartungshorizont, da hochladen nicht geklappt hat.