# data[].attributes.body
1. | Penerbit USM. The Neurological Exam of a Comatose Patient: An Essential Practical Guide [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=2PbquY7XIFg

2. | Rodríguez J. Intubación endotraqueal PRÁCTICA [Internet]. 2017. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=f5zX7VRC210

3. | PrehospitalTV. Secuencia rápida de intubación [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=rOrBURVag_A

4. | Tutorias Medicina Interna. AHA 2020 | ACLS/BLS #AlDíaConLasGuías [Internet]. 2021. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=rCwb11hp-R8

5. | Molist MG, Moreno RJ. Cuidados de enfermería al paciente crítico en urgencias. Universidad Internacional de Valencia; 2022.

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× Sospecha de traumatismo cervical

× Vía aérea difícil

× Alta sospecha de enfermedad infectocontagiosa por aerosoles

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- La intubación esofágica

- La IOT selectiva

- Alteraciones hemodinámicas

- Hiperinsuflación

- Traumatismos directos

- Broncoaspiración.

- Laringoespasmo

- Barotrauma

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- Expansión bilateral simétrica del tórax.

- Capnografía (gold estandar).

- Radiografía de tórax.

- LUS (ecografía pulmonar).

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NTT

Taponamiento cardiaco

VM con PEEP elevada

Embolia

Hipertensión pulmonar grave.

Miocardiopatías restrictivas

Pericarditis constrictiva

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Genera: reducción del GC en VI.
Mecanismo compensatorio: vasoconstricción.

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Fallo de la bomba de origen extracardiaco.

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(3)

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(1)

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The Neurological Exam of a Comatose Patient: An Essential Practical Guide

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Como enfermo crítico y con independencia de la causa, la valoración inicial del paciente con una alteración de la conciencia se realizará de forma estructurada siguiendo el abordaje ABC.

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https://www.youtube.com/watch?v=rCwb11hp-R8

MIN 46:48
(4)

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Actividad eléctrica sin pulso

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Asistolia

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

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FIBRILACIÓN VENTRICULAR

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EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

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BLOQUEOS DE RAMA

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Fibrilación auricular

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Flutter auricular

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

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Extrasístole auricular

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Es una alteración poco frecuente, pero que puede aparecer ocasionalmente en el contexto de una insuficiencia renal aguda o crónica avanzada o después de la administración de magnesio.

Definición: concentración de magnesio > 2,5 mg/dl (o 2 mEq/L).

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Definición: concentración de magnesio <1,8 mg/dl (o 1,4 mEq/L).

La concentración sérica normal del magnesio es de 1,4-2 mEq/l (1,5-2,3 mg/dl).

Suele asociarse a hipocalcemia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, resistencia a la insulina, síndrome metabólico e hipertensión arterial.

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Definición: concentración sérica de calcio corregido (plasmático) superior a 10,5 mg/dl (o iónico > 5,2 mg/dl).

Las causas más frecuentes son las neoplasias y el hiperparatiroidismo primario (por aumento de la resorción ósea) y menos frecuentes la intoxicación por vitamina A o D, hipertiroidismo o fármacos.

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El calcio se encuentra mayoritariamente en el esqueleto óseo, y es necesario para la contracción muscular, la transmisión de los impulsos nerviosos, la coagulación y la cicatrización de heridas.

Es una alteración muy frecuente en pacientes oncológicos y en pacientes con insuficiencia renal.

La concentración sérica de calcio total (o plasmático) es de 8,5-10,5 mg/dl. El calcio iónico normal oscila entre 4,6-5,1 mg/dl.

# data[].attributes.body
Definición: Elevación del potasio plasmático >5 mEq/l.

Es muy frecuente en pacientes ancianos con enfermedad renal crónica y pacientes en tratamiento con fármacos inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECAS).

Es la alteración más grave de todos los electrólitos pudiendo provocar arritmias letales.

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El 98 % del potasio (K+) se encuentra en el espacio intracelular, principalmente en el músculo esquelético.

El (K+) es el principal catión intracelular.

Las alteraciones del balance de potasio producen síntomas musculares y cardíacos (arritmias graves), afectando el sistema cardiovascular, neuromuscular y gastrointestinal, que precisan de un diagnóstico y tratamiento inmediato.

Definición: nivel sérico de (K+) sérico <3,5 mEq/l.

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Existe un déficit de agua con relación a la concentración de sodio en el organismo que puede deberse a una pérdida de agua o por la ganancia de sodio.

Definición: Se considera hipernatremia una concentración de sodio> 145 mEq/l.

# data[].attributes.body
Es el trastorno electrolítico más prevalente a nivel hospitalario, afectando aproximadamente un 19% de los pacientes hospitalizados.

Definición: descenso de la concentración sérica de sodio (NaS) por debajo de 135 mmol/L (siendo el valor normal de sodio en plasma de 135-145 mEq/l).

Principales factores de riesgo:

Edad: pacientes ancianos.

