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Com o envelhecimento, pode haver reduções nas sensações de dor, vibração, frio, calor, pressão e toque. · Parte dessas alterações deve-se a deficiências microcirculatórias nos receptores periféricos, na medula espinal ou no córtex cerebral. · Deficiências vitamínicas (principalmente do complexo B), diabetes melito, uso abusivo de álcool, doenças renais, mieloma múltiplo, neoplasias (de pulmão, linfoma, leucemia), doenças autoimunes, exposições a toxinas e infecções (vírus da imunodeficiência humana) podem causar perda sensorial na forma de neuropatia periférica. Em alguns casos, após o controle do fator etiológico, pode haver certa recuperação funcional. · A perda da sensibilidade às alterações de temperatura faz com que os idosos estejam mais suscetíveis a hipotermia, queimaduras (quando aplicam compressas quentes nos pés) ou congelamento de extremidades (como na exposição à neve). ·
A redução das sensibilidades ao toque, à pressão e à vibração aumenta a possibilidade de ocorrerem lesões de pele, como as úlceras de decúbito. ·
A perda das aferências proprioceptivas pode dificultar a percepção da posição dos membros em relação ao chão, causando quedas e úlceras em extremidades inferiores (como as úlceras dos pés dos pacientes diabéticos com neuropatia periférica). · O teste do monofilamento de Semmes-Weinstein pode ser utilizado para avaliar a sensibilidade tátil plantar em diabéticos, correlacionando-se à presença de neuropatia periférica ·
A perda da capacidade de perceber a textura, a temperatura e a consistência dos materiais ocasionam dificuldades na realização de atividades motoras finas, tais como contar dinheiro, costurar, escrever, virar páginas de livros e revistas. Isso pode causar vários constrangimentos a pessoa idosa

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A partir da quarta década de vida, o aparelho auditivo humano (especialmente nos homens) é progressivamente mais suscetível às consequências do envelhecimento § Pode decorrer de lesões nas células sensórias do órgão de Corti (com perdas para sons de alta frequência), nos neurônios aferentes (com perda na capacidade de discriminar palavras), na estria vascular (com redução do volume do som ouvido), na membrana basilar (com perda de mais de 50 dB em todas as frequências) ou no sistema nervoso central (com dificuldade de compreender o som que é ouvido).
Pode haver dificuldade para escutar os sons das letras “f”, “p”, “s” e “t”. § Na perda auditiva relacionada com a idade, o déficit começa para as altas frequências (1.000 a 8.000 Hz), progredindo para as médias e baixas com a evolução da doença. Apesar do aumento do limiar para a percepção sonora (os sons precisam ter maior intensidade para serem ouvidos), a tolerância à intensidade do som mantém-se inalterada, estreitando o espectro acústico útil.
Queixas de zumbido podem ocorrer à medida que a perda auditiva torna-se mais significativa.

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Mudanças na visão com a senescência (aos 60 anos): o Diâmetro pupilar está reduzido a menos da metade do que tinha aos 20 anos o As reações pupilares à luz tornam-se mais lentas o O suporte gorduroso retro-ocular é perdido (fazendo com que os olhos se localizem mais profundamente nas órbitas) o Disfunções nos músculos extraoculares causam perda da amplitude nas rotações oculares
Perda de parte da capacidade de acomodação
Na presbiopia, caracterizada pela perda da elasticidade da cápsula do cristalino, ocorre dificuldade no ajuste refrativo para enxergar alvos próximos (ler jornais, por exemplo). o Perda progressiva da transparência da córnea o Perda da acuidade visual em meios com pouco contraste o Perda da adaptação a ambientes escuros o Perda da tolerância ao brilho o Perda da capacidade de discriminar cores § É mais difícil distinguir tons de azul e verde do que tons de amarelo e vermelho
Principais causas de perda visual em idosos:
o Degeneração macular relacionada com a idade
o Retinopatia diabética
o Catarata
o Glaucoma

