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Olá, sejam bem-vindxs ao meu Portfólio! :)

Me chamo Filipe, mas, ao longo dos meus 24 anos, comumente atendo pelo epônimo de "Fiaes" - um dos meus sobrenomes.

Sou uma pessoa absolutamente apaixonada por aprender e, especialmente, por ensinar. Desde a minha infância, sempre tive uma grande admiração pela docência e, por boa parte de minha vida, pensei que seguiria por alguma área de licenciatura até entender que não era só a química, a física, a geografia ou a redação que me fascinavam, mas sim a arte de ensinar. Diante disso, e guardando com afeto na memória diversas figuras docentes que me inspiram até hoje, passei a entender que a docência poderia estar presente comigo independentemente do caminho que seguisse, então, me permiti descobrir novos mundos e me aventurar em uma área que muito me despertava curiosidade e inquietação: a Medicina.

Com isso, ingressei na FMB-UFBA em 2019.1 e, apesar de inicialmente ter sido uma aposta quase "às cegas", hoje não me imagino em outra profissão. Me identifico e planejo seguir minha formação e atuação na área da Clínica Médica (com especialidade ainda a definir...), mas sem perder de vistas o sonho pela docência.

Sem dúvidas, a jornada não tem sido e não será fácil, mas, a cada semestre e a cada rodízio, tenho adquirido experiências ímpares que me propelem a ser uma pessoa melhor, não só do ponto de vista acadêmico, mas também quanto à ética, resiliência e empatia. Nesse sentido, espero que, durante os próximos 2 meses, possa contribuir com esse espaço a partir de meus relatos e reflexões ao compartilhar a minha rotina no internato II em Pediatria.

Um grande abraço a todxs e que tenhamos um período de muito proveito para nossa formação!

Ass: Filipe Fiaes.

01 de Abril de 2025

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Sou Tamiris Miranda, pediatria II é meu segundo rodizio do 6º ano do internato. Estou alocada na UDAP-HUPES, até o momento temos 4 pacientes para dividir entre os 7 internos e dessa forma, nos dividimos em duplas para acompanhar, examinar, conversar e fazer a evolução do paciente. Minha dupla é o colega Fábio Gonzaga, estamos responsáveis pelo Heitor, paciente de 1 ano e 3 meses que foi diagnósticado com diabetes Mellitus tipo 1, teve um quadro de cetoacidose diabetica e foi encaminhado para o HUPES para melhor acompanhamento do controle glicêmico.

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Meu nome é Fábio Gonzaga Santos, tenho 27 anos e estou no sexto ano de Medicina, atualmente no internato de Pediatria II. Neste rodízio, estou alocado na UDAP-HUPES, onde, junto a um grupo de internos com quem desenvolvi uma boa amizade, vivencio o dia a dia do cuidado pediátrico. A amizade entre os colegas torna a rotina mais leve e produtiva, proporcionando um ambiente colaborativo de aprendizado.

Primeira Semana no Internato de Pediatria

Nesta primeira semana do internato em Pediatria II, fui alocado na UDAP-HUPES, onde há sete internos divididos em duplas para o acompanhamento dos pacientes por ter atualmente poucos pacientes na unidade que está em transição para outro andar. Atualmente, temos quatro pacientes internados, e fiquei responsável porHeitor, um bebê de 1 ano e 3 meses diagnosticado com Diabetes Mellitus tipo 1. Heitor foi internado devido a um quadro de cetoacidose diabética (CAD), uma complicação grave que exige abordagem intensiva.

Ao longo da semana, aprofundei meus conhecimentos sobre o protocolo de tratamento da CAD, que segue o esquema VIP:

Volume: a reposição hídrica é essencial para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão tecidual.

Insulina: administração de insulina regular para reverter o estado cetótico e corrigir a hiperglicemia.

Potássio: monitoramento e reposição cuidadosa, uma vez que a terapia com insulina pode levar à hipocalemia.

Além do tratamento, aprendi sobre os critérios diagnósticos da CAD, que incluem:

Glicemia > 200 mg/dL

pH arterial < 7,3 ou bicarbonato < 18 mEq/L

Cetonemia e cetonúria positivas

Participar ativamente da condução desse caso foi um grande aprendizado, pois além da parte teórica, tive a oportunidade de realizar discussões em grupo e compreender melhor a abordagem multidisciplinar no manejo do diabetes na infância.

Outro aspecto marcante da semana foi a convivência com os colegas de internato. Ter um grupo de amigos dentro da rotina hospitalar torna as jornadas longas e desafiadoras mais leves e dinâmicas.

Na primeira semana, o rodízio me surpreendeu positivamente tanto pela organização quanto pelas discussões. Minha expectativa é aprimorar minhas habilidades clínicas, especialmente no diagnóstico e manejo de doenças pediátricas, além de desenvolver uma maior segurança na condução dos casos. Acredito que será um período de crescimento tanto profissional quanto pessoal, e pretendo aproveitar ao máximo todas as oportunidades de aprendizado que surgirem.

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Meu nome é Sofia Sampaio, tenho 24 anos e atualmente estou cursando o internato de Pediatria II. Neste primeiro mês, estou alocada no Hospital Ana Nery, acompanhando o setor de cardiopediatria. A cardiologia tem sido uma grande surpresa. Cada caso é único, cada criança traz consigo uma história de luta e superação. Estou acompanhando um paciente de 2 anos, com diagnóstico de Comunicação interventricular perimembranosa e com necessidade de intervenção cirúrgica. No exame físico, foi possível auscultar um sopro sistólico em borda esternal esquerda baixa III/VI, com irradiação em faixa.

Tenho altas expectativas com o rodízio, principalmente pela chance de aprender patologias em crianças e seus desafios.

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Olá, meu nome é João Felipe Passos Machado, tenho 31 anos e estou no 6º ano do curso de Medicina. Além disso, atuo como controlador de processos químicos na Acelen, conciliando essa dupla jornada com muito empenho na busca pela realização de um grande sonho. Gosto de estar com minha família e aproveitar momentos de lazer em viagens. Espero que esse rodízio seja uma oportunidade de fortalecer meu aprendizado e de construir boas relações ao longo do caminho.

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Primeiras semana - impressão e aprendizados

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Primeiras semana - impressão e aprendizados

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Esperei um pouco antes de registrar, pois queria mais vivência. Ao chegar na pediatria, fui positivamente surpreendido pela estrutura da enfermaria e o ambiente de aprendizado. Os preceptores são atenciosos, nos tratam pelo nome, exigem raciocínio clínico e nos questionam sobre condutas. A discussão sobre cetoacidose diabética e antibióticos em infecções pediátricas foi muito enriquecedora. A roda com a psicologia também foi sensacional — esses momentos me lembram da complexidade do cuidado humano e mexem comigo, pois me fazem refletir sobre julgamentos e empatia.

F.A.M (7 anos)
Paciente com Síndrome de Down, psoríase grave, hipertensão e síndrome metabólica, com manejo clínico complexo e suspeita de TEA. A mãe, extremamente dedicada, enfrenta com coragem uma trajetória marcada por luto e vulnerabilidades. Para além, um paciente com múltiplas comorbidades e de difícil manejo, exigindo o máximo de dedicação da preceptoria nas condutas terapêuticas.

P.H.B.S (3 anos e 8 meses)
Quadro de paralisia cerebral secundária a PCR prolongada, cardiopatia previamente corrigida e internações recorrentes por infecções. Internou para amidelectomia e adenoidectomia por infecção de repetição em via aérea. Uma trajetória que chama atenção pelo grau de sofrimento precoce, provocando reflexões sobre os limites da reabilitação e o papel da equipe no cuidado.

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Olá, meu nome é Luiza Brito, tenho 23 anos e pediatria é o meu segundo rodízio do 6° ano. Sou a caçula de 3 irmãos e a 7° neta em uma família de 11. Gosto muito de estar com minha família e amigos e criar memórias com as pessoas que amo! No meu tempo livre, amo consumir cinema, música e praticar esportes.

Desde que entrei na FMB-UFBA em 2019.1, tenho vivido a experiência da graduação de coração aberto, aproveitando as suas várias camadas.

Estou rodando na enfermaria de cardioped do Hospital Ana Nery com outros 6 colegas e tem sido uma experiência muito gratificante e de muito aprendizado. O Ana Nery é um campo de prática muito organizado e didático, e temos a oportunidade de ter aulas, participar das sessões clínicas e discussões de casos, para além da experiência convencional na enfermaria evoluindo e discutindo os pacientes nas visitas.

As visitas de enfermaria também seguem uma proposta muito acadêmica, e conseguimos discutir e aprender sobre a fisiopatologia das cardiopatias congênitas dos pacientes da enfermaria, bem como entender o tratamento farmacológico, o prognóstico e as cirurgias que os pacientes são submetidos. A experiência tem sido muito completa, os preceptores são muito atenciosos e sinto que aprendi muito nessa primeira semana.

Minhas expectativas são as melhores para o rodízio! Um grande abraço!

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Olá, me chamo Gustavo. Sou um amante de música, sempre tenho alguma me fazendo companhia nos fones enquanto faço quase tudo no meu dia. Recentemente, o Jazz e o R&B tem dominado minhas horas de Spotify.

Durante o curso de Medicina, meu interesse transicionou por diferentes áreas, e Pediatria, desde o início internato, tem sido uma feliz surpresa no meu percurso.

Atualmente alocado na Unidade Metabólica, os conhecimentos de puericultura têm sido fundamentais para melhor compreender e raciocinar estratégias diagnósticas e terapêuticas.

Ao acompanhar o caso de uma paciente de 9 meses internada para tratar, inicialmente, uma DEP grave, foi necessário ter consolidado vários conceitos e conhecimentos sobre indicação de leite materno, introdução alimentar, estratégias de suplementação e suas particularidades, além de aspectos do neurodesenvolvimento infantil. Tem sido uma excelente oportunidade de cruzar diferentes conhecimentos da puericultura em um quadro complexo e, ao mesmo tempo, acompanhar a resposta ao tratamento, pensando também em diagnósticos diferenciais neurológicos.

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Samara Joy é uma cantora da nova geração do Jazz, que impressiona pela suavidade e maturidade com que interpreta clássicos. Na música "You Stepped Out of a Dream", ela traz leveza e elegância, com inspirações claras da Bossa Nova à um clássico do gênero.

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Ouça You Stepped Out Of A Dream no Spotify. Samara Joy · Música · 2.024.

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 1

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 1

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Ao longo da 1ª semana no serviço de CardioPediatria do Hospital Ana Nery (HAN), tive a oportunidade de conhecer e me debruçar nos casos de 2 crianças que certamente irão marcar grandemente minha formação.

J.A.G.A.S - 1 ano e 3 meses

Resumo: Paciente nascido de PSNV com 39sem que passou a cursar com cianose e dessaturação (50-60%) no alojamento conjunto após cerca de 8h de vida, sendo então colocado em Hood e iniciado Prostin e Milrinona para estabilização clínica diante de suspeita de cardiopatia congênita crítica. Realizado ECO na unidade de origem que evidenciou Atresia da Valva Pulmonar com Septo Interventricular Íntegro, além de Insuficiência Tricúspide moderada, Hipertrofia Ventricular Direita e Persistência do Canal Arterial. Foi transferido para UTI do HAN ainda com 1 dia de vida, sendo submetido a Blalock-Taussig (criação de shunt entre Artéria Subclávia Direita e Artéria Pulmonar Direita) + Atriosseptectomia e Ligadura do Canal Arterial em 26/01/24 (com 5 dias de vida). Recebeu alta após a cirurgia em 05/02/24 e iniciou acompanhamento ambulatorial no HAN - Em uso apenas de AAS. Após ganho ponderal, foi iniciado preparo (checklist) para cirurgia de Glenn (procedimento para desvio do fluxo da VCS para a Artéria Pulmonar), tendo sido realizado AngioTC para melhor estudo anatômico em Novembro/2024. Readmitido na enfermaria em 30/03/25 para fluxo cirúrgico.

À admissão, encontrava-se em bom estado geral e nutricional, sem queixas. Mantém apenas acrocianose e cianose perioral discreta, mais deflagrada pelo choro, além de sopro sistólico grau II/VI em borda esternal esquerda média e alta ao exame físico.

