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Como médico oncólogo considero que tengo el deber de ofrecerle todos los tratamientos de los cuáles yo tenga conocimiento. El paciente Luis Alonso no ha tenido un buen resultado con la quimio y ofrecerle un tratamiento de inumoterapia no sería mala idea teniendo en cuenta que soy un médico que tiene pleno conocimiento de dicha alternativa, además de que la decisión al final es únicamente del paciente, la cual debe tomar una vez sepa que este tipo de terapias no suelen tener mucha efectividad y los efectos secundarios pueden ser perjudiciales.

Jose González

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1. Como la médica tratante de Luis le comentaría sobre los tratamientos de inmunología terapia, pero no solo le comentaría como funcionan y la tasa de éxito, sino que también le comentaría todos los riesgos que involucran, las molestias que puede llegar a tener y sobre todo,  que puede involucrar la muerte. Teniendo en cuenta lo anterior, Luis podría decidir por sí mismo si quiere involucrarse en estos tratamientos o no.
2. Creo que el desafortunado desenlace no cambiaría mi decisión, ya que esta fue solo informar, no dar esperanza ni presentar a estos tratamientos como la solución milagrosa.

Laura Zárate

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Como médicos debemos de tratar siempre de ofrecer los mejores tratamientos para nuestros pacientes. En este caso, al ver que el tratamiento de quimioterapia no estaba funcionando, ofrecerle un nuevo tratamiento es lo mas ideal puesto que se espera que con este nuevo tratamiento tenga mejor resultado. Con la noticia de que el paciente fallece, no cambiaria en nada la decisión de comenzar un nuevo tratamiento ya que estos son precisamente como su nombre lo indica "tratamientos" y no curas. Además hay que tener en cuenta que al iniciar el segundo tratamiento el paciente ya venia de un cáncer que había demostrado ser muy agresivo.

Esteban Berrio

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Como médica oncóloga, haciendo uso de mi conocimiento e investigación relacionada con inmunoterapia, sí le proveería este tratamiento al señor Luis, el cual se encuentra desesperado al notar que el tiempo se le está acabando. Nuestro papel como médicos es aportar como se pueda en busca de una mejora en el paciente, resaltando aún así los efectos secundarios de cada una de las terapias y con esto los riesgos de falla en el tratamiento.

Si el paciente llegase a fallecer aún así no cambiaría mi decisión, debido a que tanto el paciente como yo era consciente de la posibilidad de que esto pasara. Todo lo realizado fue buscando el bienestar del paciente, sin embargo esto no niega los múltiples riesgos a los cuales el paciente decidió someterse.

Valentina Calderón Rincón

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Partimos del hecho que el paciente es quien toma la decisión sobre el tratamiento a seguir, y que el médico simplemente es un guía que le informa sobre beneficios, consecuencias y posibles efectos adversos, por ende, según el caso, tenemos que se respeta la autonomía que tiene el paciente, y se buscan opciones con tal de salvarle la vida. Según lo anteriormente expuesto, no cambiaría de decisión.

Wilmer Ruiz

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En primer lugar, cabe resaltar que como médico, tengo que buscar todas las alternativas posibles en beneficio de la salud de mi paciente, mantiéndolo siempre informado y con la información completa, es decir, informándolo sobre efectos adversos y posibles consecuencias. Bajo este principio, solo queda respetar la autonomía del paciente y dejar que decida teniendo toda la información necesaria para hacerlo, por lo tanto, mi decisión no cambiaría, porque en todo momento habría respetado tanto la autonomía del paciente como la búsqueda de su bienestar.

Luis José Medina C

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En primer lugar, mi función como médico es buscar el beneficio del paciente respetando su autonomía, por ende, yo solo funcionaría como un facilitador de opciones que tiene el paciente. Además de esto, cabe destacar que dentro de mis labores está el informarle consecuencias y efectos adversos de los posibles tratamientos, por ende, considero que mi decisión no cambiaría, debido a que luego de haber evaluado todas las opciones posibles e informar al paciente sobre efectos adversos y consecuencias, ya queda en su autonomía que decida hacer en beneficio de su salud.

