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DEFINICIÓN: Es un seguro de salud subvencionado por el Estado que busca proteger la salud de los peruanos, priorizando a aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema y que no tienen ningún seguro que cubra sus atenciones en establecimientos asistenciales.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

·  Fomentar el aseguramiento en salud en beneficio de la población objetivo.

·  Brindar protección financiera sostenible y oportuna para la atención de salud de calidad a los asegurados.

· Fortalecer el control prestacional para la entrega de servicios de salud de calidad a los asegurados.

· Desarrollar y fortalecer los procesos del SIS para la mejora continua de la calidad.

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El Seguro Integral de Salud se creó por Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, como Organismo Público descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo Público Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, cuya visión es ser la institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud.

El Ministerio de Salud tiene dentro de la política nacional disminuir la mortalidad materna y perinatal, ante lo cual existe el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, aprobado mediante RM N˚207- 2009/MINSA. Asimismo, el Seguro Integral de Salud tiene como objetivo estratégico “contribuir en la disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil y morbilidad materna neonatal, de igual manera, uno de los objetivos generales es “garantizar el financiamiento oportuno de las prestaciones de salud, con prioridad en el segmento materno e infantil” (Plan Estratégico 2009-2011, aprobado en el 2009 mediante Resolución Jefatural Nº 202-2009/SIS).

El Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-2002-SA, señala que la Gerencia de Operaciones es el órgano de línea que propone, evalúa y supervisa los planes de beneficios por tipo de población. Asimismo, coordina con la Oficina de Planeamiento y Desarrollo, y Gerencia de Financiamiento la oferta de beneficios en función a costos, tarifas, la oferta de establecimientos prestadores de servicios, así como los mecanismos de negociación.

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PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 

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PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 

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Universalidad: El aseguramiento universal en salud es la garantía de la protección de la salud para todas las personas residentes en el Perú, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida, tal como lo garantiza la constitución y otros acuerdos firmados por el estado peruano.

Solidaridad: Se refiere al mecanismo de financiamiento mediante la compensación de los aportes entre grupos de diferentes edades, riesgos de enfermedad o segmentos económicos, entre otros.

Unidad: Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos según lo indicado en la Ley del AUS.

Integralidad: Otorgamiento de todas las prestaciones necesarias para solucionar determinados problemas de salud.

Equidad: El Sistema de Salud proveerá servicios de salud de calidad, a toda la población peruana, priorizando a la población más vulnerable y de menos recursos.

Irreversibilidad: Los derechos adquiridos previamente al proceso del aseguramiento universal y durante el mismo no deben sufrir ningún quebranto como consecuencia de algún proceso posterior.

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¿QUÉ CUBRE EL SIS?

Medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio y traslados de emergencia. Cubre más de 1400 enfermedades, incluidos varios tipos de cáncer.

CONCLUSIÓN.

Como se mencionó, el SIS busca mejorar el acceso a los servicios de salud y, con ello, una mayor equidad, que disminuya las barreras de acceso a estos; de este modo, se busca mejorar las condiciones y el estado de salud de quienes acceden a este servicio.

Busca proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

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Todos los planes de seguros del SIS otorgan la cobertura económica total del internamiento médico, traslado de cuerpo, cremación o entierro por coronavirus.

SIS GRATUITO

SIS PARA TODOS

SIS INDEPENDIENTE

SIS MICROEMPRESAS

SIS EMPRENDEDOR

COBERTURA.

Medicinas, análisis, operaciones, hospitalización, traslados de emergencia, etc, más un subsidio por fallecimiento de hasta S/ 1,000.00.

Población Sana: Exámenes generales, nacimientos, controles de salud, entre otros.

Condiciones Obstétricas y Ginecológicas: Embarazos, partos, menopausia, infección vaginal, entre otros.

Condiciones Pediátricas: Neumonía, fiebres, desnutrición, anemia, entre otros.

Condiciones Neoplásicas: Cáncer de mama, próstata, útero, estómago, entre otros.

Condiciones Transmisibles: Tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, SIDA, dengue, rabia, entre otros.

Condiciones No trasmisibles: Asma, hipertensión, diabetes, apendicitis, fracturas, intoxicación, entre otros.

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IAFAS .- Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. Las IAFAS son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad.

El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

Son IAFAS las siguientes:

1.Seguro Integral de Salud (SIS).

2.Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales.

3.Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

4.Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú.

5.Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

6.Empresas de Seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16 de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas (Operan ambos ramos –de riesgos generales o de vida, en uno de ellos y las de seguros y reaseguros).

IPRESS.- La prestación de servicios en el ámbito del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS) se desarrolla a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Las IPRESS son instituciones o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas naturales o jurídicas que tienen como objetivo la prestación de servicios de salud. Para poder ejercer esta función dentro del AUS están obligadas a registrarse ante SUSALUD.

SUSALUD cumpliendo con el encargo de supervisión a las IPRESS, cuenta con ello con las facultades sancionadoras que la Ley Nº 29344 le confiere, sin perjuicio de la fiscalización o vigilancia a que puedan estar sujetas de conformidad con el respectivo estatuto jurídico que las regule

Las IPRESS tienen como funciones:

·        Brindar los servicios que correspondan a su nivel resolutivo a los afiliados y derecho habientes dentro de los parámetros y principios determinados en el presente reglamento.

·        Su principio fundamental es la prestación de servicios con características de la calidad y oportunidad. Gozan de autonomía administrativa y financiera.

·        Para que una institución pueda constituirse como una IPRESS deberá cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud.

·        Las IPRESS están facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre sí.

·        Las IPRESS son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud con oportunidad y calidad que brinden.

SUSALUD.- La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene la misión de proteger los derechos en salud de todos los peruanos supervisando que el acceso a los servicios sea otorgado con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad sin importar la IPRESS o IAFAS de la que los usuarios reciban el servicio.

Para cumplir esta misión, SUSALUD cuenta con la Intendencia de Supervisión de IPRESS y la Intendencia de Supervisión de las IAFAS que se encargan de supervisar los aspectos de gestión sanitaria y los aspectos contables y financieros de estas. SUSALUD tiene el compromiso de que cada peruano sienta que sus derechos en salud son protegidos, generando confianza al ejercer su labor de manera efectiva, oportuna, transparente y justa.