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La Cuenta de Alto Costo (CAC), es un organismo técnico no gubernamental del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia creado mediante el Decreto 2699 de 2007 que obliga a las EPS de ambos regímenes y demás EOC (Entidades Obligadas a Compensar) a asociarse para abordar el Alto Costo y opera como un Fondo autogestionado que contribuye aestabilizar el sistema de salud, garantizando la operación real de la solidaridad y desestimulando la selección y discriminación de la población mediante un ajuste de riesgo de la prima básica en función de los casos de alto costo.

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• Recolectar, validar y analizar la información correspondiente a las enfermedades de alto costo del país con confiabilidad y oportunidad.

• Asegurar que la prestación de los servicios proporcionados por la CAC se realice dando cumplimiento de los requisitos legales.

• Asegurar la competencia y disponibilidad del personal requerido en los procesos con confiabilidad y oportunidad.

• Asegurar los recursos administrativos, técnicos y tecnológicos requeridos para el cumplimiento de la misión de la CAC con oportunidad.

• Promover la planificación y desarrollo de acciones de mejora que permitan aumentar la capacidad de la CAC en el cumplimiento de los requisitos de las partes interesadas.

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La Cuenta de Alto Costo tiene un gran impacto en el país, debido a que mediante la articulación de Sociedades Científicas, Instituciones Prestadoras, Asociaciones de pacientes y Aseguradoras, promueve la gestión de riesgos en EPS e IPS, mediante pedagogía, difusión de experiencias exitosas, instrumentación y la creación de referentes técnicos, con este se busca  disminuir la tendencia de nuevos casos de alto costo y procurar la calidad técnico-científica en el manejo de los casos existentes, la principal finalidad es disminuir los eventos que pueden ser evitables.

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*Aplicar el mecanismo financiero de redistribución de riesgo, establecido por los Ministerios  de Salud y Hacienda para procurar equilibrio entre las EAPB que operan en el Sistema.
*Revisar y proponer mecanismos de ajuste por riesgo que  técnicamente sean válidos y aplicables en el sistema de salud, compensando la concentración de riesgos que presentan algunas de ellas basado en mediciones epidemiológicas, objetivas y técnicamente adecuadas que evidencien y reconozcan los ahorros alcanzados por Gestión de riesgos.
*Diseñar procesos estables y técnicamente seguros para censar los pacientes con patologías de Alto Costo.
*Construir y ajustar un sistema de información confiable y única de patologías de alto costo, con flujo de información desde IPS, para el uso de todos los actores
** Elaborar estructuras de reporte de información, unificadas, basadas en evidencia y consensados con todos los actores.
*Evaluar  las  EPS e IPS con los criterios de medición estandarizados y concertados.
*Aportar evidencia al Ministerio de Salud mediante experiencias y revisión de la literatura,  referente a la selección de patologías de alto costo, según criterios técnicos, evitando de   esta manera la inclusión de patologías de alto costo de forma  dinámica.

*Contribuir en entregar mayor protección de salud a la población afiliada en general, y en particular, a los grupos de riesgo que, hasta ahora, han sido discriminados o seleccionados.

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En la ley 100 de 1993 y en su reforma parcial, la ley 1122 de 2007 el gobierno colombiano definió una lista explicita de eventos de alto costo en la que se incluían patologías, prestaciones o tratamientos especificos y ámbitos de prestación. En Colombia el abordaje de las patologías de alto costo ha evolucionado y va más allá de la protección financiera de los ciudadanos, la cual se ha buscado por medio de la cobertura universal (mayor del 95%), logrando niveles de pagos de bolsillo por debajo del 5%.

De acuerdo al decreto 2699 de 2007  que creo la Cuenta de Alto Costo, le corresponde al Ministerio de la Protección Social determinar las enfermedades ruinosas y catastróficas (alto costo) y en la resolución 3974 de 2009  se considera conveniente atender criterios de selección y priorización tales como: Su importancia relativa en la carga de enfermedad del país; El carácter permanente o crónico de la enfermedad; La disponibilidad o el actual desarrollo de guías de atención integral; Las posibilidades de prevención de la enfermedad; El costo de la enfermedad para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Resolución 2565 de 2007  y la resolución 3974 de 2009  establecen con fines de ajuste por la Cuenta de Alto Costo, una lista de patologías consideradas de alto costo a saber: Enfermedad Renal Crónica; Cáncer de cérvix; Cáncer de mama; Cáncer de estómago; Cáncer de colon y recto; Cáncer de próstata; Leucemia linfoide aguda; Leucemia mieloide aguda; Linfoma Hodgkin; Linfoma no Hodgkin; Epilepsia; Artritis reumatoide; VIH/SIDA

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En 2007 se inició el camino de la existencia de la CAC, como una respuesta a la necesidad que tiene los ministerios de salud y hacienda de consolidar un sistema de salud de más justo y equitativo, de tener un organismo técnico capaz de gestionar el riesgo y la información de las patologías que mayor costo e impacto tienen en el país.

El 13 de Julio de 2007 los ministerios de salud y hacienda expiden el decreto 2699 que crea la Cuenta de Alto Costo.

En 2008, con esfuerzo y disciplina se logra crear el sistema de información de CAC para recibir el primer reporte de datos en el mes de diciembre, En este participaron 72 entidades con un total de 1683 registros.

2009 es un año marcado por las argumentaciones técnicas de las CAC con el ministerio de salud, para establecer un nuevo mecanismo de ajuste, como resultado de este proceso se expide la resolución 3413 en septiembre y la 4917 en diciembre.

En 2010 se incorporan al equipo de trabajo nuevos profesionales y se trasladan a una nueva sede, se publica el primer libro CAC sobre la enfermedad renal crónica en Colombia.

2011 se publica resolución 4725 sobre reporte de datos de las personas con VIH-

2012 se reglamenta la estructura de enfermedades huérfanas.

2013 se leva a cabo primer censo de enfermedades huérfanas y una nueva estructuración para la enfermedad renal crónica.

2014 nace la Red Internacional para la prevención de enfermedad renal crónica y se expide resolución 0247 para reporte de pacientes con cáncer.

2015 se expide resolución para reporte de la hemofilia y la artritis reumatoide como enfermedades de alto costo.

2016 Se publica libro de situación de cáncer en Colombia.

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Relevancia
Las empresas de salud por la multiplicidad de procesos, procedimientos y normas, entre otros factores, tienen una alta probabilidad de fallas o errores que producen unos costos injustificados que, de conocerse, permitirán a la empresa su reducción o control, mejorando su rentabilidad, por es la creación en las empresas de salud de sistemas de medición de costos de calidad y no calidad, permitirán conocer el monto de la inversión en la calidad de los procesos y el dinero perdido por costos de no calidad en forma sistemática y confiable, como soporte al Sistema de Gestión Empresarial.
Concientiza a la administración y a los empleados, en la necesidad de controlar los costos de operación y trabajar en el mejoramiento continuo de la calidad de los procesos. Cada mes en el Tablero de Costos de Calidad y No Calidad, se evidencian la inversión en calidad y los gastos injustificados producidos por las fallas y errores en cada proceso. Podrá cada responsable de proceso, participar activamente en el análisis de las causas y el establecimiento de correctivos y acciones de mejoramiento.

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Melissa Carvajal Posada
Maria Teresa Díaz Reyes
Diego Echeverry Montoya
Sebastián Rodríguez Lara
Ángela Omaira Zuluaga