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Los objetivos fundamentales del tratamiento nutricional en los pacientes en cuidados paliativos deben ser otros: la mejoría de la calidad de vida, de la supervivencia o de ambas. La decisión de indicar o no el tratamiento nutricional en cuidados paliativos debe tomarse tras considerar el pronóstico, la calidad de vida y la relación “riesgo/beneficio”.

En relación a la alimentación por vía oral (con o sin suplementos orales), prevalece la idea de la “alimentación de confort”, que se basa en intentos de alimentación oral hasta que se produzcan la incomodidad y/o el rechazo del paciente. No existen evidencias que justifiquen el uso de nutrientes específicos, aunque desde hace años se señala la posibilidad de lograr beneficios cuando se utilizan ácidos grasos omega-3 en los pacientes con cáncer

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Tratamiento nutricional en pacientes con cuidados paliativos

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Tratamiento nutricional en pacientes con cuidados paliativos

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Los cuidados paliativos proporcionan una atención integral que tiene en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales del paciente con enfermedad terminal y su entorno familiar. El tratamiento nutricional debe formar parte activa de los equipos de cuidados paliativos.

La necesidad de iniciar o no un tratamiento nutricional sigue siendo, desde hace décadas, uno de los principales problemas éticos a los que se enfrentan los profesionales dedicados a la nutrición clínica. El origen de tal controversia radica, fundamentalmente, en cómo se consideran la nutrición y la hidratación: cuidado/soporte o tratamiento médico.

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La caquexia del cáncer es multifactorial síndrome caracterizado por una continua pérdida de masa muscular esquelética (con o sin pérdida de masa grasa) que no puede ser completamente revertido por el soporte nutricional convencional.

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La interacción entre la epigenética, la nutrición y el desarrollo del cáncer

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La interacción entre la epigenética, la nutrición y el desarrollo del cáncer

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La epigenética puede explicar cómo determinados alimentos pueden disminuir la aparición de cáncer mediante cambios epigenéticos ejercidos por sus componentes. La proliferación celular descontrolada es una de las características del cáncer, y la pérdida del control del ciclo celular podría ser un factor contribuyente. La ingesta calórica excesiva puede aumentar la proliferación celular descontrolada y la dieta los componentes que contribuyen o inhiben la ingesta calórica excesiva y/o la pérdida del control del ciclo celular pueden por lo tanto juegan un papel en la prevención de cánceres.

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Los corticosteroides mejoran la CdV y aumentan el apetito, pero rara vez dan como resultado un aumento de peso. También tienen extensos efectos secundarios y, por lo tanto, solo se recomiendan para uso a corto plazo.

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Los progestágenos pueden aumentar el apetito y el peso, pero no aumentar la masa muscular y tener sólo un mínimo efectos beneficiosos sobre la calidad de vida. Algunos efectos secundarios de progestágenos se consideran aceptables (por ejemplo, menor edema de las extremidades), sin embargo, se asocian con una mayor riesgo de eventos tromboembólicos.

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Según estudios se produce una pérdida de peso de moderada a grave en un 40 - 80% de los pacientes con cáncer, según el tipo de tumor.
La malnutrición calórico-proteica y el deterioro del estado general de los pacientes con caquexia tumoral interfiere directamente en los efectos de los tratamientos antineoplásicos, tanto cirugía como quimioterapia o radioterapia.

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Una alimentación que se enfoque en alimentos de origen vegetal y que se acompañe de ejercicio regular ayudará a los pacientes de cáncer a mantener un peso saludable, conservar la fuerza y disminuir los efectos secundarios durante el tratamiento y después de este.

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Las tecnologías de radioterapia evolucionan rápidamente y conducen a tratamientos más precisos y rápidos con menos efectos. Uno de los factores clave en la precisión de la radioterapia es la entrega de imágenes. El uso de la tomografía computarizada de cuatro dimensiones.
Esto permite la medición específica del movimiento del tumor que se puede incorporar en los planes de radioterapia para garantizar que la dosis prescrita se administre al tumor independientemente de la posición.

