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Pitiríase versicolor é uma infecção superficial da pele provocada pela levedura lipodependente Malassezia furfur, dos fungos Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum ovale. A presença dessas leveduras é extremamente comum na pele de todos os seres humanos, de forma especial nas áreas mais gordurosas do corpo, como tronco, braços, face, pescoço e couro cabeludo. São fatores de risco para o aparecimento das lesões o calor, umidade, pele oleosa, sudorese abundante e baixa resistência imunológica.

A doença afeta indistintamente homens e mulheres jovens e sua principal característica é a mudança na pigmentação da pele. Ela também é conhecida pelos nomes tínea ou tinha versicolor, pano branco e micose de praia.

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Malassezia furfur é um fungo que pode existir como uma levedura ou como um fungo (um fungo dimórfico). Normalmente é um componente inócuo da flora cutânea, mas que, em alguns indivíduos, causa tinha versicolor. A maioria das pessoas afetadas é saudável. A pitiríase versicolor é uma infecção superficial da pele, ocasionada com mais frequência sob calor, umidade, pele oleosa, sudorese e baixa resistência imunológica.

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Quais os sinais e sintomas que o paciente apresenta?

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Quais os sinais e sintomas que o paciente apresenta?

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A hipopigmentação na tinha versicolor ocorre por causa da inibição da tirosinase que faz o M. furfur produzir ácido azeláico. Em geral, as lesões são assintomáticas, mas alguns pacientes se queixam de leve coceira. Elas aparecem sob a forma de múltiplas manchas descamativas, hipo ou hiperpigmentadas, que variam do branco ao castanho ou são avermelhadas. Na verdade, elas ficam mais evidentes quando a pessoa toma sol, porque se destacam na pele bronzeada não comprometida pela infecção. As lesões pequenas e isoladas no inicio podem confluir numa área maior despigmentada.

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O diagnóstico clinico baseia-se no aspecto e localização das lesões. O exame micológico direto ajuda a identificar o tipo de fungo e a lâmpada de Wood, a extensão e características das lesões micóticas. É muito importante estabelecer o diagnóstico diferencial com a hanseníase, a pitiríase rósea, a dermatite atópica e seborreica para orientar o tratamento. Consulte um dermatologista se aparecerem manchas no corpo, especialmente na parte superior do tronco que não pegam cor quando você toma sol. As lesões podem coalescer. Em pacientes com pele clara, geralmente é diagnosticada nos meses de verão, pois as lesões não se bronzeiam, tornando-se mais evidentes em contraste com a pele bronzeada. A tínea versicolor é benigna e não é considerada contagiosa.

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Quais os testes que se faz para verificar a presença do fungo no organismo ou na lesão?

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Quais os testes que se faz para verificar a presença do fungo no organismo ou na lesão?

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Como a pitiríase versicolor é uma infecção fúngica superficial, costuma responder bem ao uso tópico de loções à base de sulfeto de selênio nas áreas atingidas num período que varia entre 7 e 14 dias. A aplicação deve ser repetida depois semanalmente durante um mês para evitar recidivas. Nessa fase, também é recomendado o uso de xampus e sabonetes especiais, que agem contra os fungos, deixando a espuma permanecer por alguns minutos na pele do corpo e no couro cabeludo.

Quando o paciente tem dificuldade em manter a adesão a essa forma de tratamento, é possível recorrer a medicamentos por via oral, como o cetaconazol, o itraconazol e o fluconazol durante uma semana, dez dias.

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Quais os testes realizados para identificar o fungo?

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Quais os testes realizados para identificar o fungo?

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O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame micológico com hidróxido de potássio dos raspados da pele.

O diagnóstico da tinha versicolor baseia-se no aspecto clínico e na identificação de hifas e células embrionárias (“espaguete e almondegas”) no exame micológico com hidróxido de potássio dos raspados de escama fina. Também deve-se considerar vitiligo com máculas despigmentadas.

O exame com luz de Wood revela fluorescência dourada-esbranquiçada.

