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Describa la irrigación arterial del duodeno

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Describa la irrigación arterial del duodeno

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El duodeno tiene una irrigación sanguínea importante; está irrigado por la arteria celiaca y mesentérica superior. La irrigación principal para el duodeno proviene de las arterias pancreatico-duodenales superior e inferior, ramas de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior, respectivamente.

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- Está ubicado entre la válvula ileocecal y el colon ascendente.
-Es la primera parte del intestino grueso.
-Está en la fosa iliaca derecha y se encuentra fijo por el peritoneo.
-Mide 6 cm de longitud y 7.5 a 8 cm de ancho.
-  Drenaje venoso
Vena ileocólica
-Arteria
Arteria ileocólica

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1. Dolor agudo R/C Agentes lesivos M/P Observación de evidencias de dolor.
NOC
Nivel del dolor.
NIC
Manejo del dolor.

2. Desequilibrio Nutricional por defecto R/C Incapacidad para absorber los nutrientes M/P Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
NOC
Estado nutricional.
NIC
Manejo de la nutrición

3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Alteración de la sensibilidad M/P Alteración de la superficie de la piel.
NOC
Curación de la herida: por primera intención.
NIC
Cuidados de las heridas/suturas.

4. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C Cirugía abdominal.
NOC
Equilibrio hídrico.
NIC
Sondaje vesical

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TRONCO CEFÁLICO

Coronariaestomáquica(gástrica izquierda)

Hepática y

Esplénica

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Describa la porción del estomago, cardias y píloro
Cardias: es un músculo situado entre el esófago y el área del estómago, al nivel superior del estómago, actúa de una manera autónoma en el proceso de la disolución de los ácidos y las enzimas y es lo que nos protege de las acciones del reflujo gástrico. → T11

El píloro: separa el estómago de la primera porción del intestino delgado, el duodeno,Parte del estómago que se conecta con el duodeno. El píloro es una válvula que se abre y se cierra durante la digestión,ubicado altura de → L1.

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DESCRIBIR ANATOMIA DEL COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO

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DESCRIBIR ANATOMIA DEL COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO

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El colon ascendente:
Va hacia la derecha, desde el ciego hasta el hígado cruzando la segunda porción del duodeno. A nivel del lóbulo derecho del hígado gira a la izquierda en un punto llamado “ángulo hepático” y mide alrededor de 15 centímetro.
El colon transverso:
Es la parte más grande y móvil de todo el intestino grueso, midiendo unos 45 centímetros aproximadamente. Va desde el ángulo hepático hasta el “ángulo esplénico”, donde se encuentra el bazo. Allí gira dando lugar a la siguiente porción del colon.

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. Describa escala de Bristol en heces.

Nombre original es The Bristol Stool Form Scale, es una tabla visual y descriptiva,  ha sido demostrada clínicamente, que tiene como objetivo clasificar las heces de acuerdo con 7 tipos, yendo desde el estreñimiento hasta la diarrea.

Tipo 1: heces en bolas duras y separadas.

Este tipo de heces indican estreñimiento y se caracterizan por ser secas, duras y salir separadas.
Con llevan dolor y dificultad a la hora de evacuarlas. Suelen presentar un contenido de agua muy bajo y su tamaño suele ser de entre 1 y 2 centímetros de diámetro.

Tipo 2: heces con forma alargada con relieves como formada por bolas unidas

Suelen asociarse al estreñimiento crónico y se reconocen porque forman una especie de conjunto a base de las bolas del tipo anterior.

Tipo 3: heces con forma alargada, con grietas en la superficie

Indican estreñimiento latente contiene más agua que las del tipo anterior y, aunque compartan características con las del tipo 2, indican que el tránsito intestinal es más rápido que en el caso de las anteriores, con un tiempo de entre una y dos semanas.

Tipo 4: heces con forma alargada, lisa y blanda

Las personas que llevan una dieta equilibrada y una buena hidratación y que, además, evacúan una vez al día suelen presentar este tipo de heces.

Tipo 5: heces blandas y a trozos separadas o con bordes definidos

Son las ideales y las que presentan las personas que evacúan entre dos y tres veces al día, sintiendo la necesidad de evacuar tras las comidas principales. Su consistencia es pastosa y presentan un diámetro de entre 1 y 1,5 cm.

