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Heridas y laceraciones

Se producen por la acción mecánica sobre el pabellón auricular, pudiendo ser de tipo inciso con lesión de piel, partes blandas y esqueleto cartilaginoso, con pérdida de sustancia e incluso arrancamiento total de la oreja.

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Las orejas son algunas de las partes del cuerpo más expuestas a la congelación.

Las quemaduras del pabellón auricular suelen asociarse a quemaduras más extensas.

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Es un acúmulo de sangre que se interpone en el espacio virtual que existe entre el esqueleto cartilaginoso de la oreja y su pericondrio. Aparece como consecuencia de un traumatismo al pabellón auricular que no llega a desgarrar la piel.

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Son producto de manipulaciones en el conducto auditivo externo con diferentes objetos o por la introducción de cuerpos extraños.

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Perforación traumática de la membrana tímpanica

Las causas más frecuentes son las manipulaciones. Otras son la entrada de cuerpos extraños sólidos, blast auricular, barotrauma y fracturas longitudinales del hueso temporal.

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Estas pueden ser superficiales o profundas, con o sin pérdida de tejido y pueden ser causadas por golpes, mordeduras, cortes o accidentes.

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Se trata de alteraciones del oído medio que son consecuencia de cambios progresivos de presión lo cual tiene lugar en los viajes aéreos, submarinismo o descensos rápidos de puertos y montañas

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Bajo este nombre se pueden incluir todas aquellas lesiones

traumáticas sobre el oído medio producidas por cambios súbitos de presión que la

trompa no es capaz de compensar.

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La audiometría muestra generalmente una hipoacusia de transmisión aunque podría ser

neurosensorial si el oído interno se encontrara afectado.

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La variación de presión puede lesionar el oído interno, por acción mecánica de la onda sobre las ventanas oval y redonda

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Alteraciones en el laberinto membranoso acompañadas de hipoacusias perceptivas instantáneas , vértigo, acúfenos o reflejo de fístula laberíntica.

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Lesiones traumatizantes por la onda expansiva 

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Lesiones traumatizantes por la onda expansiva 

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Cuando el estallido se produce durante más de 1.5 milisegundos hablamos de explosión; si la duración es inferior a 1.5 milisegundos se denomina detonación

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La función de la trompa de Eustaquio consiste en equilibrar la presión entre la caja timpánica y rinofaringe

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A profundidades mayores a 10 metros, la presión disuelve grandes cantidades de nitrógeno en la sangre. Si el buceador asciende demasiado rápido sin pausas de descompresión, este gas se libera en forma de burbujas, causando micro embolias en vasos pequeños, lo que puede derivar en serias complicaciones de salud

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Los traumatismos craneales cerrados, incluso sin fractura del hueso temporal, pueden provocar diversas afectaciones en el oído interno, causando hipoacusia significativa o alteraciones en el equilibrio. Estas alteraciones no suelen ser visibles en estudios radiológicos.

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La fractura del hueso temporal suele producirse por un golpe en la bóveda craneal, cuya fuerza se transmite hacia la base del cráneo, afectando el peñasco.

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Sin fractura de cráneo, predomina la sintomatología vestibular, la incidencia de la hipoacusia es aislada y cuando ocurre el déficit es ligero.

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El daño en el laberinto vestibular genera nistagmo, lateropulsión hacia el lado afectado y alteraciones en pruebas calóricas por hiporreflexia o hiperreflexia vestibular.

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Es de intensidad variable y puede mejorar en una primera etapa, pero el déficit que persista más de dos meses tras el traumatismo debe considerarse definitivo. Frecuentemente sólo queda afectada la frecuencia de 4.000 Hz. Suele ser una hipoacusia de percepción .

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Los traumatismos que llegan a fracturar el hueso temporal se dan normalmente en pacientes politraumatizados y precisan siempre un estudio multidisciplinario, en el que deben estar involucrados los médicos de urgencias, neurólogos, otorrinolaringólogos, traumatólogos, neurocirujanos, etc.

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Los accidentes de tráfico, especialmente en motocicletas, caídas, agresiones y deportes de riesgo han aumentado la incidencia de fracturas del hueso temporal, afectando principalmente a jóvenes, con predominio masculino en un 60%.

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Aproximadamente el 50% de las fracturas craneales afectan la base del cráneo, y dentro de ellas, la mitad comprometen el hueso temporal debido a su estructura interna con cavidades que lo hacen más frágil.

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Son menos comunes y pueden ocurrir por caídas sobre las nalgas, traumatismos con casco que amortigua el golpe directo o impactos en el mentón, donde el cóndilo mandibular puede fracturar el conducto auditivo óseo.

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Tradicionalmente, las fracturas del hueso temporal se dividen en longitudinales y transversales, pero estudios recientes indican que las oblicuas son las más comunes, representando el 74%.

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Son las más frecuentes (70-80%) y se originan por impactos laterales en la región temporoparietal. Su trayecto afecta principalmente el oído medio, pudiendo fracturar la pared del conducto auditivo externo, desgarrar la membrana timpánica y afectar la cadena osicular.

