# data[].attributes.headline
Au Sénégal, des accouchements à domicile font le lit de « drames »

# data[].attributes.subject
Au Sénégal, des accouchements à domicile font le lit de « drames »

# data[].attributes.body
Ce document  un article de journal en ligne , accessible à tous. L’information traitée est de nature expérientielle qui relate la situation des femmes dans les zones rurales où des accouchements à domicile et sans assistance médicale, souvent mortels, font le lit de « drames ».
L’enquête est approfondie avec des entretiens et des témoignages des femmes, des agents médicaux...qui ont
décidé de briser le silence sur ces pratiques dangereuses pour la santé de la mére et de l'enfant   en partageant leur expérience et leur point de vue.

l_ Publié le 14 mars 2014 à 09:43 Par AFP

« Les drames proviennent de ces accouchements à domicile. Il est arrivé que des femmes meurent d’hémorragie. C’est un drame que nous ne souhaitons plus revivre », souligne Amadou Bèye, unique infirmier de Ndiaganiao, lors d’un forum sur la santé.
Selon l’infirmier Bèye, sur 263 accouchements en 2013 à Ndiaganiao, 61 l’ont été à la maison, soit près de 25%:
– 392 mères meurent pour 100. 000 naissances

Selon l’Amref et la Fondation Sanofi Espoir, citant des chiffres officiels, le taux de mortalité maternelle a été « réduit au cours des 20 dernières années » au Sénégal, un pays pauvre. Mais avec 392 pour 100. 000 naissances vivantes, ce taux « demeure toujours élevé ».
Il est de 10 pour 100. 000 en France.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
" Pour mon septième enfant, l'infirmier m'a internée quand je suis venue me soigner de paludisme. J'ai accouché deux heures après ", dit cette femme menue de 40 ans enceinte de son huitième enfant, vivant à Ndiaganiao qui polarise 39 villages totalisant quelque 50. 000 habitants.

Mme Ndong est assise sur une banquette avec d'autres femmes enceintes devant une maternité - une case au toit de zinc -, dans une vaste cour balayée par un vent frisquet.

" Quand je commence à ressentir des maux de ventre, c'est souvent la nuit. Je n'ai pas toujours une charrette ou un autre véhicule pour aller " dans une structure de santé, poursuit-elle.

- Faute de transport, on accouche à la maison -

Comme elle, de nombreuses femmes des zones rurales de cette région sont ainsi obligées, faute de moyens de déplacement notamment, d'accoucher à domicile, rapportent des sources sanitaires.

A Notto-Diobass, un village proche de Ndiaganiao, la structure de santé locale a enregistré en janvier " quinze " naissances, par quinze femmes dont " dix ont accouché à domicile ", indique la sage-femme Adja Oumou Anne.

" Les drames proviennent de ces accouchements à domicile. Il est arrivé que des femmes meurent d'hémorragie. C'est un drame que nous ne souhaitons plus revivre ", souligne Amadou Bèye, unique infirmier de Ndiaganiao, lors d'un forum sur la santé.

Ce forum s'est tenu en présence de responsables de l'Association pour la médecine et la recherche en Afrique (Amref), une ONG africaine de santé publique, et de la Fondation Sanofi Espoir, basée en France.

L'Amref et la Fondation Sanofi Espoir ont organisé cette semaine un voyage de presse au Sénégal dans le cadre de leur programme de lutte contre la mortalité maternelle et infantile en Afrique.

Selon l'infirmier Bèye, sur 263 accouchements en 2013 à Ndiaganiao, 61 l'ont été à la maison, soit près de 25%.

- 392 mères meurent pour 100. 000 naissances -

Des femmes accouchent à domicile et se font ensuite examiner " mais d'autres ne viennent pas. Il y en a qui ne font pas de consultations prénatales et souffrent après d'hémorragies, d'anémies et d'infections ", dit-il.

Selon l'Amref et la Fondation Sanofi Espoir, citant des chiffres officiels, le taux de mortalité maternelle a été " réduit au cours des 20 dernières années " au Sénégal, un pays pauvre. Mais avec 392 pour 100. 000 naissances vivantes, ce taux " demeure toujours élevé ".

Il est de 10 pour 100. 000 en France.

Quant à la mortalité néonatale, elle a régressé de 35 à 26% entre 2005 et 2012, mais reste toujours élevée. Elle représente à elle seule 40% de la mortalité infantile.

" Des facteurs culturels expliquent les accouchements à domicile. Les belles-mères prennent presque toutes les décisions en milieu rural. Elles disent à leurs belles-filles qu'une brave femme accouche à la maison ", affirme M. Bèye.

Ami Sène, une habitant de Ndiaganiao, confirme: " Nos mamans nous encouragent à accoucher à domicile mais le coût élevé des frais médicaux explique que beaucoup de femmes ne vont pas " voir l'agent de santé.

Ce coût, accouchement et frais médicaux compris, varie entre 8. 000 et 9. 000 FCFA (entre 12 et 13,7 euros) dans le public. Il monte à 20. 000 FCFA (30,4 euros) dans le dispensaire privé du village.

