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"La ventilación es disparada por el paciente, limitada por presión y ciclada por flujo".

"El trigger es habitualmente por flujo, la presión inspiratoria se mantiene constante durante toda la inspiración y el ciclado a la fase espiratoria se produce cuando el flujo inspiratorio del paciente decrece a un valor predeterminado por el ventilador (5 l/min o un 25 % del flujo pico o máximo)".

"En los ventiladores modernos es posible programar el criterio de ciclado por flujo a valores diferentes del 25 % del flujo pico. Este ajuste permite que el tiempo inspiratorio coincida mejor con el esfuerzo neural del paciente".

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Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure. (2014).

Badenes,, R., Lozano, A., & Lozano, J. (2015). Postoperative Pulmonary Dysfunction and Mechanical Ventilation in Cardiac Surgery. Critical Care Research And Practice, 22,(4), 386–392. Disponible en https://www.hindawi.com/journals/ccrp/2015/420513/

Fundamentos de la ventilación mecanica. (2017). Fundamentosventilacionmecanica.com. Revisado el 11 Febrero 2017, Disponible en http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C8.html#P313

Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Scielo.org.pe. Revisado el 11 Febrero 2017, Disponible en http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200006

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Flujo : Instaurar un valor de flujo que permita el mantenimiento de una adecuada relación I:E

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Flujo : Instaurar un valor de flujo que permita el mantenimiento de una adecuada relación I:E

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Los parámetros VT, FR, TI modifican la relación I:E

Modificar la velocidad de flujo, cuando este aumenta el TI se acorta  e incrementa la RELACIÓN I:E

Modificando la FR se modificará en consecuencia la relación I:E

LO ANTERIOR APLICA PARA VENTILADORES QUE CARECEN DE MECANISMOS DE SERVO-CONTROL EN LOS QUE EL VALOR DEL FLUJO LO ESTABLECE EL OPERADOR.

Es importante titular el tiempo inspiratorio y el espiratorio por medio de las constantes de tiempo para hacer una relación I:E óptima para el paciente así:

Kte de tiempo = R x Crs

Donde la Crs= distensibilidad
R= resistencia

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Presión Inspiratoria Máxima: Si se decide ventilar con "presión controlada", utilice una presión de inicio de 20CmH2O

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Presión Inspiratoria Máxima: Si se decide ventilar con "presión controlada", utilice una presión de inicio de 20CmH2O

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PIM-------------------- VCP audlto 20cmH2O
para prevención del baro-trauma

1. Este valor:

1. consigue una adecuada ventilación

2. esta alejada de los valores críticos de presión plateau (35cmH2O)

3. Ajustar PIM de cuaredo a la respuesta del paciente haciendo uso de la ECUACIÓN DE MOVIMIENTO. Fórmula para calcular la presión a la cual ajustamos el ventilador para condiciones ideales

P= VT/ D + (R x FLUJO)
D= distensibilidad, definida como el cambio de volumen resultante de una aplicación de una cantidad de presión.

DELTA V
D   =      ________     VT= 6-8 ml/Kg
DELTA P

D= Según la edad (0.5ml*Kg peso)
P= presión del ventilador ?
R= resistencia según la edad
Flujo= velocidad de flujo calculado (PI * VT) Litros

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Instaure un valor de PEEP igual o ligeramente superior al punto de inflexión inferior de la curva Presión/ Volumen

Inflexión= punto máximo de reclutamiento Alveolar

tener en cuenta el PEEP ÓPTIMO -------- para  no comprometer el GC y permita mantener valores de PvO2 y SvO2 adecuadas.

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Volumen corriente (VT) como VT fisiológico se sitúa entre 5-7 ml/Kg. 

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Volumen corriente (VT) como VT fisiológico se sitúa entre 5-7 ml/Kg. 

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1. 1.VT próximo a lo fisiológico permite mantener adecuadas condiciones de ventilación.

2. En algunas ocasiones es necesario aumentar este valor hasta 10ml/Kg (ACIDOSIS RESPIRATORIA- ENF NEUROMUSCULARES)

3. Utilizar volúmenes de 10-15ml/Kg

Para hacer correcto el Vt es necesario calcular el Vt ideal así:

Vt= peso ideal x 6-8 ml

Peso ideal= (talla - 152.4) x 0.91 + 50 si es en hombres y + 45 en caso de mujeres

Donde Vt es el volumen circulante o corriente y
la talla es en cm.

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En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.

1. METAS:

1. Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio
2. Mejorar la sincronía paciente / ventilador
3. Aumentar el volumen tidal espontáneo

Inicialmente se programa una PSV de 5 a 10 cc de presión, se regula según el volumen nidal (VT) resultante

Según Gutiérrez Muñoz F. (2011) " La desventaja de la PSV es que podría no ser un soporte ventilatorio suficiente si cambian las condiciones del paciente lo que generaría fatiga"  TENER EN CUENTA QUE Se pude usar como complemento con otros modos como SIMV, así como modo de destete del VM.

FUNCIONES DE LA VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE:  Este debe titularse 2 por encima del PEEP

- Mejorar el volumen corriente
- Vencer la resistencia de la vía aérea
- Disminuir el trabajo respiratorio

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Según  Badenes y colaboradores (2015) The OLA strategy has to be applied with recruiting maneuvers and sufficient PEEP to increase transpulmonary pressure enough for maintaining opened the maximum possible number of alveoli with minimum delta pressure (Pplateau-PEEP) to prevent pulmonary overdistension . The low delta pressure is typically achieved by using low tidal volumes (4–6 mL/kg)

Taking all this in to account, our group recommends the  use of OLA strategy in patients undergoing cardiac surgery  with an early initiation (after the orotracheal intubation), combining low tidal volumes (tidal volume 6 mL/kg) with  recruitment maneuvers and the instauration of a PEEP of 8– 14 cm H2O

Protective Ventilation Strategy: Open Lung Approach (OLA).

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2. La PEEP no debe retirarse de forma abrupta, sino que debe reducirse lentamente en decrementos de 2 a 5 cm H2O cada 2 a 4 horas, mientras la FIO2permanezca por debajo de 0,5 y la PaO2 o la SaO2 no desciendan más del 20 % de su valor con la PEEP previa

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La aplicación de PEEP debe iniciarse a 5 cm H2O y aumentar 3 a 5 cm H2O aproximadamente cada 15 minutos hasta obtener un grado de oxigenación óptimo, definido como aquel que permita descender la FIO2 por debajo de 0,5 (PaO2/FIO2 ≥ 300) sin provocar afectación hemodinámica.

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1. Para recordar: Cuando se  aplica PEEP, el cierre de la válvula espiratoria del ventilador produce el atrapamiento de cierta cantidad de presión y volumen en los pulmones, que puede prevenir o revertir el colapso alveolar y reducir el shunt, con lo cual mejoran la distensibilidad pulmonar y la oxigenación arterial.

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Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure

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Watch this short demonstration to learn how to use transpulmonary pressure measurement to set PEEP in mechanically ventilated patients more accurately. To learn more go to: http://goo.gl/yuEfBq