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Tras un traumatismo craneal, puede presentarse un cuadro vestibular periférico con vértigo rotatorio, palidez, sudoración y náuseas, agravados por los movimientos de la cabeza. La fase inicial es intensa, pero la inestabilidad puede persistir por meses.

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La otoscopia puede revelar la presencia de un escalón óseo en la pared del conducto auditivo externo, una muesca en el anillo timpánico en posición posterosuperior, desgarro de la membrana timpánica, otorragia en la mayoría de casos y hemotímpano más raramente.

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Es casi constante (80-90% de casos) y por lo general es de escasa cuantía y corta duración, en ocasiones puede exteriorizarse por boca o fosas nasales a través de la trompa de Eustaquio.

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se produce cuando hay una comunicación del espacio subaracnoideo con el oído medio que a su vez comunica con el exterior a través de la perforación timpánica.

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o equimosis mastoidea por acúmulo de sangre subperióstica. Suele darse en las fracturas longitudinales con mayor frecuencia, aunque también puede aparecer en las transversales.

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” o equimosis periorbitaria es también un signo de fractura de base de cráneo.

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Es el signo más frecuente de fracturas del peñasco (50 a 90% de casos).El hemotímpano va cambiando su color rojo brillante a rojo oscuro o marrón según la hemoglobina se degrada y suele evolucionar a su curación espontánea.

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con otorragia debemos descartar siempre la presencia de fractura de la base del cráneo.

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Suelen ser consecuencia de impactos frontales u occipitales.En su trayecto afectan al oído interno pudiendo dañar a los nervios vestibular y coclear o al nervio facial. Son por tanto menos frecuentes pero más graves que las longitudinales.

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se manifiesta mediante nistagmos espontáneos dirigidos hacia el lado sano, desequilibrios con caída hacia el lado afecto y síntomas neurovegetativos.

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Son fracturas con múltiples trayectos debidas a golpes aplastantes de la cabeza. Son poco frecuentes y clínicamente pueden dar síntomas de las dos anteriores ya que pueden afectar a oído medio e interno.

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Valoración de la audición y el equilibrio

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Valoración de la audición y el equilibrio

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Es necesario investigar la hipoacusia, conocer de qué tipo es para filiar la fractura y su probable evolución, lo cual tiene interés desde el punto de vista medico-legal. En la fase inicial grave tras el traumatismo nos serán de gran ayuda los métodos audiométricos

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La radiografía convencional ha quedado obsoleta en la detección de fracturas del hueso temporal, ya que solo identifica un pequeño porcentaje de los casos. El TAC de alta resolución es la prueba más eficaz, ya que permite visualizar con precisión las estructuras óseas y evaluar posibles complicaciones en los tejidos blandos intracraneales.

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Las fracturas del hueso temporal pueden generar alteraciones en la caja timpánica y en la cadena de huesecillos del oído medio, causando luxaciones y fracturas que afectan la audición. Las lesiones laberínticas son comunes y pueden provocar hipoacusia, vértigo y, en casos más severos, cofosis o arreflexia vestibular.

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La lesión del nervio facial es más frecuente en fracturas transversales, afectando principalmente la primera y segunda porción. En las fracturas longitudinales, la tercera porción es la más comprometida con distintos grados de afectación.

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Se incluyen infecciones como otitis media aguda con mastoiditis, meningitis otógena y laberintitis infecciosa. También pueden presentarse fístulas perilinfáticas, parálisis facial y otolicuorrea.

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Pueden incluir meningitis otógena prolongada, colesteatoma postraumático y trombosis del seno sigmoide. También pueden presentarse abscesos cerebrales otógenos y fijaciones óseas de la cadena osicular debido a hiperóstosis.

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Lesiones neurológicas y vasculares asociadas

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Lesiones neurológicas y vasculares asociadas

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Las fracturas pueden afectar el lóbulo frontal, el lóbulo temporal y, en menor medida, el cerebelo. La lesión de la arteria carótida interna es poco frecuente, pero puede sospecharse en presencia de epistaxis incoercible u otorragia profusa tras un traumatismo.

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A. Tumores de pabellón auricular.

B. Tumores de CAE y oído medio.

C. Tumores del agujero rasgado posterior

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Tumores malignos del pabellón auricular 

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Tumores malignos del pabellón auricular 

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-Lesiones Premalignas

-Carcinomas Basocelulares

- Melanomas

- Carcinomas Epidermoides

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Son poco frecuentes.

Carcinoma epidermoide, constituye el tumor más frecuente en esta localización y tiene un peor pronóstico por su rápido crecimiento y su tendencia a las metástasis regionales.

Carcinoma adenoide quístico, es el más frecuente, presentándose generalmente como una masa dolorosa en el CAE.

Sarcomas, se presentan como masas de rápido crecimiento.

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Se extiende en todas direcciones dentro del hueso temporal, afectando estructuras como el oído medio, el cerebro y la carótida interna.

