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En France, en 2010, 350 000 personnes étaient porteuses d'un . Chaque année, plusieurs milliers de ces dispositifs sont implantés chez des patients souffrant de troubles cardiaques. Que devient le quotidien de ces patients après l'implantation ? Santé Sur le Net dévoile quelques aspects de la vie avec un implant cardiaque.

Une vie " presque " normale

Un , encore appelé stimulateur cardiaque ou plus simplement pile, est un dispositif médical implanté chez les patients souffrant de certains troubles cardiaques :

Une bradycardie, c'est-à-dire un rythme cardiaque anormalement lent (inférieur à 50 battements cardiaques par minute au repos) ;

Des troubles du rythme cardiaque nécessitant des traitements médicamenteux ralentissant le cœur.

Le premier pacemaker a été implanté en 1958 et depuis cette intervention est devenue courante. Quel impact l'implantation du pacemaker a-t-elle sur la vie du patient ? A en croire la plupart des études, la vie quotidienne des patients opérés ressemble fortement à celle de la population générale. Le patient rentre le plus souvent à son domicile un à deux jours après l'intervention et reprend le cours de sa vie, sans réadaptation préalable.

Dans les premiers temps, les risques de complications sont rares. A long terme, un risque faible d'infection du pacemaker est possible, mais les études semblent montrer que l'espérance de vie des patients est identique à celle des personnes en bonne santé. Le patient peut reprendre ses activités normales et la pratique d'une activité sportive adaptée est même conseillée.

Un suivi régulier et quelques précautions

Pour autant, le nécessite un suivi médical régulier tous les six mois. A cette occasion, le médecin peut contrôler le fonctionnement de l'implant et l'état de la pile. Il peut si besoin modifier les paramètres du dispositif, pour les adapter au mieux à l'état de santé du patient. De plus, le pacemaker a une durée de vie moyenne de 8 à 12 ans, ce qui nécessite de le remplacer régulièrement.

Par ailleurs, vivre avec un pacemaker nécessite des précautions dans certaines situations. En effet, les champs électriques et magnétiques, générés par exemple par des appareils ménagers, peuvent interférer avec le fonctionnement de ces dispositifs. Une récente étude américaine menée sur 119 patients porteurs d'un pacemaker a mis en évidence que les implants cardiaques sont sensibles à ces champs électriques et magnétiques. Les risques sont rares, lorsque les paramètres sont conformes aux prescriptions des fabricants. Néanmoins, les porteurs de pacemakers sont invités à tenir toute source potentielle de champ électrique ou magnétique à une distance au moins supérieure à la longueur de l'avant-bras.

En pratique, les patients doivent prendre quelques précautions, par exemple :

Passer rapidement les systèmes antivol des magasins ;

Eviter les portiques des aéroports et les détecteurs de métaux ;

Eloigner les téléphones cellulaires allumés ou les écouteurs ;

Tenir le téléphone au niveau de l'oreille la plus éloignée du pacemaker.

Des pacemakers évolutifs

Pour améliorer le quotidien des patients, les fabricants d' implants cardiaques œuvrent pour concevoir de nouvelles générations de dispositifs. Classiquement, le est constitué de deux principaux éléments :

Un générateur d'impulsions électriques pour provoquer la contraction du myocarde ;

Une ou plusieurs électrodes, appelées des sondes, capables d'enregistrer le rythme cardiaque.

En cas de défaillance du pacemaker, les sondes sont souvent très difficiles à extraire, en raison de la formation d'adhérences avec les tissus voisins. Compte-tenu des risques d'une telle intervention, l'équipe médicale opte souvent pour l'implantation d'une nouvelle sonde.

Récemment, un nouveau type de pacemaker a été développé sans sonde. L'ensemble de l'implant est désormais encapsulé dans un petit dispositif, mis en place à partir de la veine fémorale sans incision et sans risques d'adhérences. Implanté pour la première fois en 2013, cette nouvelle génération de pacemaker constitue une avancée importante pour les patients atteints de graves troubles cardiaques. De même, l'évolution des implants cardiaques autorise désormais les patients à passer des IRM (Imagerie par Résonance Magnétique), examens auparavant strictement contre-indiqués chez ces patients.

La vie avec un pacemaker ressemble donc à celle de monsieur tout le monde... à quelques exceptions près !
Estelle B. / Docteur en Pharmacie
- La vie avec un implant cardiaque. UNIVADIS. 3 mars 2014.
- Premier pacemaker sans sonde. UNIVADIS. 10 mars 2014.
- Pacemaker function may be impacted by electric appliances; tools. American Heart Association Rapid Access Journal Report. AHA/ASA Newsroom. 2017 February 27.
- Peut-on faire du sport avec un pacemaker ? Fédération Française de Cardiologie. Consulté le 21 novembre 2017.

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En France, en 2010, 350 000 personnes étaient porteuses d'un pacemaker. Chaque année, plusieurs milliers de ces dispositifs sont implantés chez des patients souffrant de troubles cardiaques. Que devient le quotidien de ces patients après l'implantation ? Santé Sur le Net dévoile quelques aspects de la vie avec un implant cardiaque.

