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Lisa, Esther, Mira, Katharina

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Katheterisierung einer Frau im OP:

Der Azubi hat bei einer Frau einen DK unter Anleitung einer PAL durchgeführt.

Vorab wurde folgendes besprochen:

-) Vorbereitung (Materialien, Sterilgut)

-) Durchführung

-) Versorgung der verbrauchten Materialien und des DK Beutels

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Das Legen eines Blasenkatheters gehört zu den Grundkenntnissen eines Mediziners. Dieser Artikel führt unterschiedliche Methoden auf, wie und wann sie angewendet werden und was es dabei zu beachten gilt.

1. Was ist ein Blasenkatheter?

2. Wann notwendig?

3. Durchführung

4. Blasenkatheter entfernen

5. Wasserlassen nach Katheterentfernung

6. Blasenkatheter Schmerzen?

7. Pflege, worauf ist zu achten?

8. Komplikationen und Risiken

Was ist ein Blasenkatheter?

Bei einem Blasenkatheter handelt es sich um einen Kunststoffschlauch, der der Harngewinnung bzw. -ableitung dient. Der Harn kann hierbei entweder über die Harnröhre (transurethral) oder die Bauchdecke (suprapubisch) abgeleitet werden.

Transurethraler Blasendauerkatheter

Diese Art von Blasenkatheter verbleibt längere Zeit in der Harnröhre. Eine Dauer von 5 Tagen bis zu sechs Wochen ist möglich, wenn der Katheter z.B. aus Latex oder Silikon gefertigt ist.

Indikationen sind:

diagnostisch: z.B. Bilanzierung, mikrobiologische Harnuntersuchung

therapeutisch: Harnentleerungsstörungen z.B. bei Prostataadenom, Inkontinenz, postoperativ

Transurethraler Einmalkatheter

Ein Einmalkatheter wird für eine einmalige Harnableitung eingesetzt. Nach Entleerung der Blase wird der Katheter wieder entfernt. Der Katheter ist hierbei aus PVC hergestellt.

Indikation ist:

diagnostisch: Uringewinnung, Blasenentleerungsstörungen

Suprapubischer Blasenkatheter (Bauchdeckenkatheter)

Dieser Katheter wird durch die Bauchdecke in die Blase eingeführt, so dass der Harn unter Umgehung der Harnröhre abgeleitet wird. Zum Legen dieses Katheters bedarf es eines kleinen chirurgischen Eingriffs. Der Arzt setzt etwa zwei bis drei Zentimeter oberhalb des Schambeins eine örtliche Betäubung. Im Anschluss führt er eine Spritze an der betäubten Stelle etwa fünf Zentimeter tief in die Bauchdecke ein. Ist er in der Lage mit der Spritze Urin anzusaugen, ist diese korrekt platziert.

Zusätzlich wird die Position und der Füllstand der Blase mit Hilfe von Ultraschall kontrolliert. Es erfolgt das Öffnen der Bauchdecke mit Hilfe eines speziellen Stichskalpells, um eine Hohlnadel einbringen zu können. In der Kanüle sitzt der Katheterschlauch. Fließt durch ihn Urin ab, so kann der Arzt die Kanüle zurückziehen und der Katheter mit einer oberflächlichen Naht an der Bauchdecke befestigen. Abschließend wird die Austrittsstelle steril verbunden. Der Vorteil dieser Methode ist höhere Hygiene sowie Tragekomfort für den Patienten. Gerade bei männlichen Patienten wird diese Methode der Dauerkatheterisierung favorisiert, da sie das Risiko von Infektionen der Prostata und Nebenhoden minimiert und eine bessere Verträglichkeit aufweist.

Indikationen sind:

diagnostisch: mikrobiologische Urinuntersuchung

therapeutisch: bei erforderlicher länger dauernder Katheteranlage oder wenn transurethrale Katheterisierung nicht möglich ist z.B. bei Unfallpatienten mit Querschnittslähmung, Rektum- und Dickdarmoperationen, Polytraumen, Harnröhrenverletzungen, neurogene Blasenentleerungsstörungen

Blasenkatheter - wann ist er notwendig?

Ein Blasenkatheter kommt sowohl aus diagnostischen als auch therapeutischen Gründen zum Einsatz. Die genaue Indikation wird immer von einem Arzt eingestuft und dementsprechend verordnet.

Blasenkatheter zur Diagnostik

Wird ein Blasenkatheter zu diagnostischen Zwecken eingesetzt, so sind hierfür folgende Indikationen gegeben:

Zystogramm

Urethrogramm

Instillation von Kontrastmittel

Bilanzierung der Harnausscheidung

Überwachung der Nierenfunktion

Blasenkatheter zur Therapie

Der Einsatz eines Blasenkatheters zu therapeutischen Zwecken weist diese Indikationen auf:

Blasenentleerungsstörung

Harnabflussbehinderung

Prostatavergrößerung

große Operationen

Blasenspülung

Blasenkatheter Durchführung

Bevor der Blasenkatheter gelegt wird, wird der Patient über den Ablauf detailliert aufgeklärt und über mögliche Komplikationen, die auftreten könnten, informiert. Dies erlaubt dem Patienten Fragen zu stellen und bietet die Gelegenheit vorhandene Ängste oder Bedenken zu nehmen. Je entspannter der Patient für das Verfahren ist, umso einfacher ist es durchzuführen.