Pour le chef d'un village voisin de Ndiaganiao, un autre problème est lié aux " femmes qui cachent leur grossesse " et ne vont pas voir l'agent de santé. Selon des croyances populaires, annoncer sa grossesse peut faire perdre le bébé.

" Nous souffrons d'un déficit en structures de santé et les difficultés sont dues à la pauvreté. Les routes sont mauvaises et nous sommes dans une zone enclavée. Des villages n'ont aucune structure de santé ", résume Awa Diouf, une responsable locale d'organisations de femmes.

L'Amref et la Fondation Sanofi veulent dans leur programme en Afrique de l'Ouest - dont le Sénégal est un pays pilote - accroître le nombre de sages-femmes et " renforcer leurs capacités ".

# data[].attributes.attachment_link.title
Au Sénégal, des accouchements à domicile font le lit de " drames " - Jeune Afrique

# data[].attributes.attachment_link.description
" Six de mes sept enfants sont nés à la maison ", affirme Diakhère Ndong, une mère de famille d'une localité de la région de Thiès (ouest) où des accouchements à domicile et sans assistance médicale, souvent mortels, font le lit de " drames ". - Jeune Afrique

# data[].attributes.body
Ce document est un article scientifique produit par Fatou Samb (Analyste économique à la Présidence de la République, chercheure à l’Université Gaston Berger de Saint-Louis, Sénégal).
L'article décrit les résultats obtenus aprés un travail de recherche sur « Les accouchements au Sénégal». Cette étude détaillée des conditions d’accouchement a permis de s’imprégner sur les deux types d’accouchements à savoir l’accouchement traditionnel et l’accouchement moderne

Paru dans Études caribéennes, 50 | Décembre 2021

La grossesse et l’accouchement constituent des étapes importantes dans la vie d’une femme. Au Sénégal, des avancées considérables sont notées dans les conditions d’accouchement. Le milieu détermine le type d’accouchement à adopter et le poids de la tradition y est pour beaucoup. En effet, dans les régions reculées, une majorité de femmes accouche encore à domicile.
Larticle  révèle que malgré les avancées dans la prise en charge de la santé néonatale, les accouchements traditionnels occupent une place importante dans cette société sénégalaise.
L’objectif de cette étude est de déterminer l’impact de la préparation de l’accouchement sur le lieu de l’accouchement au Sénégal. Les données recueillies en 2006 proviennent d’un échantillon de 3 093 femmes âgées de 15 à 49 ans et mères d’enfants de 0 à 23 mois dans cinq régions du Sénégal.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
1Aujourd'hui, force est de constater que les pays en voie de développement souffrent d'un manque criant d'infrastructures sanitaires au moment où ils doivent faire face à une forte demande en services sociaux de base. La pauvreté, les inégalités sociales et les disparités territoriales restent préoccupantes, mettant en évidence l'urgence d'améliorer de manière durable les conditions de vie des populations. Au Sénégal, le taux de mortalité néonatale est non négligeable et tourne autour de 35‰. Donc il devient impératif de fournir des soins de qualité aux femmes enceintes et aux nouveau-nés.

2Les accouchements récents au Sénégal permettent de déceler les avancées considérables enregistrées par rapport aux accouchements traditionnels. La phase de la maternité est une étape importante dans la vie d'une femme. Donc, elle doit être prise au sérieux. Une brève analyse comparative permet de détecter qu'il y a des similitudes, mais également des différences entre les accouchements traditionnels et les accouchements modernes. Qu'elles soient traditionnelles ou modernes, les étapes de l'accouchement restent les mêmes.

3Les accouchements traditionnels sont souvent notés dans les zones rurales. Les femmes accouchaient le plus souvent dans le fond de la cour de leur maison et allaient ensuite se reposer quelques jours dans un endroit que l'on désigne actuellement par le terme " maternité traditionnelle ".

4La grossesse et l'accouchement forment le cœur des coutumes et des traditions de toutes les ethnies, car en découle la survie de la communauté. Au cours des millénaires, chaque société a élaboré par l'observation de la nature et par la création de mythes et de religions, un ensemble de rites de protection et d'interdits visant à protéger les mères et leurs fœtus. Certains points communs sont retrouvés comme la relation privilégiée de la femme enceinte avec les esprits et la symbolique autour du placenta et du cordon ombilical. L'accouchement traditionnel est noté dans les zones les plus reculées du pays. Les femmes accouchent dans les toilettes qui se trouvent souvent derrière les maisons souvent en palissade sans aucune couverture et protection. La femme reste dans les toilettes avec la matrone qui l'assistait jusqu'à ce qu'elle retrouve ses esprits et peut tenir dans ses bras son nouveau-né. Pour faciliter l'accouchement, la mère sénégalaise se débarrasse des gris-gris et amulettes portés tout au long de sa grossesse. Son entourage féminin lui prodigue des massages et lui prépare des boissons naturelles à base de bissap (hibiscus), de kel (plante gluante) et de dattes. Au Sénégal, plus de 40 % des femmes accouchent à domicile. Elles peuvent être assistées par des accoucheuses traditionnelles appelées " mères des accouchées ". Après la naissance, la mère et l'enfant se remettent de cette épreuve par un long repos et des traitements spéciaux. Par exemple, on donne au bébé un bain rituel en trois phases. Le premier bain se fait à l'eau tiède. Dans le second, on ajoute du savon et dans le troisième un bijou en or ou en argent et du mil. Cela doit garantir à l'enfant une longue vie, la santé et la prospérité.