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Nessa foto, a tínea versicolor se manifesta como várias manchas escamosas brancas no tronco.

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Tínea versicolor com várias manchas marrons no pescoço

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Tinea versicolor com máculas e manchas hipopigmentadas na face e no pescoço

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O tratamento da tinha versicolar é com qualquer antifúngico tópico. Exemplos incluem aplicação cutânea de sulfeto de selênio em xampus a 2,5% (10 minutos de aplicação diária, por 1 semana ou aplicação por 24h, semanalmente, por 1 mês); azóis tópicos (p. ex., cetoconazol a 2%, diariamente, por 2 semanas); banhos diários com sabão de piritionato de zinco a 2% ou xampu com tiossulfato de sódio/ácido salicílico a 2% aplicado à pele por 1 a 2 semanas.

Fluconazol, 150 mg/semana, por via oral, por 2 a 4 semanas, é indicado para pacientes com doença extensa e naqueles com recidivas frequentes.

A hipopigmentação resultante da tinea versicolor é reversível em meses a anos após a eliminação da levedura.

A recidiva é quase universal após o tratamento, pois o organismo causal é um habitante normal da pele. A boa higiene corporal, o uso regular de xampu de piritionato de zinco ou de um antifúngico tópico 1 vez por mês diminui a possibilidade da recidiva.

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Embora a tínea versicolor possa ocorrer em pacientes que estão imunossuprimidos, a maioria dos pacientes afetados é saudável.

A doença é com frequência diagnosticada no verão porque as lesões hipopigmentadas tornam-se mais óbvias contra a pele bronzeada.

Tentar confirmar o diagnóstico encontrando hifas e células embrionárias no exame micológico (hidróxido de potássio) de raspados das escamas finas.

Tratar com antifúngicos tópicos ou orais.

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Lesão Hiperpigmentas no tronco

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Lesão Hipopigmentadas no tronco.

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A PV foi reconhecida primeiramente como doença fúngica em 1846 por Eichstedt.⁵ Em 1853, Robin descreveu o fungo em escamas e nomeou-o Microsporum furfur.⁶ Malassez, em 1874, observou "esporos"⁷ que foram então denominados Pityrosporum ovale por Castellani e Chalmers.⁸ Em 1889, Baillon⁵ usou o nome Malassezia furfur em seu texto. Em 1951, Gordon isolou outra levedura, micromorfologicamente distinta do P. ovale, e denominou-a Pityrosporum orbiculare.⁹

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O diagnóstico diferencial inclui outras entidades que levam à despigmentação cutânea, em particular o vitiligo e a pitiríase alba. Nenhuma delas mostra escamas furfuráceas ou fluorescência sob a lâmpada de Wood. A luz de Wood é uma das mais úteis na diferenciação da PV com o eritrasma e a dermatofitose. O eritrasma adquire tonalidade vermelho-coral com a luz de Wood, e a dermatofitose não fluoresce.

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Na derme, a coloração pela hematoxilina-eosina revela a presença de células globosas, células com formato de garrafa de boliche e pseudo-hifas curtas na camada córnea, além de leve hiperqueratose e acantose na epiderme, infiltrado linfocítico perivascular, e plasmócitos e histiócitos. A microscopia eletrônica revela degeneração de melanócitos, reação epidérmica manifestada por células de Langerhans mitóticas e reação celular alérgica ao fungo e inflamatória, generalizada na derme.

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Pano branco, micose de praia? Entenda Ptiríase Versicolor

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Pitiríase Versicolor - Por Denise M. Aaron, MD, Dartmouth Geisel School of Medicine Pitiríase Versicolor - Distúrbios da pele - Manual MSD Versão Saúde para a Família (msdmanuals.com)

Aula de Microbiologia - Micoses

Qual o tratamento de pitiríase versicolor? – BVS Atenção Primária em Saúde - BVS APS Atenção Primária à Saúde

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A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica da primeira camada superficial da pele que provoca o surgimento de placas escamosas e incolores.

Essa infecção é causada por um tipo de fungo.

