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        El farmacéutico debe recomendar como medidas generales:                           * Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.                                          * Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y después de la relación sexual.                                                                                                      * Corrección de hábitos intestinales (estreñimiento).                                         * En la mujer: higiene anal hacia atrás, tratar infecciones ginecológicas.       * En casos de sondaje vesical, cambiar la sonda tras las primeras dosis de antibiótico.                                                                                                                   * Tratamiento sintomático: analgésicos, antipiréticos, laxantes (en las prostatitis), fenazopiridina para la disuria.           

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        El farmacéutico debe recomendar como medidas generales:                           * Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.                                          * Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y después de la relación sexual.                                                                                                      * Corrección de hábitos intestinales (estreñimiento).                                         * En la mujer: higiene anal hacia atrás, tratar infecciones ginecológicas.       * En casos de sondaje vesical, cambiar la sonda tras las primeras dosis de antibiótico.                                                                                                                   * Tratamiento sintomático: analgésicos, antipiréticos, laxantes (en las prostatitis), fenazopiridina para la disuria.           

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                                   Embarazo                           Durante el embarazo pueden aparecer con mayor frecuencia las infecciones urinarias, debiendo prestarse especial atención por las posibles complicaciones que puedan surgir. Deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado. Se utiliza un régimen de 7 días con amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de primera generación. La fosfomicina-trometamol, por su vida media prolongada, se aconseja en 2 dosis de 3 g, separadas 3 días. Puede utilizarse en embarazadas. En caso de recurrencia frecuente de la bacteriuria, debe considerarse un tratamiento continuo que puede llegar a prolongarse hasta el momento del parto.             

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                                   Embarazo                           Durante el embarazo pueden aparecer con mayor frecuencia las infecciones urinarias, debiendo prestarse especial atención por las posibles complicaciones que puedan surgir. Deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado. Se utiliza un régimen de 7 días con amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de primera generación. La fosfomicina-trometamol, por su vida media prolongada, se aconseja en 2 dosis de 3 g, separadas 3 días. Puede utilizarse en embarazadas. En caso de recurrencia frecuente de la bacteriuria, debe considerarse un tratamiento continuo que puede llegar a prolongarse hasta el momento del parto.             

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                                        Profilaxis                                                                             En mujeres con más de 3 episodios de infecciones urinarias al año está indicada la profilaxis para reducir la frecuencia de recurrencias. Si los episodios tienen relación con la actividad sexual, se aconseja profilaxis postcoital con 1 comprimido de cotrimoxazol, quinolonas a dosis bajas o una dosis de fosfomicina trometamol. Si no existe relación aparente con la actividad sexual o ésta es muy intensa se aconseja una profilaxis continua (pequeñas dosis de quinolonas, cefalexina, cotrimoxazol o nitrofurantoína por la noche al acostarse). La duración mínima de la profilaxis es de 6 meses y hay que prolongar a un máximo de 1-2 años si hay recidiva.     

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                                        Profilaxis                                                                             En mujeres con más de 3 episodios de infecciones urinarias al año está indicada la profilaxis para reducir la frecuencia de recurrencias. Si los episodios tienen relación con la actividad sexual, se aconseja profilaxis postcoital con 1 comprimido de cotrimoxazol, quinolonas a dosis bajas o una dosis de fosfomicina trometamol. Si no existe relación aparente con la actividad sexual o ésta es muy intensa se aconseja una profilaxis continua (pequeñas dosis de quinolonas, cefalexina, cotrimoxazol o nitrofurantoína por la noche al acostarse). La duración mínima de la profilaxis es de 6 meses y hay que prolongar a un máximo de 1-2 años si hay recidiva.     

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                                        Tratamiento                                 El tratamiento de un episodio aislado de cistitis sin factores de riesgo ni complicaciones puede hacerse sin necesidad de identificar el germen. Para la erradicación de los microorganismos puede utilizarse una quinolona, como ciprofloxacino, o una cefalosporina de segunda o tercera generación por vía oral. Tradicionalmente la duración del tratamiento de una cistitis no complicada consistía en un régimen oral de un antimicrobiano durante unos 7-14 días. Sin embargo, en la última década ha quedado demostrado que tratamientos cortos (3 días) son igualmente eficaces. Se recomienda el tratamiento oral por 3 días sin necesidad de urocultivos con trimetoprim + sulfametoxazol (cotrimoxazol) cada 12 h, norfloxacino o ciprofloxacino en intervalo de 12 h o amoxicilina-clavulánico cada 8 horas. Otro tratamiento de elección es fosfomicina trometamol en dosis única, que altera poco la flora vaginal e inhibe la adhesividad de E. coli al epitelio vesical, sobre todo en mujeres con infecciones recurrentes. Hay que tener en cuenta que este antibiótico no es eficaz frente a Staphylococcus saprophyticus, segundo agente etiológico más frecuente en este colectivo.       