5La naissance à l'hôpital, si elle rassure souvent par la sécurité qu'elle apporte, sera toutefois mal vécue par l'impossibilité de respecter les traditions. Le personnel soignant qui a la charge de telles patientes déracinées devra, avec l'aide des médiateurs culturels, s'efforcer de connaître un minimum de coutumes et d'interdits, d'essayer d'obtenir la confiance par une attitude respectueuse et d'écoute et d'adapter au mieux ses pratiques tout en respectant les règles d'hygiène et de sécurité.

6 Dès que l'enfant est sorti du ventre de sa maman, elle le prend et lui récite dans chaque oreille l'appel à la prière. Une fois que la maman est rentrée dans sa chambre, elle place à la tête du lit de l'enfant un couteau enduit de charbon afin d'éloigner le sheitan (nom du diable chez les musulmans) de l'enfant. Pendant une semaine, le bébé ne doit pas rester seul une seule seconde. Si la maman doit s'absenter, elle appelle un membre de sa famille pour veiller sur l'enfant. Ce bébé, qui serre dans ses poings les clés du Paradis, a besoin d'être protégé.

7Les conditions d'accouchement dans une zone rurale au Sénégal ont considérablement évolué ces dernières décennies.

8 Actuellement, les techniques d'accouchement ont connu une évolution notoire. Les plateaux techniques se sont améliorés. Les sages-femmes ont participé à plusieurs formations de renforcement de capacité pour assurer au mieux le noble travail qui leur est confié. Pour sensibiliser les habitants aux risques de l'accouchement à domicile, mais aussi à la prévention des comportements à risque ou à la nécessité de pratiquer un suivi régulier de la grossesse, des forums de sensibilisation se tiennent un peu partout. Ces causeries doivent avoir lieu dans la cour de la maternité et les chefs de village, notables, personnels médicaux et mamans tenteront de faire passer le message.

9 La femme en travail d'accouchement a parfois envie d'être couchée, assise, courbée, à genoux ou accroupie. Parce que les femmes au Sénégal sont soumises à la seule position allongée lorsqu'elles accouchent, elles ne s'en sortent pas, très souvent, avec satisfaction. Pour faire face à ces multiples complaintes, justifiées, des femmes, les autorités médicales ont adopté une nouvelle méthode d'accouchement, grâce au Programme de renforcement des soins de santé maternelle et néonatale initié par le Japon depuis janvier 2009. Cette technique, qui n'oblige pas la femme à adopter nécessairement la position couchée avant de mettre au monde son enfant, s'appelle " accouchement humanisé ". Il s'agit d'un concept employé dans les documents de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) en 1996 et qui a été scientifiquement prouvé et expérimenté par la Jica (la coopération japonaise) dans des pays comme le Brésil, Madagascar et le Sénégal. En effet, accoucher avec le moins de douleur possible en adoptant la position que l'on veut est désormais possible au Sénégal. L'accouchement à " style libre " permet aux parturientes, qui peuvent en plus être assistées par un parent proche et par une sage-femme, d'adopter la position de leur choix. Dans ces conditions, bien sûr, elles sont moins stressées. Selon les spécialistes de la maternité, dans l'accouchement humanisé, les sages-femmes se plient aux désirs de la femme laquelle peut adopter une position antalgique où elle sentira moins de douleur. Dans l'accouchement classique, on vous met sur une table, on fait une perfusion, les mouvements sont limités, la femme ne peut prendre une position antalgique. Avec l'accouchement à style libre, la femme est dans une ambiance conviviale. Elle est moins stressée et le travail ne dure pas. La sage-femme est aidée par l'accompagnant. C'est ce que l'on appelle, accouchement humanisé. Ce nouveau concept, originaire du Japon, en expérimentation au Sénégal, est un ensemble de conditions qui permet à la femme de vivre son accouchement avec aisance. Il se pratique dans une salle équipée de balançoire, de ballons de différents formats et d'affiches illustrant différentes positions d'accouchement. En des termes plus simples : c'est un accouchement au cours duquel une femme suit ses propres instincts et la physiologie de son corps, en adoptant des positions variées afin d'accoucher avec le moins de douleur possible et le maximum d'efficacité, tout en évitant les complications. Ainsi, la femme peut accoucher en se courbant, en se mettant sur le côté, etc. Contrairement à l'accouchement gynécologique où la femme se met sur une table conçue à cet effet, dans la nouvelle expérience, la parturiente peut se mettre sur une natte, à même le sol ou sur une chaise. Toutefois, la salle d'accouchement doit être aérée, spacieuse et propre, avec une atmosphère favorable à la détente de la femme. Ces conditions permettent aux femmes de marcher et d'adopter la position qu'elles voudront pendant l'accouchement. L'accouchement humanisé permet de réduire de manière drastique la mortalité maternelle et néonatale. Selon les sages-femmes, il y a une satisfaction de la parturiente qui est au cœur de l'accouchement. La parturiente suit son instinct pour accoucher correctement et sans stress.