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La necrosis es otra forma de muerte celular caracterizada por hinchazón de orgánulos, ruptura de la membrana plasmática y lisis celular con pérdida de contenido intracelular. Esta forma de muerte celular conduce a la liberación de componentes intracelulares y provoca una intensa respuesta inflamatoria no observada en otras formas.Se propuso el término "necroptosis" para indicar un proceso regulado (no accidental) de necrosis. La necroptosis puede ser definida como un tipo de muerte celular que puede evitarse mediante la inhibición de la quinasa RIP1, un mediador de la muerte celular.

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La muerte celular autofágica es un concepto que debe ser diferenciada de la autofagia. La autofagia es un regulador mecanismo que actúa para mantener la homeostasis celular y para proteger la integridad genómica a través de una vía lisosomal. Los lisosomas evitan la acumulación de proteínas agregadas y mal plegadas, así como la acción de los orgánulos dañados.

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La radioterapia es una de las modalidades fundamentales de tratamiento del cáncer. También es el cáncer más utilizado estrategia de tratamiento, con aproximadamente el 60% de los pacientes con tumores sólidos que reciben irradiación curativa o paliativa como parte de su tratamiento. Es un tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores. En dosis bajas, la radiación se usa en rayos-x para ver el interior del cuerpo, como en radiografías de los dientes o de huesos fracturados.

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Las células cancerosas tienden a crecer rápidamente y los medicamentos de quimioterapia matan las células de crecimiento rápido. Pero debido a que estas drogas viajan por todo el cuerpo, también pueden afectar las células sanas y normales que están creciendo rápidamente. El daño a las células sanas provoca efectos secundarios.
Muchos efectos secundarios desaparecen con bastante rapidez, pero algunos pueden tardar meses o incluso años en desaparecer por completo.

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Los medicamentos de quimioterapia se pueden agrupar según cómo funcionan, su estructura química y sus relaciones con otros medicamentos. Saber cómo funciona el medicamento es importante para predecir los efectos secundarios.

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La quimioterapia trabaja con el ciclo celular
Cada vez que se forma una nueva célula, pasa por un proceso habitual para convertirse en una célula completamente funcional (o madura). Él proceso implica una serie de fases y se denomina ciclo celular. Los medicamentos de quimioterapia se dirigen a las células en diferentes fases del ciclo celular.

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Cómo funcionan los medicamentos de quimioterapia

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Cómo funcionan los medicamentos de quimioterapia

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La quimioterapia no solo destruye las células cancerosas que crecen con rapidez, sino también destruye o hace lento el crecimiento de células sanas que crecen y se dividen con rapidez. Se usan muchos tipos diferentes de medicamentos para quimioterapia, ya sea solos o en combinación con
otros medicamentos o tratamientos. Estos medicamentos son muy diferentes en su composición química como se recetan y se administran, qué tan útiles son en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer y los efectos secundarios que pueden tener.

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Actividad física y entrenamiento físico en pacientes con cáncer

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Actividad física y entrenamiento físico en pacientes con cáncer

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La función física reducida es una consecuencia común del cáncer y su tratamiento. Es evidente en la mayoría de los tipos de cáncer, en todas las etapas. de la enfermedad, y se asocia con una menor independencia funcional, peor tolerabilidad al tratamiento contra el cáncer y mayor mortalidad por todas las causas. La actividad física y el ejercicio que se propone a los pacientes es un factor de influencia importante.

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¿Cómo puede la obesidad causar cáncer? El sobrepeso y la obesidad pueden provocar cambios en el cuerpo que ayudan a causar cáncer. Estos cambios pueden incluir inflamación a largo plazo y niveles mayores de lo normal de insulina, factor de crecimiento insulínico y de las hormonas sexuales.

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La obesidad es a nivel mundial un grave problema de salud pública asociado con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y varios tipos de cáncer. Sufrir de obesidad aumenta el riesgo de algunos tipos de cáncer.
El cáncer, era una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, antes de la pandemia de COVID-19.

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Herramientas recomendadas para el tamizaje nutricional 

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Herramientas recomendadas para el tamizaje nutricional 

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Las guías ESPEN para pacientes con cáncer recomiendan
el uso de los siguientes cuatro en pacientes con cáncer: Nutricional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Desnutrición Universal Herramienta de detección (MUST), Mini Nutrition Assessment (MNA) y Herramienta de detección de malnutrición (MST).