Folgendes Material wird benötigt und sollte vorbereitet werden:

Blasenkatheter vorbereiten

1. Reinigung und Desinfektion der Hände

2. Anlegen der Einmalhandschuhe

3. Lagerung des Patienten in Rückenlage

4. Reinigung des Genitalbereichs

5. Einführen des Katheters (detaillierte geschlechtsspezifische Beschreibung folgt im kommenden Abschnitt)

6. Blockung des Katheters

7. Entsorgung des Verbrauchmaterials

Blasenkatheter legen beim Mann

Das Legen eines Blasenkatheters verläuft aufgrund der anatomischen Gegebenheiten bei Männern und Frauen unterschiedlich. Dieser Abschnitt erklärt den Verlauf im Einzelnen beim Mann:

1. Lagerung: Rückenlage mit Kissen unter dem Gesäß

2. sterile Handschuhe anlegen: beim Rechtshänder bleibt die rechte Hand steril, die linke wird unsteril

3. Fassen des Penisschafts mit der linken Hand und zurückstreifen der Vorhaut. Mit der rechten Hand den Penis/ die Eichel des Penis mit einem Tupfer desinfizieren, der mit Desinfektionsmittel getränkt ist

4. Den Penis durch das Lochtuch platzieren

5. Nochmaliges Desinfizieren des Penis/ die Eichel des Penis

6. anästhesierendes Gleitmittel in die Harnröhrenöffnung tröpfchenweise verabreichen, 1 Min. warten, dabei auf die Harnröhrenöffnung leichten Druck ausüben

7. Katheter 5 cm proximal der Spitze mit der rechten Hand fassen und in den mit der linken Hand nach oben gestreckten Penis einführen (bei Tiemann-K. Spitze nach oben richten), wiederholtes Nachfassen und Weiterschieben des Katheters (muss leicht gehen), nach 15-20 cm Erreichen des Sphincter externus (leichter Widerstand), Penis jetzt absenken, wenige cm weiter fließt Urin ab, Katheter bis zu einem erneuten Widerstand weiterschieben

8. Blockballon füllen (5-10 ml Aqua dest.), anschließend Katheter vorsichtig bis zu einem spürbaren federnden Widerstand zurückziehen und Urinbeutel anschließen, Vorhaut reponieren (wichtig!)

9. bei erfolgloser Harnröhrenpassage Wiederholung mit dünnerem Katheter.

Blasenkatheter legen bei einer Frau

Das Legen eines Blasenkatheters verläuft aufgrund der anatomischen Gegebenheiten bei Männern und Frauen unterschiedlich. Dieser Abschnitt erklärt den Verlauf im Einzelnen bei der Frau:

1. Lagerung: Rückenlage, Kissen unter das Gesäß, Beine aufstellen, Fersen aneinander und Knie gespreizt

2. Desinfektion (von ventral nach dorsal): große und kleine Schamlippen, Urethraöffnung, letzten Tupfer in den Vaginaleingang legen

3. Katheter ca. 5 cm einführen

4. Sobald Urin abfließt ist der Katheter richtig platziert

5. Blockballon füllen (5-10 ml Aqua dest.), anschließend Katheter vorsichtig bis zu einem spürbaren federnden Widerstand zurückziehen und Urinbeutel anschließen

6. Vaginaltupfer entfernen

Blasenkatheter entfernen

Je nach Blasenkathetertyp erfolgt dessen Entfernung auf unterschiedliche Weise. Die Einhaltung von strenger Hygiene ist Grundvoraussetzung. Das Entfernen des Katheters dauert nur wenige Minuten und verläuft in der Regel schmerzfrei.

Transurethraler Blasendauerkatheter entfernen

Das Entfernen eines transurethraler Blasenkatheters ist dem Patienten selbst möglich. Voraussetzung hierfür ist, dass der Patient keine körperlichen Einschränkungen hat. Ansonsten wird der Katheter vom Pflegefachpersonal entfernt.

Es folgt die richtige Vorgehensweise in einzelnen Schritten:

1. Leeren des Urinauffangbeutels (Toilette oder Messbecher, falls Urinvolumen dokumentiert werden muss)

2. Gründliches Händewaschen mit Seife und Wasser, im Anschluss Hände gut abtrocknen

3. Bereithalten folgender Utensilien: Einmalhandschuhe, Einwegspritze, Abwurfbehälter, Handtuch

4. Anlegen der Einmalhandschuhe

5. Positionierung in Rückenlage mit angewinkelten, leicht geöffneten Knien

6. Identifizierung des Ballonports am Katheterschlauch. Dieser Port ist mit einem farblichen Ventil oder mit Zahlen markiert.

7. Die Einwegspritze wird mit einer festen Drück-und-Dreh-Bewegung in den Ballonport des Katheters eingeführt.

8. Langsames Aufziehen der Spritze, um durch den Vakuumeffekt das Wasser aus dem Blockballon, der in der Blase sitzt, zu entfernen/abzusaugen. Hierbei sollte es sich um 5 - 10 ml handeln - die Wassermenge, die zum Füllen des Ballons benutzt wurde.

9. Sobald der Blockballon entleert ist, kann der Katheter durch vorsichtiges Ziehen entfernt werden.

10. Entsorgen des Katheters, der Einmalhandschuhe und der Spritze im Abwurfbehälter

11. Reinigen der Unterlage mit dem Handtuch

12. Nochmaliges gründliches Waschen der Hände

Bei nachfolgenden Komplikationen bzw. Symptomen muss sofort ein Arzt konsultiert werden:

Fieber von 38° C und höher

Der Katheter lässt sich nicht durch sanftes Ziehen entfernen

Kein Toilettengang innerhalb der ersten 8 Stunden nach Katheterentfernung

Schmerzen oder Blähungen im Unterleib (Abdomen)

Brennen beim Wasserlassen, das länger als 24 Stunden anhält

Große Blutmengen im Urin (leichte Blutungen innerhalb der ersten 24 Stunden sind normal)

Gefühl, die Blase nicht entleeren zu können

Transurethraler Einmalkatheter entfernen

Diese Form des Katheters kann vom Patienten sowohl gelegt als auch entfernt werden, da er nur der unmittelbaren Leerung der Blase dient. Er verbleibt nicht in der Blase oder in der Harnröhre. Einmalkatheter sind mit oder ohne Urinauffangbeutel erhältlich. Besitzt der Katheter keinen Urinauffangbeutel, so wird der Urin direkt in die Toilette abgelassen. Andernfalls kann der Urin zunächst im Auffangbeutel gesammelt werden, um diesen anschließend zu entsorgen.

Anleitung zum Legen und anschließender Entfernung eines transurethralen Einmalkatheters:

1. Gründliches Händewaschen und Einnehmen einer bequemen Position

2. Reinigung des Genitalbereichs

3. Entnehmen des sterilen Einmalkatheters aus der Verpackung. Öffnen der dafür vorgesehenen Stelle, für den Harnabfluss in die Toilette

4. Entfernen der Schutzkappe von der Vorlaufspitze. Das Austreten der Katheterspitze aus der Vorlaufspitze gilt es zu vermeiden. Nur so wird eine Keimeinschleusung über den Katheter in die Harnröhre ausgeschlossen.