Tipo 6: heces blandas y a trozos separadas o con bordes pegados como mermelada o puré

Son heces diarreicas este tipo de deposiciones suelen implicar urgencia por evacuarlas e indican cierta hiperactividad en el colón, deshidratación repentina, consumo excesivo de potasio.

Tipo 7: heces líquidas sin trozos sólidos

Las heces son diarrea. En este punto, la urgencia por evacuar es seria y las heces se presentan totalmente líquidas y pueden llegar a presentarse problemas de deshidratación, pues la diarrea implica pérdida de agua y sales minerales.

Los tipos de heces 1 y 2 podrían indicar estreñimiento, mientras que las heces tipo 3 y 4 son las ideales, heces suaves y fáciles de evacuar. Por último, los tipos 5, 6 y 7 podrían estar indicando un tránsito intestinal más rápido de lo normal (diarrea).

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Varón de 73 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude al servicio de Urgencias de un hospital terciario por presentar desde hace 6 días síndrome miccional y dolor abdominal. Refiere dolor a nivel suprapúbico y en hemiabdomen derecho, de comienzo brusco y aumento progresivo en intensidad.
No presenta náuseas, el hábito deposicional es normal, sin productos patológicos en heces. Se mantiene afebril y con apetito disminuido. No refiere pérdida de peso en los últimos meses.
El día anterior había acudido a su médico de Atención Primaria quien, por clínica compatible y sin haberle realizado una exploración física, indica tratamiento con ciprofloxacino (500 mg/12h) y metamizol (1/8h). Tras la primera toma de ambas, el paciente no experimenta mejoría por lo que acude al servicio de urgencias para nueva valoración.
En la exploración el paciente presenta buen estado general y la auscultación cardiopulmonar es normal. El abdomen es blando y depresible, doloroso en región suprapúbica y vacío derecho donde se palpa una zona indurada y dolorosa a la palpación profunda. No presenta signos de irritación peritoneal y el peristaltismo está conservado. El tacto rectal es normal. El resto de la exploración es anodina.

Sus constantes son: tensión arterial: 155/73 mmHg; pulso: 69 lpm; temperatura axilar:36ºC

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. Nombre y explique tres signos o síntomas clínicos característicos del síndrome obstructivo colònico
. Nombre y explique tres signos o síntomas clinicos característicos para diferenciar la diverticulitis de la apendicitis

.

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Describa las porciones del estómago, cardias y piloro?
- Describa las principales relaciones anatómicas del estómago.
- Describa la anatomía del tronco celiaco, sus principales ramas.
- Describa la irrigación arterial del duodeno.
- Qué es el síndrome del Dumping gástrico tras una cirugía gástrica.
- Cuál es el papel de enfermería en el manejo postquirúrgico de un paciente con cirugía intestinal.

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-Ubicado entre la válvula ileocecal y el colon ascendente.
-Está en la fosa iliaca derecha y se encuentra fijo por el peritoneo (intraperitoneal)
-Se continúa con el colon ascendente, mide 6 cm de longitud y 7.5 a 8 cm de ancho
- Está irrigado por la arteria ileocolica que se forma como rama de la arteria mesentérica superior.

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-Visible desde el interior del ciego esta formado por 2 valvas, superior e inferior.
-Es la estructura que separa al intestino delgado del intestino grueso.
- Es un músculo pequeño, ubicado al final del Intestino Delgado (íleon) y al comienzo del Intestino Grueso (ciego). Se encuentra, por tanto, en el lado derecho de nuestro cuerpo.

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Ubicación: intraperitoneal
Mesenterio: mesocolon sigmoideo
Irrigación: arterias cólica izquierda y sigmoideas
Drenaje: Vena mesentérica inferior
Inervación: plexo hipogástrico superior (simpático), nervios esplácnicos pélvicos (parasimpático)
Drenaje linfático: ganglios linfáticos epicólicos y paracólicos

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Edad: 54.
Sexo: Hombre.
Profesión: Empresa familiar área agricultura.
– Antecedentes:

Pérdida de peso en los últimos 6 meses de 8kg → peso inicial desconocido.

Alteración de la glucemia en últimas analíticas.

Refiere dolor aumentado post comida en la zona epigástrica.

– Exploración física:
TA: 138/78 mmHg.
FC: 88x’ FR: 22x’.
Tª: 36.3ºC.
– Pruebas complementarias:
Analítica con perfil general y marcadores tumorales, TAC toraco-abdominal, pruebas preoperatorias de rutina( ECG, Rx Tórax y prueba coagulación).

