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DEMENCIA EN LA ENCEFALOPATÍA DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

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DEMENCIA EN LA ENCEFALOPATÍA DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

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La encefalopatía del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por lentificación del pensamiento, escasa capacidad de concentración, apatía y olvidos frecuentes. Los pacientes presentan defectos en el aprendizaje verbal y difícilmente utilizan agrupaciones semánticas. A medida que la enfermedad progresa se incrementa la bradicinesia, y aparecen ataxia,
hipertonía y debilidad motora, para terminar en un cuadro de acinesia. Estos trastornos motores y cognoscitivos se acompañan de cambios comportamentales
—apatía, aislamiento social y decremento de la espontaneidad—, conformando
un franco cuadro demencial al que se denomina encefalopatía VIH o complejo demencial adquirido

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El término hidrocefalia se refiere al aumento en el tamaño de los ventrículos, ya sea como consecuencia de una obstrucción en el flujo del líquido cefalorraquídeo o como
compensación de una atrofia cortical

se caracteriza por alteraciones en la marcha, incontinencia de
esfínteres y deterioro cognoscitivo (Adams et al., 1965; Benson, 1985). El primer
síntoma lo constituye la marcha apráxica, que se realiza en pequeños pasos y se
conoce como marcha magnética, pues la persona no puede levantar los pies del piso
como si estuviera adherida a él

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La hidrocefalia hace referencia a una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro. La hidrocefalia normotensiva es un tipo de hidrocefalia que afecta a adultos mayores, generalmente a aquellos que tienen entre 60 y 70 años.

En circunstancias normales, existe un sutil equilibrio entre los niveles de producción, circulación y absorción de líquido cefalorraquídeo. La hidrocefalia se desarrolla cuando el líquido cefalorraquídeo no puede fluir a través del sistema ventricular, o cuando la absorción en el flujo sanguíneo no es la misma que la cantidad de líquido cefalorraquídeo producido.

Síntomas

La hidrocefalia normotensiva se caracteriza por la aparición gradual de tres síntomas, generalmente en el siguiente orden:

Trastorno de la marcha (dificultad para caminar) en forma de pasos cortos y arrastrados, tendencia a las caídas, sensación de pesadez en los pies o dificultad para usar las escaleras.

Incontinencia urinaria (problemas para controlar la vejiga), en forma de una necesidad frecuente o imperiosa de orinar, o la pérdida de control para retener la orina.

Demencia leve (deterioros cognitivos) en forma de olvidos, pérdida de memoria a corto plazo, pérdida de interés en actividades o cambios de humor.

Causas:

Al igual que otros tipos de hidrocefalia, la característica que define la hidrocefalia normotensiva es el agrandamiento de los ventrículos en el cerebro. Los ventrículos expandidos parecen distorsionar las vías nerviosas entre el cerebro y la médula espinal, y de ese modo causan los síntomas. En algunos casos, el flujo sanguíneo hacia el cerebro también disminuye.

En la mayoría no se puede determinar la causa de la hidrocefalia. En el resto de los casos, la persona tiene antecedentes de hemorragia cerebral (por ejemplo, por la ruptura de un aneurisma o un traumatismo cerebral) o meningitis. Sin embargo, no resulta claro por qué o cómo estas patologías llevan a la hidrocefalia normotensiva.

Diagnóstico

La hidrocefalia normotensiva puede ser difícil de diagnosticar, ya que es posible que no todos los síntomas aparezcan al mismo tiempo. Además, estos síntomas a menudo se asocian con otras patologías que son comunes en una población envejecida (como enfermedad de Parkinson, artrosis o enfermedad de Alzheimer).

Normalmente, se utilizan una o más de las siguientes pruebas diagnósticas para detectar hidrocefalia normotensiva:

Los exámenes de imágenes cerebrales identifican los ventrículos agrandados

Las TC utilizan rayos X para producir imágenes transversales que permiten a los médicos observar diferentes partes del cerebro.

