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La santé publique : Ensemble des mesures et des dispositifs mis en place par les pouvoirs publics pour lutter contre les problèmes de santé. Selon la définition de l’OMS de 1952, la santé publique est définie comme la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé physique et mentale à un niveau individuel et collectif.

Le bien-être social : Il peut être défini comme un équilibre résultant de la satisfaction des besoins fondamentaux, permettant à chacun de trouver sa place dans la société. Le bien-être social peut être apprécié à travers la pyramide de Maslow : il est nécessaire de couvrir tout d’abord ses besoins physiologiques, ses besoins en termes de sécurité, son besoin d’appartenance, le besoin d’estime et enfin le besoin d’accomplissement de soi.

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Voici son logo officiel

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L'offre d’indemnisation tient compte :

de la responsabilité de la victime dans l’accident (cas du conducteur ayant commis une faute diminuant son droit à indemnisation) ;

des sommes payées ou à payer par les tiers payeurs (organismes sociaux, employeurs, assureurs santé complémentaire, assureurs de type « assurance du conducteur », caisses de retraite…).

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Le conducteur a droit à l'indemnisation de ses dommages corporels sauf en cas de faute commise qui peut limiter voire exclure son droit à indemnisation.

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3) Les conséquences d'une non prise en charge du risque maladie.

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3) Les conséquences d'une non prise en charge du risque maladie.

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Tout d'abord, la personne n'est pas remboursée par l'assurance maladie. Tous les frais sont donc à sa charge ce qui peut poser problème dans la vie de tous les jours car les frais de santé sont coûteux. Cette conséquence peut entraîner une rupture du parcours de soins.
Ensuite, la personne peut développer de nouvelles pathologies plus graves.
Subséquemment, concernant la santé publique, il peut il y avoir un risque d'épidémie ou de crise sanitaire s'il y a un manque de prévention. ce qui augmente par la suite le taux de morbidité et de mortalité.

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2) Rôle de l'assurance maladie par rapport aux problèmes de santé publique.

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2) Rôle de l'assurance maladie par rapport aux problèmes de santé publique.

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Les caisses nationales jouent un rôle dans la gestion des dépenses grâce à des politiques médicales. C'est-à-dire que ces politiques permettent d'éviter le gaspillage et ainsi obtenir une baisse des dépenses. Pour appliquer toutes ces démarches les caisses sont reliées par des réseaux locaux qui les mettent en relation pour qu'ils mettent en œuvres des systèmes d’informations (bases de données socio-économiques des dépenses de santé), source d’une meilleure connaissance de ces dépenses et en mobilisant leur personnel dans les services administratifs (délégués de l’Assurance Maladie (DAM) notamment) et services médicaux (médecins-conseils) qui sont au plus proches des prescripteurs.

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 IV. Montrer quel est le lien entre la santé de ces personnes et l'assurance maladie.

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 IV. Montrer quel est le lien entre la santé de ces personnes et l'assurance maladie.

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2) Le rôle de l'assuré pour bénéficier de l'Assurance Maladie. 

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2) Le rôle de l'assuré pour bénéficier de l'Assurance Maladie. 

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• En natures :
Les frais de médecine générale et spécialisée,
Les frais pharmaceutiques et d’appareillage,
Les frais d’analyses et d’examens de laboratoire,
Les frais d’hospitalisation et de traitement lourds dans les établissements de soins, de réadaptation fonctionnelle et de rééducation ou d’éducation professionnelle,
Les frais de transport des malades dans des conditions et limites tenant compte de l’état du malade et du coût du transport.
• En espèces :
Elles compensent la perte d’un revenu pour les personnes devant cesser leur activité professionnelle pour raison de santé.

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Elle assure la prise en charge des dépenses de santé des assurés et garantit l’accès aux soins. Elle favorise la prévention et contribue à la régulation du système de santé français. Elle recouvre les risques maladie, maternité, invalidité et décès.

Pour le régime général, la branche maladie est gérée par la Caisse nationale de l’Assurance Maladie et son réseau qui se compose des caisses primaires d’assurance maladie (CPAM), des caisses générales de sécurité sociale (CGSS) unions de gestion des établissements de caisse d’assurance maladie (Ugecam).

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II. Préciser le fonctionnement de l'assurance maladie par rapport à la situation choisie.

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II. Préciser le fonctionnement de l'assurance maladie par rapport à la situation choisie.

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Coralie ne peut pas se déplacer donc elle a des difficultés à accéder aux hôpitaux donc elle est obligée d’avoir des soins à domicile.

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2) Principaux besoins identifié en terme de santé 

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2) Principaux besoins identifié en terme de santé 

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Elle a besoins de soin à domicile et de séances de rééducation tous les jours.

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I. Analyser la situation sélectionnée et établir un bilan. 

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I. Analyser la situation sélectionnée et établir un bilan. 

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Elle a été victime d'un grave accident de moto, elle est donc restée 5 mois à l'hôpital. Par la suite elle a besoins de soins à domicile, avec des séances de rééducation tous les jours. Elle habite en milieu rural donc elle rencontre des difficultés d'accès aux soins.

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L’Assurance Maladie prend soin des personnes concernées, à travers un accompagnement personnalisé et attentionné. Ainsi un accident peut générer des frais de santé plus réguliers et importants, l’Assurance Maladie prévoit notamment une prise en charge à 100 %. Elle aide également les patients qui y sont autorisés et qui le souhaitent à organiser leur prise en charge à la sortie de l’hôpital : elle prend notamment contact avec les professionnels de santé de leur choix pour fixer les premiers rendez-vous et elle informe leur médecin traitant.

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III. Schéma du parcours administratif et de soins de la patiente. 

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III. Schéma du parcours administratif et de soins de la patiente. 

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Voir le schéma du parcours de soin.

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En cas d’hospitalisation, vous devez effectuer certaines démarches pour que l’Assurance Maladie puisse prendre en charge vos frais de santé.

Le médecin coordonnateur joue un rôle central dans l'Hospitalisation A Domicile. C'est lui qui assure les contacts avec les médecins hospitaliers et les médecins libéraux à votre chevet et qui organise la coordination des soins.

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- Les ALD prennent en charge à 100 % les soins.
Pour en bénéficier, le médecin traitant rédige un protocole.
• Une affection de longue durée exonérante est une maladie dont la gravité nécessite un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, ouvrant droit à l'exonération du ticket modérateur.
•  Une affection de longue durée non exonérante est une affection qui nécessite une interruption de travail ou des soins d'une durée supérieure à 6 mois, elle n'ouvre pas le droit à la suppression du ticket modérateur.

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Elle pourra ainsi se retourner vers la personne responsable ou sa compagnie d'assurance pour obtenir le remboursement des frais engagés pour vos soins liés à l'accident. Rien ne change pour votre prise en charge ou en cas d’arrêt de travail, par exemple.
L'accident causé par un tiers est un accident dont vous êtes la victime,  la responsabilité de cette personne est alors engagée.
Vous devez déclarer cet accident à votre caisse d'Assurance Maladie dans les 15 jours qui suivent.

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- Arrêt de travail pour maladie.
- Envoyer un arrêt de travail sous 48h.
- Respect des heures de sortie autorisé.

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Coralie à 26 ans, elle travaille dans le secteur de l’hôtellerie restauration mais a récemment eu un grave accident de moto. Coralie habite dans le sud du Puy de Dôme, dans un petit village (en milieu rural). Suite à cet accident Coralie a passé 5 mois à l'hôpital. Son état nécessite des soins à domicile, en outre Coralie a des séances de rééducation chaque jour de la semaine.