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Le pacemaker est un dispositif simulant les pulsions cardiaques du coeur avec des pulsions électriques.

Source:

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Le stimulateur cardiaque, ou pacemaker, ou pile, est un dispositif implanté dans l'organisme fournissant des impulsions électriques destinées à stimuler les muscles cardiaques en permettant ainsi, par exemple, d'accélérer la pulsation du cœur lorsqu'il est trop lent. La stimulation cardiaque peut être provisoire, pour faire face à une situation transitoire ou définitive.

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Ils peuvent poser un pacemaker quand le patient souffre de bradycardie ou a simplement des troubles cardiaques nécessitant un traitement avec des médicaments ralentissant le rythme du coeur.  

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Ils peuvent poser un pacemaker quand le patient souffre de bradycardie ou a simplement des troubles cardiaques nécessitant un traitement avec des médicaments ralentissant le rythme du coeur.  

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On peut développer de l'arythmie. L'arythmie est un trouble cardiaque qui joue sur les impulsions électriques qui contrôlent les battements du cœur et les désordonne complètement.

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Le rythme cardiaque normal est de 60 à 100 pulsations cardiaques à la minute, de manière régulière. Il est aussi normal que le nombre de pulsations cardiaques s'accélère en réponse à un effort physique ou en cas de dérèglement de la glande thyroïde, par exemple. Une arythmie cardiaque se produit lorsque le coeur bat irrégulièrement ou s'il bat à moins de 60 pulsations cardiaques ou plus de 100 pulsations cardiaques à la minute, sans que cela soit justifié.

L'arythmie est le trouble cardiaque le plus fréquent. Dans un coeur arythmique, les impulsions électriques qui contrôlent les battements du coeur se produisent de façon désordonnée ou ne passent pas par les circuits électriques habituels.

La durée d'une arythmie varie beaucoup d'un individu à l'autre et dépend aussi du type d'arythmie.

Remarque. Il existe une multitude de formes d'arythmie, et toutes ne sont pas décrites dans cette fiche.

Comment bat le coeur ?

Normalement, le signal d'un battement cardiaque part d'un point nommé noeud sino-auriculaire, situé tout en haut de l'oreillette droite du coeur (voir le schéma). Ce signal fait contracter les oreillettes qui pompent alors le sang dans les ventricules. Le signal électrique va ensuite au noeud auriculo-ventriculaire, situé entre les oreillettes, puis au faisceau de His, un type de fibres cardiaques situées entre les ventriculeset de là aux ventricules, qui se contractent alors et pompent le sang dans les artères. C'est la contraction des ventricules qui produit le pouls.

Les différents types d'arythmie

Les arythmies sont classées selon le lieu où elles prennent naissance, l'oreillette ou le ventricule et selon l'effet qu'elles produisent, soit l'accélération ou le ralentissement des battements du coeur. Les tachycardies correspondent à une augmentation du rythme cardiaque, les bradycardies à une diminution.

Tachycardies, ou augmentation du rythme cardiaque

On parle de tachycardie lorsque le coeur bat à un rythme supérieur à 100 pulsations à la minute.

Certaines tachycardies surviennent aux oreillettes. Les formes les plus courantes sont les suivantes :

Fibrillation auriculaire. Elle est le type le plus fréquent d'arythmie. Elle se manifeste le plus souvent après 60 ans, chez les gens qui souffrent d'hypertension ou d'un trouble cardiaque. Elle est habituellement due à l'usure du tissu conducteur du coeur. Jusqu'à 10 % des personnes de 80 ans et plus en souffrent. Les périodes de fibrillation auriculaire peuvent durer de quelques minutes à quelques heures. Souvent, la fibrillation est même permanente. Une oreillette en fibrillation peut se contracter au rythme de 350 à 600 fois par minute (heureusement, les ventricules ne battent pas aussi rapidement car une partie de ces impulsions désordonnées est bloquée en cours de route). Ce type d'arythmie peut s'avérer dangereux. Le sang ne circule plus adéquatement. S'il stagne dans l'oreillette, un caillot sanguin peut se former, migrer au cerveau et risquer de provoquer un accident vasculaire cérébral;

Flutter auriculaire. Ce type d'arythmie s'apparente à la fibrillation auriculaire, bien que les battements cardiaques soient plus structurés et un peu moins rapides dans ce cas, à environ 300 la minute;

Tachycardie supraventriculaire. Il en existe plusieurs formes. Elle provoque en général de 160 à 200 contractions par minute et peut durer de quelques minutes à quelques heures. Elle survient davantage chez les jeunes et ne met généralement pas la vie en danger. La plus fréquente est la tachycardie supraventriculaire paroxystique ou maladie de Bouveret (une sorte de court-circuit se crée et stimule les ventricules de façon très rapide et régulière). Le syndrome de Wolff-Parkinson-White en est une autre forme. Il survient lorsque des impulsions électriques passent de l'oreillette au ventricule sans transiter par le noeud auriculo-ventriculaire;