10 Déjà expérimenté dans les régions du Sénégal oriental (Kédougou et Tambacounda), le projet est parti du constat établissant 392 décès pour 100 000 naissances vivantes. L'implantation de cette réforme dans ces régions a contribué à renforcer l'efficacité du personnel soignant. À l'en croire, aujourd'hui, seuls 3 % des prestataires continuent à pratiquer systématiquement la révision utérine, contre 43 % au début du projet. C'est un projet qui permettra sans doute de diminuer le taux de la mortalité infantile et néonatale. Pour ce faire, le projet nécessite l'implication de tous les acteurs engagés dans la réponse à la santé de l'enfant et de la mère. Depuis le lancement du projet, 41 femmes ont donné la vie en " style libre " et aucun cas de complication n'a été répertorié. Aussi, pas un seul cas de césarienne n'a été enregistré au cours de ces accouchements. Un motif de satisfaction pour le personnel médical qui n'a pas tari d'éloges sur cette nouvelle manière de donner la vie consistant à adopter la position la plus adéquate pour les parturientes. Dès les consultations prénatales, les deux possibilités sont expliquées à la femme : l'accouchement humanisé et l'accouchement gynécologique (l'ancienne méthode). C'est à elle de faire son choix. Cependant, il y a une catégorie de femmes qui, même si elles le veulent, ne peut pas bénéficier de cette liberté. Ne sont pas éligibles, celles qui saignent, qui présentent une hypertension artérielle, qui ont des problèmes de bassin, qui ont eu à subir antérieurement des césariennes. Cette nouvelle pratique a permis de relever le plateau technique dans les régions concernées. Aujourd'hui, la pratique de l'accouchement humanisé a amené les centres de santé à introduire des équipements nouveaux dans les salles d'accouchement. Ainsi, en plus de la traditionnelle table d'accouchement, on trouve des tatamis et des coussins, des ballons d'accouchement de différents formats, des balançoires, etc. À tout cela s'ajoutent des méthodes de relaxation qui sont efficaces pour soulager la douleur pendant l'accouchement. Les parturientes sénégalaises saluent cette initiative où leur bien-être global est au cœur de la prise en soin par les professionnels de la santé.

11 Est éligible toute femme sénégalaise en état de grossesse dont l'état de santé ou celui du fœtus nécessite le recours à une césarienne. Il s'agit, principalement, des cas de césariennes obligatoires, des césariennes de nécessité et des césariennes de prudence. Avec la Couverture Maladie universelle, nouvelle politique de l'État du Sénégal, la césarienne est accessible à toutes les femmes avec la gratuité de certains soins. Sont concernées par cette gratuité, toutes les structures de santé publiques du pays qui sont en mesure de pratiquer la césarienne à savoir les hôpitaux, les centres de santé, SONU (Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence), les centres de santé avec bloc opératoire et les structures de santé qui assurent des soins obstétricaux néonataux d'urgence. Sont gratuits :

l'acte opératoire ;

le bilan pré-opératoire ;

le kit de médicaments et de produits consommables accompagnant ledit acte ;

le séjour hospitalier n'excédant pas cinq jours ;

les produits et les médicaments nécessaires à une réanimation éventuelle et le bilan y afférant.

12 La césarienne a permis de diminuer le taux de mortalité maternelle et infantile.

13 Dans cette partie, seront développées les expériences d'accouchement vécues ou racontées.

14 C'est avec mon premier enfant. C'est une fille et elle a 7 ans maintenant.

15 La grossesse s'est bien déroulée. J'ai respecté toutes mes visites prénatales et tout se passait très bien. Mais ce qui était bizarre en moi est que jusqu'à sept mois je n'ai ressenti aucun mal de grossesse à part une somnolence fréquente. Je n'avais pas de nausées comme toute grossesse normale.

16 La date probable de mon accouchement était prévue le 07 du mois et jusqu'à cette date je n'avais ressenti aucune contraction. Je suis allée voir le gynécologue pour lui parler de la situation et il m'a rassurée sur le fait que la date prévue d'accouchement est approximative. Elle peut être anticipée ou dépassée selon les personnes.

17 Une fois arrivée à la maison vers 14 heures, j'ai commencé à ressentir des contractions à fréquence irrégulière. Je m'en suis ouverte à ma mère et elle m'a dit que c'était l'arrivée du bébé qui s'annonçait. Elle m'a demandé de la rejoindre dans la cour de la maison. Une fois dans la cour, j'ai vu qu'elle a amené le grand mortier avec son pilon et du riz. Elle me demande d'écraser le riz à l'aide du mortier.