Desafios: Muito além do entendimento de sua complexa cardiopatia e dos procedimentos as quais o paciente foi e será submetido, o principal desafio por trás de acompanhar esse pequeno guerreiro é conseguir quebrar um pouco do seu medo de profissionais da saúde e estabelecer um vínculo com ele. Por ter praticamente crescido convivendo com serviços de saúde (seja hospitalares, seja ambulatoriais), J.A.G.A.S possui uma grande aversão a qualquer um que não seja sua mãe ou sua tia, de modo que, quando não está dormindo, a equipe assistencial não consegue examiná-lo por choro e agitação intensos, que faz inclusive sua saturação chegar a 60%. Apesar de muitos julgarem isso como um "incoveniente", me compadeço e compreendo o receio que ele tem de pessoas desconhecidas que vão "tirar sua paz". Assim, a cada dia tenho investido em novas abordagens para dirimir o máximo possível do sofrimento e das lágrimas de J.A.G.A.S às visitas: aproveitando momentos do sono, examinando seus acompanhantes ou brinquedos antes de chegar nele e tentando tirar um sorriso, nem que discreto, de seu rosto. Mesmo com muitas tentativas falhas, me mantenho confiante de que encontrarei uma melhor forma de abordá-lo e permanecerei me empenhando ao máximo em seu seguimento.

J.G.G.S - 15 dias

Resumo: Paciente nascido a termo de PSAC, filho de mãe com Hipotireoidismo em uso de Levotiroxina e com DMG. RN teve cesareana de difícil extração, sendo levado a berço aquecido por hipotonia e apneia. Necessitou de aspiração das vias aéreas, recebeu 3 ciclos de VPP e foi intubado por manutenção de apneia. Mantido em ventilação mecânica por 3 dias, porém não há registros de evolução na UTI em relatório de transferência. Paciente evoluiu em enfermaria de serviço de origem com taquidispneia às mamadas, além de perda ponderal superior a 15% em 7 dias. Diante da clínica, foi realizado ECO em hospital de origem que evidenciou coarctação grave de aorta (Escore Z -4,7), sendo solicitado transferência para hospital com cardiologia pediátrica. Possui também USG Transfontanela que sugere leucomalácia periventricular grau I atribuída à hipóxia neonatal. Admitido no HAN em 30/03/25 com 12 dias de vida, mantendo taquidispneia às mamadas e com quadro de obstrução nasal, rinorreia hialina e tosse. Colocado em isolamento por suspeita de infecção respiratória, com resultado positivo para Rinovírus em 02/04. Evolui clinicamente em melhora do quadro viral, porém possui comportamento mais hipoativo desde o nascimento. Ao exame físico, de achado positivo, apresenta pulsos impalpáveis em MMII, além de gradiente pressórico superior a 20mmHg de PAS entre MMSS e MMII. Encontra-se em aguardo da melhora de IVAS, para realização de AngioTC para melhor avaliação de anatomia e definição de fluxo cirúrgico (Agendada para Segunda - 07/04/25).

Desafios: O caso de J.G.G.S me trouxe memórias que guardo com muito zelo do rodízio de Pediatria I, visto que pude relembrar e exercitar os cuidados com um recém-nascido e, apesar de inicialmente ter duvidado de minha avaliação quanto aos pulsos impalpáveis em MMII, me senti orgulhoso da minha evolução ao saber lidar melhor com o universo da neonatologia. No momento, o que mais me preocupa em relação ao caso é a incerteza quanto ao futuro de J.G.G.S.

Em razão de sua importante hipoatividade e achados no USG Transfontanela, me preocupo se, mesmo com a correção de sua coarctação de aorta, sua infância e desenvolvimento serão prejudicados por alguma sequela da hipóxia neonatal. No entanto, a cada dia que me preparo para entrar em seu leito de isolamento, torço para encontrá-lo melhor, mais ativo e revelo até que fico feliz ao ouvir de sua mãe que "ele mamou muito ontem", "chorou bastante" e "quase não me deixou dormir".

# Atividades Docente-Assistenciais

Por fim, para finalizar o não tão breve registro de hoje, algo que me surpreendeu muito positivamente nessa primeira semana no Ana Nery foram a quantidade de momentos "didáticos". As visitas foram extremamente enriquecedoras de uma forma que há muito tempo não vivenciava. Tanto Profa Isabel quanto os demais preceptores sempre fazem questão de nos ensinar de uma forma muito paciente, respeitosa e elucidativa. Assim, entre perguntas, imagens e desenhos, a cada dia os mistérios da cardiopatias congênitas vêm sido esclarecidos. Não obstante, também tivemos a oportunidade de acompanhar a aula que Profa Isabel faz para os residentes nas terças pela manhã e, por estarmos no início do ano, tivemos a sorte de ver ainda um tema "mais básico", que foi "Fisiologia CardioVascular", algo que se tornou ainda mais interessante e desafiador ao ser correlacionado ao mundo da CardioPediatria.

Por último, não poderia deixar de destacar o momento de discussão de caso/estudo dirigido que Profa Isabel faz conosco às sextas-feiras no final da manhã. Em toda minha vivência de internato, foram raras as ocasiões em que um preceptor ou professor reservasse um horário exclusivo para os internos e, apesar de toda a complexidade e experiência rica da enfermaria, "voltasse aos fundamentos" para revisar propedêutica, raciocínio clínico e, em especial, prescrição. Para mim, foi a maneira ideal de finalizar a semana e só me empolgou ainda mais para me aprofundar nos estudos da Pediatria e da Cardiologia Pediátrica! :)

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Resumo da primeira semana em pediatria II

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Resumo da primeira semana em pediatria II

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Como falei anteriormente, tive a oportunidade de acompanhar um paciente pediátrico diagnosticado com DM1 de dificil controle e que fez um quadro de cetoacidose diabética. Essa experiência me proporcionou observar as dificuldades envolvidas no controle da diabetes em crianças. Aprendi que nesses casos é possivel que a equipe de cuidados paliativos seja chamada para manejar o caso junto com a equipe de pediatria geral e endocrinopediatria.Outro ponto que me importante do caso foi pensar na continuidade do tratamento da criança depois da alta, pois uma das insulinas que ele iria usar não é disponibilizada facilmente pelo SUS e a mãe não tem condições financeiras para continuar comprando, pois o custo é alto.

Em relação ao aspecto acadêmico, ter acompanhado como a equipe manejou o caso, foi proveitoso para meu aprendizado sobre o assunto. Acompanhar o caso me fez ter uma noção maior sobre cetoacidose diabetica, conseguia entender melhor quando os professores e colegas explicavam.

Para tentar entender melhor sobre o assunto, utilizei os dois links abaixo. https://www.youtube.com/watch?v=0g7YILwLTLk&t=3537s (diferença do tratamento da cetoacidose diabetica em adultos e crianças) e https://diretriz.diabetes.org.br/diagnostico-e-tratamento-da-cetoacidose-diabetica/

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Olá, pessoal!

Segue material muito interessante para complementar os estudos após as aulas de Profa Isabel sobre Semiologia Cardíaca presentes na Videoteca do Moodle.

Ele é um compilado dos capítulos 3 e 4 do Tratado da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2017 sobre "Sopro Cardíaco na Criança" e "Avaliação Clínica do Sistema Cardiovascular na Criança", fica a dica de leitura. :)

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Tratado SBP (2017) - Sopro Cardíaco na Criança + Semiologia CardioVascular na Pediatria

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Olá! Me chamo Emanuelle de Lima Oliveira, tenho 26 anos, sou natural de Vitória da Conquista-Ba, e me mudei para Salvador no início do ano de 2019 por conta da faculdade. Estudar medicina sempre foi um sonho, e quando digo sempre me refiro às memórias de pequenininha quando dizia à minha mãe que queria ser “médica e jogadora de futebol”, e ela sempre levava com bom humor, e sempre me incentivou. Ao entrar na faculdade, não tinha um norte sobre para qual especialidade da medicina iria, no entanto no meio de minha trajetória acadêmica, me vi acolhida na pediatria, ainda muito cedo, ao ingressar na LAPED no 3 semestre, passei uma boa parte do ciclo básico e clínico lá, mas acabei me afastando ao chegar próximo ao internato… No entanto, retornar à pediatria no 5 ano fez reacender a minha admiração e amor pela especialidade. Agora, no contexto mais “hospitalar” da assistência, me encontro fascinada. Na primeira semana acompanhando a rotina da pediatria intensiva, consigo reafirmar minha escolha, sobretudo ao acompanhar meu primeiro paciente internado ali, Luydy, um guerreiro de 4 meses, prematuro tardio, que teve diagnóstico de uma cardiopatia congênita rara (Tronco Arterial Comum) e que na evolução dos múltiplos internamentos até aqui, internou na UTI do HUPES no contexto de uma complicação de um quadro de bronquiolite, acompanhá-lo a cada dia ali, tendo dias mais estáveis, mas dias de intercorrências, tem me feito buscar cada vez mais e mais conhecimento para que, ao mínimo, eu possa acalentar aquela mãe com informações sobre o nosso pequeno guerreiro. Além disso, estar num ambiente como o da UTI acaba incitando a cada dia mais necessidade e desejo de estudar, pois a abordagem de pacientes críticos requer de uma prática cada vez mais embasada e segura, isso tem me impulsionado e motivado. Do ponto de vista da organização, estamos sempre em dias intercalados durante a semana, o que acaba comprometendo um pouco a logística de acompanhamento e seguimento dos nossos pacientes, mas temos nos organizado em grupos de WhatsApp para nos mantermos atualizadas nos dias em que não estamos presentes fisicamente.

De modo geral, a minha expectativa que já era bastante alta antes de iniciar o rodízio, tem se tornado uma realidade compatível ou superior ao esperado. Espero continuar nessa curva de ascensão em conhecimento técnico e humano pelas próximas semanas deste rodízio encantador!

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Reflexão I - "Aprendendo uma nova língua..."

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Ao final da última semana, fui questionado por um grande amigo sobre como tem sido minha experiência na CardioPediatria e, de imediato, respondi que é "como se estivesse aprendendo grego".

Ir para o Ana Nery e ter um contato maior com a Cardiologia foi algo que ativamente busquei na divisão interna com os demais colegas por ter grande admiração e curiosidade pela área. No entanto, logo no primeiro dia, encontrei um desafio muito maior do que imaginava. A CardioPed é muito mais do que só CIA, CIV, PCA, Fallot e Transposição de Grandes Vasos... A verdade é que, frente às diversas nuances dessa especialidade - que fugiam em muito da minha bagagem de conhecimento até aqui, por falta de palavra melhor, me senti "burro". Me senti quase como se estivesse começando em Medicina novamente ao saber da existência e ver na prática pequenos pacientes com anatomias e patologias tão complexas que, até então, para mim, eram nota de rodapé de livro, como drenagem anômala de veias pulmonares e doenças de ventrículo único. Fora todos os epônimos de cirurgias que não fazia ideia do que significavam e que pareciam tão natural a todos ali nas visitas: Blalock-Taussig, Glenn, Rastelli, Fontan...

Agora, percebo que, embora tenha vivido uma dificuldade em compreender essas doenças e termos, isso não significa que eu seja "burro", mas sim é apenas um mundo novo que tem muito a me ensinar. Essa é a chance de me debruçar e "aprender uma nova língua". Estar um hospital que não estou habituado, aprender a me virar em um novo sistema e conviver com novos colegas e pacientes são desafios que muito têm a agregar para minha formação. Com isso, me encontro bastante feliz por essa oportunidade e espero aproveitar tudo aquilo que as próximas semanas tem a me ensinar!

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A cardiopediatria é uma subespecialidade que trouxe novos desafios para mim, uma vez que tem peculiaridades únicas e patologias mais específicas para esse recorte. Durante a primeira semana do rodízio, os internos que estão rodando no Ana Nery se uniram em busca de referências de estudo para acompanhar as discussões.

Segue a referência que usei para contribuir com o estudo dos colegas.

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A cardiopediatria é desafiadora.

Os pacientes são, em geral, muito jovens, e suas patologias são diferentes do que já vimos anteriormente em outros rodízios.

Um dos desafios é compreender a anatomia e fisiopatologias das cardiopatias congênitas, além dos procedimentos cirúrgicos envolvidos na sua correção.

O grupo de internos que estão rodando no HAN é bem unido e contamos uns com os outros na busca de referências de estudo. Agradeço ao colega Filipe Fiaes pela contribuição com esse documento da SBP, que nos ajudou muito na primeira semana!