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                                        Tratamiento                                 El tratamiento de un episodio aislado de cistitis sin factores de riesgo ni complicaciones puede hacerse sin necesidad de identificar el germen. Para la erradicación de los microorganismos puede utilizarse una quinolona, como ciprofloxacino, o una cefalosporina de segunda o tercera generación por vía oral. Tradicionalmente la duración del tratamiento de una cistitis no complicada consistía en un régimen oral de un antimicrobiano durante unos 7-14 días. Sin embargo, en la última década ha quedado demostrado que tratamientos cortos (3 días) son igualmente eficaces. Se recomienda el tratamiento oral por 3 días sin necesidad de urocultivos con trimetoprim + sulfametoxazol (cotrimoxazol) cada 12 h, norfloxacino o ciprofloxacino en intervalo de 12 h o amoxicilina-clavulánico cada 8 horas. Otro tratamiento de elección es fosfomicina trometamol en dosis única, que altera poco la flora vaginal e inhibe la adhesividad de E. coli al epitelio vesical, sobre todo en mujeres con infecciones recurrentes. Hay que tener en cuenta que este antibiótico no es eficaz frente a Staphylococcus saprophyticus, segundo agente etiológico más frecuente en este colectivo.       

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                                        Clínica                                       Si bien en muchos casos puede cursar sin manifestaciones clínicas, en algunas personas suele producir dificultad para orinar, aumento en la frecuencia de las micciones, sensación de urgencia miccional y dolor en la región del pubis durante las micciones (disuria). La fiebre y otras manifestaciones generales son raras. En ocasiones, la orina puede observarse turbia o mal oliente. El riesgo de contraer cistitis aumenta en aquellas personas con uretra angosta, infecciones anteriores o por obstrucción del uréter.  

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                                        Clínica                                       Si bien en muchos casos puede cursar sin manifestaciones clínicas, en algunas personas suele producir dificultad para orinar, aumento en la frecuencia de las micciones, sensación de urgencia miccional y dolor en la región del pubis durante las micciones (disuria). La fiebre y otras manifestaciones generales son raras. En ocasiones, la orina puede observarse turbia o mal oliente. El riesgo de contraer cistitis aumenta en aquellas personas con uretra angosta, infecciones anteriores o por obstrucción del uréter.  

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                        Epidemiología                                                Se observa con mayor frecuencia en mujeres, como consecuencia de algunos factores favorecedores. Entre ellos el más significativo es la uretra más corta, que permite el paso de microorganismos hacia la vejiga, especialmente durante el coito. En los hombres, en cambio, la uretra tiene una mayor longitud, factor que, junto a diversas sustancias producidas en la próstata, evita el ascenso de los microorganismos.      

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                        Epidemiología                                                Se observa con mayor frecuencia en mujeres, como consecuencia de algunos factores favorecedores. Entre ellos el más significativo es la uretra más corta, que permite el paso de microorganismos hacia la vejiga, especialmente durante el coito. En los hombres, en cambio, la uretra tiene una mayor longitud, factor que, junto a diversas sustancias producidas en la próstata, evita el ascenso de los microorganismos.      

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                           Aminopenicilinas

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                           Aminopenicilinas

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Es antiséptico y alcanza buenas concentraciones urinarias, pero actúa sobre los reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo. Está indicada para prevenir las recurrencias.

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Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida frente a las bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor frecuencia producen infecciones urinarias.Se administra en dosis única.

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        Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)

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        Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)

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Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no está indicado para un tratamiento empírico, es muy útil cuando se sabe que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio de origen (vagina), con lo que se disminuye el riesgo de recaídas.