Normalmente, as pessoas têm manchas escamosas castanhas, marrons, salmão ou brancas na pele.

O diagnóstico é baseado na aparência e em escamas da pele.

Os produtos antimicóticos para a pele, os xampus e, às vezes, os medicamentos administrados por via oral, são usados para tratar a infecção.

A infecção por pitiríase versicolor muitas vezes retorna.

(Consulte também Considerações gerais sobre infecções fúngicas da pele ).

A infecção é causada por Malassezia furfur . Malassezia furfur é um tipo de fungo que pode existir tanto como levedura quanto bolor. e são termos que são usados para descrever como o fungo se parece ao microscópio.

A Malassezia furfur geralmente não é prejudicial e normalmente vive na pele, mas em algumas pessoas, causa pitiríase versicolor. A maioria das pessoas afetadas é saudável. Algumas pessoas podem ser geneticamente predispostas ao desenvolvimento excessivo desse fungo.

Outros fatores de risco para pitiríase versicolor incluem o calor e a umidade e sistema imunológico debilitado por uso de corticosteroide, gravidez, desnutrição, diabetes, ou outros distúrbios.

A pitiríase versicolor é uma infecção leve, não é considerada contagiosa. É bastante comum, especialmente entre adultos jovens.

Sintomas de pitiríase versicolor

A pitiríase versicolor provoca muitas placas escamosas de cor escura, marrom, rosa ou branca no tronco, pescoço, abdômen e, ocasionalmente, no rosto. As placas podem se juntar e formar placas maiores. As placas não ficam bronzeadas, então, no verão, quando a pele ao redor fica bronzeada, as placas ficam evidentes. As pessoas com pele escura natural podem notar placas mais claras. As pessoas com pele naturalmente clara podem desenvolver placas mais escuras ou mais claras.

A pitiríase versicolor geralmente não causa outros sintomas.

Diagnóstico de pitiríase versicolor

Os médicos diagnosticam pitiríase versicolor pelo aspecto da pele e analisando as ao microscópio para ver o fungo/levedura.

Os médicos podem usar uma luz ultravioleta (chamada ) para evidenciar a infecção da pele mais nitidamente.

Tratamento de pitiríase versicolor

Quaisquer medicamentos antimicóticos aplicados diretamente nas áreas afetadas (tópicos) podem ser usados para tratar pitiríase versicolor. O xampu de sulfeto de selênio com potência receitada é eficaz se aplicado na pele afetada (não somente no couro cabeludo) por 10 minutos ao dia durante 1 semana ou fazendo uma aplicação de 24 horas a cada semana durante um mês. Outros tratamentos incluem a aplicação de cetoconazol tópico diariamente por 2 semanas e banho com sabonete de piritionato de zinco ou aplicação de xampu com tiossulfato de sódio/ácido salicílico na pele diariamente por 1 a 2 semanas. (Consulte também a tabela Alguns medicamentos antimicóticos aplicados na pele [medicamentos tópicos] .)

Os medicamentos antimicóticos administrados por via oral, como fluconazol, são usados às vezes para tratar pessoas que têm uma infecção amplamente espalhada (consulte a tabela Medicamentos para infecções fúngicas sérias ) ou infecções frequentes.

Para diminuir a chance de a infecção voltar, muitos médicos recomendam manter uma higiene meticulosa e usar sabonete de piritionato de zinco regularmente ou um dos outros tratamentos tópicos mensalmente.

Prognóstico de pitiríase versicolor

É possível que a pele não volte a recuperar a sua pigmentação normal até muitos meses depois do desaparecimento da infecção.

A pitiríase versicolor reaparece, com frequência, mesmo depois de um tratamento satisfatório, porque o fungo que a provoca é um hóspede normal da pele.

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Pitiríase Versicolor - Pitiríase Versicolor - Manual MSD Versão Saúde para a Família

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Pitiríase Versicolor - Aprenda sobre causas, sintomas, diagnóstico e tratamento nos Manuais MSD - Versão Saúde para a Família.