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Durante a primeira semana, eu acompanhei dois pacientes na enfermaria de cardiopatias congênitas do HAN. Vou descrever o caso do primeiro deles:

H. M. R. S, 1 ano e 8 meses |Peso: 9,650kg | Altura: 0,87m

Esse paciente tinha como diagnóstico principal CIV perimembranosas + estenose pulmonar infundibulovalvar as custas de banda muscular anômala de grau importante + IP leve

Durante a gestação, a genitora foi tratada adequadamente para sífilis e ITU, foi submetida a um parto cesariano, sem intercorrências intra parto ou neonatais. Ainda na maternidade foi identificado um sopro cardíaco difuso e foi submetido a um ECOTT, que diagnosticou a cardiopatia congênita.

O paciente foi acompanhado nos primeiros meses de vida ambulatorialmente, e foi submetido aos 6m a cateterismo terapêutico, com valvuloplastia pulmonar percutânea e subvalvar percutânea, apresentando melhora parcial. Porém com 1a3m evoluiu com reestenose da via de saída, sendo admitido no HAN com proposta cirúrgica no dia 24/03/2025.

O paciente evoluiu durante o internamento da enfermaria com uma flebite em MSD, com calor local, edema endurecido e febre, em tratamento com Cefalexina, situação que atrasou sua cirurgia.

Além dos sinais de flebite, chamava atenção no Exame Físico um sopro sistólico grau IV/VI em Borda Esternal Esquerda, com presença de frêmito.

No último dia que eu o acompanhei, ele tinha sido colocado em fluxo cirúrgico após a resolução do episódio de flebite, deixando a enfermaria no final de semana.

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Nessa 2ª semana de rodízio, coloquei como uma de minhas metas aprofundar meus estudos no universo das Cardiopatias Congênitas (CC).

Assim, para começar desde o princípio, fiz umas anotações a próprio punho que compilam alguns conceitos essenciais acerca da Circulação Fetal e do Teste do Coraçãozinho, bem como suas correlações com as principais CC.

Deixo aqui esse material disponível a quem interessar! :)

Abraços,

Filipe.

07 de Abril de 2025

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Resumo - Circulação Fetal e Teste do Coraçãozinho

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Olá, pessoal!

Meu nome é Giulia, sou do recôncavo baiano, nascida e criada no Vale do Jiquiriçá e filha de professores municipais que sempre prezaram pelos meus estudos. Aos 14 anos, fui morar sozinha em Santo Antônio de Jesus para cursar o ensino médio e, desde então, vivo essa peregrinação em busca da formação acadêmica. Além disso, sou apaixonada por música e tenho uma coleção de livros de Agatha Christie.

Estar na Pediatria sempre tem um significado especial, é encontrar um mundo novo e encantador. Apesar do contato que tive no 7° semestre com a disciplina e o rodízio no 5° ano, cada nova experiência com a especialidade é único e representa uma jornada de descobertas. Estou empolgada para as próximas 8 semanas pois vivenciaremos um âmbito diferente da especialidade, sob a ótica da rotina hospitalar, na qual não temos muita prática durante a graduação.

Durante esse mês, estou no ambiente da UTI pediátrica, onde temos contato com situações de maior complexidade. Está sendo desafiador, tendo em vista que é o meu primeiro contato com pacientes críticos, mas ao mesmo tempo a curva de aprendizado a cada plantão tem sido muito gratificante. Espero estar cada vez mais preparada para que possa ajudar os pacientes e suas famílias da melhor maneira possível.

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Durante a primeira semana na UTIP, acompanhei um paciente de 8 meses de idade, com diagnóstico de Osteopetrose autossômica recessiva tipo 4.

A osteopetrose é uma doença genética rara caracterizada por uma densificação anormal dos ossos, em que há um desequilíbrio entre os osteoclastos e os osteoblastos, devido a defeitos na reabsorção óssea. Isso resulta em ossos mais densos, porém mais frágeis e propensos a fraturas. Pode levar a complicações como fraturas frequentes, problemas neurológicos, anemia e hepatoesplenomegalia.

O tratamento varia conforme a gravidade e pode envolver medicamentos e, em casos graves, transplante de células-tronco. O tipo 4 é uma forma rara e grave da doença, com comprometimento significativo da medula óssea.

No caso desse paciente, ele não tinha indicação de transplante de medula óssea devido a complicações avançadas (disfagia em uso de SNE crônica, epilepsia, insuficiência respiratória, dentre outros) e sem condições clínicas de enfrentar os efeitos colaterais do TMO.

A parte mais desafiadora de acompanhá-lo foi observar e entender os Cuidados Paliativos aplicado na Pediatria, em situação de terminalidade. A família estava apenas aguardando a aquisição de um torpedo de oxigênio para poder levá-lo para casa e conhecer os avós que moram em Pernambuco.

Infelizmente, o tempo de Eliel nesse plano chegou ao fim, antes que a família pudesse realizar esses planos, mas sua memória sempre estará presente e marcada na minha história, levarei comigo a sua garra e a força de viver, mesmo sendo tão pequeno pôde me ensinar mais do que eu poderia imaginar. Só me resta desejar que ele esteja em um lugar melhor e ter a certeza de que sua passagem por esse mundo não foi em vão.

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Hoje, 09 de Abril 2025, no intervalo entre as evoluções e a visita de enfermaria, eu e as colegas Luíza Brito e Sofia Sampaio nos reunimos para testar nossos conhecimentos na CardioPed e resolver questões de provas de residência sobre Cardiopatias Congênitas. Foi um momento extremamente produtivo de estudo coletivo e, apesar do pouco tempo no HAN, já pudemos observar o quanto nossa bagagem de conhecimento tem crescido e, o que outrora possuía uma grande carga de dificuldade, agora já nos parece mais "palatável".

Nesse ínterim, dando seguimento no estudo das Cardiopatias Congênitas (CC), compartilho aqui o capítulo 1 da seção de Cardiologia do Tratado da SBP de 2017 sobre "Reconhecimento e Conduta nas Cardiopatias Congênitas".

Para mim, foi o material mais didático que encontrei sobre o tema, porque não apenas contempla de forma satisfatória os casos que tenho visto na enfermaria do HAN, como também as organiza com base em seu "achado principal" (ex: cardiopatias que se manifestam com cianose, cardiopatias que se manifestam com IC...). Não obstante, as representações em imagem da anatomia de cada patologia me ajudaram a compreender melhor o tema e maximizar meu aprendizado. Fica, então, minha dica de leitura para os demais colegas. :)

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Tratado SBP (2017) - Reconhecimento e conduta nas Cardiopatias Congênitas

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Oii, meu nome é Esther, estou no 11º semestre.

Apesar de não ter tanta afinidade com a Pediatria, reconheço que a ped é outra medicina quase totalmente diferente, então acho essencial termos a oportunidade de lidar diretamente com os pequenininhos junto com uma preceptoria tão competente.

Estou rodando primeiramente no Hospital Ana Nery, e depois irei para a UDAP. O que estou mais ansiosa para ter contato é a UDAP, já que tenho interesse em trabalhar na área de emergência, e acredito que sejam os pacientes que mais vão se aproximar da minha realidade no futuro. Quanto à residência, pretendo fazer nos Estados Unidos, mas estou indecisa entre Medicina Intensiva e Cirurgia de Emergência e Trauma (sub de cirurgia geral). Confesso que adoraria ter tido a oportunidade de rodar na UTI pediátrica.

No mais, espero conseguir construir nesse rodízio as ferramentas que preciso para manejar pacientes pediátricos no futuro.

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Essa semana foi bastante interessante, pois acompanhei três pacientes cujas histórias clínicas me ensinaram muito!

1. Paciente com psoríase e possível TEA

Já vínhamos acompanhando um paciente com uma doença de base complexa: psoríase grave, associada à suspeita de transtorno do espectro autista. Ele apresentava intensas dores, inapetência, alterações cutâneas exacerbadas ao se manter em pé, e comportamento bastante hipoativo. As especialidades envolvidas discutiram extensivamente o caso, mas não chegavam a uma conclusão terapêutica precisa. A reumatologia sugeriu um teste terapêutico com corticoide, que resultou em melhora impressionante: o paciente voltou a se alimentar, estava ativo, sorridente e interagindo. Isso me fez refletir sobre como, em crianças com dificuldade de comunicação, o sofrimento pode se manifestar por sonolência ou apatia. Percebi também a mudança de comportamento na mãe, que agora estava mais feliz, sorridente e comunicativa.

2. Miosite aguda associada a quadro viral

Outro caso impactante foi de um paciente que procurou uma UPA com febre, tosse, congestão nasal e dor intensa em membros inferiores, especialmente panturrilhas. A dosagem de CPK revelou valor elevado (13.000), e ele foi encaminhado para o HUPES. Discutimos amplamente a conduta frente à suspeita de miosite pós-infecciosa (possivelmente Influenza A), incluindo a estratégia de hiper-hidratação e alcalinização da urina, com o objetivo de prevenir lesão renal por mioglobinúria. Foi um caso marcante, pois ilustrou com clareza os riscos renais envolvidos nas miosites virais e reforçou a importância do raciocínio fisiopatológico no manejo clínico.

3. DM1 de difícil controle e histórico de síndrome de Evans

Por fim, acompanhei um paciente com história de diabetes tipo 1 de difícil controle, previamente diagnosticado com síndrome de Evans e erro inato da imunidade com deficiência de IgA. Atualmente, está sem manifestações hematológicas ativas (sem plaquetopenia, anemia ou Coombs positivo), mas com grande instabilidade glicêmica, frequentemente necessitando internações para ajustes. Recentemente, apresentou cefaleia, sonolência e rebaixamento do nível de consciência, sem alterações em exames de imagem. Há também uma suspeita de vitiligo, sendo também acompanhado pela dermatologia. É uma criança com múltiplos diagnósticos complexos e acompanhamento por várias especialidades (endocrino, hemato, neuro, dermato), que demonstra forte impacto emocional: está frustrado, afastado da escola e dos amigos, e expressa ansiedade crescente. É um caso que exige, além do manejo clínico, escuta ativa e suporte psicossocial próximo, incluindo à sua mãe, que também tem enfrentado grandes desafios com a doença.

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Oi, gente!

Me chamo Ana Carolina Vilasboas Aguiar, tenho 24 anos e atualmente estou no 11° semestre. Nasci em Salvador, mas cresci em Barreiras, no oeste da Bahia, onde vivi praticamente toda a minha vida. Em 2019, retornei à capital com o objetivo de realizar o sonho de me formar em medicina da primeira faculdade de medicina do Brasil.

Desde os primeiros semestres, sempre tive um carinho especial pela Ginecologia e Obstetrícia — participei da Liga de GO da UFBA a partir do 3° semestre, além de também escolher a área para desenvolver meu tema de TCC. Ainda assim, não dá pra negar que a Pediatria tem, sim, o seu charme (a começar pelos nenéns fofinhos hihi).

Minhas expectativas para esse rodízio são muito boas, especialmente depois das experiências positivas que tivemos no 5° ano, tanto na ped geral quanto na neonatologia. Foram momentos marcados por professoras presentes e comprometidas com nosso aprendizado, além de atividades bem organizadas e um ambiente acolhedor.

Neste primeiro mês, estou rodando na Unidade de Pequenos Lactentes e, no próximo, seguirei para a Unidade Metabólica. Estou bem animada com esse rodízio, e espero aproveitar ao máximo essas semanas para estudar e aprender mais sobre essa área da medicina! :)

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Revisão e reflexão de Caso - Segunda Semana

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Revisão e reflexão de Caso - Segunda Semana

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Olá a todos!

Mais uma semana se passou no rodízio da UTI pediátrica. E com isso, tive a oportunidade de conhecer mais um paciente com uma enorme complexidade biopsicossocial. E gostaria de compartilhá-lo com vocês!

Caso:

Y.G.S.L, 8 meses, muito prematuro (IG 28 semanas), com história de ADNPM, DEP grave, múltiplos internamentos por emergências infecciosas nos últimos meses, sendo a mais recente esta por uma ITR. Veio à UTI do HUPES no contexto de uma ITR + desidratação grave, dando entrada com franco desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória, sendo necessário suporte com VNI, além disso um quadro de hipotonia global, sem condições de manter drive respiratório, não sustenta tronco, apesar de força muscular distal algo preservada, mantendo boa força de preensão palmar. Realizou avaliação com neuropediatra, sendo aventada a possibilidade de diagnóstico de atrofia muscular espinhal (AME), a qual é uma doença neurodegenerativa com herança genética autossômica recessiva, decorrente de uma deleção ou mutação homozigótica do gene 1 de sobrevivência do motoneurônio (SMN₁) que promove a redução dos níveis da proteína de sobrevivência do motoneurônio (SMN). Isto gera, por consequência, uma degeneração de motoneurônios alfa (α) localizados no corno anterior da medula espinhal, o que resulta em fraqueza e paralisia muscular proximal progressiva e simétrica, compatíveis, atualmente, com o quadro clínico apresentado. Deixo anexado aqui uma referência bibliográfica para aprofundamento na suspeita diagnóstica. Estão em andamento exames complementares para dar prosseguimento na investigação e confirmação diagnóstica.