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El tamizaje nutricional debe ser un proceso sistemático, reproducible, rápido y sencillo, en el cual se incorporen instrumentos validados para la correcta y oportuna detección de pacientes en riesgo nutricional o desnutridos.

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En pacientes oncológicos, la desnutrición afecta negativamente a la tolerancia al tratamiento (incluyendo medicamentos contra el cáncer, cirugía, quimioterapia y radioterapia), aumenta los efectos secundarios, provoca reacciones adversas, interrupciones del tratamiento, complicaciones postoperatorias y tasas de reingreso más altas.

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La caquexia como síndrome de pérdida de energía

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La caquexia como síndrome de pérdida de energía

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La caquexia es un tipo de trastorno del equilibrio energético, en el que se reduce la ingesta de energía y/o aumenta el gasto de energía. Caracterizada por una alarmante pérdida de masa muscular esquelética y a menudo acompañada de una pérdida considerable de peso, la caquexia es una forma de rebelión metabólica en la cual el organismo muy diligentemente descompone los músculos esqueléticos y el tejido adiposo, en el cual se almacena la grasa.

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Los pacientes con cáncer tienen más probabilidades de estar desnutridos que pacientes tratados en muchas otras especialidades. Se ha informado que la desnutrición en pacientes con cáncer varía de alrededor del 20 % a más del 70% en estudios a nivel mundial, con diferencias relacionadas con la edad del paciente, el tipo de cáncer y el estadio del cáncer

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El factor de riesgo dietético más consistente para premalignidad y el cáncer de mama invasivo es el alcohol, ya sea consumido durante la edad adulta temprana o tardía, incluso en niveles bajos. Los estudios epidemiológicos muestran que la inclusión de cereales integrales, fibra, frutas y verduras en las dietas está asociada con riesgo reducido de cáncer, con la dieta durante los primeros años de vida (edad - 8 años)

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Comportamientos tales como malas elecciones dietéticas, inactividad física, exceso en el consumo de alcohol y el peso corporal no saludable podrían explicar más del 20% de los casos de cáncer y por lo tanto puede prevenirse con modificaciones del estilo de vida.

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La dieta es un factor de riesgo establecido para múltiples tipos de cáncer, el estudio de nutrientes individuales o fitoquímicos ha revelado asociaciones entre ciertos factores dietéticos y el riesgo de cáncer.
Muchos estudios se han fijado en la posibilidad de que componentes o nutrientes específicos de la dieta estén asociados con aumentos o disminuciones del riesgo de cáncer.

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El cáncer es una enfermedad en gran parte prevenible, si se exceptúa el tabaco, que es la principal causa de cáncer, se considera que entre el 29 y el 40% de la incidencia de cáncer podría ser prevenible con medidas relacionadas con la dieta, el control del peso y la actividad física.

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El enlace molecular de la dieta al metabolismo de las células cancerosas

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El enlace molecular de la dieta al metabolismo de las células cancerosas

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Las células malignas remodelan su metabolismo para satisfacer las demandas de la proliferación celular descontrolada. Para el metabolismo, la dieta y
la nutrición son los principales aspectos ambientales que han surgido como componentes clave en la determinación del cáncer.
Las células malignas absorbía más glucosa que sus contrapartes tisulares normales y con preferencia a la  glucosa fermentada para hacer lactato en lugar de más enérgicamente.
Ahora se reconoce ampliamente que las alteraciones en la absorción y el metabolismo de carbohidratos, lípidos,
y los aminoácidos se producen en los tumores. Los nutrientes particulares que son absorbidos con mayor avidez por las células cancerosas son muy variables.

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revistas.unicartagena.edu.co/
cancer.gov/
msdmanuals.co/
imss.gob.mx/

cdc.gov/
cun.es/

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La asociación entre el estrés oxidativo y la progresión del cáncer

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La asociación entre el estrés oxidativo y la progresión del cáncer

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El estrés oxidativo en los últimos años se ha convertido en una diana terapéutica contra esta enfermedad, debido a que se ha evidenciado su papel importante en el proceso de la carcinogénesis, de ahí que antioxidantes y proxidantes sean potenciales agentes antitumorales administrados solos o como coadyuvantes en las quimioterapias y radioterapias.
En 1981 se reconoció por primera vez una asociación entre el estrés oxidativo y la alteración celular.
cuando se identificó que la insulina elevaba los niveles intracelulares de H2O2 y aumentaba las células tumorales.
El estrés oxidativo está implicado en diversas enfermedades, entre ellas las neurodegenerativas, inflamación crónica, trastornos metabólicos y ampliamente en varios cánceres.