En ingreso extracción sangre para reserva.

– Post operatorio:
Persiste dolor en abdomen, molestia en la glotis y tos no productiva, sensación hinchazón.

TA: 110/70 mmHg; FC: 90x’; FR: desconocida; Tª: 37.2ºC

Boca seca, respiración superficial y taquipnea.

Vía central (seroterapia) más periférica.

SNG: Contenido hemático oscuro aprox. 100ml.

Drenaje laminar: contenido seroso-hemático.

Incisión laparotomía destapada.

Sonda vesical Foley → orina clara.

Higiene completa → tolera sedestación en butaca 60 min.

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▷ RSI - Revista Sanitaria de Investigación

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1. David Joaquín Araguás Mora. Enfermero. Centro de Salud Lafortunada (Huesca, España).

2. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España).

3. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).

4. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca, España).

5. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca, España).

6. Sofía Mora Alins. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España).

RESUMEN
Es la neoplasia de origen epitelial que comienza en el estómago. Representa entre el 90%-95% de todas las neoplasias del estómago, es la segunda en cuanto a frecuencia y la primera en lo que respecta a mortalidad.

Los ancianos desarrollan con frecuencia cáncer gástrico. La media de edad del diagnóstico es de 63 años. Las personas con bajo nivel socioeconómico tienen más probabilidades de padecer un cáncer gástrico ¹.
PALABRAS CLAVE
Caso clínico, cáncer gástrico.
ABSTRACT Gastric adenocarcinoma It is the neoplasm of epithelial origin that begins in the stomach. It represents between 90% -95% of all stomach neoplasms, it is the second in terms of frequency and the first in terms of mortality. The elderly frequently develop gastric cancer. The mean age at diagnosis is 63 years. People with low socioeconomic status are more likely to suffer from gastric cancer¹. KEY WORDS Case clinic, gastric adenocarcinoma. INTRODUCCIÓN
El adenocarcinoma ¹ es la forma más frecuente del cáncer gástrico. Son tumores que pueden crecer en cualquier parte de la superficie de la mucosa, pero predominan en la parte distal del estómago. La mitad de las lesiones aparecen en el antro o región pilórica.

El cáncer gástrico empieza con una lesión localizada que progresa a la mucosa y submucosa. Estos tumores pueden diseminarse a los tejidos (metástasis) circundantes principalmente en el hígado. La lesión empieza como un pólipo. Debido a la alta vascularización de la zona la afectación de nódulos linfáticos y la producción de metástasis es precoz en el desarrollo de estos tumores. Las metástasis se encuentran en hígado, pulmón, ovario y peritoneo.

Manifestaciones:

Es una enfermedad que desarrolla muy pocos síntomas, se diagnostica en un estado muy avanzado con metástasis. Los síntomas iniciales son:

Sensación de plenitud gástrica temprana.

Anorexia.

Indigestión.

Posibles vómitos.

Dolor tipo ulceroso después de las comidas y que no se alivia con antiácidos.

Pérdida de peso  Caquexia.

Se puede palpar una masa abdominal.

Sangre oculta en heces  Posibles hemorragias.

Eructos excesivos.

Hematemesis.

Factores de riesgo del cáncer gástrico 1,2:

Infección por Helicobacter Pylori: Es el principal factor de riesgo del cáncer de la porción distal del estómago. Representa entre el 35%-89% de los casos.

Genética.

Gastritis crónica.

Anemia perniciosa.

Pólipos gástricos.

Consumo de agentes carcinogénicos: Alimentos ahumados y nitratos.

Clorhídrica: Carencia de ácido clorhídrico.

Nivel bajo socioeconómico: Transformación de una mucosa normal en gastritis crónica.

El diagnóstico se realiza mediante 1,2:

Analítica: Aparecerá anemia debida a las hemorragias.

Radiografía intestinal superior con bario.

Ecografía.

Endoscopia gastrointestinal superior con biopsia.

Tipos de cirugías existen en pacientes con un adenocarcinoma gástrico:

Billroth I o gastroduodenostomía: Extirpación de los dos tercios distales del estómago, con nueva anastomosis de la parte que queda del estómago a la primera porción duodenal, como técnica de reconstrucción del tránsito alimentario. Es la intervención de elección en una patología no maligna del estómago o en las úlceras duodenales que requieran gastrectomía.