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No envelhecimento normal, o olfato é mais frequentemente comprometido que o paladar. ·
A habilidade de identificar odores depende do lobo temporal medial, afetado precocemente na doença de Alzheimer, na demência vascular e no transtorno cognitivo leve · A capacidade discriminatória para diferentes odores reduz-se em idosos normais de ambos os sexos. As mulheres têm melhor desempenho na identificação de odores que os homens, em todas as faixas etárias. · Mudanças no olfato com a senescência: o Redução na secreção do muco nasal associada a menor fluidez do muco produzido o Substituição parcial do epitélio sensorial nasal por mucosa respiratória e redução de sua espessura, com diminuição da concentração de neurônios · Na doença de Parkinson, caracteristicamente há comprometimento do olfato
Testes de função olfatória têm o potencial de auxiliar no diagnóstico diferencial com outros transtornos extrapiramidais, como a paralisia supranuclear progressiva, na qual não há comprometimento do olfato · Se houver dano grave e irreversível na capacidade olfatória, os idosos deverão receber conselhos referentes à sua segurança: detectores de vazamentos de gás podem ser instalados na cozinha e no banheiro; as datas de vencimento dos alimentos industrializados devem ser respeitadas; comidas caseiras devem ser armazenadas em recipientes rotulados, identificando-se a data de preparo e quando deverão ser descartadas.

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O paladar e o olfato afetam o apetite, as escolhas alimentares e a ingesta alimentar. O cheiro e o gosto dos alimentos preparam o organismo para a digestão, estimulando secreções salivares, gástricas, pancreáticas e intestinais. Tais sensações permitem que sejam discriminadas as características dos alimentos e associadas, por aprendizado, aos efeitos obtidos após a ingestão. · A idade avançada, por si só, é um fator de risco para o surgimento de transtornos do paladar. · Mudanças no paladar com a senescência: o Redução da sensibilidade para estímulos supralimiares (gostos e odores são sentidos com menor intensidade) o Diminuição em 60% das papilas gustativas o Diminuição da capacidade discriminatória e sensações distorcidas.
A sensibilidade ao sabor salgado reduz-se, enquanto o sabor doce é percebido normalmente
Em consequência dessas mudanças, pode haver declínio no prazer ao se alimentar, com maior risco potencial de desnutrição.
o Ageusia (perda da gustação) o Hipogeusia (redução da sensibilidade a estímulos gustativos) o Disgeusia (sensações gustativas distorcidas) → comuns em idosos usuários de medicamentos. ·
Tais mudanças no paladar e no olfato podem causar perda do apetite, escolhas alimentares erradas e desnutrição. ·
Idosos com perda do paladar e desinteresse pela alimentação são prejudicados em suas refeições, momentos de socialização familiar, e podem perder oportunidades de estreitamento dos laços intergeracionais.
· No envelhecimento saudável, ocorre somente modesta redução na sensibilidade gustativa, enquanto a textura e a temperatura dos alimentos são percebidas normalmente

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a comunicação propicia ao idoso estabelecer comunicação com o meio, trocar informações, manifestar desejos, ideias e sentimentos

a incapacidade comunicativa pode causar perda ou restrição da participação social, compromete a independência, ou seja, a capacidade de tomar decisões.

as habilidades comunicativas compreendem quatro áreas distintas: linguagem, audição, motricidade oral e a fala. A visão é tida como a quinta função comunicativa

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associado intrinsecamente ao movimento ou deslocamento no espaço

possibilita a independência do indivíduo

a imobilidade pode associar-se a todos os gigantes da geriatria, inclusive a própria imobilidade  agrava ainda mais o grau de imobilidade prévia

várias patologias podem levar o idoso à imobilização, as quais podem evoluir para a síndrome da imobilização (sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares): EX: ostreoartrose, osteoporose, metástases etc

a imobilidade afeta a maioria dos sistemas: ex: sistema tegumentar- atrofia da pele/ sistema esquelético- osteoporose/ sistema muscular-atrofia/ sistema cardiovascular-embolia pulmonar/ sistema urinário- incontinência

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Formada por memória, função executiva, linguagem, praxia e gnosia

tem que ter prejuízo  na funcionalidade do paciente e comprometimendo das AVDs

é recomendado o uso de normas padronizadas  para detectar as alterações na funcionalidade dos idosos: ex escalas de Katz e Lawton- Brody

As principais são delirium,  depressão, demência e doenças mentais

1. Delirium: síndrome cerebral orgânica, sem etiologia específica/ apresenta distúrbios na cognição, atenção, e consciência/ possíveis causas: disfunção de neurotransmissor.