Além da complexidade clínica, existe um relato de alteração da dinâmica familiar. Existe uma denúncia externa, na cidade de origem, ao conselho tutelar por maus tratos por parte da família, o que levantaria o direcionamento para uma causa metabólica, levando ao DEP grave, ainda não se sabe a veracidade dos fatos e a equipe está tentando apurar as informações.

Toda essa complexidade envolvendo um paciente tão fragilizado, e estar envolvida no processo de cuidado e evolução clínica dele, tem me feito criar laços e vínculos cada vez mais intensos, fortalecendo o processo de cuidado médico-paciente. O que, consequentemente, tem me feito refletir e amadurecer exponencialmente com a experiência.

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Atrofia muscular espinhal: diagnóstico, tratamento e perspectivas futuras

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OBJETIVO: Relatar as recentes descobertas genéticas e moleculares, juntamente com as…

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Deixo esta música como temática desta semana, pois gosto bastante, e na esperança de recuperação dos nossos pequenos!

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Durante a primeira semana de rodízio, realizamos uma discussão na sexta com Dra Isabel sobre um caso clínico de CIV, destrinchando seus acometimentos e as prescrições de enfermaria. Foi um encontro bastante produtivo, com muita troca de aprendizado. Durante os estudos, abordamos também a insuficiência cardíaca na pediatria, como diluir doses e quais medicações utilizar. Segue um documento incrível sobre esses manejos da SBP.

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No Ana Nery temos a possibilidade de acompanhar diversos casos e analisar diferentes acometimentos cardíacos. O que é bastante enriquecedor, no entanto, os melhores momentos são aqueles nos quais nos ajudamos para o desenvolvimento coletivo. Antes da visita, meus colegas, Luiza Brito, Filipe Fiaes, e eu começamos a sempre discutir diversas questões de residência sobre os temas da enfermaria. O que antes pareciam questões difíceis, com a prática, se tornaram lógicas e diretas. Além disso, temos o apoio da preceptoria que nos auxilia com qualquer dúvida e estão dispostos a ensinar, mesmo que precisem desenhar para isso!

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Essa semana eu e meus dois amigos queridos Filipe Fiaes e Sofia Paixão resolvemos nos reunir antes das visitas para praticar questões de residência juntos.

Criamos uma lista com todas as questões com tema “cardiopatias congênitas” dos últimos anos para discutir, revisar e testar nossos conhecimentos juntos.

Conseguimos acertar mais de 80% das questões só usamos os conhecimentos que adquirimos na pratica e estudando os casos dos pacientes da enfermaria! Ficamos impressionados como em apenas duas semanas de rodízio conseguimos aprender tanto!

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duas mulheres e um homem estudando juntos

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Para finalizar a 2ª semana do rodízio na CardioPediatria, no dia 11 de Abril de 2025, tivemos a discussão do estudo dirigido da semana com Profa Isabel.

Dessa vez, tivemos a oportunidade de nos debruçar sobre um caso de um paciente de 13 anos com Cardite Reumática em atividade. Como estudo prévio do debate, uma das fontes que utilizei foi a diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o tema. É um material de leitura objetiva e que, apesar de relativamente antigo, chamou minha atenção por também contemplar os diagnósticos diferenciais de cada um dos Critérios Maiores de Jones na tabela da página 11. Deixo aqui como sugestão de leitura para os demais colegas! :)

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Essa semana houve uma admissão que tenho acompanhado diariamente. Trata-se de uma paciente feminina, L.V.S., 11 anos, natural e procedente da zona rural de Laje/BA, regulada para a unidade metabólica por DEP grave no contexto de úlceras em membros inferiores. Previamente internada no HUPES em 2022, já apresentava um quadro de poliartralgia progressiva, rigidez matinal e lesões cutâneas, tendo sido iniciado o rastreio para doenças reumatológicas autoimunes, com suspeita de esclerose sistêmica. Na alta, foi orientado seguimento ambulatorial e uso contínuo de imunossupressores, mas a paciente perdeu totalmente o acompanhamento.

Ao conversar com a mãe, ficou evidente uma limitação importante para o cuidado: o analfabetismo. Ela não compreendeu as orientações médicas e não conseguiu manter o uso das medicações nem retornar para os ambulatórios indicados. Sem tratamento, a criança evoluiu com piora clínica, reaparecendo ao sistema de saúde apenas quando já apresentava lesões infecciosas e grave comprometimento nutricional.

Esse caso evidenciou como a puericultura na atenção básica é essencial para garantir o vínculo e sustentar o tratamento iniciado na atenção especializada. É nesse acompanhamento contínuo que se cria espaço para escuta, orientação acessível e reforço das condutas, elementos fundamentais para que a família compreenda e mantenha o cuidado necessário.

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"Bittersweet" de Lianne La Havas explora a complexidade dos sentimentos, onde o prazer se mistura à dor. A letra transmite uma aceitação suave, enquanto a voz dela adiciona uma elegância sutil, a música torna o processo de anotar exames no AGHU algo mais divertido

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Essa semana a discussão de caso da sexta-feira envolveu o tema “febre reumática”. O caso clínico norteador foi muito parecido com um dos casos da enfermaria, que envolve uma paciente adolescente (13 anos) com uma Insuficiência Cardíaca nova e disfunção valvar múltipla (dupla insuficiência - mitral e aórtica).

Para estudar para a discussão, usei como referência a diretriz sobre doença valvar a seguir:

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Compartilho com vocês um excelente material sobre HAS na infância e adolescência, onde tem critérios atualizados para diagnóstico e classificação da hipertensão. Além disso, também fala das causas primárias e secundárias, com ênfase em rastreio de comorbidades. Algo que aprendemos também foi a verificação da pressão arterial de acordo com o percentil, diferenciando da forma de diagnóstico como fazemos nos adultos.

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Apresentação e impressão inicial das primeiras 2 semanas

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Apresentação e impressão inicial das primeiras 2 semanas

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Meu nome é Gabriel Luis Caetano, tenho 25 anos e tenho grande interesse na especialidade de Anestesiologia, porém reconheço a importância fundamental da formação pediátrica na construção de uma prática médica segura, empática e abrangente.

Durante o quinto ano, tive uma experiência bastante positiva e enriquecedora no primeiro ciclo de Pediatria, especialmente nos setores de puericultura e ambulatório de pneumologia. Esses momentos despertaram em mim uma admiração pelo cuidado integral e detalhado que a criança exige, além de reforçar a relevância do vínculo com a família no acompanhamento pediátrico.

Minhas principais expectativas para este ciclo são aprimorar o raciocínio clínico dentro das especificidades pediátricas, desenvolver maior segurança no atendimento de urgência, emergência e terapia intensiva voltados a este público, e aprofundar meu conhecimento sobre as peculiaridades do exame físico e da comunicação com crianças e seus responsáveis.

Considero como um ponto forte o meu interesse genuíno em aprender e sanar dúvidas. Estou muito motivado para aproveitar ao máximo essa etapa da minha formação, contribuindo com o que estiver ao meu alcance e absorvendo o máximo possível da experiência no serviço.

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📅 Período: 31/03/2025 a 11/04/2025

🏥 Unidade: UDAP

👨‍⚕️ Relato Geral das Primeiras Semanas:

Nestes primeiros 12 dias de estágio na UDAP, tive a oportunidade de acompanhar de perto a abordagem de casos clínicos complexos, que exigem raciocínio clínico refinado, tomada de decisão compartilhada entre equipes multidisciplinares e condutas individualizadas. A unidade se destaca por atender pacientes com quadros graves associados a múltiplas comorbidades, o que tem sido extremamente enriquecedor para minha formação.

As discussões com a equipe, tanto nas visitas quanto nos momentos de evolução, foram bastante completas e contribuíram significativamente para meu amadurecimento clínico, especialmente na condução de casos prolongados, manejo de imunobiológicos, e acompanhamento nutricional, psicológico e ortopédico em pacientes pediátricos com necessidades especiais.

👶 Caso Acompanhado – Paciente F.J.S.

Idade: 7 anos e 11 meses
Diagnósticos prévios: Síndrome de Down, dermatite psoriática grave, hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Histórico recente:
Internado inicialmente em janeiro de 2025 no Hospital Estadual da Criança (HEC) devido a quadro de diarreia, vômitos e infecção secundária das lesões de pele. Foi tratado com antibióticos e corticoterapia, mas evoluiu com piora clínica, desenvolvendo sepse de foco cutâneo. Foi admitido em UTI, recebendo esquema ampliado com Cefepime e Vancomicina até estabilização clínica, sendo então transferido para a UDAP para continuidade do manejo com a equipe de Dermatologia.

Quadro durante internação na UDAP:
O paciente manteve extensa descamação cutânea e hiperemia, além de recusa alimentar importante, sem evidência de causas orgânicas pela Otorrinolaringologia, sendo considerada seletividade alimentar. Houve também episódios de arroxeamento em membros inferiores durante a deambulação, sendo aventadas hipóteses osteomusculares ou neurológicas. Realizou-se teste terapêutico com prednisolona, com discreta melhora clínica.

Condutas relevantes:

Avaliação multiprofissional (Dermatologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Nutrição, Psicologia).

Teste terapêutico com prednisona 20 mg/dia por 3 dias.

Uso contínuo de Etanercepte 40 mg semanal.

Investigação de causas neurológicas para claudicação e alteração de coloração nos MMII.

Desfecho:
Após 42 dias de internação hospitalar, o paciente apresentou melhora clínica progressiva, retomando parcialmente a alimentação, estabilizando o quadro dermatológico e ganhando disposição funcional. Recebeu alta hospitalar no dia 11/04/2025, acompanhado por sua genitora.

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A aula sobre choque foi excelente. O professor falou como o choque na criança é uma condição crítica que compromete a perfusão tecidual, afetando macrocirculação e microcirculação. Pode ser classificado em hipovolêmico (desidratação ou hemorragia), distributivo (choque séptico, anafilático, neurogênico), cardiogênico (falência da bomba cardíaca,) e obstrutivo (tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo). Além disso, também trabalhou como fazer a prescrição, utilizando a formula dose x peso x tempo / ampola. ex: paciente de 10kg precisando fazer uma droga 0,2mcg/kg/min. ampola tem 10mg/ml. Então fazemos 20mcg x 1440 = 28880mcg em 24h. Se a ampola tem 10000mcg, então fazemos 28880/10000 = 2,88ml/24h. Podemos diluir em 120ml de SF e botar pra correr 5ml/hora.

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A fórmula de Holliday e Segar é usada para estimar a necessidade diária de reposição hídrica em crianças com base no peso corporal.

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Oioi!

Meu nome é Catarina Secundino Tavares de Araújo, tenho 24 anos e estou no 11º semestre de Medicina. Sou natural de Aracaju-SE, mas moro em Salvador desde que tinha meses de vida! Ia com frequência quase semanal a Aracaju até o Ensino Médio e, por isso, me considero igualmente Aracajuana e Soteropolitana!

Quando entrei no curso de Medicina, não tinha uma ideia tão clara a respeito de qual caminho seguir - a bem da verdade, apenas 6 meses antes de minha entrada no curso eu ainda almejava fazer Física no exterior. Os caminhos da vida me levaram a Medicina e posso dizer que a isso sou grata! Ao longo da graduação, me interessei por Neurologia e Neurocirurgia, sem querer largar mão do raciocínio clínico à la Sherlock Holmes (quase que ausente na Neurocirurgia) e sempre muitíssimo apegada ao Centro Cirúrgico. Por isso, conhecer a Oftalmologia, especialidade clínico-cirúrgica em seu core, foi uma grande virada de chave para mim e é o que pretendo seguir como especialidade futura.

Apesar de nunca ter cogitado a Pediatria, devo dizer que os pacientes me encantam, e para isso estou extremamente empolgada! Meu grande desejo ao iniciar esse rodízio certamente está sendo não encontrar crianças em sofrimento, mas, se necessário for, estou determinada em dar meu melhor para aliviar - mesmo que um pouco - o peso da doença para a criança e para os seus pais.