Luis José Medina C

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1. Como médico especializado en oncología, al recibir una consulta por un paciente a quien la quimioterapia no le hace efecto y presenta una enfermedad tan grave como el cáncer, ofrecería todo mi conocimiento y le indicaría todas las posibles alternativas terapéuticas; si el paciente acepta luego de conocer los riesgos y beneficios se sometería al tratamiento (lo cual es mucho más provechoso que someterlo a más quimias y sufrimiento innecesario), dependiendo si elige manejo de medicina paliativa o la inmunoterapia, seria un último intento para tratar su enfermedad.

2. Si el paciente fallece, no me sentiría mal o habría un remordimiento pues hice todo lo humana y medicamente posible. Aquello que me haría sentir mal habría sido no ofrecer una muerte digna al paciente por medio de la medicina paliativa o dejarlo a su suerte vaticinando una muerte segura por el cáncer que ha desarrollado los últimos dos años.

Brayan Orjuela

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En este tipo de casos, entra en debate si lo mejor es tratar de hacer el bien en la mayoría de personas o si es mejor hacerlo en casos particulares. Ahondando la anterior, en este caso esta la alternativa de invertir una cantidad de dinero significativa en una persona o invertir ese mismo dinero en una población mayor de personas.
En este caso, al ver que varios médicos no le han ofrecido alternativa diferente alguna, sería un indicio que es porque el cáncer es muy agresivo. Por ende, no le ofrecería ese tratamiento ya que generaría un gasto importante en el sistema de salud, gasto que puede ser usado en otros pacientes.
Al cabo de los meses, no cambiaría mi decisión.
De igual forma, son casos muy complicados, que llevan consigo decisiones difíciles. No es algo que se tomaría a la ligera.

Ahora bien, en ese caso, averiguaria por mas alternativas, de pronto no tan costosas. Ademas, buscaria centros de apoyo, sesiones con psicologos para aydar en la parte emocional de Luis.

Maria Paula Delgado

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Como médico tratatante creo que es importante informar de manera oportuna los riesgos de esta terapia, asegurándose de que el paciente comprenda con exactitud a lo que se va someter. Considero que sería muy egoísta de mi parte no ofrecer esta terapia sabiendo de antemano que es quizá una de las últimas opciones disponibles (a pesar de que no sea del todo eficaz). Claramente la decisión es del paciente, es este quien decide agotar los últimos recursos y nosotros como médicos somos facilitadores de esa concepción de bienestar del paciente, pues podría se relaja caso de que el paciente no quisiera ninguna otra terapia y prefiera descansar de estos tratamientos invadidos; es su concepción de buen vivir y debemos respetarlo.

A pesar de que la muerte del paciente me causaría un complejo de culpa, yo considero que no cambiaría mi decisión pues fue algo que hice en favor de la autonomía del paciente y lo que haya pasado como médico se sale de mis manos. En todos los tratamientos médicos este es un riesgo latente y considero que en este caso es justificable pues la proposición del tratamiento iba en pro de la vida del paciente.

Javier Perez.

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Gustavo Villegas
Creo que los elementos que más se rescatan del caso está el hecho de que "no hay más tratamientos ofrecidos", como médicos estamos en la obligación de ofrecerle al paciente las alternativas presentes hoy en día cuyo único fin sea ayudar al paciente. No le ofrecería el tratamiento como tal, le diría que hay una terapia que está en estudio, que es lo que se está intentando ajustar para pacientes con cáncer en quienes ya no funciona ningún otro tratamiento; me encargaría detalladamente de explicarle todos y cada uno de los efectos secundarios y adversos que puede ocasionar la toma del medicamente, obviamente, de forma que el paciente lo comprenda. Si el paciente luego de varios meses muere por el tratamiento, pienso que mi forma de actuar no se vería modificada, lo seguiría haciendo. El no hacerlo sería como pensar que debemos evitar los reemplazos de válvula aórtica en pacientes que lo necesitan solo porque hay una tasa de mortalidad considerable. Hay una película en netflix que se titula "la chica Danessa", brevemente, tenemos un hombre cromosómico XY que se siente mujer, en algún momento encuentra a un doctor que le ofrece una terapia experimental, una cirugía para cambio de genitales. El doctor le explica los elevados riesgos de la operación, pero "la chica Danessa" igualmente accede dado que era lo único de lo que disponía en esa época para llevar a cabo su cometido. No haré spoilers del final, pero me parece que es una película que ilustra muy bien este dilema ético.