2. Depressão: transtorno mental comum/ é um fator de risco para a demência/ possíveis causas: mudanças no número e na sensibilidade dos neurorreceptores.

3. Demência: não é uma doença específica, mas um termo que se refere à sintomas que interferem negativamente  no raciocínio, na linguagem e na memória, em virtude de desordens que afetam o cérebro.

4. Doenças mentais: causas multifatoriais. exemplos: esquizofrenia, parafrenia e oligofrenia

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→ A família é a principal instituição cuidadora dos idosos frágeis, devendo ser privilegiada nessa sua função.
→ MUDANÇAS SOCIODEMOGRÁFICAS e CULTURAIS:
1. Transição demográfica afeta a família.
• diminuição da taxa de fecundidade.
• menor número de filhos.
• Porém ainda há maiores demandas familiares.
• Limitação dos pais de cuidarem dos filhos e filhos de cuidarem dos pais.
2. Maior participação da mulher no mercado de trabalho.
3. Valorização do individualismo.
4. Conflitos intergeracionais (modificações nos arranjos domiciliares).
→ Essas mudanças têm repercussões no acolhimento às pessoas com incapacidades.
→ Causa também uma limitação no cuidado de outras síndromes geriátricas.
→ na pandemia do COVID-19 essa situação se acentua ainda mais.

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→ Equilíbrio corporal é mantido pela integração entre informações sensoriais da visão, sistema vestibular e propriorreceptores.
• Permite corrigir mudanças de posição do corpo em relação à base de sustentação.
→ RESTABELECIMENTO DA POSIÇÃO: bons níveis de amplitude articular (articulações distais), como dar um passo largo ou ajudar os membros superiores no equilíbrio.
• Em idoso: enrijecimento do tecido conjuntivo → diminuição na amplitude do movimento.
→ ALTERAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS: favorecer o número de quedas.

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Autonomia: capacidade individual de decisão e comando sobre as suas ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras. Depende diretamente da cognição e do humor.

Independência: capacidade de realizar algo com os próprios meios. Depende diretamente de mobilidade e comunicação.

A saúde do idoso é determinada pelo funcionamento de 4 domínios funcionais:

1.Cognição: Conjunto de funções corticais, formadas pela memória, é a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano. Essas são:

Função executiva: capacidade de planejamento, antecipação, sequenciamento e monitoramento de tarefas complexas.
Linguagem: capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e escrita.
Praxia: capacidade de executar um ato motor).
Gnosia: capacidade de reconhecimento de estímulos visuais, auditivos e táteis.
Função visuoespacial: é a capacidade de localização no espaço e percepção das relações dos objetos entre si.

2.Humor: motivação necessária para os processos mentais.

3.Mobilidade: capacidade de deslocamento do indivíduo. Depende da postura/marcha, da capacidade aeróbica e da continência esfincteriana.

4.Comunicação: capacidade de estabelecer relacionamento produtivo com o meio (habilidade de se comunicar).

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Microrganismos chegam às vias respiratórias inferiores principalmente por aspiração das secreções orofaríngeas.

Ocorre frequentemente durante o sono (idosos) e nos pacientes com níveis deprimidos de consciência.

Em casos raros, ocorre por disseminação hematogênica ou por extensão contígua dos espaços pleural ou mediastinal infectados.

DEFESA FATORES MECÂNICOS:

• Pelos e as conchas nasais retêm as partículas maiores.

• Ramificações árvore traqueobrônquica retém no revestimento das vias respiratórias (mucociliar e os fatores antibacterianos).

• Reflexo de engasgo e o mecanismo da tosse (contra aspiração).

• Flora normal aderida às células da mucosa da orofaringe (¯ risco de pneumonia por bactérias).

DEFESA SISTEMA IMUNE:

• Macrófagos alveolares residentes são auxiliados por proteínas (proteínas A e D do surfactante).

• Fazem opsonização ou atividade antibacteriana ou antiviral.

• Depois são fagocitados (podem ou não ser destruídos).