Tachycardie sinusale. Elle se caractérise par une augmentation du rythme cardiaque au-delà de 100 battements par minute. La tachycardie sinusale est normale dans un coeur sain après un effort physique, en cas de déshydratation, de stress, de consommation de stimulants (café, alcool, nicotine, etc.) ou de certains traitements médicamenteux. Il arrive toutefois qu'elle soit le signe d'un problème de santé majeur au coeur, comme une embolie pulmonaire ou une insuffisance cardiaque;

Extrasystole auriculaire. Une extrasystole est une contraction prématurée du coeur, généralement suivie d'une pause plus longue que la normale. L'extrasystole se glisse parfois entre les pulsations normales, sans altérer leur succession. Il est normal d'en avoir quelques-unes par jour. Avec l'âge, elles sont plus fréquentes, mais demeurent souvent inoffensives. Cependant, elles peuvent être causées par un problème de santé (cardiaque ou autre). L'extrasystole auriculaire prend naissance dans l'oreillette, tandis que l'extrasystole ventriculaire (voir plus bas) provient des ventricules.

D'autres tachycardies surviennent dans les ventricules, c'est-à-dire dans les cavités inférieures du coeur:

Tachycardie ventriculaire. Il s'agit d'un battement régulier, mais très rapide des ventricules, allant de 120 à 250 contractions par minute. Elle survient souvent au site d'une cicatrice laissée par une intervention chirurgicale précédente ou de faiblesses dues à des maladies cardiaques. Lorsque les périodes durent plusieurs minutes, ils peuvent dégénérer en fibrillation ventriculaire et nécessiter une intervention d'urgence;

Fibrillation ventriculaire. Ces contractions rapides et désorganisées des ventricules cardiaques constituent une urgence médicale. Le coeur n'arrive plus à pomper et le sang ne circule plus. La plupart des personnes perdent immédiatement connaissance et requièrent une assistance médicale immédiate, dont la réanimation cardiorespiratoire. Le rythme cardiaque doit être rétabli avec un défibrillateur, sinon la personne meurt en quelques minutes;

Syndrome du QT long. Ce problème fait référence à la longueur de l'espace QT sur un électrocardiogramme (ECG), soit le temps entre la charge et la décharge électrique des ventricules. Il est souvent causé par un trouble génétique ou une malformation congénitale du coeur. En outre, les effets secondaires de plusieurs médicaments peuvent entraîner ce syndrome. Il provoque des battements accélérés et irréguliers du coeur. Il peut mener à la perte de connaissance et même provoquer une mort subite;

Extrasystole ventriculaire. Une contraction prématurée peut survenir dans les ventricules. L'extrasystole ventriculaire est plus fréquente que celle d'origine auriculaire. Comme pour l'extrasystole auriculaire, elle peut être anodine dans un coeur sain. Il est cependant nécessaire d'explorer plus loin lorsqu'elle est très fréquente.

Bradycardies, ou diminution du rythme cardiaque

Il y a bradycardie lorsque le sang circule à moins de 60 battements de coeur la minute. Un rythme cardiaque plus lent que la normale ne met pas nécessairement la vie en danger. Il peut même être le signe d'une excellente santé du coeur. Certains athlètes, par exemple, ont une fréquence cardiaque au repos de 40 battements par minute et ont une forme physique remarquable.

Par contre, dans les cas où le coeur n'arrive pas à alimenter adéquatement les organes en oxygène, on parle de bradycardie symptomatique. Les formes suivantes sont les plus courantes :

Dysfonctionnement du noeud sino-auriculaire. Cela cause généralement un battement cardiaque inférieur à 50 la minute. La cause la plus courante est un tissu cicatriciel qui perturbe ou remplace le noeud sino-auriculaire;

Bloc auriculo-ventriculaire. Ce défaut de transmission de l'influx électrique (ralentissement, interruptions occasionnelles ou interruption complète) entre les oreillettes et les ventricules cause un ralentissement des battements du coeur.

Causes

Les causes de l' arythmie cardiaque sont multiples et incluent les suivantes :

Vieillissement normal;

Stress;

Abus de tabac, d'alcool, de café ou tout autre excitant; consommation de cocaïne;

Déshydratation;

Artériosclérose et athérosclérose;

Prise de certains médicaments;

Broncho-pneumopathies (problèmes de l'appareil respiratoire);

Embolie pulmonaire;

Insuffisance coronarienne conduisant à un défaut d'oxygénation du tissu cardiaque.

Complications possibles

Certains types d'arythmie augmentent les risques de complications telles que :

un accident vasculaire cérébral (AVC);

une insuffisance cardiaque;

une perte de connaissance (rarement, certains types d'arythmie seulement).

Quand consulter un médecin?

Contactez les services d'urgence sans tarder si vous ressentez des symptômes comme des palpitations, une douleur à la poitrine ou un manque de souffle, de façon inattendue et inexpliquée.

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L'arythmie, un trouble du rythme cardiaque

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Une arythmie cardiaque se produit lorsque le coeur bat irrégulièrement ou s'il bat à moins de 60 pulsations ou plus de 100 pulsations à la minute, sans que cela soit justifié. L'arythmie est le trouble cardiaque le plus fréquent.