18 C'est une technique traditionnelle ici au Sénégal d'utiliser le mortier et le pilon pour fournir des efforts intenses afin de faciliter l'accouchement. J'ai commencé à piler le riz, je suais intensément et je ressentais les douleurs. Une fois que j'ai écrasé tout le riz (à peu près deux kilogrammes), j'ai pris un bon bain pour me rafraîchir et à la sortie de la salle de bain, les contractions se sont accélérées. J'ai crié avec force pour appeler ma mère et une fois sur place, elle me dit que c'est ce n'est pas encore le moment d'aller à l'hôpital, ce n'est que des signes annonciateurs de l'accouchement, mais cela reste encore. Avec mes douleurs et mes pleurs, je suis couchée sur mon lit en attendant d'aller à l'hôpital. Je suis restée à la maison jusqu'au soir à 20 heures. Entre-temps, ma mère m'a fait boire des tisanes et du thé pour calmer un peu les douleurs. À 20 h 15, j'ai pris ma valise pour me rendre toute seule à l'hôpital, car je ne pouvais plus résister et ma mère m'a comprise et a pris ma valise pour m'accompagner. Une fois sur les lieux, j'ai été reçue par une infirmière qui m'a installée dans salle qui contenait deux autres femmes en travail.

19 La sage-femme est arrivée quinze minutes après pour me toucher et voir l'état de mon col. Elle m'a dit : " Tu es à deux doigts donc je reviendrai pour voir s'il y a une amélioration. "

20 Après vingt minutes de douleurs, elle revient pour voir et elle me dit qu'elle ne comprend pas pourquoi mon col se resserre. Elle appelle le médecin et il constate que c'est une situation peu fréquente. C'est qu'on appelle le défaut d'engagement et on doit faire rapidement une césarienne pour sauver l'enfant et la mère.

21 C'est à partir de là qu'on a appelé mon mari qui était dans la salle d'attente avec ma mère, pour leur dire que je devais être transférée à l'hôpital régional pour y subir une césarienne d'urgence et c'est de cette façon qu'est née ma princesse Khadidiatou. Elle a huit ans maintenant et elle étudie dans une école élémentaire bilingue (français- anglais).

22 Elle est issue d'une famille pas très aisée. Parfois, elle a des difficultés à joindre les deux bouts et a le plus souvent des grossesses rapprochées. Aminata raconte la naissance des jumeaux son premier accouchement.

23 Après neuf mois de maux de grossesse, s'annonce le jour de l'accouchement. Elle s'est réveillée avec la lourdeur des jambes, mais puisqu'elle a l'habitude de sentir ces douleurs, elle décide d'aller au marché pour faire des courses afin de préparer le repas de midi et de l'autre côté, un tas de linge à laver l'attend. Une fois de retour du marché, elle décide de faire le linge avant de préparer le repas. À peine a-t-elle terminé son linge qu'elle sent des contractions alors que dans son carnet de santé, sa date probable d'accouchement est dans six jours. Elle commence à suer. Sa tante était assise sous le manguier et l'observait silencieusement. Soudain, elle l'appelle, mais Aminata ne pouvait plus se déplacer, elle ressent des crampes au niveau des jambes. Elle s'efforce de répondre à l'appel de sa tante. Une fois arrivée auprès d'elle, celle-ci lui dit qu'elle voulait s'assurer que c'était effectivement le début du travail en vue d'un accouchement.

24 La tante demande à la petite sœur d'Aminata de lui donner le couvercle de la marmite qui servait à préparer le repas et un citron. En effet, la tante voulait lui donner un remède traditionnel qui facilitera l'accouchement. Pendant ce temps, Aminata se tord de douleurs et demande à ce qu'on l'amène à l'hôpital. La tante découpe le citron en deux, presse la moitié du citron sur le couvercle et demande à Aminata de le lécher. Quand Aminata a entièrement léché le couvercle, elle a commencé à perdre les eaux, c'est comme si elle n'attendait que cela. Elle s'empresse de récupérer la valise et file vers l'hôpital avec Aminata. Tout s'est passé si rapidement que l'accouchement a eu lieu au niveau du hall de l'hôpital. Les sages-femmes s'empressent pour lui apporter assistance et par la grâce de Dieu, tout s'est bien passé. Elle est admise à la salle d'accouchement pour la délivrance et d'autres soins liés à l'accouchement.