• Eliminados pelo sistema elevatório mucociliar ou pelos vasos linfáticos.

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Incontinência urinária (IU)

→ perda involuntária de urina.
→ prevalência maior com a idade.
→ A IU pode ser:
1. DE ESTRESSE: perda involuntária de urina sincrônica ao esforço, espirro ou tosse.
• Mulheres: fraqueza do assoalho pélvico.
• Homens: após prostatectomia radical.
2. DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina, associada ou imediatamente precedida de urgência miccional.
• Queixa associada de polaciúria e noctúria, diminuição da complacência vesical ou de bexiga hipersensível.
3. MISTA: perda involuntária de urina concomitante à urgência miccional e ao esforço.
4. POR TRANSBORDAMENTO (bexiga hiperativa, síndrome de urgência, síndrome de urgência/frequência): gotejamento e/ou perda contínua de urina associados ao esvaziamento vesical incompleto.
• Contração deficiente do detrusor e/ou obstrução na via de saída vesical.
• Soma-se as duas e há hiperatividade do músculo detrusor da bexiga e contrações vesicais involuntárias.

Incontinência fecal (IF)

→ perda involuntária de conteúdo retal (fezes, gases) através do canal anal e a incapacidade de adiar uma evacuação.
→ costuma ser subnotificada em virtude do constrangimento associado a seu relato.
→ A IF pode ser:
1. Incontinência passiva: descarga involuntária sem consciência.

2. Incontinência de urgência: perda apesar das tentativas ativas de reter o conteúdo.

3. Vazamento fecal: vazamento de fezes com continência e evacuação normal.

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Disfagia (dificuldade deglutir) orofaríngea.

Micro e macroaspirações.

Tabagismo.

Desnutrição.

Sarcopenia.

Baixo peso.

Perda recente de peso.

Uso prévio de antibiótico.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Insuficiência cardíaca congestiva.

Insuficiência renal.

Doença hepática crônica.

Diabetes.

Câncer.

Doenças neurológicas e psiquiátricas (AVC, demência, Parkinson, depressão).

Uso de medicamentos com efeitos sedativos, antipsicóticos, anticolinérgicos e opioides.

Alcoolismo.

Tubos nasogástricos.

Cirurgia recente.

Declínio funcional.

Fragilidade.

Infecção pelo vírus influenza e outros vírus respiratórios.

Internação por PAC nos últimos 2 anos.

A presença de 3 ou mais fatores de risco no paciente com PASS aumenta a possibilidade de germe multirresistente.

Ventilação mecânica (PAH): colonização da orofaringe, trauma do epitélio traqueal, alterações do reflexo da tosse e comprometimento dos mecanismos de remoção do muco.

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→ Alteração patogênica provocada pela prática médica.
→ Resulta do desconhecimento das alterações fisiológicas do envelhecimento e das peculiaridades da abordagem ao idoso.
→ Resulta da presença de uma ou mais das seguintes situações:

IATROFARMACOGENIA: uso de medicamentos, polifarmácia, interação medicamentosa e do desconhecimento das alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas ao envelhecimento.

INTERNAÇÃO HOSPITALAR: potencializa os riscos decorrentes do declínio funcional, da subnutrição, da imobilidade, da úlcera de pressão e da infecção hospitalar.

IATROGENIA DA PALAVRA: desconhecimento de técnicas de comunicação de más notícias.

IATROGENIA DO SILÊNCIO: dificuldade de ouvir adequadamente o paciente e sua família.

SUBDIAGNÓSTICO: atribuir todas as queixas apresentadas pelo idoso ao envelhecimento.

CASCATA PROPEDÊUTICA: exames desnecessários, extensivos e sem indicação precisa.

DISTANÁSIA: prolongamento artificial da vida sem perspectiva de reversibilidade, com sofrimento para o paciente e sua família.

PRESCRIÇÃO DE INTERVENÇÕES FÚTEIS E/OU SEM COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA: que impõem ao paciente risco desnecessário

IATROGENIA DO EXCESSO DE INTERVENÇÕES REABILITADORAS: excesso de “equipe interdisciplinar” pode trazer consequências desfavoráveis ao paciente.

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→ Resultam da perda das funções de autonomia e independência.
→ São síndromes semelhantes, independentemente de doenças específicas que estão nos idosos.