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La relación entre la nutrición y el estrés oxidativo después de la carcinogénesis

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La relación entre la nutrición y el estrés oxidativo después de la carcinogénesis

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La actividad física, nutrición y dieta ocupan un lugar destacado entre los factores de riesgo más importantes para el cáncer humano, en parte debido a sus influencias sobre la obesidad, que es un factor de riesgo reconocido para diversas neoplasias malignas.
Las evidencias de participación del estrés oxidativo en la carcinogénesis y su desactivación por los antioxidantes, han impulsado estudios bajo la hipótesis de que diferentes antioxidantes pueden ser administrados como suplementos para la prevención de diversos tipos de cáncer.

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Correlación entre Nutrición y Estrés Oxidativo

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Correlación entre Nutrición y Estrés Oxidativo

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La sobrealimentación puede generar radicales libres y, posteriormente, elevar la actividad oxidativa. Por lo tanto, el antioxidante se considera un factor crucial para superar la mediada por radicales libres, el estrés oxidativo y los procesos fisiopatológicos posteriores.

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Varios alimentos y patrones de consumo se han asociado con varios tipos de cáncer.
y aproximadamente el 30-35% de los casos de cáncer se correlacionan con la sobrenutrición o la desnutrición.

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El consumo inadecuado o excesivo de nutrientes conduce al estrés oxidativo, que puede alterar
homeostasis oxidativa, activar una cascada de vías moleculares y alterar el estado metabólico de
varios tejidos.

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-Tratamientos anticanceroso localizados

1. Cirugía: esta es una de las formas más efectivas de tratar el cáncer en la actualidad, al menos el 40% de los pacientes oncológicos se cura con una intervención quirúrgica, desafortunadamente un porcentaje elevado de pacientes con tumores sólidos tienen enfermedades metastásica no accesibles para su extirpación.

2. Radiación: la radiación terapéutica es ionizante, daña tejido en su trayecto, es posible que la selectividad de la radiación para causar la muerte de las células malignas se deba a los defectos en la capacidad de las células neoplásicas para reparar el daño subletal de DNA y otros tipos.

-Tratamientos para el cáncer generalizado

Quimioterapia: La quimioterapia (también llamada quimio) es un tipo de tratamiento del cáncer que usa fármacos para destruir células cancerosas. La utilidad de cualquier fármaco depende del grado en que una dosis determinada tenga un resultado útil y no un efecto tóxico para el hospedador.

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-Marcadores tumorales

Los marcadores tumorales son genes, RNA y proteínas asociadas con enfermedades malignas los marcadores tumorales pueden ser:

1. proteínas celulares específicas sobre expresadas en células malignas

2. proteínas tumorales específicas

3. proteínas no específicas o marcadores relacionadas con células malignas

-Estadificación del cáncer

Uno de los componentes esenciales del tratamiento correcto para el cáncer es definir la extensión de la enfermedad, ya que esta información ayuda a determinar si deben considerarse desde el inicio los tratamientos localizados, las modalidades combinadas, o los tratamientos generalizados.

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-Gene clave en la génesis del Cáncer (Oncogenes)

Se pudo  identificar que el hombre tiene más de 40 genes cuya función está relacionada con la regulación del ciclo celular a estos genes se le llaman protooncogenes, esto dirigen mecanismos que conducen el desarrollo de neoplasias. (Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo de carácter tumoral, benigno o maligno.)

-Genes supresores (antioncogenes)

Uno de los rasgos más comunes de todos los genes supresores es que su potencial Oncogenético se manifiesta sólo cuando no se expresan, esto quiere decir cuando la proteína no se sintetiza o es hipofuncional. También se llama antioncogén.

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Es una proteína codificada por el gen supresor tumoral de mismo nombre y funciona bloqueando el ciclo celular si el DNA está dañado. A esto también se le llama como el guardián del ciclo celular.

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Oncogenes virales y oncogenes celulares 

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Oncogenes virales y oncogenes celulares 

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El cáncer es una enfermedad genética resultado de mutaciones que se acumulan en genes críticos para el crecimiento y desarrollo de las células somáticas.

