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Ativo cutâneo

Ativo Mucoso

Passivo Oral

Transplacentaria

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Heteroxeno

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Trypanosoma cruzi

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Doença de Chagas ou Tripanossomíase Americana

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• Células musculares estriadas cardíaca
• Muscular lisa
• Células nervosas
• Outras células nucleadas.

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Anamnese - importante pois permite identificar dados sociodemográficos para saber se a localidade é endêmica.

Observar: Sinais específicos (porta de entrada); febre persistente associado a sintomas inespecíficos.

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Métodos diretos

Exame direto: pesquisa a fresco; métodos de concentração; lâmina corada de gota espessa e esfregaço

Strout modificado

Exame sorológico (Apenas se o exame direto falhar): Elisa e Rifi - IgG e IgM

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Métodos indiretos

Xenodiagnóstico

Hemocultura

Sorologia: Elisa; Rifi; PCR

Biologia molecular

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- Detectar precocemente casos de doença de Chagas aguda, com vistas ao tratamento oportuno dos casos diagnosticados bem como à aplicação de medidas de prevenção de ocorrência de novos casos;

- Proceder à investigação epidemiológica de todos os casos agudos, visando identificar a forma de transmissão e, consequentemente, adotar medidas adequadas de controle;

- Monitorar a infecção por Trypanosoma cruzi na população humana, por meio de inquéritos sorológicos periódicos em populações estratégicas, bem como por meio da análise nacional do processo de triagem de candidatos à doação de sangue em hemocentros;

- Monitorar o perfil de morbimortalidade da doença de Chagas no país, delineando cenários para fortalecimento da rede de atenção à saúde às pessoas infectadas;

- Manter eliminada a transmissão vetorial por Triatoma e sob monitoramento/controle as outras espécies importantes na transmissão humana da doença;

- Incorporar ações de vigilância sanitária, ambiental, de vetores e reservatórios de forma integrada com as ações de vigilância epidemiológica;

- Ações de vigilância em alimentos como leite, caldo de cana ou açaí, com a presença do vetor.

- É preciso melhorar as condições de moradias, haver educação sanitária para a população, orientar corretamente sobre a manipulação e preparação de açaí e caldo de cana, usar inseticidas em casa.

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É uma zoonose.

Endêmica na América Latina, com destaque para a Argentina, Brasil, México e Bolívia.

Calcula-se que hoje temos 6 milhões de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi no mundo, sendo 1 milhão só no Brasil.

Por ano morrem cerca de 12.000 pessoas.

A doença é muito presente na zona rural, devido a precariedade das condições socioeconômicas.

A doença deixou de ser estritamente da zona rural e passou também a acontecer na zona urbana, devido ao desmatamento e ao êxodo rural.

No ambiente urbano a via de transmissão mais frequente é a oral.

Devido a globalização houve disseminação da doença para outros lugares do mundo.

Devido ao desmatamento,  o habitat de animais silvestres (reservatório natural do Trypanosoma cruzi) diminui. Isso causa uma maior aproximação entre o homem X reservatórios, favorecendo a transmissão (pelo barbeiro, que é o vetor) do protozoário.

Frequência é mais alta em crianças, adolescentes e idosos na região Norte e nas mulheres e em indivíduos de 20 a 64 anos no Nordeste.

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Sangue, tecido muscular, material oriundo de cultura.

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A forma infectante é a Tripomastigota metacíclicos, fase extracelular que circula no sangue.

Os tripomastigotas metacíclicos são as formas infectantes e podem penetrar pelas mucosas; quando o homem leva as mãos contaminadas aos olhos ou nariz; e por soluções de continuidade, como as provocadas pelo ato de coçar ou pelo orifício da picada do barbeiro.

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Por picada: Período de incubação de 5-10 dias, sintomático e assintomático

Por outras formas de transmissão: Período de incubação de 25-90 dias, sintomático e assintomático

Os sintomas da fase aguda são sintomas inespecíficos, podendo ser febre, prostração, cefaleia, mialgia, diarréia, vômito, falta de apetite, edemas (inchaço) localizados na pálpebra ou em outras partes do corpo, enfartamento de gânglios, aumento do baço e do fígado e distúrbios cardíacos, porém existem sinais que são característicos mas ocorre de forma mais rara sendo eles sinal de romaña e chagoma de inoculação, esses sinais são conhecidos como Sinais de porta de entrada e só acontecem quando tem transmissão pela picada do barbeiro. Em crianças, o quadro pode se agravar e levar à morte. Frequentemente, nesta fase, não há qualquer manifestação clínica da doença, podendo passar despercebida, principalmente quando ocorre por formas de transmissão sem ser pela picada do barbeiro.

