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3 Bis, Facturación
Como mencionan en este caso, para dar comienzo al proceso de facturación (Canje de vale) es necesario que el presente en el laboratorio. Por lo cual tiene que ser un paso posterior a la identificación del paciente. Vale aclarar que este es el comienzo del proceso y el mismo finalizará al final de todo. Uno podría dudar si es el ultimo paso de todos, pero por la bibliografía brindada comienza tempranamente en el proceso.

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*Implantación de registros: diseño, mantenimiento y gestión de todo tipo de registros, como incidencias y reclamos.
*Obtención de indicadores: de actividad, calidad y costos. Generación de cuadros de mando.
*Gestión de acciones: preventivas y correctivas entre otras.

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Todos las prácticas, de laboratorio e imágenes se encuentran incluidas en la tabla maestra de prácticas que contiene los conceptos codificados pedibles y no pedibles desde la HCE. En este caso, en el CPOE se muestran los pedibles.

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2 Bis, Facturación
Con respecto a este paso, me parece que ademas de generar la transacción inicial (canje de vale)para el cobro de la practica, es importante este paso del "presente" del paciente para estar disponible en la lista de trabajo de los técnicos para ser llamados para la extracción.

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Similitudes

Las transacciones iniciales con el "presente" de los pacientes alimentan una lista de trabajo de los tecnicos

El envio de datos hacia la HCE se realiza en base a estandares de interoperabilidad

Procesos de identificación de pacientes similares

En ambos procesos las solicitudes pueden asociarse a problemas codificados por un standard (ejem: SNOMED CT)

Ambos sistemas pueden formar parte de un sistema de soporte a la toma de decisiones (CDSS)

Diferencias

Los RIS permiten, ademas de reportar el informe del profesional, la visualizacion de las imagenes obtenidas y almacenadas en el PACS

En los LIS hay una extracción de una muestra biológica del paciente, a diferencia de los RIS que se obtienen imágenes

En los LIS se "valida" un dato generado automaticamente por los dispositivos, en el RIS el profesional "informa" manualmente su interpretacion de los resultados.

Los RIS pueden generar informes a través de reportes estructurados a diferencia de los LIS que informan valores de un resultado

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Mejoras del proceso

Seria de gran utilidad mejorar el proceso de identificación de los pacientes, ya que ademas de contar con el control verbal de nombre y apellido mas fecha de nacimiento como testimonia el profesional en el vídeo; se podría contar ademas con pulseras identificadoras descartables con el Id del paciente codificados por códigos de barras para ser escaneados por los técnicos extraccionistas con las pistolas. Esto aumentaría en gran medida la seguridad.

Automatización del proceso del canje de vale, esto servirá tanto para iniciar el proceso de facturación como para estar disponible en la lista de trabajo de los técnicos. Pueden usarse cajeros donde los pacientes se identifiquen y reciban un ticket por ejemplo para luego ser llamados por los técnicos (esto podría funcionar inicialmente para pacientes pertenecientes a un "propio" prestador, por lo que habría que buscar la lógica para prestadores externos)

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* El RIS codifica y almacena las imágenes obtenidas
* En los reportes envia imágenes.

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2. Facturación de la práctica
La integración LIS-HIS permite realizar la facturación y la actualización del stock de los insumos utilizados en la realización de la práctica.
A partir del video se puede afirmar que la etapa de facturación se inicia de la siguiente manera:
Se busca al paciente en el sistema, donde se visualizan sus datos, su cobertura, y una vez seleccionado el mismo, se muestran los estudios pendientes.
Al seleccionar la práctica/estudio a realizar se genera e imprime un vale que luego se canjeará para su facturación. Se otorga un N° de pedido, se imprime una etiqueta con dicho número más un código de barra y se entrega al paciente.

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5 Bis.  Control de Calidad

Es imprescindible tener diseñado un sistema de control de calidad analítico que monitorice la precisión y exactitud de las determinaciones y avise en tiempo real de problemas y desviaciones sobre los objetivos marcados. Los tipos de control mas comunes son:

•     Control interno que esta basado en el análisis periódico de muestras de control valoradas para cada técnica y su comparación con el valor diana.