5. Einführen der Vorlaufspitze in die Harnröhre bis zum „Teller"

6. Vorsichtiges Ein- und Weiterschieben des Katheters bis zur Blase. Sobald Harn fließt, befindet sich der Katheter in der korrekten Position und sollte so lange dort belassen werden, bis der Harnfluss stoppt. Durch sanften Druck auf den Unterbauch und langsames Entfernen des Katheters fließt Restharn aus der Blase

7. Durch vorsichtiges und langsames Ziehen wird der Katheter entfernt

8. Entsorgung des Katheters im Hausmüll

9. Gründliche Reinigung der Hände

Suprapubischer Blasenkatheter entfernen

Zum Entfernen des suprabubischen Blasenkatheters entfernt der Arzt die oberflächliche Naht und entfernt den Katheterschlauch. Die Einstichstelle wird mit einem Druckverband versorgt. Der Patient sollte nach Entfernung des Katheters etwa eine Stunde lang liegen. Die Einstichstelle des suprabubischen Blasenkatheters schließt sich binnen 24 Stunden. Im Anschluss kann der Druckverband entfernt werden.

Wasserlassen nach der Katheterentfernung

Manchen Patienten haben nach der Katheterentfernung Probleme mit dem Wasser lassen. Dies kann oftmals durch eine Reizung der Harnröhre durch den Katheter verursacht werden, so dass sich das Wasser lassen nach seiner Entfernung mitunter schmerzhaft gestaltet.

Blasenkatheter Schmerzen?

Das Legen eines Blasenkatheters wird oftmals als unangenehm empfunden. Durch die Anwendung eines Lokalanästhetikums gestaltet sich das eigentliche Platzieren jedoch schmerzfrei.

Dauerkatheter bergen ein größeres Risiko, Schmerzen zu verursachen und Komplikationen hervorzurufen.

Auslöser hierfür sind:

Entzündungen der Harnwege

Verrutschen des Blockballons in die Harnröhre durch zu geringe Befüllung

zu starke Befüllung des Blockballons

Verwendung eines falschen Katheters (Material)

Blasenkatheter - Pflege, worauf ist zu achten?

Während des Tragens eines Blasenkatheters ist peinliche Hygiene sehr wichtig. Die Katheteraustrittsstelle sollte zweimal täglich mit Wasser und einer pH-neutralen Waschlotion gereinigt werden. Am besten eigen sich hierfür sterile Einmalkompressen, mit denen sich Verkrustungen gut entfernen lassen. Dabei ist darauf zu achten stets von der Harnröhre wegzuwischen, um keine Bakterien in die Harnröhre zu transportieren. Bei unbeschnittenen Männern muß die Vorhaut nach der Reinigung wieder nach vorne gestreift werden.

Um das optimale Abfließen von Urin zu gewährleisten darf der Katheterschlauch nicht geknickt oder daran gezogen werden. Die Lagerung des Auffangbeutels sollte stets unter Blasenniveau stattfinden, da sonst die Gefahr besteht, dass Urin über den Katherschlauch (in Richtung Blase) zurückläuft.

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie das Trinken von Cranberry- oder Preiselbeersaft wirken sich positiv auf Blase und Harnwege aus und unterstützen bei der Abwehr von Keimen.

Blasenkatheter - Komplikationen und Risiken

Zu den häufigsten Komplikationen und Risiken eines transurethraler Blasenkatheters gehören Verletzungen der Blase und Harnröhre sowie nosokomiale Harnwegsinfekte. Auch Entzündungen der Harnröhre, der Prostata, der Nebenhoden können durch einen transurethralen Blasenkatheter verursacht werden.

Risiken und Nebenwirkungen beim suprapubischen Blasenkatheter können Verletzung intraabdomineller Organe, insbesondere des Darms und infolge dessen auch eine Peritonitis (Bauchfellentzündung) sein. Auch Blutungen und Infektionen der Einstichstelle können verursacht werden.

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Das Legen eines Blasenkatheters gehört zu den Grundkenntnissen eines Mediziners. Dieser Artikel führt unterschiedliche Methoden auf, wie und wann sie angewendet werden und was es dabei zu beachten gilt. Was ist ein Blasenkatheter? Wann notwendig? Durchführung Blasenkatheter entfernen Wasserlassen nach Katheterentfernung Blasenkatheter Schmerzen? Pflege, worauf ist zu achten?

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Situation im OP: Anreichen von Sterilgut im 4-Augen-Prinzip (Pat. ist bereits unter Narkose)

Praktikantin hat Sterilgut unsteril aufgemacht, hat dies aber verschwiegen. Der PAL ist dies aufgefallen und hat sie in der Situation darauf aufmerksam gemacht.

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Hygiene Maßnahmen bei einem Verbandswechsel bei einem ZVK

(Zeitpunkt des Verbandswechsel, Wechsel der Verschlusskappe, Auswahl des Desinfektionsmittel und wie oft

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Aufregung , Überforderung, Unsicherheit, ängstlich ggü Patienten

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PAL spricht Praktikantin auf die Situation an, ob ihr etwas aufgefallen ist und wie es ihr geht.

Praktikantin fühlt sich offensichtlich ertappt, gibt ihren Fehler zu. Beschreibt, sich erwischt zu fühlen und schämt sich ein wenig.

Von der PAL wird empfunden, dass die Praktikantin unsicher sei, ob es noch steril war oder nicht. Dies wird auch so rückgemeldet.

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Hermann, Daniel, Natalie und Martin

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von PAL:

gut war, dass sich Praktikantin das Anreichen des Sterilguts zugetraut hat und offensichtlich ihren Fehler selbst gemerkt hat!

nicht gut war, dass der Fehler nicht gleich kommuniziert wurde

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Azubi hatte Angst, ob sie anatomische Struktur (Harnröhre) findet,

Nervosität bei Durchführung

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Schritt 3 : was war gut, was war schlecht?

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Schritt 3 : was war gut, was war schlecht?