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Paciente acompanhada no último Fim de semana de Plantão na enfermaria

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Paciente acompanhada no último Fim de semana de Plantão na enfermaria

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📅 Período de Acompanhamento: 10/04/2025 a 14/04/2025

🏥 Unidade: UDAP

👶 Caso Acompanhado – Paciente H.G.A.S.

Idade: 1 ano e 8 meses
História clínica:
Paciente com quadro iniciado em 17/03/2025 com sintomas gripais, incluindo febre, coriza e tosse seca. Evoluiu com secreção nasal esverdeada, otalgia e piora do quadro febril. No dia 23/03 foi atendida no Hospital Geral de Camaçari, onde recebeu diagnóstico de otite média (membrana timpânica esquerda opaca; membrana direita não visualizada devido à secreção purulenta). Iniciou tratamento com Amoxicilina VO.

Após início do antibiótico, apresentou náuseas, vômitos e fezes amolecidas, sendo internada em 25/03 para tratamento parenteral com Ceftriaxone e Oxacilina. Durante o internamento, desenvolveu edema facial, redução da diurese por 48 horas e elevação dos níveis pressóricos. Foi introduzido Captopril e considerada a hipótese diagnóstica de síndrome nefrítica, com investigação laboratorial para injúria renal. A genitora não observou hematúria visível durante o quadro.

Condição na admissão na UDAP:
Paciente admitida com leve edema facial, chorosa, ativa, afebril e em bom estado geral. Apresentava aceitação alimentar adequada, diurese e dejeções preservadas, sem alterações. Estava em uso de Ceftriaxone (D15) e Oxacilina (D16). No exame laboratorial inicial, foi evidenciada hipocalemia assintomática e sem repercussões eletrocardiográficas. Foi indicada reposição endovenosa de potássio a 0,5 mEq/kg/h por 4 horas.

Manteve picos pressóricos isolados, com um valor registrado acima do percentil 95 (109x70 mmHg), mas sem repercussões clínicas adicionais. Ao longo dos dias de acompanhamento, a paciente apresentou melhora clínica progressiva, sem novos episódios febris, mantendo boa aceitação da dieta e estado geral estável.

Condutas e evolução:

Manutenção da antibioticoterapia (Ceftriaxone e Oxacilina);

Reposição endovenosa de potássio devido à hipocalemia laboratorial;

Monitoramento da pressão arterial e avaliação da função renal;

Avaliação pela equipe de Otorrinolaringologia ao final do tratamento.

Desfecho:
Paciente recebeu alta hospitalar após completar o ciclo de antibióticos e ser reavaliada pela equipe de Otorrino, com resolução clínica do quadro infeccioso e estabilidade hemodinâmica.

🧠 Aprendizados Pessoais:

O acompanhamento deste caso me permitiu refletir sobre a condução clínica de quadros infecciosos comuns na faixa etária pediátrica que podem evoluir com complicações sistêmicas relevantes. Pude observar na prática a importância do monitoramento contínuo da função renal e da pressão arterial frente a sinais de síndrome nefrítica, bem como a abordagem cuidadosa frente a distúrbios hidroeletrolíticos, como a hipocalemia, mesmo na ausência de sintomas clínicos.

Além disso, o envolvimento da equipe de Otorrinolaringologia e a necessidade de escalonamento da antibioticoterapia evidenciaram a relevância do cuidado multidisciplinar e da reavaliação contínua do paciente pediátrico internado. A experiência foi valiosa para meu desenvolvimento no reconhecimento precoce de sinais de agravamento clínico e na elaboração de hipóteses diagnósticas com base em achados clínicos e laboratoriais.

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Síndrome nefrítica em crianças e adolescentes

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Deixo como sugestão um artigo que elucida de forma clara os mecanismos e o manejo da Osteopetrose, patologia autossômica recessiva rara, descrita no caso anterior, para aprofundamento do assunto.

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Autosomal recessive osteopetrosis: mechanisms and treatments

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Autosomal recessive osteopetrosis (ARO) is a severe inherited bone disease characterized by defective osteoclast resorption or differentiation. Clinical manifestations include dense and brittle bones, anemia and progressive nerve compression, which…

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Essa foi uma das semanas que vou guardar com muito carinho e um sorriso no rosto. Apenas na primeira semana, há sempre espaço para aprendizado e, claro, muitas histórias para contar.

Logo na primeira semana do rodízio, conheci minha paciente mais nova: uma garotinha de 6 anos, cheia de charme, mesmo enfrentando um problema que, convenhamos, é péssimo mesmo para adultos. Ela está internada por conta de uma diarreia persistente – 10 a 15 dejecões diárias há quase 1 mês. Ela e a mãe, uma mulher carismática, estavam visivelmente cansados, mas mesmo assim faziam piada, davam risada e estavam de alto astral.

Apesar do quadro clínico curioso, algo muito lindo aconteceu: nós nos conectamos de uma maneira tão profunda que a garotinha, que logo ganhou um lugar especial no meu coração, me deu dois desenhos ao longo da semana. Esses pequenos gestos de carinho foram como um abraço apertado que me fazia esquecer, por alguns instantes, a canseira do estudo pra residência conciliada às pendências do internato. Não vou mentir: quando precisei explicar que não estaria presente no hospital durante o final de semana, os olhos dela se encheram de lágrimas, e naquele momento, senti meu coração derreter. Bateu uma vontade forte de vir no final de semana só para conversar com ela.

Além dessa experiência singular, o aprendizado não parou. As discussões de caso com as professoras foram uma verdadeiras aulas. Cada uma tem uma abordagem única, e eu adoro como as personalidades são tão diferentes, mas se complementam de forma muito harmônica (e engraçada). O ambiente de trabalho é leve também – tipo uma versão médica do “clube do bolinha”, onde, entre um cafezinho e outro, as conversas e risadas se misturam, criando um espaço acolhedor para nós, internos. Inclusive, o “esquema do cafezinho” se transformou quase num ritual sagrado - é o momento perfeito para acordar e elevar os espíritos.

Enfim, a semana foi repleta de aprendizados e momentos que me confirmaram a importância de valorizar cada detalhe, seja ele um desenho colorido ou as nuances da anamnese. Apesar de saber que não dejeto realmente fazer pediatria, reconheço o quanto essa especialidade é encantadora.

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Segunda Semana no Internato de Pediatria

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Segunda Semana no Internato de Pediatria

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Período: 07/04 a 13/04/2025

Nesta segunda semana de internato na UDAP, acompanhei um caso que me marcou profundamente: o de E.K.C.M., uma paciente de 10 anos com diagnóstico de Mucopolissacaridose tipo I em estágio avançado. Trata-se de uma condição genética rara e progressiva, que leva ao acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos, comprometendo múltiplos sistemas orgânicos.

Internada inicialmente apenas para troca de sonda de gastrostomia, a paciente apresentou um episódio crítico de obstrução da cânula de traqueostomia, evoluindo com cianose e dessaturação. A equipe agiu prontamente com aspiração das vias aéreas e uso de bolsa-válvula-máscara, conseguindo estabilizá-la. Naquele momento vi no rosto da genitora a feição de desespero. Era algo novo para ela, pois antes de fevereiro deste ano, a criança respirava normalmente sem nenhum tubo em sua traqueia e ela teria que aprender a lidar com esse tipo de situação que provavelmente acontecerá mais vezes.

Durante o período, aprofundei meus conhecimentos sobre o manejo desses dispositivos, em especial sobre os riscos associados ao uso de cânula metálica (mais propensa à formação de rolhas), e os desafios de manter o suporte nutricional adequado em crianças com disfagia grave. A escassez de insumos no hospital, como a ausência temporária de sondas de gastrostomia adequadas e a improvisação com sonda de Foley, foi outro fator que exigiu articulação da equipe. A genitora não estava feliz em ver sua filha ir de alta com uma sonda improvisada.

Uma parte sensível e importante do caso foi a relação com a genitora da paciente, visivelmente angustiada com toda a situação. Embora tenha sido aventada a possibilidade de discutir o início de cuidados paliativos, não houve tempo hábil para estabelecer esse plano, pois a mãe desejava, compreensivelmente, ir para casa o quanto antes. Essa situação me trouxe um aprendizado essencial: cuidados paliativos não são exclusivos do fim de vida. Eles envolvem medidas de suporte físico, emocional e social que podem ser introduzidas de forma precoce em doenças crônicas, progressivas e sem perspectiva de cura, como é o caso da MPS I.

Ao final da semana, conseguimos uma nova sonda de gastrostomia e uma cânula com endocânula para a traqueostomia. A paciente teve alta hospitalar com o suporte otimizado e a mãe expressou alívio e gratidão à equipe.

Deixo em anexo um artigo sobre comunicação efetiva com pacientes criticamente enfermos. Não é o mesmo contexto do caso em questão, mas aborda estratégias de comunicação por meio de abordagens multimodais e colaborativas. Acredito que vamos lidar com esse tipo de situação quando nos tornarmos médicos e esse tipo de habilidade é essencial para alinhar expectativas com relação ao paciente e sua família.

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 2 (Pt.1)

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 2 (Pt.1)

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# Atualizações:

J.A.G.A.S - 1 ano e 3 meses

Resumo: Paciente com Atresia Pulmonar com Septo Interventricular Íntegro + Hipertrofia de Ventrículo Direito + Persistência do Canal Arterial com Dx no 1º dia de vida (22/01/24) após importante desconforto respiratório com dessaturação em alojamento conjunto, sendo submetido à Blalock-Taussig (criação de shunt entre Artéria Subclávia Direita e Artéria Pulmonar Direita) + Atriosseptectomia e Ligadura do Canal Arterial em 26/01/24 (aos 5 dias de vida). Encontrava-se internado no HAN para fluxo cirúrgico (realização de Glenn).

Atualização: O paciente foi levado à discussão clínico-cirúrgica (Heart Team) em 04/04/25 a fim de determinar a melhor abordagem a ser realizada. A dúvida da equipe residia no fato de que, apesar de possuir uma hipertrofia importante do ventrículo direito, à avaliação do ECO realizado em 02/04, foi levantada a possibilidade de que talvez essa cavidade ainda reservasse certa capacidade funcional de modo que poderia haver a chance em optar por uma intervenção cirúrgica que não fosse univentricular como inicialmente havia se planejado. No entanto, à discussão da equipe e revisão das imagens, foi-se notado que o VD do paciente não suportaria uma abordagem biventricular, porém poderia ser tentada uma estratégia “um e meio”, em que seria também realizada a abertura da via de saída do ventrículo direito, além do Glenn (Conexão entre veia cava superior e artéria pulmonar). Para isso, contudo, seria necessário descartar a presença de sinusoides coronarianos no VD, ou seja, vasos que se conectam ao VD hipertrófico e cuja perfusão coronariana depende da onda de pressão sistólica da câmara. Essa avaliação é fundamental em casos como o de JAGAS porque, se existir sinusoides, procedimentos que venham a “descomprimir” o VD (como a abertura de sua via de saída faria) podem levar à isquemia coronariana. Nesse contexto, o paciente foi submetido a um novo ECOTT em 07/04 que infelizmente evidenciou a presença de sinusoides. Com isso, JAGAS seguiu o fluxo cirúrgico de abordagem univentricular, sendo submetido à Cirurgia de Glenn em 09/04/25 e encaminhado à UTI Pediátrica para cuidados do pós-operatório imediato.

J.G.G.S - 22 dias

Resumo: RN Termo, AIG, filho de mãe com Hipotireoidismo e DMG, com histórico de sofrimento fetal e hipóxia neonatal e Dx de Coartação de Aorta não crítica, sendo admitido no HAN em 30/03/25 para fluxo cirúrgico, porém colocado em isolamento por síndrome gripal e painel positivo para Rinovírus. Encontra-se em aguardo de melhora dos sintomas respiratórios para seguimento de investigação com AngioTC e posterior definição cirúrgica.

Atualização: Paciente foi retirado do isolamento em 08/04/25 após melhora do quadro de rinorreia, obstrução nasal e tosse seca. Com isso, realizou AngioTC (para melhor definição anatômica da Coarctação) em 11/04/24 junto a uma TC de Crânio (solicitado por NeuroPediatria para seguimento de avaliação de possíveis sequelas associadas à hipóxia neonatal diante de USG TransFontanela de 20/03 que evidenciava leucomalácia periventricular grau I). A TC de Crânio demonstrou apenas hipoatenuação difusa da substrância branca supratentorial, o que, contudo, representa um achado inespecífico e que pode ser habitual para o processo de mielinização da faixa etária. A AngioTC, por sua vez, ainda está com laudo oficial pendente. Apesar disso, o paciente está com intervenção cirúrgica agendada para 14/04/2025 à tarde. Como intercorrência adicional no período, em 11/04/25, o paciente apresentou o surgimento de uma lesão bolhosa perolada em prepúcio junto a placa esbranquiçada em glande, o que inicialmente suscitou à suspeita de Candida – que poderia novamente atrasar o fluxo cirúrgico do paciente pelo risco infeccioso. Entretanto, à avaliação de Dr Idelânio (um dos preceptores e também neonatologista) durante o plantão do final de semana, pudemos definir que se tratava de cisto de esmegma e, portanto, não haveria contraindicação à sondagem e, por conseguinte, nem à cirurgia. Com isso, apesar dos atrasos, JGGS realizará sua cirurgia amanhã.