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Yo ofrecería el tratamiento solamente si presenta una mutación o un biomarcador que posiblemente haga que o diga que sí sirve el tratamiento de la inmunoterapia.
Sí, eso quiere decir que no se analizó bien que maracador serviría para ese tipo de cáncer, de ahí el problema.
Julio Boada

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-Como medico encargado l, tengo el deber de informar a mi paciente de los posibles tratamientos y tambien de las consecuncias  que pueden traer estos tratamientos para la salud del paciente, de esta manera se logra que el paciente tenga cierta autonomia y conozca las diferentes opciones que tiene, las cuales podrian salvarle la vida.
-No, porque a pesar del resultado los rieegos ya habian sido informados y esta podria ser una de las consecuencias.
Freddy Riveros

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Creo que si el paciente quiere diferentes alternativas a la quimioterapia que ya intentó y siento como médico que es tratamiento podría ser una opción viable se lo propondría. Sin embargo, descartaría los costos del tratamiento y el hecho que es un tratamiento experimental y puede tener efectos adversos como una respuesta excesiva del sistema inmune.
Cres que si considero que informé bien a mi paciente no cambiaría mi decisión, hay que entender que no todos los tratamientos funcionan y la inmunoterapia depende mucho de la reacción de cada paciente de manera individual.
Natalia Vega

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Como médico tengo la obligación con mis pacientes de ofrecer el mejor cuidado posible, lo cual incluye exponer al paciente, en este caso Luis, las posibles opciones del tratamiento. Yo sí le ofrecería la opción a Luis, ya que el tratamiento es justamente eso, una opción que Luis decide o no tomar, dependiendo de sus deseos y cómo decida él manejar su enfermedad.

Aunque es lamentable la muerte de Luis, no cambiaría mi decisión inicial, ya que yo cumplí con mi papel de ofrecer opciones para el tratamiento e informarlo lo mejor posible sobre las posibles vías de acción, y en ningún momento influencié su decisión.

Laura Guevara

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En la situación que se plantea inicialmente, después de considerar el estado del paciente y e informarme ampliamente, sí le recomendaría la inmunoterapia, ya que habría posibilidad de eliminar el cáncer casi por completo. En este caso, lo más importante sería informar al paciente acerca de los efectos secundarios y el grado de éxito que ha tenido el tratamiento antes, para que la persona pueda tomar una decisión informada.
Respecto a la situación en que Luis falleciera tiempo después a causa de un efecto adverso, puedo afirmar que todo se trata de informar adecuadamente al paciente, ya que no se conoce cómo va a reaccionar, pero lo cierto es que muchos pacientes aceptarían realizar el tratamiento sabiendo que puede salvar su vida, incluso después de conocer los fuertes efectos secundarios del mismo. Por ello, no me arrepentiría de mi decisión, ya que siempre habría buscado ofrecerle lo mejor al paciente, procurando su beneficio.

Laura Juliana Ortiz

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1.     Sí, pues Luis es un paciente que llega a consulta en busca de nuevas opciones, pienso que la inmunoterapia es una alternativa innovadora y de gran utilidad, a pesar de que no hay muchas respuesta a cerca de los efectos que puede producir a largo plazo, pienso que puede ser un tratamiento favorable y contribuir a la lucha contra una enfermedad tan dañina como lo es el cáncer, yo  le explicaría los posibles efectos adversos y las probabilidades de que funcione o no y él decidiría si aceptarlo como una alternativa que le sería de ayuda.

2.     No, ya que el paciente llegó en busca de alternativas para tratar su enfermedad, y siento que era necesario que supiera que había algo que podía hacer para ello, que había una alternativa, fue su decisión tomarla y el paciente hizo lo que creyó necesario para hacer que algo le funcionara con su cáncer, por ello no cambiaría mi decisión.
Wendy Ximena Argüello Hernández

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Si fuera el médico a cargo de este caso, inicialmente había dicho que si al tratamiento pero al leer la siguiente pregunta replantee mi decisión por obvias razones y pienso que debería hacerse un estudio en el que este tratamiento funcione para el paciente u otra alternativa, el principio de tratar de ayudarlo me hizo responder inmediatamente si, sin embargo, hay que tomarse el tiempo de analizar la situación y ver cual es la mejor estrategia.