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+ Alle Materialien waren vorbereitet, Informieren des Pat., rückenschonendes Arbeiten, Dokumentation

- Ablauf, Einhaltung der Hygiene, Auswahl des richtigen Desinfektionsmittel

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Vermeidung Wiederholung des Fehlers

Fehlerkultur

Kommunikation (offen und ehrlich!)

"Vorsicht ist besser als Nachsicht!"

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Sterbende Bewohnerin im Doppelzimmer, (Freitag Abend) Angehörige möchten sich verabschieden. Dies wird durch die demente Mitbewohnerin unmöglich gemacht, da sie sich fürchterlich aufregt über die Unruhe im Zimmer.

Schliesslich wird die Sterbende Bewohnerin ins Tageszentrum gebracht um dort der Familie den Raum und die Möglichkeit der Verabschiedung zu geben.

Die Entscheidung wird telefonisch getroffen (WBL)

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Schritt 4: Welchen Sinn macht die Erfahrung?

# data[].attributes.subject
Schritt 4: Welchen Sinn macht die Erfahrung?

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Auseinandersetzung mit den Hygienerichtlinien

Sicherheit gewinnen

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Was hat gut funktioniert?

-) chirurgische Händedesinfektion und die Handschuhe steril anziehen

-) Schleimhautdesinfektion

Was hat weniger gut funktioniert?

-) hat das Gleitgel vergessen

-) beim Blocken des DK´s die 10ml Spritze nicht gut angesetzt - Flüssigkeit ist überall hingespritzt

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Infektionsprophylaxe wiederholen (Gespräch, LL, Literaturrecherche - selbstständig durch Praktikantin)

Kommunikationskultur

offene Fehlerkultur

gemeinsam nochmal üben (PAL + Praktikantin)

Pause, aber dann weitermachen (Fehler nicht mehr machen)

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pos.: es konnte eine relativ unkomplizierte und rasche Lösung gefunden werden.

negativ:

Die Kommunikation mit Kollegen vor Ort war unbefriedigend

Bewohnerin musste aus ihrem gewohnten Umfeld

Keine Kommunikation mit Angehörigen möglich

keine Nachbereitung

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Schritt 5: Was wäre noch möglich gewesen?

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Schritt 5: Was wäre noch möglich gewesen?

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Einlesen in die Richtlinien

Ablauf mehrmals wiederholen

Auseinandersetzung mit den verschiedenen Desinfektionsmittel (Recherche)

Handlungscheckliste zur Hand nehmen

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Im Vorfeld einen Plan erarbeiten

Einvernehmen/Kontakt mit Angehörigen finden

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Im Vorfeld einen Plan (schrfiftlich VSD?) mit den Angehörigen und im Team, an das Team kommunizieren.

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Abläufe für künftige derartige Situationen erarbeiten

Situation im Team kommunizieren und nachbesprechen

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Handlungscheckliste vor der Durchführung durchlesen

Nachfragen bei Unsicherheit

Feedback einholen

Unsicherheiten gleich ansprechen oder vor der Durchführung

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Prozessablauf korrekt

Kommunikation - "mehr ist mehr!"

Unsicherheiten kommunizieren - "better safe than sorry!"

Weitermachen und aus Fehlern lernen!

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-) warum ist mir das nicht gelungen?

-) warum sind mir diese Fehler passiert?

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-) Material nochmals checken

-) Material nach Reihenfolge der Durchführung vorbereiten (damit zB das Gleitgel nicht vergessen wird)

-) DK setzen üben damit das Handling besser funktioniert

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Beschreibung:

Erstmaliges setzten eines Venflons

Der Ablauf wurde besprochen, Materialien wurden richtig vorbereitet, Patienten einverständnis wurde mündlich eingeholt, die Durchführung wurde ordnungsgemäß getätigt und die Nachsorge ist auch richtig durchgeführt worden

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Periphere Venenkatheter (2005) (unten mit herausgezogener Stahlkanüle)

Der periphere Venenkatheter, der periphervenöse Katheter, der peripher-venöse Zugang, der PVK, der PVVK, die (periphere) Venenverweilkanüle, der periphere Venenverweilkatheter (je nach Hersteller zum Beispiel auch Abbokath, Braunüle, Flexüle, Venflon, Vygonüle; umgangssprachlich auch Viggo, Venüle, Nadel oder (venöser) Zugang, in Österreich auch einfach Leitung) ist eine besondere Form eines Gefäßzuganges. Der Katheter wird in der Regel in eine Vene in der Ellenbeuge, am Unterarm oder auf dem Handrücken eingelegt. Er dient der parenteralen Flüssigkeitstherapie oder der intravenösen Applikation von Medikamenten, ohne den Patienten mehrmals mit Einstichen zu belasten. Auch Bluttransfusionen werden im Allgemeinen über periphere Venenkatheter verabreicht. Ein derartiger (intravaskulärer) Katheter kann im Allgemeinen mehrere Tage verwendet werden. Für einen dauerhaften Zugang zum Blutkreislauf verwendet man hingegen einen chirurgisch implantierbaren Langzeitkatheter (z. B. Portkatheter).

Das Legen eines peripheren Venenkatheters über eine periphere Venenpunktion (oder, falls eine Punktion zentraler Venen nicht möglich ist, die Anlage eines intraossären Zugangs) ist in der Regel Ärzten vorbehalten. Der Arzt kann diese Maßnahme auch an Fachpersonal wie Krankenpfleger, Hebammen, Rettungssanitäter oder Rettungsassistenten delegieren. Notfallsanitäter können dies hingegen unter den in Notfallsanitätergesetz genannten Voraussetzungen eigenverantwortlich durchführen; ohne eine zuvor erfolgte ärztliche Delegation.

Eine blutige Venenöffnung, die Venae sectio wird im Notfall nicht mehr empfohlen, stattdessen wird ein intraossärer Zugang bevorzugt.

Peripherer Venenkatheter mit halb zurückgezogener Stahlkanüle (2006)

Der periphere Venenkatheter besteht aus einer Stahl kanüle (Stahl- Mandrin) und einem diese umgebenden transparenten Kunststoffkatheter aus Silikon oder Polyurethan.