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O diagnóstico etiológico só é obtido em menos da metade dos casos.

Nos idosos, as dificuldades são ainda maiores.

São incapazes de produzir muco suficiente para realização de exames bacteriológicos.

Em idosos, as PAC podem ser causadas por germes incomuns.
PRINCIPAIS AGENTES:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo).

• Haemophilus influenzae.

• Vírus.

• Legionella pneumophila.

• Staphylococcus aureus.

• Estafilococos resistentes à meticilina (MRSA).

• Pseudomonas aeruginosa.

• Bacilos gram-negativos.

• Germes multirresistentes na PAC: risco de aspiração e declínio funcional.

Pneumonia aspirativa: alta e aumenta com a idade, já a infecção por germes atípicos nesta população é baixa.

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LOCAL DE AQUISIÇÃO

Adquiridas na comunidade (PAC).

Adquiridas no hospital (PAH).

Associadas à ventilação mecânica (PAV).

Associada aos serviços de saúde (PASS): infectados por patógenos resistentes a múltiplos fármacos (MDR), antes eram associados à PAH.

É resultante de uma combinação de vários fatores de risco, e cada paciente deve ser avaliado individualmente.

Alguns fatores responsáveis:

Desenvolvimento e a utilização generalizada dos antibióticos orais potentes.

Transferência mais precoce dos pacientes dos hospitais de doenças agudas para seus lares ou para vários serviços de menor complexidade.

Uso ambulatorial crescente dos antibióticos intravenosos (IV).

Envelhecimento geral da população.

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Butantan/CoronaVac -> vírus inativado
Oxford/AstraZeneca/Fiocruz -> vetor viral não replicante

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A vacina do SUS é feita com partes inteiras das bactérias e dos vírus, já a oferecida pela rede privada a vacina é acelular. A eficácia e segurança são similares, mas os efeitos adversos são menos frequentes e intensos quando se usa a acelular.

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As tarefas do cotidiano necessárias para que o indivíduo cuide de si e de sua própria vida são denominadas atividades de vida diária (AVD). Podem ser classificadas, conforme o grau de complexidade, em básicas, instrumentais e avançadas:

As atividades de vida diária básicas são fundamentais para a autopreservação e sobrevivência do indivíduo e referem-se às tarefas do cotidiano necessárias para o cuidado com corpo, como tomar banho, vestir-se, higiene pessoal (uso do banheiro), transferência, continência esfincteriana e alimentar-se sozinho.

As atividades de vida diária instrumentais são mais complexas que as básicas e são indicadoras da capacidade do idoso de viver sozinho na comunidade. Incluem as atividades relacionados ao cuidado intradomiciliar ou doméstico, como preparo de alimentos, fazer compras, controle do dinheiro, uso do telefone, trabalhos domésticos, lavar e passar roupa, uso correto dos medicamentos e sair de casa sozinho;

As atividades de vida diária avançadas referem-se às atividades relacionadas à integração social, englobando as atividades produtivas, recreativas e sociais, como trabalho formal ou não, gestão financeira, direção veicular, participação em atividades religiosas, serviço voluntário, organização de eventos, uso de tecnologias (uso da internet, hobbies, etc.), dentre outros. São atividades extremamente individualizadas e de difícil generalização.

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VACINAS DISPONÍVEIS PARA APOPULAÇÃO IDOSA PELO SUS

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VACINAS DISPONÍVEIS PARA APOPULAÇÃO IDOSA PELO SUS

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• Além da campanha de vacinação anual contra a gripe, existem algumas vacinas disponíveis para pessoas acima de 60 anos;
o Em 2021, está sendo realizada a 23ª Campanha Nacional de Vacinação;
• Hepatite B
o 3 doses de acordo com a situação vacinal;
• Febre Amarela
o Dose única, mas requer verificação da situação vacinal;
• Dupla Adulto
o Difteria e Tétano, reforço a cada 10 anos;
• Pneumocócica 23V
o Pneumonia, otite, meningite e outras causadas pelo pneumococo;
o Indicada para grupos-alvo específicos, como 60 anos ou mais que vivem acamados e/ou em instituições fechadas;