La resonancia magnética (RM) aporta detalles importantes sobre el sistema ventricular y ayuda a descartar otros trastornos, como hematomas subdurales, tumores, infecciones o anomalías estructurales

Las pruebas neuropsicológicas son el método más preciso para determinar y documentar fortalezas y problemas cognitivos

El drenaje del líquido cefalorraquídeo lumbar se utiliza para predecir la probabilidad de una respuesta positiva de la persona a un procedimiento de derivación

La punción lumbar es una prueba diagnóstica invasiva en la que se extrae líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral

El drenaje lumbar extendido es una opción si una persona no responde a una punción lumbar simple

La resistencia de salida del líquido cefalorraquídeo es una prueba más complicada que determina la capacidad del cuerpo para absorber el exceso de líquido cefalorraquídeo

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Información acerca de la hidrocefalia normotensiva (HNT)

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La hidrocefalia hace referencia a una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro. La hidrocefalia normotensiva es un tipo de hidrocefalia que afecta a adultos mayores, generalmente a aquellos que tienen entre 60 y 70 años. En circunstancias normales, existe un sutil equilibrio entre los niveles de producción, circulación y absorción de líquido cefalorraquídeo.

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Se caracteriza por un deterioro
intelectual y motor rápidamente progresivo que produce la muerte en un lapso de nueve a 12 meses, en promedio) ). Esta enfermedad pertenece al grupo de las encefalitis espongiformes, junto con el Kuru y el scrapie y aparece entre los 50 y 60 años. En los niños es muy rara. Se cree que esta enfermedad es transmisible, y se debe a un prion. Los síntomas iniciales pueden ser neuropsicológicos,
con alteraciones en la memoria y en el lenguaje o con cambios comportamentales.

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Los síntomas demenciales pueden aparecer 15 o 20 años después de que se adquiere
la infección. El comienzo de la enfermedad se caracteriza por cambios de conducta,
como irritabilidad, desinhibición, apatía y descuido personal; en esta etapa, el paciente puede ser diagnosticado como psicótico porque presenta ideas delirantes.

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Samuel Alexander Kinnier Wilson describió en 1912 una enfermedad autosómica
recesiva que aparece por lo común a los 20 o 30 años y afecta el hígado y el sistema
nervioso debido a un defecto en el metabolismo del cobre. Los signos y síntomas neurológicos de pigmentación de la cornea (anillo de Kayser-Fleischer), rigidez, temblor,
disartria, disfagia y movimientos coreicos pueden acompañarse de alteraciones comportamentales

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Al comienzo de la enfermedad se advierten leves sacudidas involuntarias de las
manos, los dedos, los hombros o los músculos de la cara, que pueden ser disimulados,
el paciente los hace parte de una cadena de movimientos voluntarios. Estos
movimientos involuntarios se van volviendo cada vez más abruptos, rápidos y repetitivos,
comprometiendo un grupo mayor de músculos. Al mismo tiempo, algunos
pacientes desarrollan cambios cognoscitivos y comportamentales, como un decremento
en la capacidad de atención, deterioro de la memoria y comportamientos
depresivos, apáticos y en ocasiones paranoides (Rosselli et al., 1986). En algunos
pacientes los cambios comportamentales y cognoscitivos no tienen relación con las
alteraciones motoras.

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Ésta suele iniciarse entre los 60 y 70 años de edad y se caracteriza por síntomas parkinsonianos
y defectos neuropsicológicos de tipo fronto-subcortical con alteraciones en la atención Histológicamente presenta los llamados cuerpos de Lewy, que también aparecen en casos de enfermedad de Parkinson e incluso en individuos normales sin demencia

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Tipos de demencia. Causas de la demencia con cuerpos de Lewy

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En 1817 James Parkinson incluyó la triada temblor, rigidez y bradicinesia en la enfermedad que lleva su nombre (Adams y Victor, 1985). El temblor es primordialmente
de reposo y compromete manos, tobillos y/o cabeza. Al aumentar el tono muscular
se produce la rigidez que aparece en los músculos flexores; esta rigidez le confiere al paciente la postura característica de inclinación hacia adelante con ligera flexión de las rodillas, cuello y hombros.

La enfermedad de Parkinson lleva a una pérdida progresiva de las neuronas dopaminérgicas. Aunque no existe un tratamiento definitivo

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La demencia vascular o demencia por infartos múltiples (DIM) es el segundo tipo más frecuente de demencia después de la DTA y se caracteriza por síndromes heterogéneos con alteraciones neuropsicológicas diferentes, dependientes de la región cerebral afectada y del tamaño de los vasos sanguíneos comprometidos.

Desde el punto de vista clínico, la demencia vascular puede confundirse con la
DTA; más aún, es posible encontrar una combinación de ambos cuadros (degenerativo
y vascular) en cerca de 15% de los pacientes con DTA. Las diferencias diagnósticas
fundamentales se basan en los antecedentes personales del paciente y las
características clínicas de la demencia.

