# data[].attributes.body
De regel van 6, stel jezelf de volgende 6 vragen:

Is dit het juiste medicijn?
Geef ik het op het juiste voorgeschreven tijdstip?
Geef ik het aan de juiste patiënt?
Is de toedieningswijze juist?
Geef ik de juiste dosis?
Wat is de houdbaarheidsdatum van het medicijn?

# data[].attributes.body
Vaak te gehaast, onwetendheid of uit gewoonte. Ook als je het vaker doet bij dezelfde patiënt, altijd blijven controleren.

# data[].attributes.body
Parenteralia is een overkoepelende term voor geneesmiddelen of voeding die via injectie of infusie worden toegediend of die worden geïmplanteerd

# data[].attributes.body
Wederom de regel van 6, stel jezelf de volgende 6 vragen:

Is dit het juiste medicijn?
Geef ik het op het juiste voorgeschreven tijdstip?
Geef ik het aan de juiste patiënt?
Is de toedieningswijze juist?
Geef ik de juiste dosis?
Wat is de houdbaarheidsdatum van het medicijn?

Daarnaast moet je ook bij een injectie kijken op welke plek je de injectie geeft.

# data[].attributes.body
Veel mensen werken niet volgens protocol, dit is onderzocht en bevestigd door verplegingswetenschapper Bernadette Schutijser.
Ook word de dubbelcheck en de handhygiëne vaak niet goed uitgevoerd.

# data[].attributes.headline
De meeste medicatie fouten worden gemaakt bij het klaarmaken en toedienen van parenterale medicatie?

# data[].attributes.subject
De meeste medicatie fouten worden gemaakt bij het klaarmaken en toedienen van parenterale medicatie?

# data[].attributes.body
Bijna de helft van de geregistreerde  fouten vind plaats bij het toedieningsproces. Vaak gebeurt dit uit onwetendheid of door te gehaast werken

# data[].attributes.body
Neem de tijd voor het klaarmaken, geen haast.
Laat je klaargemaakte medicijn controleren door een collega, 2 zien meer dan 1.

# data[].attributes.body
Niet naleven van het protocol high-risk medicatie

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Het protocol voor het toedienen van high-risk medicatie wordt door een op de vijf verpleegkundigen volledig uitgevoerd, zo blijkt uit onderzoek dat verplegingswetenschapper Bernadette Schutijser van VUmc deze maand publiceerde in BMJ Open.

Wat heb je onderzocht?

'Ik heb de naleving onderzocht van de VMS Richtlijn 'High Risk Medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia'. Ik heb me gefocust op de toediening ervan. Dit onderzoek is al eens eerder uitgevoerd in 2011/2012. Het percentage verpleegkundigen dat helemaal handelde volgens het protocol lag destijds op 19%. Dit onderzoek was een herhaling daarvan, in grotendeels dezelfde ziekenhuizen.'

Uit de Centrale Medicatiefouten Registratie (CMR) blijkt dat de meeste medicatiefouten optreden bij parenterale geneesmiddelen. Dit zijn alle geneesmiddelen die worden geïnjecteerd. Bijna de helft van de geregistreerde fouten vindt plaats tijdens het toedienproces. Ook worden er regelmatig voorschrijffouten gemeld. Ga naar de VMS Richtlijn High Risk Medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia.

En: is de naleving verbeterd?

'Nee. De volledige opvolging van het protocol is nauwelijks verbeterd ten opzichte van het vorige onderzoek. Het percentage verpleegkundigen dat het protocol volledig naleeft is nu 22%. Wat wel belangrijk is om te vermelden is dat dit percentage slaat op de verpleegkundigen die álle negen deelstappen correct hebben uitgevoerd. Het zijn met name twee handelingen die nog verbeterd moeten worden: handhygiëne (dit doet 63,2% van de verpleegkundigen) en de dubbelcheck (47,3%). Het identificeren van de patiënt gaat ook nog niet altijd goed (80,1%), maar is wel verbeterd ten opzichte van het vorige onderzoek.'

De dubbelcheck is een hardnekkig probleem: hoe verklaar je dat?

'Waar het in ieder geval niet aan ligt, is de houding van de verpleegkundigen. Uit de literatuur weten we dat zij voorkeur geven aan de dubbelcheck. De handeling van de dubbelcheck bestond uit vier sub-handelingen: controle op juiste patiënt, juiste medicatie, juiste toedienweg en juiste toediensnelheid. Die eerste twee werden het vaakst uitgevoerd, waarschijnlijk, omdat we daar inmiddels informatietechnologie voor hebben, met name de barcodescanner. Voor de laatste twee is de aanwezigheid van een tweede verpleegkundige nodig en dan spelen werkdruk en capaciteit een rol.'

Hoe controleerden jullie de naleving?

'In zestien Nederlandse ziekenhuizen hebben we drie afdelingen geselecteerd: interne geneeskunde, chirurgie en IC. Daar hebben we verpleegkundigen geobserveerd tijdens het toedienen van IV medicatie. We hadden een vaste observatielijst. De negen belangrijkste en meetbare handelingen werden geobserveerd.'

Deden verpleegkundigen niet beter hun best, omdat jullie toekeken?

'De verpleegkundigen wisten inderdaad dat ze geobserveerd werden en ook waarvoor. Je verwacht dat ze dan extra nauwkeurig te werk gaan. Dit heet het Hawthorne effect. Maar dan nog kwamen deze resultaten er dus uit.'

Hebben jullie ook gekeken naar methoden om het toedieningsproces te verbeteren?

'We hebben gekeken welke maatregelen ziekenhuizen hebben opgenomen. Voor de dubbelcheck zijn de meest genomen maatregelen een buddy-systeem en het verschuiven van de tijd waarop de dubbelcheck gedaan wordt naar een ander moment tijdens de dienst.'

Mogen we concluderen dat de maatregelen niet hebben geholpen?

'Nee, want we hebben de implementatie van deze maatregelen niet gemeten, daarvoor zou extra onderzoek gedaan moeten worden. Wel weten we uit ander onderzoek dat vooral training helpt en automatisering. Idealiter verloopt het proces van de dubbelcheck straks helemaal geautomatiseerd.'

En handhygiëne?

'Naleving hiervan is gelijk gebleven met het vorige onderzoek. Mogelijk is er te weinig aandacht besteed aan handhygiëne tijdens het toedienen van high-risk medicatie. Tegelijkertijd blijft het gebrek aan handhygiëne een moeilijk te bestrijden probleem. Veel interventies hebben een tijdelijk effect.'

Wat is je advies?

'Dat de naleving van het protocol niet hoog is, komt vooral door drie handelingen. Ziekenhuizen moeten zich de komende tijd vooral richten op die handelingen. Ik geef verder aan in het onderzoek dat het misschien nodig is om de richtlijn ook eens kritisch te bekijken, nu uit twee evaluatie studies blijkt dat de naleving niet hoog is.'

# data[].attributes.attachment_link.title
Onderzoek: protocol high-risk medicatie slecht nageleefd - Nursing

# data[].attributes.attachment_link.description
Het protocol voor het toedienen van high-risk medicatie wordt door een op de vijf verpleegkundigen volledig uitgevoerd, zo blijkt uit onderzoek dat verplegingswetenschapper Bernadette Schutijser van VUmc deze maand publiceerde in BMJ Open. Wat heb je onderzocht? 'Ik heb de naleving onderzocht van de VMS Richtlijn 'High Risk Medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia'.

# data[].attributes.body
Ga rustig te werk, en voer de controles uit. Laat je werk controleren door een collega, ook als je het al jaren doet!