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Um olhar acadêmico... | CardioPed – Semana 2 (Pt.2)

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Um olhar acadêmico... | CardioPed – Semana 2 (Pt.2)

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# Novidades:

Além do seguimento dos cuidados dos pacientes que havia mencionado na semana 1, também tive a oportunidade de iniciar o acompanhamento de outras duas crianças nessa semana:

J.J.O. – 5 anos

História: Paciente natural de Santo Antônio de Jesus-BA e procedente de Amargosa-BA, nascido de PSNV em 19/12/2019, filho de mãe portadora de vitiligo e DM2, sem relato de intercorrências no período neonatal. Evoluiu em domicílio com desconforto respiratório durante mamadas associado a irritabilidade, baixo ganho ponderal e episódios de cianose. Em consulta de puericultura, auscultado sopro (sic), solicitado ECOTT à ocasião com laudo de CIV e optado por conduta expectante. Por piora dos sintomas, paciente foi avaliado por cardiologista aos 6 meses, quando foi realizado um ECOTT que evidenciou Dupla Via de Entrada de Ventrículo Único do Tipo Esquerdo + Transposição de Grandes Artérias com Aorta originada da câmara rudimentar + Comunicação Interventricular Ampla + Coarctação de Aorta justaductal + Persistência do Canal Arterial. Nesse contexto, foi encaminhado para internamento e, posteriormente, regulado para o HAN, onde realizou bandagem da artéria pulmonar, ampliação de arco aórtico, ligadura de canal e atriosseptectomia em 22/06/2020 (6 meses de vida). No entanto, evoluiu com piora sintomática, sendo submetido a outras 2 rebandagens em 17/07/2020 (~7 meses) e 29/01/2021 (~1ano e 1 mês). Com ganho ponderal, foi submetido a cirurgia de Glenn e rebandagem da artéria pulmonar em 02/09/2021 (~1 anos e 9 meses), cursando à época com infecção de ferida operatória e corrente sanguínea no pós-operatório. Vinha em acompanhamento ambulatorial no HAN em estabilidade clínica, sem intercorrências desde o internamento, sendo iniciado checklist para cirurgia de Fontan em Jun/2024 – Realizado procedimento odontológico em Ago/2024, CATE em Out/2024 e discutido o caso no Heart Team em Dez/2024 quando foi programada cirurgia de Fontan com fechamento de via de saída do ventrículo direito. Admitido em 09/04/2025, aos 5 anos de idade, para fluxo cirúrgico. À admissão, encontrava-se assintomático, apresentando dispneia apenas aos moderados esforços, sem outras queixas. Vinha em uso de ASS (4,7mg/kg/dia) e Captopril (1mg/kg/dia). Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral e nutricional, acianótico e corado, porém com dentes em precário estado de conservação. Quanto ao exame cardiovascular, possuía precórdio calmo, frêmito palpável em borda esternal esquerda, ictus não visível, ritmo cardíaco regular em 2 tempos com segunda bulha hiperfonética, além de sopro sistólico grau IV/VI em borda esternal esquerda média a alta. Sem achados dignos de nota nos demais segmentos.

Nesse contexto, paciente foi avaliado pela Odonto em 10/04/25 e considerado apto para a cirurgia após restauração em 7 unidades dentárias. No momento, está em aguardo para Cirurgia de Fontan (conexão entre veia cava inferior e artéria pulmonar – passo final de pacientes que realizam cirurgias univentriculares), agendada para Segunda-Feira (14/04/25).

Desafios: Assim como boa parte dos pacientes que tenho acompanhado no Ana Nery, JJO é uma criança que praticamente cresceu em serviços de saúde, sendo submetido diversas vezes a múltiplos procedimentos invasivos e dolorosos. Com isso, ele apresenta certo receio em interagir com a equipe assistente e, sempre que consegue, sai da cama, se revira no leito ou finge estar dormindo para “fugir” dos exames. Não obstante, é um garoto que se encontra ainda mais fragilizado por ter perdido sua mãe há cerca de 2 anos por complicações da diabetes. Apesar de toda essa carga, mesmo com tão pouca idade, JJO é uma criança extremamente alegre e que, após algumas brincadeiras, logo supera seus medos e se comunica muito bem com a equipe e com os demais colegas de quarto. Para mim, é extremamente desafiador observar uma criança exposta a tanto sofrimento e, de certo modo, privado de ter uma infância “habitual” e livre de limitações para brincar, estudar e se desenvolver. No entanto, ao mesmo tempo, me sinto grato por ter a oportunidade de alguma forma colaborar para oferecer o melhor acompanhamento e tratamento para ele e, se possível, dirimir sua experiência negativa com a atenção hospitalar.

M.A.G.M. – 6 anos e 11 meses

História: Paciente natural de Petrolina-PE e procedente de Juazeiro-BA com relato de dispneia e taquicardia às brincadeiras em caráter progressivo, além de astenia e dificuldade de ganho ponderal há cerca de 1 ano (Di: 2024), sendo internada no Hospital Martagão Gesteira (HMG) em Set-Out/2024 em contexto de piora da dispneia e da astenia associada à tosse secretiva e palidez intensa, além de evidência de sopro ao exame físico (sic). Realizado ECOTT no HMG que evidenciou insuficiência mitral (IM) importante, dilatação atrial esquerda severa e hipertensão pulmonar com função ventricular preservada. Diante da clínica, imagem e epidemiologia, paciente foi diagnosticada com Cardiopatia Reumática, recebendo indicação de intervenção cirúrgica por IM grave. Genitora nega passado de faringoamigdalite e artralgia/artrite, porém nem sempre esteve responsável pelos cuidados da criança. Ainda em Out/2024, após melhora clínica, recebeu alta hospitalar e vinha em acompanhamento ambulatorial, sendo realizado tratamento odontológico para preparo cirúrgico, porém teve seu procedimento cancelado por 2 vezes (em Outubro e Novembro/2024) por limitações do serviço. Por tratamento e seguimento médico irregular, evoluiu com piora progressiva de taquidispneia, mialgia e edema desde Fev/2025, sendo admitida em UTI pediátrica de Juazeiro/BA em 21/02/2025 em quadro de insuficiência cardíaca descompensada com necessidade de altas doses de diuréticos (furosemida + espironolactona), além de dobutamina. Foi referenciada para o HAN em 02/03/2025 com proposta de intervenção cirúrgica após melhora da hemodinâmica. No HAN, foi admitida ainda com IC descompensada com necessidade de otimização de medidas anticongestivas (aumentadas doses de furo + espiro e introduzido hidroclorotiazida) e iniciado corticoterapia para tratamento de cardite reumática em atividade em 07/03/2025 após ASLO de 400 e alfa-glicoproteína ácida de 155 (VR < 120) em 06/03. Nesse contexto, paciente foi encaminhada para HMG para compensação de cardite reumática em 28/03/2025 e posterior retorno ao HAN quando em condições cirúrgicas. No HMG, paciente foi novamente encaminhada à UTI Pediátrica por sinais de choque em 29/03 (piora do padrão respiratório + hipotensão + bradicardia + extremidades frias e mal perfundidas), tendo necessidade de cateter de O2 e uso de drogas vasoativas (DVA) - dobutamina + noradrenalina. Feito redução de DVA, retirado suporte de oxigênio e, após melhora hemodinâmica, retornou para enfermaria do HMG em 31/03/2025. Evoluiu bem em leito de enfermaria, iniciado “desmame” de prednisona em 03/04/25 (30mg/dia > 25mg/dia), transicionada furosemida endovenosa para oral e feita contra-regulação da paciente para o HAN após alfa-1-glicoproteína ácida de 105 (VR < 120). Paciente foi readmitida em leito de enfermaria do HAN em 12/04/2025 clínica e hemodinamicamente estável, normocárdica, normotensa, eupneica em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório e sem queixas. Ao exame, apresentava bom estado geral, porém fácies cushingoide (por uso crônico de corticoides) e dentes em ruim estado de conservação. Ao exame cardiovascular, possui tórax com abaulamento à esquerda, precórdio hiperdinâmico com impulsão paraesternal esquerda, ictus cordis visível e palpável no 6-7º espaço intercostal na linha médio clavicular esquerda compreendo cerca de 3 polpas digitais, ritmo cardíaco regular em 2 tempos com sopro sistólico de alta frequência (agudo/piante) grau IV/VI em foco mitral com irradiação para dorso. Aparelho respiratório com MV bem distribuído em ambos os HTX, sem ruídos adventícios, e apresenta fígado palpável a cerca de 3cm do RCD. Demais segmentos sem alterações.

No momento, aguarda nova avaliação odontológica e realização de ECOTT do serviço para entrar em fluxo cirúrgico. Após isso, será discutida quanto a melhor intervenção para a paciente – Plastia Mitral? Troca Valvar - Bioprótese? Metálica?

Desafios: MAGM chegou à enfermaria ontem e, apesar do pouco tempo de contato, infelizmente, pude perceber que acompanhá-la ao longo do internamento não será uma tarefa fácil. Não por sua causa, afinal, ela é uma criança muito inteligente e colaborativa. No entanto, é em sua genitora que reside o maior desafio, uma vez que essa tem se demonstrado bastante negligente nos cuidados com a paciente, algo que tem preocupado toda a equipe assistente. Não obstante, muito me preocupa a abordagem cirúrgica da paciente, uma vez que, caso não seja possível realizar uma plastia da válvula, tendo em vista sua importante vulnerabilidade social e a sua idade, penso que haveria grandes dificuldades para o manejo de uma válvula protética.

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Plantão de Enfermaria - 13 de Abril de 2025

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Entre evoluções, prescrições e admissões, sempre há um tempinho para tomar um café 😄

Um registro meu e de minha querida amiga Sofia com nossa incrível residente Marina. 🫀

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Nesta semana de estágio na UTI pediátrica, tive a oportunidade de aprofundar meus conhecimentos no manejo de pacientes críticos na peditria, com foco especial em ventilação mecânica, tivemos uma aula incrível com a precpetora Dra Carolina Amoretti, na qual aprendemos sobre os métodos de ventilação controlados, assisto-controlados, entedemos de forma mais aprofundada a configurar os parâmetros conforme algumas patologias apresentadas pelos pacientes. Aprender na prática, conhecimentos que na teoria parecem tão abstratos, é realmente um diferencial adquirido durante a vivência da medicina intensiva, e isso tem sido um divisor de águas para mim durante este rodízio.

Além disso, uma vivência marcante desta semana foi acompanhar a evolução clínica de uma paciente, adolescente, internada com quadro de pneumonia aguda. Acompanhei o quadro dela desde o ínicio do internamento até aqui, paciente chegou em estado grave, necessitando de suporte ventilatório não invasivo e uso de droga vasoativa para estabilização hemodinâmica. Ao longo dos dias, observamos uma resposta positiva ao tratamento instituído, com melhora progressiva do padrão respiratório, redução de parâmetros ventilatórios e sucesso no desmame da noradrenalina. Foi especialmente gratificante acompanhar o momento em que recebeu alta da UTI para a enfermaria, uma vez que comparativamente parecia uma outra paciente. Acompanhar o processo evolutivo de resolução de quadros graves, vendo não apenas a melhora de parâmetros técnicos, mas a tradução clínica e expressiva melhora inclusive no humor dos pacientes, sobretudo os pediátricos, é um acalento para a alma.

Sobre o paciente comentado na semana anterior, que está em investigação para uma patologia neuromuscular, ele vem apresentando também expressiva melhora clínica, sobretudo do ponto de vista de força e tônus muscular, tem apresentado choro forte, mantido alguma sustentação de tronco, tem suportado intervalos gradualmente maiores fora da VNI. Ainda aguardamos resultados de pesquisa genética e laboratoriais, mas estar acompanhando a evolução clínica, aventar a piossibilidade de uma melhora também tem me surpreendido positiviamente e me deixado mais em paz, principalmente porque criei muito vícnulo e uma relação de carinho especialmente com esse paciente.