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La enfermedad de Pick y la DTA involucran sobre todo la corteza cerebral, y a pesar
de que una y otra muestran procesos de deterioro un tanto similares en su evolución,
la enfermedad de Pick tiene características clínicas propias.

Conductas como
deambular sin rumbo fijo, actividades compulsivas y repetitivas, deshinibición
sexual, falta de iniciativa (apragmatismo), glotonería y oralismo, son frecuentes en estos pacientes. La presencia de cambios comportamentales en la primera etapa puede llegar a suponer que se trata de una enfermedad psiquiátrica.

A medida que avanza la enfermedad hay
alteraciones en el lenguaje, disminuye la iniciativa verbal, se reduce la producción lexical y se tiende a la perseveración, las estereotipias verbales y la ecolalia. La incontinencia urinaria es más común en las etapas iniciales de la enfermedad de Pick.

El paciente puede sobrevivir de cinco a 10 años. El diagnóstico
definitivo de la enfermedad de Pick se realiza a partir de estudios
histopatológicos.

se considera una
demencia degenerativa primaria, y por lo que hasta ahora no hay tratamiento.

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El neurólogo alemán Alois Alzheimer describió esta enfermedad en 1907, y desde
entonces se le reconoce como la causa más frecuente de demencia. Suele iniciarse después de los 50 años y representa aproximadamente 60 % de todas las demencias

Se distinguen tres etapas en la evolución de la enfermedad: 1) la amnésica, 2) la confusional y 3) la demencial

Hay diferencias
individuales en la velocidad del deterioro cognoscitivo; en algunos pacientes es lento,
mientras que en otros es acelerado. La progresión rápida, al igual que la gravedad de la demencia, se relacionan con rigidez, mioclonias y alucinaciones.

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Acumulo de proteinas y falla de las estructuras de los tubulos son la escencia de esta devastadora enfermedad, Aun existen misterios que buscan los investigadores desenmarañar

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La demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro progresivo de
las funciones cognoscitivas: memoria, lenguaje, habilidades visoperceptuales, de
razonamiento, etc., vinculados a cambios emocionales y comportamentales generales

Por su diversidad etiológica, ésta puede aparecer a cualquier edad. Sin embargo, dado que los dos factores más comunes son las enfermedades degenerativas y las vasculares, la demencia es un síndrome que aparece con mayor frecuencia después de los 55 años.

En esta diversidad de etiologías se incluyen las degenerativas, vasculares,
traumáticas, infecciosas, obstructivas, metabólicas, tóxicas y neoplásicas

Según su etiología, las demencias pueden ser tratables o intratables. Se calcula que de 50 a 60% de éstas son irreversibles, mientras que otras pueden someterse a tratamiento

En años recientes, los conceptos de demencia cortical y demencia subcortical han
sido objeto de polémica por dos razones principales: a) el compromiso cerebral de
un cuadro demencial puede ser, en principio, cortical o subcortical, pero conforme

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Con la edad se registran cambios en el tamaño del cerebro, que parecen más evidentes a partir de los 50 años.

Algunas estructuras cerebrales resultan más afectadas que otras; por ejemplo, hacia los 40 años se ensanchan los surcos y hay dilatación ventricular.

Los déficit en la memoria se relacionan con pérdida de la plasticidad del sistema nervioso, atrofia cortical, arterioesclerosis, etc.

Varios estudios demuestran que hay
muerte celular en la corteza cerebral, el hipocampo, la amígdala, los núcleos basales,
el locus ceruleus y el núcleo de rafé. En apariencia, las áreas cerebrales más susceptibles al envejecimiento son el hipocampo y los lóbulos
frontales.

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La tendencia a la depresión constituye la alteración afectiva más frecuente en la senectud. Los estados emocionales pueden afectar el cognoscitivo. Asimismo, los pensamientos o estados de ánimo negativos pueden
inhibir el buen funcionamiento en pruebas cognoscitivas

Muchos autores opinan que el envejecimiento no necesariamente se relaciona con
cambios emocionales negativos, sino que, por el contrario, tiene que ver con un mayor
control de las emociones y con una menor recurrencia de trastornos psiquiátricos

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(da click en la imagen para agrandar)

Envejecer constituye a un conjunto de cambios emocionales que deben ser tomados en cuenta por parte del adulto mayor y de la familia, para lograr una efectiva adaptación a esta etapa de vida.