Billroth II o gastroyeyunoanastomosis: Extirpación del 75-80% del estómago distal, con cierre de la primera porción duodenal, que queda como asa ciega (asa aferente) y la reconstrucción del tránsito del alimento, mediante la sutura de la parte que queda del estómago al yeyuno proximal, de forma lateral, creando, a partir de ahí, un asa aferente que recoge el alimento que viene del estómago y lo mezcla con el líquido biliar y el pancreático que viene del duodeno. Por su sencillez, es la intervención de elección en el cáncer gástrico que no precisa gastrectomía total.

Complicaciones 1,2:

Síndrome de vaciamiento rápido: Los síntomas aparecen entre 5 y 10 minutos después de la ingesta. Aparecen como consecuencia de la dilatación intestinal, el estímulo del peristaltismo y la hipovolemia resultante del paso de comida no digerida al intestino delgado.

Absceso abdominal: Un absceso es una cavidad con acumulación de pus. Los glóbulos blancos se dirigen hacia el área infectada, se acumulan dentro del tejido lesionado y causan inflamación.

Anemia perniciosa: Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Edad: 54.

Sexo: Hombre.

Profesión: Empresa familiar área agricultura.

Motivo de ingreso: Gastrectomía programada.

Diagnóstico médico: Adenocarcinoma gástrico.

- Antecedentes:

Pérdida de peso en los últimos 6 meses de 8kg → peso inicial desconocido.

Alteración de la glucemia en últimas analíticas.

Refiere dolor aumentado post comida en la zona epigástrica.

- Exploración física:

TA: 138/78 mmHg.

FC: 88x' FR: 22x'.

Tª: 36.3ºC.

- Pruebas complementarias:

Analítica con perfil general y marcadores tumorales, TAC toraco-abdominal, pruebas preoperatorias de rutina( ECG, Rx Tórax y prueba coagulación).

En ingreso extracción sangre para reserva.

- Post operatorio:

Persiste dolor en abdomen, molestia en la glotis y tos no productiva, sensación hinchazón.

TA: 110/70 mmHg; FC: 90x'; FR: desconocida; Tª: 37.2ºC

Boca seca, respiración superficial y taquipnea.

Vía central (seroterapia) más periférica.

SNG: Contenido hemático oscuro aprox. 100ml.

Drenaje laminar: contenido seroso-hemático.

Incisión laparotomía destapada.

Sonda vesical Foley → orina clara.

Higiene completa → tolera sedestación en butaca 60 min.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Post- Intervención.

Respiración y circulación:

Respiración superficial y taquipneica, tos seca. TA 110/70 mmHg; FC 90x'. Uso de gafas nasales FIO2 4 l/min.

Alimentación e hidratación:

Pérdida de peso de 6kg en los últimos 6 meses. Nutrición parenteral.

Eliminación:

Orina clara. Sonda vesical Foley.

Movimiento:

Dificultad para moverse.

1. Reposo / sueño:

2. Vestirse / desvestirse:

Ayuda parcial.

Termorregulación:

Afebril.

Higiene/piel:

Ayuda parcial.

Seguridad:

Somnoliento. Dolor epigástrico agudo por adenoma gástrico.

Comunicación:

El paciente se comunica de forma verbal y no verbal adecuada.

Creencias y valores:

No se conocen.

Ocupación:

Agricultor.

Ocio:

No se conocen.

Aprendizaje:

Preocupación por su estado de salud- enfermedad.
PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC
Estos son los diagnósticos, NIC y NOC en el post-operatorio y planificación al alta 3,4,5:
Dto: 00132 Dolor agudo R/C Agentes lesivos M/P Observación de evidencias de dolor.
NOC: 2102 Nivel del dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

Proporcionar información acerca del dolor tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

Proporcionar a la persona un alivio óptimo mediante analgésicos prescritos.

2440 Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso (DAV).

Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir, si procede.

Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del depósito y colocación de las bombas de perfusión.

Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.

Mantener vendaje oclusivo.

Observar si hay signos de oclusión del catéter.

Llevar el registro preciso de solución de infusión.

Controlar periódicamente el estado de líquidos, si procede.

Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).

Dto: 00002 Desequilibrio Nutricional por defecto R/C Incapacidad para absorber los nutrientes M/P Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.

NOC: 1004 Estado nutricional.

NIC: 1100 Manejo de la nutrición.

