# data[].attributes.body
1. Funktionsniveau – kan patienten klare sit almindelige, daglige liv?

Skal have støtte til ADL pga. nedsat hukommelse, grundet demens. Får hjælp til personlig hygiejne, bl.a. bad både på grund af demens men også på grund af nedsat balance og problemer med bevægeapparatet.

2. Bevægeapparat – er der behov for træning eller problemer, fx med balancen?

Nedsat balance og usikker gang.

Svære neuropatiske smerter i højre ben efter ulykke som barn og desuden slidgigt flere steder i kroppen

3. Ernæring – er patienten over-eller undervægtig? Eller er der fx medicin, der påvirker appetitten?

Problemer med overvægt, vægt følges (vægten støt og roligt faldende)

Appetitten er stabil, uden udfordringer.

4. Hud og slimhinder – har patienten udslæt, sår eller andet?

Sart hud, tendens til rødme / svamp i mavefolder. Tør hud, bliver smurt med fedtcreme.

5. Kommunikation – kan patienten gøre sig forståelig og forstå sin omverden?

Ja, men glemmer hurtigt hvad man har snakket om.

6. Psykosociale forhold – er der udfordringer, fx med familie, misbrug, ensomhed eller andet?

Har to sønner hun har minimalkontakt til, hun savner kontakt til familie. Har en veninde hun er meget glad for men som ikke kommer så tit som tidligere.

7. Respiration og cirkulation – har patienten fx hoste, forhøjet blodtryk eller åndenød?

Åndenød pga. KOL

Er i medicinsk behandling mod forhøjet blodtryk

8. Seksualitet – er der sygdom eller medicin, der påvirker patientens seksualitet?

Har kroniske smerter og giver ikke udtryk for at hun savner et aktivt sexliv (og ikke fordi hun har problemer med at tale om emnet). Får Venlafaxin og Methadon der begge kan give nedsat libido

9. Smerter og sanseindtryk – har patienten ondt? Er der problemer med syn eller hørelse?

Har kroniske smerter i bevægeapparatet, tørre øjne og nedsat syn

10. Søvn og hvile – sover patienten fx dårligere end normalt?

Er til tider plaget af søvnløshed

11. Viden og udvikling – forstår patienten sin sygdom? Har han eller hun brug for information?

Forstår umiddelbart godt sin sygdom, men kan ikke huske sin situation fra den ene dag til den anden. Har ikke brug for "for meget" information, da hun ikke kan kapere det. Derimod har hun brug for at blive husket på fx inhalator, rollator, hvor hun er (især om morgenen) og lign.

12. Udskillelse af affaldsstoffer – har patienten fx forstoppelse, diarré eller problemer med vandladningen?

Inkontinens, bruger "pants".

# data[].attributes.body
Jeg har indsamlet data fra Nexus og observationer.

Har tidligere været med til blodtryksmåling hos borgeren (137 / 78 p 86) og noteret i Nexus.

Sammen med borger har jeg udfyldt depressions og angst vurderingsskemaer. Borger har det pt. godt men er især ramt af dårligt selvværd og er bange for at gøre / have gjort eller sagt noget "forkert". Vi taler indimellem om det og hun har brug for forsikring om at hun er helt okay og et "ordentligt menneske".

Er opmærksom på problemer med hud og holder øje med ændringer.

Borger havde fået et lyst rødt mærke i venstre lyske som jeg var i tvivl om kom fra friktion eller kunne være noget svamp. I første omgang har jeg skrevet en observation og smurt det med barrriere creme, hvilket ser ud til at have hjulpet. Hvis ikke det blev bedre, eller hvis det nu bliver værre vil jeg have en kollega til at vurdere om det skal tilses af en sygeplejerske.

Mundtligt vil jeg fortælle mine overvejelser som ovenfor, skriftligt har jeg dokumenteret at der er et rødt mærke på størrelse med en lille tyver i venstre lyske, der skal observeres og som nu ser ud til at være i bedring efter brug af barriere creme.

Jeg smører dagligt med fedtcreme - særligt underben og arme. Fedtcreme skal som barriere creme og andre produkter bestilles med hjem fra apoteket, - og gerne når der bliver bestilt medicin.

# data[].attributes.body
Observation af rødt mærke i venstre lyske

Kendt med tendens til rødme / svamp

Mulig diagnose: friktion fra ble

Smørres med barriere creme, observeres, skal blive mindre og huden må ikke blive tyndere eller hævet.

Smørres min. hver morgen med barriere creme

Mærket er blevet mindre og en anelse mindre tydeligt

Ved forværring kontaktes kollega og evt sygeplejerske

Red. : Efter forværring ligges der sorbacht på tør hud

# data[].attributes.body
Dataindsamling, sygeplejehandlinger, …

# data[].attributes.body
2.3.4 Tidlig opsporing – TOKS

Træn din evne til at reflektere og argumentere fagligt ved at tale med din vejleder om TOKS-score (se skema under Observationsredskaber).

Tag udgangspunkt i vitale værdier hos en patient/borger ud fra TOKS-score.

Hvad er værdien og scoren for respirationsfrekvensen? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Katrines respiration var rolig og stabil, frekvensen blev ikke målt.

Hvad er værdien og scoren for saturationen? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Saturationen lå på 99

Hvad er værdien og scoren for pulsen? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Puls: 59

Hvad er værdien og scoren for systolisk blodtryk? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Det systoliske blodtryk lå lige i underkanten (99) i forhold til score, men ikke uden for egen normal.

Hvad er værdien og scoren for bevidstheden? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Vågen, habituel

Hvad er værdien og scoren for temperaturen? Hvilke observationer gør du i den forbindelse?

Der blev ikke målt T

Der skal på baggrund af symptomer måles BG

# data[].attributes.body
Padlet: TOBS, TOKS

# data[].attributes.body
Tag udgangspunkt i en borger, du hjælper på praktikstedet, og anvend de 12 sygeplejefaglige problemområder som grundlag for sygeplejeprocessen (se modellen Sygeplejeprocessen)

Indsaml data om borgerens behov for grundlæggende sygepleje.

Hvilke observationer gjorde du?

Hvilke værdier målte du?

Analyser data og identificer borgerens behov.

Hvilken viden skulle du søge for at kunne vurdere behovene?

Hvilken prioritering har du foretaget mht. de vurderede behov hos borgeren?

Planlæg den grundlæggende sygepleje.

Hvilke faglige overvejelser gør du dig?

Hvordan vil du medinddrage borgeren?

Udfør den grundlæggende sygepleje.

Hvilke sundhedspersonaler er det vigtigt, at du samarbejder med?

Hvad skal du diskutere og vejlede (kolleger, borgeren) om inden udførelsen?

Evaluer den udførte pleje.

Begrund, hvilke ændringer der er nødvendige at foretage?

Hvad vil du videregive i den mundtlige rapport?

Hvad vil du dokumentere skriftligt?