•     Control externo que consiste en el análisis periódico de muestras de control de valor desconocido y cuyos resultados son comparados, por una organización externa, con los de otros laboratorios.

•     Control con datos de pacientes en el que existen diferentes estrategias que, utilizando los propios resultados de pacientes, permiten obtener información sobre su calidad.

En un laboratorio grande el número de controles a evaluar es muy elevado, motivo por el cual se utilizan programas informáticos para su manejo. Estos evalúan los resultados de los controles y, en función de diversos algoritmos, informan al usuario de problemas en la precisión o exactitud.

La utilización del LIS dotado de una aplicación o módulo de control de calidad que recoja en línea los resultados de los controles ofrece muchas ventajas, entre las que destacan el acceso desde cualquier puesto de trabajo, la entrada en línea de los resultados de los controles desde los analizadores y la posibilidad de relacionar los resultados de los pacientes con el estado del control de calidad en el momento de obtener dicho resultado. Debido a que el LIS recoge información de todos los equipos, también es posible obtener informes de calidad de todo el laboratorio con la misma herramienta.

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Ambos:
* Reciben solicitudes de distintos servicios asistenciales
* Realizan un protocolo o trabajo interno con cada solicitud.
* Tienen como objetivo dar soporte a los procesos del area y mejorar su productividad
* Se conectan a otros sistemas a través de estandares

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6. Procesamiento y validación de los datos
En este punto se realiza el seguimiento de la muestra a través del código de barras leído en el rotulado. Una vez realizada se puede visualizar en la HCE un mensaje " en proceso". Las muestras se localizan automáticamente (brazo electrónico o dispositivo similar) en diferentes gradillas según el tipo de estudio a realizar. (tipo de procesamiento automático, sino, es asistido por equipo técnico). Los resultados se pueden visualizar en el monitor del equipo que realiza el estudio. Los mismos se trasmiten luego desde el software del equipo al LIS, donde un bioquímico los revisa y los valida para que sean enviados mediante mensajería HL7 a la HCE.

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5. Adquisición de datos

Al momento de realizar la extracción de sangre, la persona encargada de tomar la muestra recibe y verifica la identidad del paciente utilizando un lector de código de barras con el nº de pedido junto con su credencial identificatoria. Es importante consultar sobre el nombre, apellido y fecha de nacimiento del paciente para poder confirmar su identidad. Luego, se genera una etiqueta para el tubo que identificará la muestra del paciente y se realiza la extracción. Luego, con la etiqueta pegada en el tubo, se envia la muestra al laboratorio. Una vez recibida la muestra, se ingresan en el sistema mediante una interfaz lectora de códigos de barras.

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7. Generacion de informes o reportes desde LIS a HCE
La generacion de informes y reportes es fundamental para el proceso que estamos analizando. Se trata del reporte que recibe el medico que genero la solicitud.
En el caso de los videos presentados por la materia vemos como el medico recibe esa devolucion (resultados de los analisis) y realiza una interpretacion de los datos recibidos.
Es decir que continua su labor basandose en el informe de los estudios complementarios solicitados.
Estos informes generados por los LIS luego de procesados los datos compilan la informacion de acuerdo a la solicitud inicial.
Segun la bibliografia, generalmente se cuenta un sistema dedicado a la generacion de los reportes pero muchas veces se carece de una comunicacion centralizada. No es el caso que aparece en el video donde el informe aparece en la pantalla del medico quien verifica los resultados.
Tambien el informe podria provenir un laboratorios externo e independientes a la institucion (efector externo) donde el paciente sea quien traiga el reporte una vez le sea entregado (en formato digital o papel) para entregarselo al medico. Se trata en este caso de una integracion debil en el sentido de la transportacion del dato a cargo del paciente.
Tambien se puede considerar al tratarse de un LIS externo que aunque los informes contengan la misma informacion que la solicitada no se presenten con la misma estructuracion de formato con la que se maneja con un LIS que pertenece a la institucion.