25 Après avoir passé six heures d'horloge à l'hôpital, Aminata est rentrée chez elle avec ses deux bouts de chou.

26 Elle avait quarante-deux ans quand elle est enceinte de son fils cadet. C'est une grossesse passée dans des conditions très difficiles vu l'âge avancé, elle était souvent très malade. C'était un jour de la rentrée des classes, ma mère a conduit les enfants à l'école. Elle a marché tout le trajet qui mène vers l'école. Elle s'est essoufflée une fois arrivée à l'école. Le directeur qui l'observait arriver lui sert un verre d'eau. Après trente minutes de repos sous l'arbre de la cour de l'école, elle décide de rentrer et laisser les enfants rentrer dans leurs classes respectives. C'est à ce moment qu'elle a commencé à sentir des contractions. Une fois à la maison, elle a pensé que ce sont des douleurs normales, car durant toute la grossesse elle est malade, elle n'a pas pensé à l'accouchement. Elle passe toute la journée avec les douleurs et aussitôt elle pense à la rose de Jéricho, car celle-ci est utilisée pour faire des décoctions facilitant l'accouchement. Mais malheureusement, elle ne la retrouve plus, car elle a perdu la mémoire temporairement à cause des douleurs.

27 Vers 21 heures, alors qu'on était tous dans la cour de la maison à cause de la chaleur, des cris de bébé sont entendus de la chambre de ma mère. À notre grande surprise, ma mère a accouché dans sa chambre sur son lit sans aucune assistance. Mon père appelle la matrone qui habite à cent mètres de chez nous. Celle-ci est arrivée avec son trousseau de maternité à la main. Elle demande à tous de sortir de la chambre et de la laisser faire son travail. Elle coupe le cordon ombilical, administre quelques soins au nouveau-né et à ma mère puis recommande à mon père de les amener le plus rapidement possible à l'hôpital, car le risque d'hémorragie est plus que certain.

28 Après avoir passé six heures d'horloge à l'hôpital, elle rentrée avec son fils dans les bras.

29 Il est important de noter qu'au Sénégal, malgré toutes les initiatives en faveur des accouchements modernes, les accouchements traditionnels demeurent fréquents à cause d'une forte population vivant dans le monde rural. Les expériences d'accouchements recueillies ont permis de constater que même si les femmes optent pour un accouchement moderne, la touche traditionnelle y demeure toujours.

# data[].attributes.attachment_link.description
Pregnancy and childbirth are important steps in a woman's life. In Senegal, considerable progress has been made in childbirth conditions. The environment determines the type of childbirth to adopt, and the weight of tradition is a major factor. Indeed, in remote areas, a majority of women still give birth at home.

# data[].attributes.body
Cette vidéo pose le débat sur l'accouchement à domicile.
Dans cette émission, l’animatrice et les spécialistes qui l’entourent ont pour ambition de répondre aux interrogations des jeunes parents, proposant ainsi une émission de service. En toute liberté, de façon positive et décomplexée sur les accouchements à domicile.
https://www.youtube.com/watch?v=RTGkGoq12pM
l_YouTube · La Maison des Maternelles · 5 janv. 2021

L’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant est une préoccupation essentielle pour la plupart des pays, surtout ceux en voie de développement.
La santé de la mère et de l’enfant, devenue un problème majeur de santé publique pour les différents pays, a conduit à l’adoption du concept de « santé de la reproduction » dont la surveillance de l’accouchement constitue une composante majeure,  les accouchements à domicile sans assistance médicale continuent d’être une préoccupation pour tous les acteurs de développement dans le pays. Dans le monde rurale la plupart de ces accouchements sont causées par la l'éloignement de la structure sanitaires, il faut faire des kilomètre pour l'atteindre mais aussi il y'a de ces zones ou on trouve que des cases de santés il n'y a pas de personnes qualifiés pour les assister de se fait elle préféré accouchée à la maison. Mais aussi il y'a la pauvreté dans ces zones qui les joue des tours quelqu'une qui ne parvient pas à assurer ces trois repas quotidienne; elle aura du mal a se rendre à l'hôpital.

# data[].attributes.attachment_link.title
L'accouchement à domicile - un débat ! - La Maison des maternelles #LMDM

# data[].attributes.headline
Facteurs déterminant le lieu d’accouchement chez des femmes ayant bénéficié au moins d’une consultation prénatale dans une structure sanitaire (Sénégal).

# data[].attributes.subject
Facteurs déterminant le lieu d’accouchement chez des femmes ayant bénéficié au moins d’une consultation prénatale dans une structure sanitaire (Sénégal).

# data[].attributes.body
Ce document est un article scientifique basé sur une recherche de terrain. L’étude était transversale et analytique. Elle portait sur un échantillon de 380 femmes tiré au sort parmi celles ayant accouché au cours des 12 derniers mois dans le district sanitaire de Gossas.
Les données ont été collectées à domicile à l’aide d’un questionnaire lors d’un entretien individuel après consentement éclairé. Une régression logistique multiple a été utilisée pour explorer les déterminants de l’accouchement à domicile en utilisant le modèle d’Andersen.
l___ Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique _Volume 58, Issue 5, October 2010, Pages 323-329

Les facteurs liés à l’accouchement à domicile sont multiples et l’on trouve parmi eux le faible niveau socioéconomique, l’analphabétisme des femmes, le nombre de consultations prénatales (CPN), l’inaccessibilité des structures de santé, et la position de la femme dans la société, qui lui confère peu de pouvoir décisionnel . Cependant, peu d’études se sont intéressées au rôle de la qualité des CPN.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Abstract

Backgroud

Home birth remains a major cause of maternal and neonatal deaths in Senegal. The objective of this study was to identify the determinants of home birth in women who attended at least one antenatal consultation during their last pregnancy.