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1. Como médico sí le ofrecería el tratamiento ya que siento que debo mostrarle las alternativas que tiene, es importante hacerlo sin el prejuicio de que no va a poder acceder a este porque uno no sabe realmente su situación o si le aprueben el tratamiento o si alguien le pueda ayudar con este.

2. aunque haya muerto mi decisión no cambia debido a que desde el principio se sabían los efectos adversos, las probabilidades de éxito y además era prácticamente la última opción para esta persona ya que sus tratamientos previos no le funcionaron y las otras posibilidades fueron negadas por su eps, habría sido peor verlo morir y saber que tuvo 1 última opción para tratarlo y no haberlo intentado.

Juan Sebastian Rodriguez

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1.  Yo le ofrecería el tratamiento al paciente, después de haberme informado sobre este, para así darle toda la información, los beneficios, las desventajas, efectos adversos; esto con la finalidad de que el pueda tomar su decisión.

2. No, para nada, ya que yo en ese momento decidí esto porque  era lo que yo consideraba que era lo mejor para el paciente, y al fin y al cabo, fue el quien tomó la decisión, yo simplemente le di la información para que él decidiera.

Maria del Mar Moreno

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Si fuera el médico encargado de este caso, primero que todo evaluaría las opciones que tiene el paciente dentro de todos los tratamientos existentes, y desarrollaría un programa en el cuál se tengan en cuenta todas las posibilidades de sobrevivir esta enfermedad. Además, se debe evaluar la calidad de vida del paciente y el entorno en el que vive el paciente, para así poder entablecer una relación con el paciente donde el sea consciente de la realidad que vive y las opciones de tratamiento que podría tomar. De manera que el paciente sea capaz de tomar una decisión autónoma y consciente sobre el futuro o el camino de su vida.

2. Mi decisión no cambiaría, ya que tendría en cuenta que al comienzo se fueron evaluadas todas las opciones, independientemente de la funcionalidad o no del tratamiento. Si el paciente no lo hubiera intentado probablemente la finalidad hubiera sido la misma, pero yo como médico le pude plantear una alternativa.

María Lorena Urango Llorente.

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Como médico tratante, lo primero que haría sería informarme sobre todos los tratamientos que se le podrían realizar al paciente. Investigaría sobre sus riesgos, sobre su efectividad, sobre sus efectos adversos y su costo, esto con tal de informar lo mejor posible al paciente. Le ofrecería la inmunoterapia al paciente en caso de no haber otras opciones y una vez más, lo informaría lo mejor posible para que pueda tomar una decisión informada.

El hecho de que el paciente haya muerto por los efectos secundarios no me habría hecho cambiar de opinión puesto que siempre estuve dandole todas las alternativas y toda la información posible al respecto, con tal de que el tomara una decisión de manera autónoma e informada.
Valentina Prieto

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1. Como médico sí le ofrecería la alternativa al paciente pero de modo en el que él sea un agente activo durante el proceso y no sea yo la que tome la decisión absoluta. Para esto le explicaría al paciente no solo los beneficios que esta terapia tiene sino que también le hablaría sobre los efectos adversos que se podrían presentar, al igual que le mostraría casos y resultados de estudios anteriormente realizados. De esta forma, Luis podría tomar una decisión de manera informada considerando si es lo mejor para él o no.

2. Mi decisión no cambiaría porque le pude ofrecer una alternativa de tratamiento al paciente buscando siempre el beneficio para este, e informándole de las ventajas y riesgos que se pueden presentar. Además, a pesar de la muerte del paciente, este tuvo la oportunidad de decidir de manera informada considerando qué era lo mejor para él.
En el caso en el que no le hubiera presentado a mi paciente alguna alternativa, sí me habría arrepentido pues sería lo mismo a no haber hecho nada por ayudarlo.