Im Detail ist ein Venenkatheter häufig wie folgt aufgebaut (Nummern in Klammer siehe Abbildung):

Venenverweilkanüle (1)

Venenkatheter (1a)

Flügel zum Fixieren mit Pflaster (1b)

Einspritzventil, auch Zuspritzventil genannt, in Farbcodierung der Kanülengröße, hier 20G (1c)

Luer-Lock-Anschluss für ein Infusionssystem (1d)

Stahl-Mandrin, hier halb zurückgezogen (2)

Schutzkappe, hier abgenommen (3)

Punktion der Vene

Liegender, mit Pflaster versehener Venenkatheter mit Plastikmandrin

Geeignete Venen für einen peripheren Zugang sind prinzipiell alle oberflächlich verlaufenden Venen, in der Regel allerdings die Venen des Unterarms, des Handrückens und der Ellenbeuge. Bei fehlenden oberen Gliedmaßen oder ungeeigneten Venen und bei Säuglingen wird der periphere Venenzugang am Fußrücken angelegt, bei Letzteren auch an Schläfe oder Stirn. Punktionen von Venen im Gelenkbereich sind aufgrund der mechanischen Belastung durch Gelenkbewegungen sowie des deutlich verringerten Komforts für den Patienten allerdings möglichst zu vermeiden. Oft vernachlässigte, aber manchmal erfolgreich punktierbare Stellen sind oberhalb der Ellenbeuge im Oberarmbereich, wo für gewöhnlich der Stauschlauch angelegt wird. Diese erfordern aber ebenso wie ellenbogennah verlaufende Hautvenen ein gewisses Maß an Übung und gutes Zureden zum Patienten und sind somit für den Anfänger ungeeignet.

Jede Punktionsstelle sollte so distal wie möglich gewählt werden, also möglichst weit entfernt von der Körpermitte oder von einem Organ. Dies hat z. B. dann Vorteile, wenn sich die Vene infolge des peripheren Venenkatheters oder infolge der Infusionen entzündet; die Vene bleibt nämlich „oberhalb" der entzündeten Stelle für weitere Punktionen für Venenkatheter (gegebenenfalls mit Einschränkungen) nutzbar.

Grundsätzlich sind Punktionsstellen bevorzugt auf die nicht-dominante Körperhälfte zu legen, da sie den Patienten dort tendenziell weniger beeinträchtigen als auf seiner dominanten Seite.

Die Punktion von gelähmten oder von anderen Gefühlsstörungen betroffenen Extremitäten sollte vermieden werden.

Die Punktion von Shuntarmen bei Dialysepatienten ist zu vermeiden.

Bei Zustand nach axillärer Lymphadenektomie wegen eines Mammakarzinoms sollte der Arm der betroffenen Seite gemieden werden.

Zunächst wird eine geeignete Vene punktiert und der Venenkatheter vorsichtig ein kurzes Stück in das Gefäßlumen vorgeschoben. Bei erfolgreicher Punktion füllt sich eine transparente Kammer am Ende der Punktionsnadel mit Blut. Nach stückweisem Herausziehen des losen „Hinterteils" bei festgehaltenem „Vorderteil" kann der Katheter nun über die Punktionsnadel vorzugsweise ganz in die Vene vorgeschoben werden. Damit wird die Gefahr eines Durchstechens des Gefäßlumens durch die spitze Stahlkanüle minimiert.

Nun ist der gelegte Zugang mit einem speziellen Pflaster zu sichern. Dabei darf nicht versehentlich an das hintere Ende der Kanüle angestoßen werden wegen der bereits erwähnten Emboliegefahr. Bei hand- oder gelenknaher Lage ist zusätzlich ein Verband oder sind kleine Zusatzpflaster, die sich meist auf der Plastikverpackung des Kanülenschutzpflasters befinden, ohne allzu starken Druck anzulegen. Das bewirkt eine zusätzliche Fixation und verhindert eine vorzeitige Dislokation des Katheters und erhöht den Patientenkomfort und die Patientensicherheit bei Kleidungswechsel, Armbewegungen und beim Gehen.

Vor dem kompletten Herausziehen ist nach Möglichkeit ein Tupfer direkt unter die hintere Katheteröffnung auf die Haut oder eine Zellstoffunterlage auf die potentielle Auftropfstelle aufzulegen, um das teilweise rasch zurückfließende Blut aufzufangen und Flecke auf Kleidung, Boden oder Bett des Patienten zu verhindern. Beim anschließenden zügigen Aufsetzen von Spritzen, Blutentnahmeadaptern, Mandrins oder Konnektoren unter Kompression der punktierten Vene weiter proximal im Verlauf muss darauf geachtet werden, dass kein Tupfermaterial zwischen Adapter und Katheteröffnung beim Draufschrauben gelangt.

Vor Gabe wichtiger oder aggressiver Infusionslösungen sollte auch die Durchgängigkeit und die richtige Lage bzw. Stabilität des Zugangs geprüft werden. Dies geschieht durch gesondert aufgezogene, sogenannte NaCl-Spritzen, meist mit 5 bis 10 Millilitern physiologischer Kochsalzlösung befüllt, die mit einem gewissen Druck injiziert werden unter gleichzeitiger Beobachtung der Hautregion rund um den Katheter und des Kraftaufwandes, der für die Entleerung der Spritze geleistet werden muss. Beulenbildung, Schwergängigkeit oder auch anhaltende Injektionsschmerzen des Patienten deuten auf eine paravenöse (von lat. para, „neben") Lage hin, also Injektion in perivaskuläres Gewebe. Dies macht eine vollständige Neuanlage des peripheren Venenkatheters zwingend notwendig. Umgangssprachlich wird dies als „para-Laufen" bezeichnet. Generell ist dabei natürlich auf allgemeine Hygienevorschriften zu achten.

Eine weitere Möglichkeit, um die korrekte Lage des Zugangs zu prüfen, besteht in einer Rücklaufprobe. Dabei wird die bereits mit der Verweilkanüle konnektierte Infusion unter Herzniveau gehalten und überprüft, ob Blut in den Infusionsschlauch zurückfließt. Trifft dies zu, ist eine korrekte Lage sehr wahrscheinlich. Läuft kein Blut zurück, deutet dies auf eine paravenöse Lage oder eine Lage vor einer Venenklappe hin.