Method

The study was cross-sectional and analytical. It covered a sample of 380 women selected at random among those who have given birth in the last 12 months in the health district Gossas. Data were collected at home using a questionnaire during an interview after informed consent. Multiple logistic regression was used to explore the determinants of childbirth at home using the Andersen model.

Results

The mean age was 26.2 ± 6.1 years. Women were married (97.3%), illiterate (81.8%) and lived in rural areas (78.4%). Available means of transportation at home were car (7.6%), cart (62.9%) or none 29.5%. In addition, 52.2% of the women lived more than 5 km from a health facility. For 59.0% of the women, the prenatal exam was considered satisfactory. The prevalence of home birth was 24%. Factors related to birth at home are polygamous marriage (OR = 2.04 [1.13-3.70]), lack of transportation (OR = 2.11 [1.13-5.01]) and residence more than 5 km from a health facility (OR = 2.68 [1.56-4.16]). Late (3.90 [2.30-6.65]) or low quality (4.27 [2.25-8.10]) prenatal exams were also risk factors.

Conclusion

Home birth is linked to access to health facilities but also to the prenatal consultation. Particular emphasis should be placed on training health care providers to improve the quality of the patients in the structures.

Résumé

Position du problème

L'accouchement à domicile demeure une cause majeure de décès maternel et néonatal au Sénégal. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs déterminants l'accouchement à domicile chez des femmes ayant bénéficié d'au moins une consultation prénatale (CPN) lors de leur dernière grossesse.

Méthode

L'étude était transversale et analytique. Elle portait sur un échantillon de 380 femmes tiré au sort parmi celles ayant accouché au cours des 12 derniers mois dans le district sanitaire de Gossas. Les données ont été collectées à domicile à l'aide d'un questionnaire lors d'un entretien individuel après consentement éclairé. Une régression logistique multiple a été utilisée pour explorer les déterminants de l'accouchement à domicile en utilisant le modèle d'Andersen.

Résultats

L'âge moyen des femmes était de 26,2 (± 6,1 ans). Elles étaient en majorité mariées (97,1 %), analphabètes (80,8 %) et de milieu rural (78,4 %). Le moyen de transport disponible à domicile était la charrette (62,9 %) ou la voiture (7,6 %) et 29,5 % des femmes ne disposaient d'aucun moyen de transport. Un peu plus de la moitié d'entre elles habitaient à plus de 5 km d'une structure de santé. Près de 60 % des femmes se sont déclarées satisfaites de la CPN. La prévalence de l'accouchement à domicile dans l'échantillon était de 24 %. Les facteurs liés à l'accouchement à domicile étaient le mariage polygame (OR = 2,04 [1,13-3,70]), l'absence de moyen de transport (OR = 2,11 [1,13-5,01]) et la distance éloignée de plus de 5 km d'une structure sanitaire (OR = 2,68 [1,56-4,16]). Une CPN tardive (3,90 [2,30-6,65]) ou de mauvaise qualité (4,27 [2,25-8,10]) ont aussi été retrouvées associées à l'accouchement à domicile.

Conclusion

L'accouchement à domicile est lié à l'accès aux structures sanitaires mais aussi au déroulement de la CPN. Un accent particulier devrait être mis sur la formation des prestataires de soins pour améliorer la qualité de la prise en charge des patientes dans les structures.

Introduction

La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique en Afrique. En effet, le taux de mortalité maternelle est estimé à 450/100 000 naissances vivantes dans les pays en développement contre neuf à 15/100 000 dans les pays industrialisés [1]. Au Sénégal, elle est estimée à 510/100 000 naissances vivantes [2]. Sa diminution des trois-quarts d'ici 2015 constitue l'objectif 5 des objectifs du millénaires pour le développement.

Parmi les causes de décès maternel, le manque de personnel qualifié occupe une place importante [3]. Cette situation est plus préoccupante si l'accouchement est réalisé à domicile. Contrairement aux pays développés, il est réalisé par des personnes non qualifiées dans de mauvaises conditions d'asepsie. Les complications sont diagnostiquées tardivement et l'évacuation dans les structures sanitaires pour une meilleure prise en charge pose souvent problème. Au Sénégal, 38 % des accouchements se déroulent à la maison et la situation est plus préoccupante en milieu rural (53,4 %) [4]. Plusieurs stratégies ont été développées par les autorités pour faciliter l'accès aux soins, notamment la gratuité de l'accouchement dans toutes les structures sanitaires, et celle de la césarienne dans les hôpitaux en dehors de la région de Dakar [5].

