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Fisiologia Articular Kapandji  Tomo 2 (Miembro inferior)
Anatomía Clinica Pró 2a. Edición.

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La articulación peroneotibial es una articulación que solo sufre deslizamientos, Estos deslizamientos son producidos por los movimientos de la articulación talocrural.

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La articulación peroneotibial superior acusa el contragolpe de los movimientos del maléolo externo:

- Durante la flexión del tobillo la carilla peronea se desliza hacia arriba y la interlínea bosteza hacia abajo (separación de los maléolos) y hacia atrás (rotación interna).

-  Durante la extensión del tobillo se pueden observar los movimientos inversos.

Estos desplazamientos son muy leves, pero existentes: la mejor prueba de ello es que, a través de la evolución, la articulación peroneotibial superior no se ha soldado todavía.

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Durante la extensión de tobillo sucede lo contrario:

-Aproximacion del maléolo externo al interno (Flecha 1)

-Descenso del maléolo externo (flecha 2)

-Ligera rotación externa del maléolo externo (Flecha 3)

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La Flexoextensión de la tibiotarsiana pone en juego automáticamente las dos articulaciones peroneotibiales  unidas mecánicamente

La articulación peroneotibial inferior es la primera implicada. Durante la flexion de tobillo:
El maléolo externo se aleja del interno (flecha1 ); simultaneamente, asciende ligeramente (flecha 2), mientras que las fibras de los ligamentos peroneotibiales y de la membrana interósea tienden a horizontalizarse, por último, gira sobre sí mismo en sentido de la rotación interna (flecha 3)

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Reforzada por los siguientes ligamentos:
Ligamento Tibioperoneo Anterior: está formado por fibras de tejido conectivo que se extiende desde la cara anterior del extremo distal del peroné, hasta la porción anterior de la superficie articular de la tibia.
Ligamento Tibioperoneo Posterior: esta formado por fibras de tejido conjuntivo que se extiende sobre la cara posterior de la sindesmosis tibioperonea, conectando el borde posterior de la cara tibial con la porción posterior del maléolo peroneo, ambos ligamentos estabilizan la mortaja tibioperonea.
Membrana Interosea de la Pierna: se extiende entre los bordes ineteroseos de la tibia y el peroné. La membrana interósea es el sitio de inserción de algunos de los músculos de la pierna y también estabiliza la mortaja formada por los maléolos lateral y medial.

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Dos ligamentos refuerzan la capsula articular:

Ligamento anterior de la cabeza del peroné: se extienden desde la cabeza del peroné hasta la tibia en dirección oblicua ascendente de lateral a medial.

Ligamento posterior de la cabeza del peroné: formada por un grupo de fibras posteriores mas débiles, se extiende desde la cabeza del peroné hacia la cara posterior y lateral de la tibia.

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La articulación tibio peroné superior, corresponde al genero de las sinoviales planas sus superficies articulares están conformadas por la cabeza del perone y el cóndilo lateral de la tibia , ambos recubiertos por cartílago hialino , Estas superficies articulares están rodeadas por una capsula articular.

La articulación Tibioperonea inferior:                Pertenece al genero de las fibrosas sindesmosis. Membrana interosea formada por tejido fibroso que se extiende entre los bordes interoseos de la tibia y el perone.  corresponde a la articulación  distal entre la tibia y el peroné. Sus superfices articulares están conformadas por la cara medial del maléolo lateral del peroné y la superficie tibial vertical y cóncava de adelante hacia atrás. Esta articulación  esta rodeada por una capsula que se fija al contorno de las superfices articulares.

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La estabilidad transversal  de la talocrural se debe a un estrecho acoplamiento, una verdadera unión entre espiga y mortaja; la espiga astragalina esta bien sujeta en la mortaja tibioperonea. Cada rama de la pinza bimaleolar sujeta lateralmente al astrágalo, siempre que la separación entre el maléolo externo (A) y el interno (B) permanezca inalterable. Esto supone, además de la integridad de los maléolos la de los ligamentos peroneo inferiores (1). Además, los potentes ligamentos laterales externo (2) e interno (3) impiden cualquier movimiento de balanceo del astrágalo sobre su eje longitudinal.

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Esta articulación esta asegurada por la acción de la gravedad (1) que ejerce el astrágalo sobre la superficie tibial cuyos márgenes anterior (2) y posterior (3) representa unas barreras que impiden que la polea se escape hacia adelante o, con mucha mas frecuencia, hacia atrás cuando el pie extendido contacta con fuerza con el suelo. Los ligamentos laterales (4) aseguran la coaptación pasiva y los músculos actúan todos como coaptadores activos sobre una articulación intacta.

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Factores Oseos: Los tuberculos posteriores del astrágalo, sobre todo el externo, contactan (1) con la margen posterior de la superficie tibial.  Tambien existen, aunque son raras, fracturas del tubérculo externo por hiperextension.

Factores Capsuloligamentoso: la parte anterior de la capsula se tensa (3) al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales

Factor muscular: la resistencia tónica de los músculos flexores (5) limita en primer lugar la extensión.

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Factores oseos: en la flexion máxima (dorsi flexion), la cara superior del cuello del astrágalo impacta (1) contra la margen anterior de la superficie tibial. Si el movimiento resulta ser demasiado forzado, el cuello puede fracturarse.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la capsula se tensa (3), al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales (4)

Factor muscular: la resistencia tónica del musculo tríceps (5) interviene antes que los factores precedentes descritos. De forma que una retracción muscular puede limitar precozmente la flexion.

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La talocrural es una articulación dotada de un solo grado de libertad, ya que su propia estructura le impide cualquier movimiento alrededor de uno de sus otros dos ejes.