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3. Identificación del paciente. Cuando el paciente se presenta en el laboratorio (recepción) se piden sus datos de identificación claves (apellidos, nombres, fecha de nacimiento, sexo), con estos se busca la solicitud a su nombre y se le entrega un codigo de barras al paciente. La extraccionista escanea este codigo y vuelve a verificar los datos antes de la extraccion. El objetivo de estos pasos es garantizar la practica correcta al paciente correcto, conceptualmente es necesario y puede ser similar en un RIS. En internacion, el codigo de barras o qr se incluye en la pulsera de identificacion que se coloca al ingreso, aunque siempre que se pueda se hace una doble verificacion de los datos con el paciente.  Las mejoras posibles en los puntos de identificacion de paciente son las ya expuestas en el caso y la implementacion de un proceso de empadronamiento y PMI. Esto ultimo no se muestra en el video porque es un paso previo a la apertura de la HCE y el circuito que estamos trabajando inicia con una CPOE desde la HCE. Otra mejora posible es la inclusion de datos biometricos al registro de pacientes, por ejemplo foto o huella digital que podrían ser especialmente utiles para la verificacion de identidad en pacientes a los que no se pueda interrogar. Aunque la foto tiene sus limitaciones (actualizacion, cambios fisonomicos importantes en enfermedad grave) y la huella digital nunca lo vi implementado para este fin en ambito hospitalario (supongo que seria bastante costoso).

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1. Solicitud de la practica/estudio: La hace el médico en la HCE, dentro del modulo de estudios y practicas, realiza el pedido del estudio requerido indicando si es de rutina o urgente. La solicitud de este pedido, es visualizado por la administrativa del laboratorio al momento en que se presenta el paciente, corrobora los datos e imprime unas etiquetas con codigo de barras que identifican al paciente, se lleva un papel impreso con la etiqueta pegada y en el caso que tenga muestra de orina se pega otra etiqueta en el frasco que el paciente va a dejar en el canasto de muestras.

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* Estándares usados: LIS - HL7, RIS - DICOM

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* Ambos se conectan con los sistemas administrativos para tomar datos de los pacientes
* Permiten generar informes de los resultados de los estudios
* Ambos ingresan las órdenes por un sistema CPOE

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* Implementar control de calidad.
* Presentación de informes de gestión
* Llevar registro de solicitudes realizadas vs no realizadas para control de gestión.
* Envío del estado final (realizado vs no realizado) al componente facturador para ajustar la facturación y liquidación.

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4. Identificación de la muestra: se hará a través de un número de protocolo que se le dará a la muestra para ser identificada mientras esté dentro del Laboratorio.  Este número será otorgado por un protocolizador e impreso en una etiqueta que será pegada en cada tubo que contenga la muestra. Siempre se debe comprobar que la etiqueta contenga la información correcta y que coincida con lo que aparece en la pantalla del sistema

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Las notas de arriba no se pueden re editar

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¿Qué funciones se llevan a cabo en este servicio?

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¿Qué funciones se llevan a cabo en este servicio?

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Luego de leer el material de lectura para esta semana y ver los 2 videos de las etapas del proceso de los sistemas efectores, les pedimos  que entre todos puedan reconstruir y dar cuenta del circuito completo de la información en este servicio, tomando como punto de partida la solicitud de la práctica/ estudio

Precisamente le solicitamos:

re ordenar, enumerar y describir cada una de las etapas del  proceso de los servicios efectores según los ítems ya volcados en esta pizarra

así como también dar cuenta de las similitudes y diferencias entre dichos procesos

proponer mejoras del proceso

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¿Como el sistema LIS captura los datos de análisis?

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Procesamiento y validación de los datos 

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Procesamiento y validación de los datos 

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Análisis de bioquímico

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Generación de informe reporte desde el LIS a la HCE 

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Generación de informe reporte desde el LIS a la HCE 

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¿Cómo consideran que se realiza la comunicación (entre el LIS y la HCE) del informe

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¿Qué similitudes reconocen en el proceso del manejo de información entre los servicios efectores (Laboratorio y Diagnóstico por imágenes)?

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Qué diferencias reconocen en el proceso del manejo de información entre los servicios efectores (Laboratorio y Diagnóstico por imágenes)