Les facteurs liés à l'accouchement à domicile sont multiples et l'on trouve parmi eux le faible niveau socioéconomique, l'analphabétisme des femmes, le nombre de consultations prénatales (CPN), l'inaccessibilité des structures de santé, et la position de la femme dans la société, qui lui confère peu de pouvoir décisionnel [6], [7], [8], [9], [10]. Cependant, peu d'études se sont intéressées au rôle de la qualité des CPN.

La CPN constitue un moment de contact particulier entre le prestataire et la femme enceinte. Elle permet le dépistage des problèmes de santé et leur suivi chez la mère et le fœtus. Elle permet aussi la prévention des maladies de l'enfant par la vaccination de la mère. Elle doit être l'occasion de donner de nombreux conseils pour l'application des programmes de santé et doit permettre de fidéliser la patiente par rapport aux structures sanitaires, notamment le lieu de l'accouchement. Au Sénégal, quatre CPN sont proposées. En 2005, 93 % des femmes y ont consulté un professionnel de santé durant leur dernière grossesse [4]. Cette proportion varie selon le lieu de résidence (90 % en milieu rural contre 98 % en milieu urbain).

Le taux d'accouchement à domicile reste toutefois élevé, et notre hypothèse est qu'un mauvais accueil, une mauvaise prise en charge et l'absence de conseil sur le lieu de l'accouchement peuvent influer sur le lieu d'accouchement. Des études réalisées par Pitrof et al. [11] et Sofaer et Firminger [12] ont montré les liens entre la qualité et la fréquentation des services. En effet, les patientes ayant reçu des services de qualité ont tendance à revenir ou à conseiller à un proche parent de fréquenter la structure. La satisfaction est un bon indicateur de la qualité des services reçus. Une étude menée au Kenya [13] a montré que la satisfaction était liée à l'empathie des prestataires, au Bangladesh [14] elle était associée à la communication. Aux États-Unis [15], la satisfaction lors de l'accouchement incluait la courtoisie, la disponibilité de l'équipe et le traitement " avec respect ".

L'objectif de ce travail est d'étudier les déterminants dont la satisfaction concernant les services reçus dans les structures sanitaires, du lieu de l'accouchement chez des femmes ayant bénéficié au moins d'une CPN.

Section snippets

Cadre d'étude

Le district sanitaire de Gossas, situé à 150 km de Dakar, la capitale du Sénégal, couvre une population de 96 764 habitants. Le taux de mortalité maternelle y est estimé à 850 décès sur 100 000 naissances [2], 51 % des accouchements se déroulent à domicile et 91 % des femmes ont eu au moins une CPN lors de leur dernière grossesse [4]. Il compte un centre de santé de type II avec un bloc de soins obstétricaux et néonataux d'urgence de base (SONUB), 12 postes de santé, deux dispensaires privés

Facteurs personnels

Au total, 380 femmes ont été interrogées. Leur âge moyen était de 26,2 (± 6,0) ans. Parmi elles, 97,1 % étaient mariées, dont 52,0 % dans un régime polygame. Il s'agissait du premier accouchement pour 19,2 % des femmes. Elles étaient en majorité analphabètes et plus souvent que les maris et la plupart vivaient en milieu rural (Tableau 1).

Facteurs d'accessibilité

Le moyen de transport disponible à domicile était la charrette (62,9 %) ou la voiture (7,6 %), mais 29,5 % des femmes n'en disposaient d'aucun. Elles habitaient

Discussion

Nos résultats ont montré que parmi les 380 patientes ayant été en contact avec les structures sanitaires lors de leur dernier accouchement, 24 % ont effectué leur dernier accouchement à domicile. Les principaux facteurs d'accouchement à domicile sont liés à l'accessibilité géographique (distance avec les structures de santé et existence de moyens de transport) et surtout aux caractéristiques de la CPN, début précoce et qualité.

Ainsi, les principaux facteurs de risque d'accouchement à domicile

Conclusion

La CPN joue un grand rôle dans le suivi de l'état de santé du fœtus mais aussi dans celle de la mère, en permettant le dépistage de plusieurs affections. Elle permet de fidéliser la femme avec la structure sanitaire, favorisant ainsi l'accouchement dans des conditions idéales. L'accent a toujours été mis sur le nombre de CPN et c'est ainsi qu'au Sénégal, il est recommandé d'en faire au moins quatre. Cependant, nos résultats montrent que c'est la qualité de la CPN qui est déterminante pour

Conflit d'intérêt

Les auteurs déclarent qu'il n'y a aucun conflit d'intérêt.

Household characteristics affecting where mothers deliver in rural Kenya

Bazant ES, Koenig MK. Women's satisfaction with delivery care in Nairobi's informal settlements international journal...

View full text

# data[].attributes.attachment_link.title
Facteurs déterminant le lieu d'accouchement chez des femmes ayant bénéficié au moins d'une consultation prénatale dans une structure sanitaire (Sénégal)

# data[].attributes.attachment_link.description
Home birth remains a major cause of maternal and neonatal deaths in Senegal. The objective of this study was to identify the determinants of home birth in women who attended at least one antenatal consultation during their last pregnancy. The study was cross-sectional and analytical.