Ebenso wie Kanülen werden die verwendeten Stahl-Mandrins in Kanülenabwurfboxen entsorgt.

Eine häufige Routineaufgabe in Kliniken ist das Erneuern eines peripheren Venenverweilkatheters. Durch aggressive Infusionsmedikamente wie z. B. Prostaglandin-E ₁-Derivate oder Blutprodukte kann es zu Gerinnselbildungen und Verstopfungen der Katheterspitze im Blutgefäß kommen. Daneben können auch Venenklappen oder -wände sich im Laufe der Zeit an die Öffnung anhängen und den Durchfluss neu angehängter Infusionslösungen reduzieren oder ganz verhindern. Einfache Methoden der Wiedereröffnung sind ein leichtes Ziehen oder Anheben am pflasterfixierten Katheter unter Beobachtung der Tropfkammer der angehängten Infusion. Erhöht sich merklich die Tropfenzahl, kann das Unterlegen von Tupfern, das Festkleben des vorgezogenen peripheren Venenkatheters mit einem zusätzlichen Pflaster oder das Anlegen eines Verbandes um die Einstichstelle und anschließendes Klemmen desselben vor oder hinter den nach oben abstehenden zusätzlichen Spritzeneinlassöffnungsdeckel des Katheters diesen Effekt permanent erhalten - je nach Adhäsionsort. Schuld ist in dem Fall ein etwas zu weit vorgeschobener Katheter, der dadurch ein Stück weit aus dem Gefäß herausgezogen und so eine Adhäsion an einer Wand gelöst wird. Auch das Austauschen eines heutzutage häufig verwendeten und relativ teuren Konnektors kann einen nicht mehr durchgängig erscheinenden Katheter „retten". Falls alle Maßnahmen nicht ausreichen sollte eine Neuanlage bevorzugt werden.

Eine Blutentnahme ist, insbesondere aus bereits länger liegenden Venenkathetern, nicht immer möglich und auch nicht immer empfehlenswert, obwohl sich gleichzeitig problemlos Flüssigkeit intravenös injizieren lässt. Blutuntersuchungen können möglicherweise durch Blutbestandteile oder Verdünnungseffekte bei vorher laufenden Infusionen verfälscht werden. Bei einer Blutentnahme direkt nach Anlage eines Venenkatheters besteht dieses Problem jedoch nicht.

Periphere Venenkatheter werden, nicht dem ursprünglichen Verwendungszweck entsprechend, auch beim Piercing benutzt. Dabei wird der Venenkatheter an zuvor markierten Einstich- und Austrittsstellen durch die Haut und das darunterliegende Unterhautfettgewebe gestochen und anschließend die Stahlkanüle entfernt. Der einzusetzende Schmuck wird in das Ende der Kunststoffhülle eingelegt und gleichzeitig bei deren Herausschieben durch die Haut gezogen.

Venenkatheter sind farblich kodiert; es gibt sie ebenso wie die Kanülen in mehreren Größen. Ihr Durchmesser wird in Millimeter angegeben, oft auch in der Nicht-SI-Einheit Gauge (siehe nachstehende Tabelle). Je nach Durchmesser hat der entsprechende Kunststoffkatheter innerhalb des Körpers eine unterschiedliche Länge (19-50 mm). Mit dem Durchmesser und der Katheterlänge ändert sich die Durchflussrate; sie reicht von 19 ml/min bei 0,64-mm-Kathetern bis zu 330 ml/min bei 2,2-mm-Zugängen (für wässrige Infusionen). Während bei Früh-/Neugeborenen und älteren Kindern aufgrund der dünnen Gefäße die Größen 0,64 mm bis 1,1 mm benutzt werden, kommen bei Erwachsenen in der Regel die Größen 1,1 mm und 1,3 mm zum Einsatz. In Situationen, in denen in kurzer Zeit die Infusion größerer Infusions- oder Blutmengen notwendig ist ( Schock, Polytrauma), werden wegen der hohen Durchflussrate die Größen 1,5 mm bis 2,2 mm verwendet.

Sollte ein Zugang für einen kurzen Zeitraum nicht benötigt werden, sollte dieser nach aktueller Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention nicht mehr mit Kunststoff-Mandrins verschlossen werden. Stattdessen wird der Katheter mit steriler Kochsalzlösung gespült und mit einem Stopfen verschlossen, um einer Blutgerinnung in dem Katheter vorzubeugen.

Den peripheren Venenkatheter der Größe 1,3 mm gibt es in zwei verschiedenen Ausführungen (Grün und Grün/Weiß); der Unterschied besteht lediglich in der Stichlänge, also der Länge des in der Vene liegenden Kunststoffkatheters.

Ein Venenkatheter für die Pädiatrie in den Größen 0,64 mm und 0,7 mm mit und ohne Injektionsventil in den Materialien PUR (Polyurethan) und FEP ( Fluorethylen-Propylen) wird von einigen Herstellern angeboten.

Sicherheitskatheter der Fa. B. Braun Melsungen (2007)

Der Gebrauch von Sicherheitskathetern wird seit dem Inkrafttreten der TRBA 250 (Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und der Wohlfahrtspflege) im Mai 2014 zur Prävention von Nadelstichverletzungen vorgeschrieben. Bei diesen Kathetern wird unmittelbar nach dem Entfernen des Stahl-Mandrins aus dem Kunststoffschlauch, welcher in der Vene liegt, ein Schutz über die Spitze der Kanüle gefahren. Das kann in Form einer kleinen Metallklammer geschehen, die beim Herausziehen des Stahlmandrins über selbigen geschoben wird, je nach Hersteller auch in einigen anderen Varianten. Somit wird das Risiko von Nadelstichverletzungen und daraus resultierenden Infektionen mit beispielsweise HIV, Hepatitis C oder Hepatitis B gemindert. Das Material des Kunststoffkatheters wird zum Teil mit Röntgenkontraststreifen versehen.

Der Erfinder des ersten Dauerverweilkatheters aus Kunststoff war David J. Massa aus der Mayo Clinic im Jahr 1950. Bernhard Braun, Arzt, Chemiker und Unternehmer, entwickelte im Jahr 1962 eine deutsche Version.