Ivanna Galvis Melgarejo

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Como médico oncólogo le ofrecería este tratamiento a mi paciente, dejando muy en claro los porcentajes de las probabilidades de mejora versus las muerte por los efectos secundarios potenciales. Aquí, permitiría que Luis tome la decisión informada bajo sus propios criterios y habiéndosele mostrado una comparación entre beneficios y potenciales riesgos. Creo que respetar la autonomía del paciente es fundamental, por lo que considero que en este caso sea cual sea la decisión de mi paciente es la correcta para él dada su grave situación de enfermedad.

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1. Como médico tengo un rol muy importante de ser un canal de comunicación entre mi paciente y las nuevas terapias que están desarrollandose como es el caso de la inmuniterapia. Teniendo en cuenta esto, como oncóloga me informaría de todos los estudios y resultados de este tipo de tratamiento enfocado en las características del cáncer del paciente para saber con la mayor exactitud posible cuales serían los beneficios, además de los riesgos de empezar el tratamiento. A partir de esta evaluación y análisis, si mi paciente no tiene más alternativas, sí le informaría sobre esa posibilidad intentando dejar lo más claro posible cuales pueden ser sus repercusiones positivas y negativas. Cabe resaltar que también desde el principio le informaría al paciente que está en completa libertad de elegir o no el tratamiento, que no hay ninguna presión sobre la decisión a tomar.

2. Considero que mi decisión no cambiaría puesto que siempre busqué el mayor beneficio para mi paciente. Así el tratamiento no hubiera sido exitoso, sí le permití al paciente tener todas las opciones disponibles para su tratamiento y le di la libertad para que escogiera lo que él consideraba más adecuado a partir de toda la información que se le fue explicada.

María Paula Uchima

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Como médico oncólogo yo sí le ofrecería esta alternativa al paciente. Por un lado, mi papel como profesional de la salud es ofrecer y explicar todo el espectro de opciones terapéuticas para que el paciente pueda tomar una decisión informada (sin presionarlo o parcializar las opciones). Por otro lado, puede que este tratamiento sí tenga efecto sobre el cáncer del paciente, por lo que considero que es preferible intentarlo como última opción a no hacer nada.

Si tiempo después el paciente muere no me arrepentiría de mi decisión porque cumplí con mi papel como médico y porque aun si no hubiera hecho nada el paciente igual habría terminado similarmente por el cáncer que padece. Por ende, lo peor que podría pasar con el uso del medicamento sería que el paciente no mejorara, lo cual es igual a no haber hecho nada.

Santiago Monroy

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Yo como medico creo que le ofereceria la alternativa al paciente como "una mas" entre las posibles. Lo haria asegurandome de que el paciente este bien informado sabiendo del riesgo, costo, efectos adversos, efectividad y  efectos a largo plazo de la terapia. Sin embargo, jamas lo presionaria ni lo empujaria hacia alguna direccion porque creo que esas decisiones las debo ayudar a tomar pero no tomarlas por nadie. Siento que el paciente informado toma buenas decisiones para su bienestar y con eso puedo sentirme tranquilo.

No la cambia ya que no presione al paciente a tomar esa decision, lo informe de los riesgos y le sugeri alternativas. Eso no quita que quede una mala sensacion en mi mente si el paciente muere, pero creo que si la sugerencia de la terapia se hizo con intencion de ayudar e informar la toma de decision del paciente, creo que el resultado fianal no me haria cambiar mi forma de pensar a pesar de lo desafortunado.

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Son médicos oncólogos y llega a consulta Luis Alonso Herrera, quien fue diagnosticado con cáncer de vejiga hace 2 años. Lleva varias rondas de quimio, pero no le han funcionado. Se está quedando sin opciones para tratar su cáncer.

Llega mostrándose muy preocupado y asustado, ya que los otros médicos a los que ha visitado no le han podido dar más alternativas. Cuenta también que la quimio le fue muy dura, pero que intentó seguir con el tratamiento esperando que le diera el mejor resultado posible. Sin embargo, el tratamiento fue poco efectivo y siguió en la misma situación.

Adicionalmente, les cuenta que su seguro le ha puesto problema para varios de sus tratamientos. Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre la inmunoterapia en cáncer, ¿ustedes, como sus médicos tratantes, deciden ofrecer esta alternativa al paciente, o no?

Ahora, varios meses después, Luis muere por los efectos secundarios del medicamento. ¿Esto de alguna manera cambia la decisión que tomaron al inicio?

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