Sexo femenino: debido a factores hormonales.

Uso de diuréticos.

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Es la presencia de aire en la cavidad pleural debido a una lesión en el parénquima pulmonar que conlleva al

colapso pulmonar.

# data[].attributes.body
Acumulación de líquido en el espacio pleural por desequilibrio en su balance.

La pleura es la membrana que protege al pulmón y tiene dos capas (visceral y parietal), que contienen

entre ellas de 5-15 ml de líquido lubricante, con una presión negativa de -5 cmH2O que evita el colapso pulmonar.

Ante un derrame pleural o neumotórax se deben evacuar mediante tubo de tórax flexible para restablecer la presión negativa del espacio pleural.

# data[].attributes.body
Es el acúmulo de líquido en el espacio intersticial y en los alveolos pulmonares, desde los capilares pulmonares, que impide el correcto intercambio gaseoso.

Los signos y síntomas son: disnea, taquipnea, ortopnea, trabajo respiratorio, expectoración sonrosada y crepitantes a la auscultación.

# data[].attributes.body
Entrada de sustancias exógenas (líquidas o sólidas) o endógenas en la VA inferior pudiendo llegar a producir

lesiones pulmonares.

¿Cuándo se produce? En un 85% se produce en la fase deglutoria (lentitud del cierre de la VA y apertura de esfínter esofágico superior) por problemas neurológicos, y el 10% en la fase posdeglutoria.

# data[].attributes.body
Inflamación aguda por infección del parénquima pulmonar (alveolos e intersticio).

La gravedad está relacionada con múltiples factores, desde el agente causal (virus/bacterias), estado inmunológico, edad, desarrollo de IRA o la afectación multiorgánica asociada.

Clasificación (Según la población que afecta):

- Adquirida en la comunidad (NAC): neumococo (S. Pneumoiae), H. Influenzae A, Legionella, Chlamidia pneumoniae y gripe A.

- Nosocomial o intrahospitalaria (NN): S. Aureus, S. Pneumoniae, P. Aeruginosa , Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp y E. Coli.

- Oportunista en inmunodeprimidos: S. Pneumoniae, Mycoplsama Pneumoniae, Pneumocystis carinii (VIH) y Citomegalovirus (transplantados), entre otros.

# data[].attributes.body
Enfermedad inflamatoria subaguda y persistente por aumento de la respuesta traqueobronquial a múltiples estímulos (alergias, ejercicio, virus, químicos…), produciendo una obstrucción bronquial reversible (broncoespasmo).

Se caracteriza por un atrapamiento de aire alveolar.

Actualmente la determinación de la crisis se realiza con capnografía y ecografía pulmonar.

# data[].attributes.body
Principal patología hipercápnica.

Diagnóstico: espirometría = confirma un patrón restrictivo con FEV1/FVC < 80

Reducción del flujo aéreo en vía inferior -> obstrucción de la VA (estrechamiento), por pérdida de retracción elástica pulmonar, secreciones, inflamación bronquial, fibrosis o hipertrofia del músculo liso bronquial.

No 100% reversible.

Asociada a: respuesta inflamatoria anormal del pulmón a reactivo (1al = humo del tabaco)

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I. Tipo I Cursa con: Hipoxia (células y tejidos) + Hipoxemia (sangre) + NO hipercapnia.

II. Tipo II Cursa con: Hipercapnia + Acidosis respiratoria SIN independiente de SatO2.

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Valoración de la gravedad s/ muestra arterial: relación PaO2/FiO2 (PaFi) o índice de Kirby (es la incapacidad para mantener el intercambio gaseoso adecuado y se puede manifestar con hipoxemia, hipercapnia o las dos).

Valores PaFi:
> 300 Normal

200 – 300 IRA leve

100 – 200 IRA moderada

< 100 IRA grave

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GC=VS × FC (VS= volumen sistólico y FC= frecuencia cardiaca)

El GC medio para el adulto es de 5 l/min y aproximadamente un 10-20% menor en la mujer.

El GC relacionado con la superficie corporal nos dará el Índice cardiaco (2,5-4,5 litros/minuto/m2).

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Cuando tiene el balón deshinchado: monitoriza de forma continua la presión de arteria pulmonar.

Cuando el balón está hinchado: se registra la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP) que corresponde a la presión de la aurícula izquierda.

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Las venas más frecuentemente utilizadas son la basílica (PICC desarrollado en el módulo correspondiente), subclavia, yugular interna y la femoral.

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Se pueden canalizar diversas arterias (braquial, axilar, dorsal del pie, tibial posterior, cubital) siendo las más frecuentes la femoral o radial.

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Su precisión no se afecta por los vasopresores.

No precisa de una línea arterial o central invasiva.

Se puede utilizar tanto en ventilación mecánica como respiración espontánea.

Utiliza la tecnología de reactancia y solo requiere de cuatro sensores que se pueden colocar en cualquier parte del pecho o espalda