- Agentes Mutagenicos: las alteraciones genéticas pueden generarse por agentes multigenéticos que existen en el ambiente en el que vivimos y en buena cantidad provienen de la alimentación y sustancias químicas a las que estamos expuestas todos los días.

- El cancer y la herencia: se tiene conocimiento de que los humanos heredamos de nuestros ancestros la susceptibilidad de padecer diferentes tipos de cáncer debido a que podemos ser portadores de mutaciones que pudieran condicionar al cáncer cuando se combinan con factores ambientales.

- Oncogenes y genes supresores de tumores: según estudios existen más de 100 involucrados en el cáncer humano, y esto se agrupan en dos clases las cuales son: genes cuya mutación genera una ganancia de función llamadas oncogenes y los genes de segunda clase que son los genes supresores de tumores que pueden inactivarse debido a diferentes mutaciones.

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Importancia del cáncer en relación con otras enfermedades crónicas: 

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Importancia del cáncer en relación con otras enfermedades crónicas: 

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- Los tumores representan la primera o segunda más frecuente causa de muerte en la población general, los tumores son la principal causa de muerte en ambos sexos en cuba, argentina y chile, mientras que son la principal causa de muerte en mujeres de Venezuela y brasil. Constituye la segunda causa de muerte en ambos sexos en México, en mujeres en Guatemala y en varones de Brasil y la tercera causa de muerte en varones de Guatemala y Venezuela.

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- El cáncer es una de las primeras cinco causas de muerte en los países desarrollados y en vías de desarrollo, las formas predominantes del cáncer varían de un país a otro.

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Interacciones entre factores genéticos con el consumo de alimentos y nutrientes: 

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Interacciones entre factores genéticos con el consumo de alimentos y nutrientes: 

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- Aquí vemos dos nuevas especialidades especialidades en el mundo de la nutrición: la nutrigenética y la nutrigenómica.

La nutrigenética se refiere a la respuesta específica de cada individuo a los componentes de la dieta debido a sus variantes genéticas (polimorfismos).

La nutrigenómica estudia cómo los nutrientes modifican la expresión de los genes.

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Papel de los factores genéticos y hereditarios:

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Papel de los factores genéticos y hereditarios:

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- Los tumores más fuertemente asociados a factores genéticos son los de laringe, tiroides y testículo.

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-La incidencia del Cáncer varía de acuerdo con la edad, género, grupo étnico, país/región y tiempo. El cancer es más fuerte en la edad avanzada, aproximadamente el 78% se diagnostica en personas mayores a 55 años.

En países del primer mundo las neoplasias malignas más frecuentes son: pulmón, mamq, próstata, colon y recto; en los países del tercer mundo las más frecuentes son las de estómago, hígado, cavidad oral y cervicouterino.

Uno de los países que a nivel mundial tienen una de las mejores estadísticas epidemiólogas es Estados Unidos, en el cual reflejan avances en el diagnóstico y tratamiento.

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Papel de los factores de estilo de vida, alimentación y medio ambiente: 

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Papel de los factores de estilo de vida, alimentación y medio ambiente: 

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- Las principales causas de mortalidad por cancer de la población de Estados Unidos  son: Factores genéticos (entre el 5% y 10%), causas ambientales y estilo de vida (90%) como la alimentación, consumo de tabaco y alcohol, obesidad y agentes infecciosos.

- La magnitud de riesgo de cancer producido por el tabaco es más alta que la producida por la alimentación. Pero la población expuesta al tabaco puede representar sólo un tercio de la población general y por otro lado la población expuesta a la alimentación es mucho más alta y por ello el riesgo atribuible a l alimentación es más alta.

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- Es el crecimiento y diseminación incontrolado de las células debido a fallos en los mecanismos genéticos y epigeneticos. Es posible que el cáncer comience en cualquier parte del cuerpo humano, formado por billones de células. En condiciones normales, las células humanas se forman y se multiplican (mediante un proceso que se llama división celular) para formar células nuevas a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y las células nuevas las reemplazan.

- Los factores que originan este proceso están relacionados principalmente con el estilo de vida (dieta, consumo de tabaco y alcohol) o agentes biológicos como virus y bacterias.