1. Marianne Abele-Horn: ↑ Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 49-53 (Katheter-assoziierte Infektionen).

2. ↑ Rainer Fritz Lick, Heinrich Schläfer: Unfallrettung. Medizin und Technik. Schattauer, Stuttgart / New York 1973, ISBN 978-3-7945-0326-1; 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage, ebenda 1985, ISBN 3-7945-0626-X, S. 182 f.

3. Thomas Ziegenfuß: ↑ Notfallmedizin. 7. Auflage. Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg, ISBN 978-3-662-52774-0, S.126.

4. U. Kamphausen, N. Menche, K. Protz: ↑ Heilmethoden und Aufgaben der Pflegenden bei der Therapie. In: Pflege Heute. Urban & Fischer Verlag bei Elsevier GmbH, München 2011; S. 605.

5. Universität zu Köln, Medizinische Fakultät: ↑ Venenverweilkanüle. 2. Auflage. Köln 2011, S. 11 (PDF; 553 KB).

6. ↑ Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen. Abgerufen am 1. Februar 2020.

7. ↑ https://fachpflegewissen.de/2010/11/20/peripherer-venenkatheter/

8. ↑ https://www.terumo-europe.com/en-emea/products/versatus%E2%84%A2-i-v-catheter

9. ↑ baua.de (Memento des Originals vom 27. September 2007 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis. (PDF).

10. ↑ https://www.bbraun.de/de/products/b0/vasofix-braunuele.html

11. Massa DJ, Lundy JS, Faulconer A, Jr, Ridley RW: A plastic needle. Proc Staff Meet Mayo Clin 1950, 25(14):413-415 ↑ PMID 15430460.

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Der periphere Venenkatheter, der periphervenöse Katheter, der peripher-venöse Zugang, der PVK, der PVVK, die (periphere) Venenverweilkanüle, der periphere Venenverweilkatheter (je nach Hersteller zum Beispiel auch Abbokath, Braunüle, Flexüle, Venflon, Vygonüle; umgangssprachlich auch Viggo, Venüle, Nadel oder (venöser) Zugang, in Österreich auch einfach Leitung) ist eine besondere Form eines Gefäßzuganges.

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Emotionen

Der Auszubildende hat vor dem Venflon stechen, Angst, Unsicherheit, Unwohlsein, Stress aber auch vorfreude und nachdem stechen ist der Azubi mit Stolz erfüllt weil es beim ersten mal funktioniert hat.

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Lachen ist eine typische Äußerung von Freude

Freude einer Mutter über ihr Kind.

Freude als befreiendes Lebensgefühl

Freude ist der Gemütszustand oder die primäre Emotion, die als Reaktion auf eine angenehme Situation oder die Erinnerung an eine solche entsteht. Je nach Intensität äußert sie sich als Lächeln, Lachen, Freudenschrei oder in einem Handeln.

Im weiteren Sinne kann auch der Auslöser einer Freude, eine frohe Stimmung oder ein frohes Dasein als Freude bezeichnet werden. Der Begriff Glück wird manchmal im Sinne von Freude verwendet.

Freude ist für sich selbst gesehen weder gut noch schlecht. Eine wertende Komponente kommt ihr erst zu, wenn sie in negativem oder positivem Verhältnis zur geltenden Moral steht (Beispiele: Schadenfreude bzw. Siegesfreude).

Für den griechischen Philosophen Epikur ist Freude (je nach Übersetzung auch „ Lust ") ein zentrales Ziel des menschlichen Lebens.

In der Bibel ist vielfach von der Freude die Rede. Im Alten Testament an mehr als 200, im Neuen Testament an über 100 Stellen. Die Bibel stellt die Freude an Gott als eine Quelle der Kraft dar („Die Freude am Herrn ist eure Stärke.", 8,10b ), die es ermöglicht, auch in unerfreulichen Situationen sein inneres Gleichgewicht zu erhalten. Sie zählt die Freude zur Frucht des Heiligen Geistes. Der Dienst am Nächsten kann auch dem Dienenden Freude bereiten.

Da Gott seinem Wesen nach Liebe ist und die Freude mit der Liebe einher geht, fallen in Gott Liebe und Freude zusammen. Freude ist daher letztlich „göttlichen Ursprungs". Nach seinem Selbstverständnis ist das Christentum „auch eine Religion der Freude" und es gilt: „Christus ist die Freude" (Papst Paul VI.), die Nachricht von ihm Evangelium, d. h. Botschaft der Freude; Liturgie soll Feier der Freude der Auferstehung sein. Es gilt für den Christen: „Freut euch zu jeder Zeit!" ( 5,16 ).

Im Buddhismus, aber auch in zahlreichen anderen östlichen religiösen und meditativen Systemen wird angenommen, dass ein seelischer Zustand der Freude und Ausgeglichenheit durch Selbsterkenntnis und „achtsame" und „rechte Lebensweise" gefördert werden kann. Die Mitfreude () an der Freude anderer nimmt daher eine zentrale Stellung in der buddhistischen Geistesschulung und Ethik ein.

Für Friedrich Schiller ist Freude ein göttliches Prinzip, wie in seinem Gedicht An die Freude zu lesen („Freude, schöner Götterfunken, Tochter aus Elysium "). Es ist das Prinzip, welches alles Leben antreibt („Freude, Freude treibt die Räder in der großen Weltenuhr"). Außerdem wird es als natureigenes Prinzip beschrieben („Freude trinken alle Wesen an den Brüsten der Natur").

Erich Fromm unterscheidet zwischen „Vergnügen" als kurzzeitigem Hochgefühl und „Freude" als dem Gefühl, das man auf dem Weg hin zur menschlichen Selbstverwirklichung verspüre. Freude als Lebensprinzip steht für Fromm somit im Gegensatz zu Vergnügen als Lebensprinzip (siehe auch Hedonismus), wobei letzteres nach Fromm ein Kennzeichen der Konsumgesellschaft ist.

Spielfreude

Die Emotion der Freude tritt häufig in der Erwartung einer angenehmen Situation auf und ist oft stärker als die Freude beim Eintreten des Erwarteten.