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(da click en la imagen para agrandar) Envejecer constituye a un conjunto de cambios emocionales que deben ser tomados en cuenta por parte del adulto mayor y de la familia, para lograr una efectiva adaptación a esta etapa de vida. Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

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El joven aventajará al anciano en aquellas tareas y problemas que requieren el uso versátil de la información actual (inteligencia fluida), mientras que el anciano podrá recurrir a experiencias y conocimientos previos para resolver problemas (inteligencia cristalizada), pero se mostrará progresivamente menos hábil para adaptarse a nuevas tareas cognoscitivas.

Un factor básico en relación con los cambios en la ejecución de tareas intelectuales se refiere a la velocidad. Siempre que se utilizan límites de tiempo, las personas mayores están en desventaja.

cuando se trata de una tarea que permita variabilidad en su enfoque, más cambios
compensatorios en su solución y no formas rígidas (o límites de tiempo), la ejecución
tiende a mejorar

consistentemente, los ancianos se muestran inferiores a
los jóvenes en la realización de tareas poco significativas o sin sentido.

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En general, se acepta que los efectos de la edad sobre el lenguaje no son evidentes sino a partir de los ochenta años (Emery, 1985). Sin embargo, después de la sexta década comienzan a observarse algunos cambios sutiles.

No obstante, los ancianos normales muestran fallas discretas en su capacidad de hallar palabras. También se advierte una tendencia a la reducción en el repertorio lexical y un incremento en los tiempos necesarios para recuperar información verbal.  La capacidad de denominación se reduce ostensiblemente durante el envejecimiento,
en particular después de la séptima década.

Es claro que las funciones lingüísticas son poco afectadas por el envejecimiento
normal. La desintegración del lenguaje puede considerarse como un signo importante
de deterioro patológico.

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El deterioro del lenguaje en adultos mayores

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La lentificación de las respuestas es una característica central del proceso de envejecimiento. El nivel general de actividad motora disminuye y los ancianos tienen respuestas
lentas.

Las dificultades atencionales han sido particularmente estudiadas en pacientes
con DTA. Al utilizar tareas de atención divida (como con el método de audición dicótica), Craik (1977) descubrió alteraciones atencionales en sujetos seniles normales. Los jóvenes producen 83% de respuestas correctas, mientras que los ancianos sólo producen 29%, lo cual indica una disminución en tal habilidad.

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Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria

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Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria

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Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria.docx

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Se incrementa la tasa de olvido al tiempo que disminuye la capacidad para adquirir nueva información

dificultad para recordar hechos recientes, describir con relativa facilidad eventos antiguos, en particular los relacionados con situaciones emocionales.

el anciano se encuentra en particular desventaja frente al joven cuando el material
se presenta a velocidades altas y existe un tiempo limitado para responder.

La edad reduce no sólo la capacidad de almacenamiento, sino
el proceso de evocación

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Tareas como ensamblaje con cubos (Waugh y Barr, 1980) y dibujo de figuras tridimensionales y complejas tienen un alto grado de dificultad en personas de edad
avanzada.

la lentitud con que se reconocen figuras incompletas y los errores en la copia de figuras bidimensionales y
tridimensionales tienen relación con la edad.

la lentitud con que se
reconocen figuras incompletas y los errores en la copia de figuras bidimensionales y
tridimensionales tienen relación con la edad.

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La senectud se asocia con una serie de cambios sensoriales y perceptuales distintivos.

La agudeza visual y auditiva disminuyen.

Los ancianos también tienen dificultades para adaptarse a la
oscuridad y para discriminar diferentes niveles de iluminación, ya que la pupila disminuye
de tamaño con la edad.

Se han señalado también dificultades en la exploración visual. Los movimientos
exploratorios y de seguimiento se alteran levemente en sujetos normales

La discriminación de tridimensionalidad y el
reconocimiento de figura-fondo también pueden disminuir en algunos pacientes
seniles

la velocidad perceptual, pues las personas
mayores responden con mayor lentitud. La velocidad perceptual se refiere a
la rapidez con que se pueden comparar dos estímulos

El olfato y el gusto no parecen cambiar mucho a través del tiempo, aunque en
pacientes con enfermedad de Alzheimer se hallaron disfunciones olfativas importantes.

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El envejecimiento implica una serie de cambios físicos, psicológicos y sociales relacionados
con cambios en todos los órganos, incluyendo el cerebro. Con el paso del
tiempo, empieza una serie de modificaciones cognoscitivas que involucran la memoria,
el lenguaje, la percepción y la atención. Estos cambios cognoscitivos constituyen
uno de los factores centrales de las etapas tardías de la vida.