Condiciona los movimientos de flexoextension del pie que se realiza en el plano sagital con el eje transversal. Flexion (b) extensión (c)

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El ligamento medial (deltoideo) es grande, fuerte y de forma triangular. Su vértice se inserta por encima al maléolo medial, y por debajo su base amplia se inserta a una línea que se extiende desde la tuberosidad del hueso navicular por delante hasta el tubérculo medial del astrágalo por detrás.

El ligamento medial se subdivide en cuatro porciones:

*Porción tibionavicular del ligamento deltoideo: se inserta por delante al tubérculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento muelle) (que conecta el hueso navicular con el sustentáculo del astrágalo por detrás).

* La porción tibiocalcánea, con una posición más central, se inserta en el sustentáculo del astrágalo.

*La porción tibioastragalina posterior se inserta en la cara medial y en el tubérculo medial del estrágalo.

* La cuarta porción (la porción tibioastragalina anterior) es profunda a las porciones tibionavicular y tibiocalcánea del ligamento medial y se inserta en la superficie medial del astrágalo.

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Los ligamentos de la talocrural se compone de dos sistemas ligamentosos principales, los ligamentos laterales externo e interno, y dos sistemas accesorios, los ligamentos anterior y posterior.

Los ligamentos laterales constituyen, a cada lado de la articulación, potentes abanicos fibrosos cuyo vértice se fija en el maléolo correspondiente.

La articulación del tobillo es estabilizada por los ligamentos medial (deltoideo) y lateral.

El ligamento lateral se subdivide en tres porciones:

*El ligamento astragaloperoneo anterior: es un ligamento corto y se inserta en el borde anterior del maléolo lateral hasta la región adyacente del astrágalo.

* El ligamento astragaloperoneo posterior: discurre en horizontal en sentido posterior y medial desde la fosa maleolar situada en la cara medial del maléolo lateral hasta la apófisis posterior del astrágalo.

* El ligamento calcaneoperoneo: se inserta por encima en la fosa maleolar situada en la cara posteromedial del maléolo lateral y pasa en sentido posteroinferior para insertarse por debajo a un tubérculo situado en la superficie lateral del calcáneo.

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La articulación del tobillo es de tipo sinovial y engloba al astrágalo del pie y a la tibia y el peroné de la pierna. La articulación del tobillo permite sobre todo una flexión dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna. El extremo distal del peroné está firmemente anclado al extremo distal mayor de la tibia por fuertes ligamentos. Juntos, la tibia y el peroné crean un hueco profundo en forma de paréntesis para la parte superior expandida del cuerpo del astrágalo:

*El techo del hueco está formado por la superficie inferior del extremo distal de la tibia.
* La cara medial del hueco está formada por el maléolo medial de la tibia.
* La cara lateral más grande del hueco está formada por el maléolo lateral del peroné.

Cuando se ve desde arriba, la superficie articular del astrágalo es mucho más ancha a nivel anterior que posterior. Debido a ello, el hueso se acopla de forma más ajustada a su hueco cuando el pie está en flexión dorsal y la superficie más ancha del astrágalo se mueve hacia la articulación del tobillo que cuando el pie está en flexión plantar y la parte más estrecha del astrágalo está en la articulación. La articulación es, por tanto, más estable cuando el pie se encuentra en flexión dorsal.

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INTEGRANTES :                         CHAVES ANDRES FEIIPE MARTINEZ CARLOS HUMBERTO SOTO ALVARO ANTONIO VINÁZCO GUSTÁVO              ZUÑIGA JUÁN FELIPE

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INTEGRANTES :                         CHAVES ANDRES FEIIPE MARTINEZ CARLOS HUMBERTO SOTO ALVARO ANTONIO VINÁZCO GUSTÁVO              ZUÑIGA JUÁN FELIPE

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Falanges
Las falanges son los huesos de los dedos. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal), excepto el dedo gordo, que tiene sólo dos (proximal y distal).

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Metatarsianos
Existen cinco metatarsianos en el pie, numerados de Ia V de medial a lateral. El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo, es más corto y grueso. El segundo es el más largo.
Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo distal, una diáfisis alargada en la zona media y una base proximal.
La cabeza de cada metatarsiano se articula con la falange proximal de un dedo y la base con uno o más de los huesos del grupo distal del tarso.

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Huesos del tarso
Los huesos del tarso se disponen en un grupo proximal y otro distal, con un hueso intermedio entre los dos grupos en la cara medial del pie.

Grupo proximal
El grupo proximal consta de dos huesos grandes, el astrágalo (que es el nombre latino para el tobillo) y el calcáneo (el nombre latino para el talón)

El hueso intermedio del tarso
En la cara medial del pie es el navicular (forma de barco). Este hueso se articula por detrás con el astrágalo y por delante y por la cara lateral con el grupo distal de huesos del tarso.

Grupo distal
De lateral a medial, el grupo distal de huesos del tarso
consta de:

■ El cuboides, que se articula por detrás con el calcáneo y por delante con las bases de los dos metatarsianos laterales (el tendón del músculo peroneo largo se dispone en un surco prominente que existe sobre la superficie plantar anterior, que atraviesa de forma oblicua hacia delante el hueso de lateral a medial).

■ Tres cuneiformes: los huesos cuneiformes lateral, intermedio y medial se articulan por detrás con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.

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Existen tres grupos de huesos en el pie:
■ Los siete huesos del tarso, que forman el armazón esquelético
del tobillo.

■ Losmetatarsianos (I a V), que son los huesos del metatarso.

■ Las falanges, que son los huesos de los dedos de los pies (cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo, que tiene dos).