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                                                                       Cefalosporinas

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                                                                       Cefalosporinas

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Las de primera generación (cefalexina, cefradina) son activas frente a enterobacilos sensibles, pero el alto nivel de resistencias que han generado hace que no se las incluya en los planes empíricos de tratamiento. Son útiles cuando se conoce que el agente es sensible, y en la embarazada porque no son tóxicas para el feto. Las de segunda generación (cefuroxima, cefuroxima-axetil) y las de tercera generación (ceftriaxona y cefotaxima) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen infecciones urinarias. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, deberían usarse las de segunda generación para infecciones leves o moderadas y las de tercera generación para infecciones más graves. Ceftazidima debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes a los antibióticos ya mencionados.

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         Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa

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         Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa

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Aunque pueden ser útiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus sppp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma empírica, sino después de conocida la sensibilidad del germen. Están indicados en el embarazo por carecer de efectos tóxicos para el feto. La amoxicilina-clavulánico es un antibiótico muy adecuado para el tratamiento empírico de la infección urinaria no complicada.

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                                 Aminoglucósidos

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                                 Aminoglucósidos

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Los aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, etc.) son antibióticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se pueden usar en monoterapia para tratar infecciones urinarias. Potencian las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Están indicados en breves períodos por sus potenciales efectos tóxicos, especialmente durante el embarazo. Cuando se administran en dosis única diaria aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez que se facilita su administración.

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                                      Quinolonas

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                                      Quinolonas

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El ácido pipemídico integra la primera generación de quinolonas y es útil en el tratamiento de infecciones urinarias bajas. Las fluoroquinolonas (norfloxacino, pefloxacino, ciprofloxacino) son antibióticos bactericidas, muy activos frente a Enterobacteriaceae y otros bacilos gramnegativos. Ciprofloxacino es el más sensible frente a P. aeruginosa. Tienen buena actividad frente a Staphylococcus spp., aunque son poco eficaces frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena concentración en los tejidos, incluyendo la próstata, y penetran dentro de las células. Su buena absorción digestiva permite administrarlos por vía oral una vez obtenida la mejoría por vía intravenosa. Norfloxacino se prefiere para las infecciones urinarias bajas porque adquiere una buena concentración en orina, aunque baja en sangre y su coste es más bajo que el de ciprofloxacino. Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada, después del segundo trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactámicos.

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Antibióticos utilizados en las infecciones urinarias

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Antibióticos utilizados en las infecciones urinarias

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                                          CISTITIS

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                                          CISTITIS

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Infecciones más frecuentes. Las infecciones de vías urinarias bajas que se presentan con mayor frecuencia en las consultas se deben diferenciar según el sexo del paciente, ya que son totalmente distintos los tipos de infecciones que les afectan. De este modo, en los varones la infección más frecuente es la prostatitis, seguida de la uretritis, la epididimitis y la orquitis. En cambio, las que más afectan a las mujeres son la cistitis, recurrente o no, seguida de la bacteriuria asintomática, especialmente en la embarazada, y del síndrome miccional.

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Infecciones más frecuentes. Las infecciones de vías urinarias bajas que se presentan con mayor frecuencia en las consultas se deben diferenciar según el sexo del paciente, ya que son totalmente distintos los tipos de infecciones que les afectan. De este modo, en los varones la infección más frecuente es la prostatitis, seguida de la uretritis, la epididimitis y la orquitis. En cambio, las que más afectan a las mujeres son la cistitis, recurrente o no, seguida de la bacteriuria asintomática, especialmente en la embarazada, y del síndrome miccional.

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Complicadas.                                                          Son aquellas en las que existen anomalías subyacentes en el tracto urinario, anatómicas o funcionales, que facilitan, condicionan o perpetúan la infección. Presentan este tipo de infección personas con enfermedad de base y predisposición a sufrir este tipo de infección (diabetes mellitus, etc). Las infecciones en pacientes con sonda urinaria también son complicadas.   

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Complicadas.                                                          Son aquellas en las que existen anomalías subyacentes en el tracto urinario, anatómicas o funcionales, que facilitan, condicionan o perpetúan la infección. Presentan este tipo de infección personas con enfermedad de base y predisposición a sufrir este tipo de infección (diabetes mellitus, etc). Las infecciones en pacientes con sonda urinaria también son complicadas.   

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 Se consideran infecciones de las vías urinarias no complicadas o simples aquellas que afectan a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. Este tipo de infecciones afecta a mujeres jóvenes y a niños.