Por fim, deixo a minha perspectiva de muito crescimento pessoal e profissional em mais uma semana no ambiente da UTI. Tem me feito reafirmar desejos e interesses profissionais nesta linha e me feito muito feliz a cada dia aqui.

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Nesta semana, entre os múltiplos aprendizados no estágio, aprendi a calcular TFG para pacientes pediátricos, utilizando a fórmula de Schwartz. Deixo aqui a demonstração para os colegas que tiverem interesse.

A constante K pode varia de acordo com idade e sexo da criança. Os valores de K podem variar conforme:

Prematuros: K= 0,33

Até 1 ano: K= 0,43

Até 13 anos: K= 0,55

Após 13 anos: Meninos K= 0,70 / Meninas K = 0,55

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A paciente, uma lactente do sexo feminino, E.R.S., 9 meses, RNT, AIG e procedente de Salvador/BA, foi admitida na unidade metabólica para investigação de um quadro de desnutrição energético-proteica grave, o qual acompanho desde sua admissão. Ela vinha apresentando boa recuperação nutricional, com boa aceitação por via oral, retirada da sonda nasogástrica e ganho ponderal progressivo. No entanto, na última semana, após um "surto" de sintomas respiratórios em sua enfermaria, a paciente apresentou uma intercorrência respiratória que interrompeu o ganho de peso.

Inicialmente, evoluiu com febre persistente, hiporexia, obstrução nasal e maior irritabilidade. Foi realizada aspiração por cânula nasal, com discreta melhora clínica. Com a manutenção do quadro febril, passou a apresentar sinais de desconforto respiratório e um episódio de dessaturação, momento em que a equipe foi chamada.

À ausculta, observou-se roncos difusos, sem esforço respiratório evidente. Foi realizada manobra de expiração forçada, com resposta imediata em termos de oxigenação e melhora do padrão ventilatório. Desde então, notou-se redução da aceitação alimentar e queda ponderal gradual, com risco de regressão do quadro nutricional previamente conquistado.

A complicação presumida foi uma bronquiolite viral aguda, condição frequente na faixa etária e com impacto significativo sobre a oferta e a demanda energética de lactentes. Em pacientes com histórico de desnutrição, mesmo quadros virais leves podem desencadear desorganização ponderal.

No contexto do caso, foi discutida a abordagem clínica da bronquiolite com base nas diretrizes institucionais. A utilização do escore de Wood-Downes auxilia na definição da gravidade e na indicação de suporte adicional. Dentre as intervenções possíveis, destaca-se o uso de cânula nasal de alto fluxo em casos moderados a graves, por permitir a oferta de oxigênio aquecido e umidificado, o que favorece a solubilização de secreções e melhora da oxigenação.

O quadro respiratório passou a contraindicar a alta prevista para a paciente, sobretudo no contexto de seu retorno para DEP, o que acentua a probabilidade de piores desfechos para a paciente.

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Para avaliar a gravidade do quadro respiratório da paciente, utilizamos o Modified Wood’s Clinical Asthma Score (M‑WCAS), validado especificamente para bronquiolite em estudo prospectivo conduzido por Duarte‑Dorado et al. (J Asthma. 2013;50(10):1056‑61). O escore atribui pontos à saturação de oxigênio, à presença de sibilância expiratória, ao uso de musculatura acessória e ao nível de consciência, permitindo estratificar objetivamente a severidade e orientar as intervenções de suporte respiratório

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“A Day in the Life” de Milton Nascimento e Esperanza Spalding revisita o cotidiano com poesia e leveza, alternando trechos lentos de pura introspecção e passagens vibrantes cheias de energia. A combinação da voz inconfundível de Milton com o tom jazzístico de Esperanza tornou minhas evoluções no AGHU no plantão de fim de semana mais leves – enquanto eu só pensava em ir para praia depois

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Milton Nascimento, Esperanza Spalding · Milton + esperanza · Song · 2024

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As visitas do Ana Nery tem um caráter essencialmente acadêmico, e todos os dias nós estudamos sobre os casos dos pacientes, a anatomia de suas cardiopatias, suas cirúrgicos e tratamento medicamentoso.

Alguns pacientes tem cardiopatias complexas e raras, e não conseguimos encontrar imagens “prontas” na internet com a anatomia de seus corações. Não raramente, internos e residentes precisam trabalhar seu lado artístico para entender completamente o caso, desenhando a anatomia específica.

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Nesta semana, continuamos discutindo a melhor conduta para o paciente com TEA e psoríase grave. Após receber alta, retornou ao hospital devido a um quadro de GECA, mas sem critérios clínicos que justificassem nova internação. Observamos, porém, que a mãe, sem rede de apoio, insiste na permanência hospitalar por perceber o ambiente do HUPES como acolhedor e estruturado, onde recebe suporte diário. Diante disso, optamos por envolver os serviços de psiquiatria e assistência social, com foco especial na mãe, avaliando os riscos de hospitalização desnecessária para a criança. Também discutimos possíveis abordagens terapêuticas e sociais que possam acolhê-la de forma mais sustentável, promovendo autonomia, reconstrução de vínculos e novas perspectivas fora do ambiente hospitalar.

Em relação aos pacientes da semana, pude criar vínculos significativos e ser estimulado a explorar novos raciocínios diagnósticos:

MVRO, 8 anos, apresentou dor abdominal recorrente desde 2023, frequentemente associada à alimentação, com diagnóstico prévio de adenite mesentérica. Recentemente, foi internada após novo episódio de dor intensa, febre, vômitos e diarreia. O USG não evidenciou sinais de apendicite, e o exame físico revelou dor à palpação superficial em hipogástrio. A investigação continua com a equipe de gastroenterologia e foi solicitado novo USG para verificar possível recidiva de adenite mesentérica.

Este caso me proporcionou o aprendizado sobre a adenite mesentérica, uma condição caracterizada pela inflamação dos linfonodos mesentéricos, frequentemente associada a infecções e que, em muitos casos, tem resolução espontânea com tratamento sintomático. Em crianças, essa condição deve ser considerada como um diagnóstico diferencial da apendicite. Além disso, ao analisar o quadro de "dor abdominal", identifiquei várias causas possíveis, dependendo da duração e da localização da dor. Para dores recorrentes, podemos pensar em condições como microlitíase biliar, porfiria, saturnismo e cetoacidose. Quando a dor é aguda (menos de 7 dias), as hipóteses incluem peritonite, GECA, e cetoacidose diabética. Para dores localizadas, devemos considerar hepatite, colecistite, colelitíase e pancreatite, entre outras. Já a dor abdominal crônica pode indicar parasitoses, doenças inflamatórias, síndrome do intestino irritável ou doença celíaca.

Após aplicar a teoria hipotético-dedutiva e modular as probabilidades pré-teste, nossa principal suspeita foi GECA. No entanto, devido à recorrência dos sintomas, decidimos vincular o acompanhamento com a gastroenterologia e ampliar a investigação para descartar outras possíveis etiologias.

JVND foi admitido devido a episódios recorrentes de hipoglicemia, com foco na investigação e ajuste de sua insulinoterapia, dada a dificuldade no controle glicêmico associado ao DM1, diagnosticado aos 8 anos de idade. O paciente apresenta também um histórico médico complexo, incluindo a Síndrome de Evans em remissão e um erro inato da imunidade, com deficiência de IgA.

Durante o internamento, ocorreram diversos episódios de hipoglicemia. O manejo foi ajustado conforme o protocolo da equipe de endocrinologia pediátrica, com modificações no regime de insulinoterapia, destacando a suspensão da insulina NPH da noite e o uso ajustado de insulina Regular conforme os valores da glicemia capilar. Mesmo após reduções substanciais na dosagem da insulina, o paciente continuou apresentando episódios sintomáticos de hipoglicemia por cerca de sete dias consecutivos. Isso suscitou a hipótese de possíveis causas subjacentes, como o transtorno factício (envolvendo a genitora na administração indevida de insulina ou sulfonilureias) e hipocortisolismo. Embora o cortisol tenha sido dosado e encontrado em níveis baixos durante os episódios de hipoglicemia, a investigação foi ampliada, incluindo exames laboratoriais como ACTH, cortisol sérico e anti-21-hidroxilase, além de uma possível investigação genética.

A necessidade de acompanhamento psicológico foi enfatizada, considerando as implicações emocionais tanto para o paciente quanto para a sua família, especialmente em relação à possibilidade de síndrome de Munchausen por procuração.

Neste caso, além de revisar o manejo do DM1, pude perceber a complexidade enfrentada pela endocrinologia no cuidado desses pacientes. Essa dificuldade se intensifica quando há interferências, tanto de natureza social — como a possível administração indevida de medicação, que distorce o tratamento — quanto fisiológicas, com a presença de desequilíbrios hormonais que podem comprometer a eficácia da terapêutica com insulina.

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A segunda semana na UDAP acompanhei o paciente M.N.M, 12 anos, masculino, natural e procedente de Salvador.  Paciente previamente hígido, iniciou quadro de coriza, tosse, febre (38,9°), mialgia, astenia e dificuldade para deambulação. Procurou a emergência do hospital aqui da cidade, durante os exames, foi notado um CPK de 13.773 e regulado para a UDAP com diagnóstico de miosite aguda. Realmente o diagnóstico foi esse, associado ao quadro de síndrome gripal. Foi interessante acompanhar a terapêutica e a evolução dele durante os dias internados. No HUPES, o tratamento escolhido foi hidratação com soro fisiológico 2000ml por 24horas durante 4 dias, além dos sintomáticos. Foi possível acompanhar o CPK de 13773> 7940> 4683> 911. Foi uma experiência interessante no intuito de perceber os sinais e sintomas que o médico generalista precisa estar atento a partir da anamnese e exame físico para saber conduzir, manejar e/ou encaminhar na pratica do dia a dia. Outro ponto importante para a reabilitação do paciente foi a atuação da equipe da fisioterapia que proporcionaram atividades para que ele voltasse a deambular com  mais segurança.

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Hoje, 15 de Abril de 2025, tivemos a oportunidade de acompanhar uma aula com Profa Isabel sobre "Exames Complementares na Cardiologia".

Apesar de densa, foi uma aula extremamente interessante para melhor compreender o arsenal diagnóstico disponível para o diagnóstico das principais cardiopatias na faixa etária pediátrica e, especialmente, para reforçar que exames mais "simples", como um ECG e um Raio-X de Tórax, ainda são de grande valia (ou quiçá indispensáveis) em uma "propedêutica armada".

Nesse sentido, aproveitei a oportunidade e o estímulo trazido pela aula para aprofundar meus estudos na interpretação de eletrocardiogramas. Para isso, utilizei a Diretriz de 2022 da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos - um material com linguagem acessível e bastante prático sobre o tema. Deixo aqui como uma recomendação para os demais colegas! :)

OBS: Na página 29 do documento, há uma seção específica sobre o ECG em Crianças.

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Diretriz SBC - Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2022)

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Dando continuidade nos estudos sobre ECG, fiz umas anotações a próprio punho que compilam um roteiro básico para a interpretação do exame.

Deixo aqui esse material disponível a quem interessar! :)

Abraços,

Filipe.

16 de Abril de 2025

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Ao longo dessa semana, tenho voltado meus estudos para me aprofundar no universo da Interpretação de Eletrocardiogramas.

Para praticar meus conhecimentos, utilizei uma plataforma online muito interessante - o "ECG Wave-Maven".

Ele é um programa desenvolvido por educadores/pesquisadores da universidade de Harvard com o objetivo de auxiliar na "alfabetização" em ECG, tendo em vista o modo precário como as universidades e os atuais livros didáticos abordam o tema. Diante disso, com uma plataforma gratuita e organizada em formato de "quiz", é possível navegar pelo mundo da análise de ECGs com um banco de dados de mais de 500 eletros comentados (e divididos conforme diagnóstico e nível de dificuldade).

Deixo aqui o link para o site da plataforma a quem interessar e me mantenho à disposição em caso de dúvidas! :)

Abraços,

Filipe.

17 de Abril de 2025

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Proficiency in electrocardiogram (ECG) interpretation is an essential skill for medical students, housestaff, and clinicians. However, medical school and postgraduate resources to develop and upgrade the necessary high level of "ECG literacy" are severely limited. Further, current textbook and classroom instructional materials do not adequately integrate ECG interpretation into specific contexts where waveform findings must be correlated with other clinical data. We have begun to address the limitations in traditional approaches to ECG pedagogy by creating the infrastructure for a unique web-based tutorial.