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Los tumores de origen neuroendocrino, derivados del sistema APUD y de las células de la cresta neural, se clasifican según su localización en yugulares, timpánicos o yugulotimpánicos, siendo los timpánicos detectados tempranamente por acúfenos pulsátiles, mientras que los yugulares suelen diagnosticarse en etapas más avanzadas debido a su evolución silenciosa.

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Los tumores de la fosa posterior y del hueso temporal incluyen diversas formas como schwannomas, meningiomas, cordomas y melanomas. Entre ellos, los paragangliomas del hueso temporal son los más frecuentes en el oído medio, especialmente en mujeres de edad media-avanzada. Aunque histológicamente benignos, pueden presentar un crecimiento agresivo e invasivo hacia el cráneo y estructuras vecinas.

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T1: Tumor en CAE sin erosión ósea.

T2: Erosión ósea parcial o leve invasión a tejidos blandos.

T3: Erosión completa del CAE óseo, afecta oído medio/mastoides o provoca parálisis facial.

T4: Invasión de estructuras profundas (cóclea, foramen yugular, dura).

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Estadio I: Afecta pabellón, concha o CAE cartilaginoso - resección parcial.

Estadio II: Afecta cortical mastoidea o CAE óseo - resección lateral del temporal.

Estadio III: Afectación profunda del hueso temporal - resección subtotal/total y radioterapia.

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Todos los paragangliomas son secretores de catecolaminas si bien son una minoría los casos en los que esta secreción se manifiesta clínicamente.

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Los paragangliomas aparecen en edades medias o avanzadas y son cinco veces más frecuentes en la mujer.

Evolucionan muy lentamente y el tiempo transcurrido entre la aparición clínica y la consulta es de dos años para las formas timpánicas (por lo desagradable del acúfeno pulsátil) y de ocho años para las formas yugulares, con evolución más silenciosa.

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Los déficits neurológicos por paraganglioma más frecuentes se deben a la compresión que este ejerce sobre los pares craneales (IX, X y XI) que salen por la porción nerviosa del agujero rasgado

posterior o a la extensión hacia el agujero condíleo anterior o el agujero estilomastoideo.

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El octreótide es un análogo de la somatostatina marcado radiactivamente.

Se une a estos receptores y permite localizar tumores mediante estudios de imagen.

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Ayuda a descartar tumores multicéntricos o su asociación con feocromocitomas.

Permite detectar recidivas tumorales, incluso de tamaño muy pequeño.

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Se trata de liberar partículas reabsorbibles mezcladas con material de contraste para embolizar los vasos y las estructuras de las que depende el tumor. Su objetivo es reducir el sangrado perioperatorio, permitiendo una mayor radicalidad en la resección.

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Es un medio complementario para los casos en que la resección haya sido incompleta, un tratamiento paliativo para los tumores muy avanzados o en enfermos en los que esté contraindicada la cirugía.

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Los meningiomas son entre un 14 y un 40% de los tumores intracraneales primarios pero los localizados en hueso temporal son tan sólo el 3-10%. Suelen aparecer en personas de la 5ª década, generalmente mujeres.

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Son lesiones benignas de crecimiento lento, de aparición infrecuente y de origen en la vaina de los nervios craneales, El tratamiento quirúrgico es de elección para lesiones sintomáticas.

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Son relativamente infrecuentes y se producen tanto por vía hematógena como por invasión directa desde zonas cercanas o bien por siembra meníngea difusa. La incidencia de metástasis bilaterales puede superar el 50%. El origen más frecuente del tumor primario es la mama, seguida de pulmón, riñón y próstata.

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Son tumores agresivos y poco frecuentes que afectan generalmente a pacientes en edad pediátrica y pueden tener su origen primario tanto en oído externo, medio e incluso puede proceder de zonas

próximas como la fosa infratemporal e incluso la nasofaringe.

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Se trata de un tumor característico, pero muy poco frecuente, del hueso temporal. Su estructura histológica es similar a la del saco endolinfático. Esta histología de apariencia casi fisiológica contrasta con la marcada agresividad local del tumor.

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Se trata de una enfermedad hereditaria que se caracteriza por el riesgo incrementado de desarrollar tumores, tanto benignos como malignos, en SNC, riñones, glándulas suprarrenales, páncreas y órganos reproductivos.

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Se trata de un tumor primario de hueso temporal muy infrecuente y supone menos del 1% de estos tumores. Se da generalmente en pacientes mayores de 30 años y tiene una recurrencia del 55% tras curetaje (a diferencia del condroblastoma de huesos largos, que se da en pacientes más jóvenes y tiene una menor tasa de recurrencia). Pueden presentar hipoacusia, acúfenos, cuadros vertiginosos, otalgia y masas en región temporal, etc.

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Son tumores de pacientes en edad media (40-50 años) y generalmente se presentan con afectación de pares craneales (por invasión o bien por compresión), parálisis facial, acúfenos pulsátiles e hipoacusia. El pronóstico viene dado generalmente por el subtipo histológico así como por la extensión tumoral y la presencia o no de metástasis a distancia.