Determinar las preferencias de comida del paciente.

Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.

Ajustar la dieta, al estilo de vida del paciente.

Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.

Pesar al paciente a intervalos adecuados.

Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías, proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.

1200 Administración nutrición parenteral total (NPT).

Controlar signos vitales.

Comprobar la glucosa en orina para determinar glucosuria, cuerpos cetónicos y proteínas.

Administrar insulina, según órdenes, para mantener el nivel de glucosa en suero en el margen determinado, si procede.

Informar al médico acerca de los signos y síntomas anormales asociados con la NPT, y modificar los cuidados correspondientes.

Controlar ingesta y eliminaciones.

Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones NPT.

Dto: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Alteración de la sensibilidad M/P Alteración de la superficie de la piel.

NOC: 1102 Curación de la herida: por primera intención.

NIC: 3660 Cuidados de las heridas/suturas.

Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de drenaje.

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, si procede.

Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

Dto: 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C Cirugía abdominal.

NOC: 0601 Equilibrio hídrico.

NIC: 0580 Sondaje vesical.

Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.

Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.

Mantener una técnica aséptica estricta.

Controlar la ingesta y eliminación.

CONCLUSIÓN
El personal sanitario del hospital o centro de salud se encargará del cuidado y limpieza de la herida del paciente mientras estén presentes los puntos.

Una vez retirados los puntos, es aconsejable mantener una higiene igual a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabón.

Es muy frecuente que la extirpación de una porción o de la totalidad del estómago produzca problemas en la alimentación, dando lugar a pérdidas de peso. Esto ocurre porque el estómago no es capaz de contener la misma cantidad de comida que antes de la intervención y el paciente siente sensación de plenitud con pequeñas cantidades de bebida y comida.

Hasta que la herida del estómago se cicatrice, es necesario que el paciente se mantenga hidratado y nutrido adecuadamente.

Entre el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica presentan un síndrome denominado "síndrome de dumping" o síndrome de vaciamiento ⁶.

Es una de las complicaciones más habituales tras la gastrectomía. Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino. El Dumping se produce a los 15-30 minutos tras haber comido y cursa con sensación de pesadez de estómago, calambres abdominales, náuseas, vómitos y/o diarrea, bajada de la tensión (hipotensión), sudoración y aumento de la frecuencia cardiaca.

Los síntomas provocados por este síndrome disminuyen o desaparecen con el paso del tiempo.
BIBLIOGRAFÍA

1. Intramed.net. Cáncer gástrico. Available at: http://www.intramed.net/home.asp. Accessed 1/11/2012, 2009.

2. Medline Plus. Cáncer Gástrico. 2012; Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm. Accessed 11/16, 2011.

3. T. Heather Herdman editor. NANDA International nursing diagnoses: definitions & classification. Oxford: Wiley-Blackwell; 2008.

4. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. Nursing Outcomes Classification (NOC). 4th ed. Madrid (España): Mosby Elsevier; 2008.

5. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne C. McCloskey. Nursing Interventions Classification (NIC). 5th ed. St. Louis (Missouri): Mosby Elsevier; 2008.

6. LeMone P. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del paciente / Priscilla LeMone, Karen Burke ; traducción y producción editorial, GEA Consultoría. 4ª ed. Madrid: Pearson editorial; 2009.

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AUTORES David Joaquín Araguás Mora. Enfermero. Centro de Salud Lafortunada (Huesca, España). María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España). Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España). Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca, España). Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca, España).

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Describa la anatomía del colon descendente y sigma

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Describa la anatomía del colon descendente y sigma

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Ubicación: retroperitoneal
Irrigación: arterias cólica izquierda y sigmoidea superior
Drenaje: Vena mesentérica inferior
Inervación: plexo hipogástrico superior (simpático), nervios esplácnicos pélvicos (parasimpático)
Drenaje linfático: ganglios linfáticos cólicos izquierdos

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* Anteriormente, con el diafragma, lóbulo izquierdo del
hígado y la pared posterior del abdomen.
* Posteriormente, con la bolsaomental y el páncreas, la
cara posterior del estómago constituye la mayor parte
de la bolsa omental.
* Inferolateralmente, el colon transverso.
* El lecho gástrico de superior a inferior está formado por
la cúpula izquierda del diafragma, bazo, riñón y glándula
suprarrenal izquierda, arteria esplénica, páncreas y
mesocolon transverso.