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Forma indeterminada: Assintomática, 50% a 70% dos infectados, pode ficar até 30 anos sem manifestações sintomáticas, mas caso seja feito um exame o diagnóstico será positivo. No período de latência a pessoa não apresenta sintomas, os órgãos aparentam estar normais em radiografias, não há alteração no cardiograma, não tem como saber a forma da evolução da doença ou se a doença irá evoluir

Forma cardíaca: Sintomática, 20% a 40% dos infectados, manifesta-se com insuficiência cardíaca congestiva, arritmias, trombos e cardiomegalia, isso acontece porque o tecido cardíaco está sendo destruído, os cardiomiócitos que compõem esse tecido vão sendo parasitados pelo Trypanosoma cruzi, grandes áreas de fibrose se formam e acontece perda de massa muscular cardíaca e pode ocorrer a formação de trombos que podem causar infartos e morte súbita.

Forma digestiva: Sintomática, 7% a 11% dos infectados, o parasito pode infectar células nervosas e destrói o sistema autônomo nervoso (Parassimpático e Simpático) e com o comprometimento do sistema parassimpático desencadeia problemas no sistema digestivo, sendo o sistema nervoso parassimpático responsável pelo aumento do movimento peristáltico, com a sua destruição acontece uma diminuição do peristaltismo e acontece um acúmulo de fezes manifestando-se por megacólon e megaesôfago.

Forma mista: A forma mista  é quando a pessoa infectada manifesta-se a forma digestiva e a forma cardíaca.

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Vetorial: Transmissão por processo contaminativo durante a picada do Barbeiro, através das excretas dos triatomíneos através da pele lesada ou de mucosas durante ou logo após o repasto sanguíneo

Oral - Comidas contaminadas como açaí e caldo de cana (após ingerir os alimentos que foram triturados com o barbeiro) e leite materno

Congênita/Vertical - Passagem do Trypanosoma cruzi de mulheres infectadas para o bebê, durante a gestação ou o parto.

Transfusional - Ocorre por meio Transplantes de tecidos/órgãos e ou doação de sangue provenientes de doadores infectados com o Trypanosoma cruzi

Sexual - Mas tem que ocorrer exposição ao sangue durante a relação

Acidental/Acidentes de laboratório - a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamentos de biossegurança

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O Trypanosoma cruzi apresenta 3 formas evolutivas

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Forma intracelular obrigatória, apresenta-se arredondada com núcleo e cinetoplasto não visíveis à microscopia óptica, evidenciadas dentro das células musculares, formando aglomerados denominados ‘ninho de amastigotas'. A forma amastigota capta nutrientes por endocitose através de dois portais: a bolsa flagelar e complexo citóstoma-citofaringe, sua principal função é a reprodução do Trypanosoma cruzi no hospedeiro definitivo.

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Apresenta forma de ‘C’ ou ‘S’, flagelo anterior livre, grande membrana ondulante, núcleo e cinetoplasto posterior. Esse estágio evolutivo está presente na fase aguda da doença, constituindo a forma infectante para os vertebrados.

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Apresenta formato alongado com flagelo anterior, núcleo semicentral. cinetoplasto em posição anterior e próximo ao núcleo e pequena membrana ondulante. Sua principal função é a reprodução do trypanosoma cruzi no hospedeiro intermediário.

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Eurixeno

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Hospedeiros vertebrados: Humanos, tatu, gambá, bicho preguiça, cachorro, gato, morcego, macaco, rato, coelho, entre outros. Total de 7 espécies domésticas e 71 espécies silvestres que podem ser parasitadas. Mais importante no ambiente silvestre é o tatu e o gambá e no ambiente doméstico cães, gatos e ratos.

Hospedeiros invertebrados: Barbeiro (triatomíneo) - vetor