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Tipos de infecciones de vías urinarias bajas más frecuentes   

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Tipos de infecciones de vías urinarias bajas más frecuentes   

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Los principales motivos que provocan que las infecciones de las vías urinarias bajas recurran, tanto en la población masculina como en la femenina, son: el aumento del desarrollo de resistencias bacterianas a los antibióticos habitualmente utilizados, seguido de la persistencia de problemas o enfermedades de base (diabetes, vejiga neurógena, prolapso genital, colocación de una sonda o catéter urinario, vaciado incompleto de la vejiga, edad avanzada, inmunodepresión o tratamiento inmunosupresor, etc.), que dificultan la eliminación del uropatógeno presente en la orina o bien facilitan su entrada al tracto urinario y la colonización del mismo. Además, en las mujeres también adquirieren mayor importancia, como factores de riesgo, las relaciones sexuales y las alteraciones de la flora vaginal inducidas por el déficit estrogénico durante la menopausia.

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Existe una gran diferencia entre la flora bacteriana urinaria en los pacientes con un episodio inicial y la observada en los pacientes con infecciones recurrentes. Así, Escherichia coli es común en el primer grupo y Proteus sp. en el segundo. Las infecciones por S. saprophyticus son particularmente comunes en mujeres con vida sexual activa. Por último, y dentro de los gramnegativos, debemos de tener en cuenta al Pseudomonaaeruginosa, que aparece en el 1-2% de los casos. Estas infecciones por Pseudomona suelen sobrevenir, sobre todo, en situaciones especiales, como, por ejemplo, en niños hospitalizados, tras la cirugía de las vías urinarias, cistoscopias, etc., y siempre deben tenerse en cuenta, ya que este germen es resistente a la mayoría de los antibióticos utilizados normalmente y necesita un tratamiento específico.

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Existe una gran diferencia entre la flora bacteriana urinaria en los pacientes con un episodio inicial y la observada en los pacientes con infecciones recurrentes. Así, Escherichia coli es común en el primer grupo y Proteus sp. en el segundo. Las infecciones por S. saprophyticus son particularmente comunes en mujeres con vida sexual activa. Por último, y dentro de los gramnegativos, debemos de tener en cuenta al Pseudomonaaeruginosa, que aparece en el 1-2% de los casos. Estas infecciones por Pseudomona suelen sobrevenir, sobre todo, en situaciones especiales, como, por ejemplo, en niños hospitalizados, tras la cirugía de las vías urinarias, cistoscopias, etc., y siempre deben tenerse en cuenta, ya que este germen es resistente a la mayoría de los antibióticos utilizados normalmente y necesita un tratamiento específico.

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                                      ETIOLOGÍA 

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                                      ETIOLOGÍA 

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La mayoría de la infecciones del tracto urinario son producidas por Escherichia coli, que origina el 70-85% de estas infecciones. En segundo lugar, cabe citar Proteus mirabilis, Staphilococcus coagulasa negativo, con predominio de la especie saprophiticus,Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecalis, de forma que la suma de todos ellos constituirían alrededor del 10% de todas las infecciones urinarias. Candida y otras especies fúngicas colonizan comúnmente la orina de pacientes cateterizados y diabéticos, y a veces progresan a infecciones sintomáticas invasivas.

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En el conjunto de las infecciones urinarias, las de las vías urinarias bajas son las de mayor incidencia (80%), siendo la cistitis la más frecuente en la mujer y la prostatitis en el hombre. El riesgo de presentar una infección urinaria varía según el sexo y la edad; son más frecuentes en la mujer, debido a que por su configuración anatómica urogenital presenta mayor predisposición a padecer este tipo de infecciones, y su incidencia aumenta con los años. Se calcula que 1 de cada 5 mujeres padece, como mínimo, una infección de vías urinarias bajas en el transcurso de su vida y con mayor probabilidad tras la menopausia. En el anciano, la frecuencia puede ser similar en ambos sexos, condicionada en los hombres por alteraciones prostáticas, y puede alcanzar prevalencias del 20-50%. No se han descrito variaciones geográficas o estacionales con relación a las infecciones de las vías urinarias.

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                ANTIBIOTERÁPIA EN INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

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                ANTIBIOTERÁPIA EN INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

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¿QUE ES?
Concepto: procedimiento médico que se realiza para el tratamiento de algunas enfermedades o de manera preventiva en el proceso pre y pos-quirúrgico.