Mitfreude ist die freudige Teilnahme an der Freude eines anderen (so wie Mitleid die Teilnahme am Leid eines anderen ist, also ein Mitgefühl). Der Begriff tauchte erstmals unter kritischer Betrachtung des Mitleids bei Friedrich Nietzsche auf. Die Fähigkeit zu Mitfreude ist eine wesentliche Eigenschaft für friedliches soziales Zusammenleben und eine Voraussetzung für Mehrfach-Beziehungen. Wo keine Mitfreude ist, sondern Missgunst und Konkurrenz, da entsteht Eifersucht. In der Subkultur der Polyamorie gibt es für die Mitfreude als Freude am Glück eines geliebten Menschen, der von einer anderen Person geliebt wird (also für „das Gegenteil von Eifersucht"), die Benennung Compersion.

Schadenfreude ist Freude am Schaden oder Missgeschick, Misserfolg oder Unglück eines anderen.

Hier bestehen zahlreiche Wortprägungen: Arbeitsfreude, Gaumenfreude, Freuden der Liebe, Spielfreude.

Die innere Freude eines Mitmenschen ist nicht ausdrücklich erkennbar, geht jedoch zumeist mit einer Entspannung der Gesichtsmuskulatur einher. Wenn jemand seine Freude zeigt, hebt er die Mundwinkel. Guillaume-Benjamin Duchenne fand heraus, dass bei echter Freude nicht nur der Mund lächelt, sondern auch die Augenringmuskeln aktiviert werden. Letztere können nur schwerlich vom Willen kontrolliert werden, wodurch der Ausdruck rund um die Augen beim erzwungenen Lächeln fehlt.

Die Mimik der Freude ist kulturübergreifend nahezu identisch (vgl. z. B. Paul Ekman).

Spielende Kinder - Freude beim Seifenblasenfangen - Auf dem Balkon von Dresden - (Brühlsche Terrasse)

In östlichen und westlichen Ländern wird die Bedeutung der Freude für Lebensqualität, Gesundheit und gesellschaftliche Weiterentwicklung zunehmend erkannt. In Bhutan entwarf König Jigme Khesar Namgyel Wangchuck bereits 1972 sein Gross National Happiness (Bruttonationalglück). Es wurde durch eine UN-Resolution 2011 weltweit bekannt. Großbritannien startete 2014 das Bewerten von Wohlbefinden auf nationaler Ebene. Vom Schweizerischen Verein Welten verbinden wird seit 2014 das Freudebarometer bei internationalen Führungskräften erhoben. In Deutschland wurde 2015 durch die Bundesregierung die Initiative Gut leben in Deutschland gegründet. Diese Initiativen streben einen bewussteren Umgang mit dem eigenen Lebenskonzept und der eigenen Gesundheit, dem Miteinander sowie den endlichen Ressourcen an. Auf vielen öffentlichen Flächen in Deutschland ist das Spielen und Zeigen der Lebensfreude von Kindern inzwischen nicht mehr verboten, sondern ausdrücklich erwünscht.

Paul Ekman: Gefühle lesen - Wie Sie Emotionen erkennen und richtig interpretieren. (Originaltitel: Emotions Revealed, übersetzt von Susanne Kuhlmann-Krieg und Matthias Reiss), 2. Auflage, Spektrum, Heidelberg 2010 (deutsche Erstausgabe 2004), ISBN 978-3-8274-2568-3.

Joachim Ringelnatz: Freude soll dauern ein Leben lang - Joachim Ringelnatz zum Glücklichsein, Serie der rote Faden Nr. 133, Coppenrath Verlag, Münster 2018, ISBN 978-3-649-63019-7.

Hans Wallhof: Freude. In: Christian Schütz (Hrsg.): Praktisches Lexikon der Spiritualität. Herder 1992, Freiburg i.Br. u. a., ISBN 3-451-22614-6, Sp. 407-411

1. Hans Wallhof: Freude. In: Christian Schütz (Hrsg.): Praktisches Lexikon der Spiritualität. Herder 1992, Freiburg i.Br. u. a., ISBN 3-451-22614-6, Sp. 407

2. Hans Wallhof: Freude. In: Christian Schütz (Hrsg.): Praktisches Lexikon der Spiritualität. Herder 1992, Freiburg i.Br. u. a., ISBN 3-451-22614-6, Sp. 407

3. Hans Wallhof: Freude. In: Christian Schütz (Hrsg.): Praktisches Lexikon der Spiritualität. Herder 1992, Freiburg i.Br. u. a., ISBN 3-451-22614-6, Sp. 407 (ohne Nachweis)

4. http://www.polyamorysociety.org/compersion.html

5. Measures of National Well-being Dashboard. Office for National Statistics, abgerufen am 13. April 2019 (englisch).

6. Positive Impulse für unsere Gesellschaft. Connect Worlds Association, abgerufen am 13. April 2019.

7. Gut leben in Deutschland. Presse- und Informationsamt der Bundesregierung, abgerufen am 13. April 2019.

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Freude ist der Gemütszustand oder die primäre Emotion, die als Reaktion auf eine angenehme Situation oder die Erinnerung an eine solche entsteht. Je nach Intensität äußert sie sich als Lächeln, Lachen, Freudenschrei oder in einem Handeln. Im weiteren Sinne kann auch der Auslöser einer Freude, eine frohe Stimmung oder ein frohes Dasein als Freude bezeichnet werden.

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Evaluation:

Von PAL positive aspekte der guten durchführung des Venflon stechens ansprechen. Ansprechen der Hygienemaßnahmen, das diese zu Beachten sind und regelmäßig Einstichstelle kontrolliert werden muss.

Die Durchführung und den Ablauf nachbesprechen

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-) mehr Zeit nehmen für die Vorbereitung

-) Hilfe holen, Anschluss überprüfen

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Analyse

Weiterhin üben auch wenn es nicht beim ersten mal funktioniert. Bei Misserfolg rechtzeitig experten Hilfe anfordern.

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Schlussfolgerung

Verbesserungsvorschlege

Ablauf mehrmal wiederholen

Wiederholung

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Aktionsplan

Nachfragen bei Unsicherheiten

Zeit lassen

Kommunikation

Wiederholung