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Proficiency in electrocardiogram (ECG) interpretation is an essential skill for medical students, housestaff, and clinicians. However, medical school and postgraduate resources to develop and upgrade the necessary high level of "ECG literacy" are severely limited. Further, current textbook and classroom instructional materials do not adequately integrate ECG interpretation into specific contexts where waveform findings must be correlated with other clinical data.

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Me chamo Rachel Ferraz Lessa, tenho 24 anos, nasci aqui mesmo em Salvador, e atualmente curso o 11º semestre.

Confesso que, a princípio, a Pediatria não era uma das áreas que mais me despertavam interesse dentro do curso. Tudo mudou a partir do nascimento da minha sobrinha Analu (essa pequena ao meu lado na foto), em 2020. Poder acompanhar de perto o seu crescimento, os cuidados diários e, sobretudo, os momentos de adoecimento me aproximaram desse universo que, hoje, enxergo com profundo respeito e paixão. Em 2023, com a chegada do meu sobrinho Hélio (o pequeno ao meu lado na foto), essa conexão só se fortaleceu.

Durante o internato, o rodízio em Neonatologia foi um dos que mais me marcaram. Encantei-me com o cuidado técnico e, ao mesmo tempo, tão delicado que essa área exige. Agora, mais madura, vivenciando o rodízio de Pediatria no contexto hospitalar, percebo como esse aprendizado se intensificou — tanto no aspecto clínico quanto no humano.

Rodar na Unidade de Pequenos Lactentes do HUPES tem sido uma experiência profundamente enriquecedora. Tenho me sentido cada vez mais motivada a estudar, especialmente com o apoio de materiais de excelente qualidade disponíveis pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), que contribuem para um estudo direcionado aos casos que acompanho na prática.

Logo na primeira semana, eu e minha dupla, Carol, ficamos responsáveis por acompanhar a pequena Helena. Ela foi admitida no final de março na UPL, referenciada da UPA dos Barris, com suspeita de APLV (alergia à proteína do leite de vaca) ou quadro infeccioso, após episódios de fezes semilíquidas com sangue. Ao longo dos dias, manteve esse padrão, com alguns episódios mais exuberantes, inclusive fezes com aspecto de geleia de framboesa. A ultrassonografia de abdome não revelou alterações, e, com a persistência do quadro, foi instituída dieta com Pregomin, o que levou à melhora completa da sintomatologia e ao ganho de peso, possibilitando sua alta.

Em seguida, acompanhamos Liam, um bebê de 21 dias hoje, internado há 18 dias. Ele chegou com quadro de colestase, inicialmente atribuído a uma provável sepse neonatal. A história da genitora incluía bolsa rota prolongada e, desde o nascimento, o RN apresentava episódios de dessaturação, bradicardia e hipoatividade. Realizou tratamento com ampicilina e gentamicina por 7 dias, mas a colestase persistiu, motivando uma investigação mais ampla. Atualmente, a principal hipótese diagnóstica é galactosemia.

Outro caso marcante foi o de Lucas, recém-nascido indígena de Banzaê-BA, admitido com 32 dias de vida. Após alta hospitalar inicial, desenvolveu icterícia e foi internado em Pombal para fototerapia. Dias depois, apresentou quadro febril, foi medicado e liberado. Após novos exames, que evidenciaram anemia, foi regulado para o HUPES. Durante o internamento, descartou-se infecção do grupo TORCHS e outras hipóteses infecciosas. A avaliação da hematologia apontou para anemia fisiológica. Ao exame físico, notou-se assimetria de pregas, mas a ultrassonografia de quadril foi normal. O bebê evoluiu bem durante a internação, com melhora clínica progressiva e alta.

Mais recentemente, estou acompanhando Dulce Maria, uma bebê de 2 meses e 12 dias com diagnóstico pré-natal de hidropsia fetal. A investigação revelou cariótipo normal e, por meio de exoma, foi identificada uma variante no gene ADAMTS3, em homozigose, sugerindo doença linfática congênita. Dulce tem um exame físico bastante expressivo, com edema importante generalizado, principalmente nos membros inferiores.

Todos esses casos foram oportunidades riquíssimas de aprendizado técnico, mas, mais do que isso, despertaram em mim uma sensibilidade maior para o sofrimento que envolve a internação de um bebê — especialmente para as mães, que muitas vezes vivem essa experiência de maneira intensa, dolorosa e, em muitos momentos, solitária. Isso tem me feito refletir sobre o elo entre o cuidado técnico e o humano. Na Pediatria, o olhar deve ser ampliado: não se trata apenas da criança, mas de toda a rede de apoio que gira ao redor dela.

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Tivemos a alegria de participar de uma ação especial coordenada por Dra. Morgana e pela nutricionista Núbia, que levou música, afeto e o verdadeiro espírito pascal aos pacientes e suas famílias. Organizamos um coral, preparamos um café da manhã de confraternização e distribuímos doces para as mães internadas.

Foi, sem dúvida, um momento de acolhimento e partilha que aqueceu nossos corações e trouxe leveza em meio à rotina hospitalar.

A seguir, uma das canções que cantamos com muito carinho:

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Um dos materiais que mais acessei durante esse período de estudos, um tema extremamente prevalente na UPL: colestase!

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 3 (Pt.1)

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 3 (Pt.1)

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# Atualizações:

J.A.G.A.S - 1 ano e 3 meses

Resumo: Paciente com Atresia Pulmonar com Septo Interventricular Íntegro + Hipertrofia de Ventrículo Direito + Persistência do Canal Arterial como cardiopatia de base, sendo submetido à Blalock-Taussig + Atriosseptectomia e Ligadura do Canal Arterial em 26/01/24 (aos 5 dias de vida). Readmitido no HAN em 30/03/25 para fluxo cirúrgico, submetido à Cirurgia de Glenn em 09/04/25 e encaminhado à UTI Pediátrica para cuidados do pós-operatório.

Atualização: Paciente foi readmitido na enfermaria em 15/04/25, após 6 dias na UTI Pediátrica – onde foi extubado ainda do 1º DPO e evoluiu clinicamente estável, com bom padrão respiratório e sem intercorrências. À readmissão, assim como no período pré-cirúrgico, permanecia pouco colaborativo e choroso/agitado às visitas da equipe assistente. No entanto, cursava assintomático, sem sinais de desconforto respiratório e com boa saturimetria alvo para sua condição de base (80-85%). Nesse contexto, recebeu alta médica em 17/04/2025. Preparar e fornecer a alta de JAGAS foi motivo de grande felicidade para mim, especialmente porque – não sei se por força do acaso –, em minha última visita a seu leito, ele me deixou examiná-lo sem esboçar qualquer reação de choro e ainda sorriu para mim, algo que foi completamente inédito para seu padrão de comportamento. Fazer sua admissão, acompanhar todo seu internamento e vê-lo ir embora bem fez com me sentisse extremamente grato e, de algum modo, útil por ter contribuído em seu cuidado na enfermaria.

J.G.G.S – 1 mês

Resumo: Paciente filho de mãe com Hipotireoidismo e DMG, com histórico de sofrimento fetal e hipóxia neonatal e Dx de Coartação de Aorta não crítica, sendo admitido no HAN em 30/03/25 para fluxo cirúrgico, porém colocado em isolamento por síndrome gripal e painel viral positivo para Rinovírus. Foi retirado do isolamento em 08/04 e realizou AngioTC em 11/04, sendo finalmente submetido à correção da Coarctação em 15/04/2025.

Atualização: Paciente encontra-se na UTIP para cuidados pós-operatórios – Em aparente boa evolução clínica e hemodinâmica pelo relato das residentes. Está previsto para retornar à enfermaria na próxima semana. Espero que ainda consiga encontra-lo e fornecer sua alta antes de meu último dia no HAN em 25/04/25.

J.J.O. – 5 anos

Resumo: Paciente com diagnóstico de Dupla Via de Entrada de Ventrículo Único do Tipo Esquerdo + Transposição de Grandes Artérias com Aorta originada da câmara rudimentar + Comunicação Interventricular Ampla + Coarctação de Aorta justaductal + Persistência do Canal Arterial com histórico de bandagem da artéria pulmonar, ampliação de arco aórtico, ligadura de canal e atriosseptectomia em 22/06/2020 (~6m), 2 rebandagens em 17/07/2020 e 29/01/2021 e Cirurgia de Glenn + rebandagem da artéria pulmonar em 02/09/2021 (~1a9m). Admitido em 09/04/2025 no HAN, aos 5 anos de idade, para Cirurgia de Fontan com fechamento de via de saída do ventrículo direito.

Atualização: O paciente foi submetido à Cirurgia de Fontan (conexão entre VCI e Artéria Pulmonar) em 14/04/2025 e encaminhado à UTIP para cuidados pós-operatórios. No entanto, diferente de JGGS, pelo vasto histórico de múltiplas manipulações cirúrgicas, o procedimento se alongou devido à grande quantidade de aderências. No momento, o paciente encontra-se na UTI em uso de elevadas doses de drogas vasoativas e ainda sem perspectiva de alta para a enfermaria.

M.A.G.M. – 6 anos

Resumo: Paciente com diagnóstico de Cardiopatia Reumática desde Out/2024, já com insuficiência mitral grave e indicação cirúrgica à época. No entanto, por limitações do serviço de origem (Hospital Martagão Gesteira), vinha em acompanhamento ambulatorial na fila para cirurgia quando apresentou quadro de IC descompensada associada à atividade de Cardite Reumática em Fev/2025, sendo encaminhada para o HAN nesse contexto. Iniciada corticoterapia em Mar/2025 e feito referenciamento para HMG para compensação de cardite e posterior retorno para o HAN quando em condições cirúrgicas. Foi readmitida no HAN em 12/04/2025 e se encontra em aguardo de fluxo cirúrgico.

Atualização: A paciente evolui em leito de enfermaria clínica e hemodinamicamente estável, sem queixas desde a admissão. Vem, no entanto, em uso de altas doses de medidas anticongestivas - Furosemida (3 mg/kg/dia), Espironolactona (2) e Hidroclorotiaziada (2) -, além de Carvedilol (0,1mg/kg/dia) e Captopril (1,2mg/kg/dia). Não obstante, a despeito dos avisos e conversas das equipes médica, de enfermagem e do serviço social, a genitora permanece pouco colaborativa às visitas e aos cuidados com a filha. No momento, está com procedimento cirúrgico agendado para a próxima semana (22/04 ou 23/04/25), a qual ficou definido por se tentar inicialmente plastia da válvula por melhor prognóstico devido idade e condição social da paciente.

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Organizamos com Dra. Priscila Lyra um cronograma de apresentações acerca dos principais temas que estávamos vendo na enfermaria. A ideia é estudarmos e ao final praticarmos com questões de prova de residência. Tem sido extremamente proveitoso. A minha foi sobre sífilis congênita, segue:

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Essa semana foi excelente para o aprendizado.

Primeiro vou contar um pouco da história dessa paciente para contextualiza:

T.L.S, 9 anos, previamente hígida, iniciou em dez/24 quadro de tosse seca, febre baixa, rinite e sintomas respiratórios, que inclusive há um diagnóstico de asma prévio por dispneia, porém com espirometria normal. Após piora do quadro em jan/25, foi internada com anemia e alteração renal, sendo transferida para o HUPES em 26/01. Apresentou proteinúria, hematúria e Coombs positivo, com suspeita de LES (pela reumatologia), além de TC de tórax evidenciando nódulos pulmonares de aspecto inflamatório/infeccioso. Realizou biópsia renal (GN proliferativa com crescentes, porém com imunohistoquímica ruim devido peça bastante esclerosada) e iniciou pulsoterapia com dexametasona, seguido de prednisona e ciclofosfamida. Manteve função renal estável (DRC 3b), boa resposta à eritropoietina e ferro venoso. Recebeu alta em 26/02. Em 20/04, foi readmitida para segunda infusão de ciclofosfamida. Durante internamento paciente se manteve sem novas queixas, porém continua com quadro de rinite, alguns momentos com dispneia (atualmente em uso de SABA e corticoide inalatório), anemia corrigida com EPO e função renal estável.

O curioso dessa história é que a paciente fez dosagem dos anticorpos para LES e todos vieram negativos. Como ela pode ter LES? Para além, a biópsia foi inconclusiva quanto a imunohistoquímica, onde não foi possível demonstrar deposição de imunocomplexos. Além disso, o diagnóstico de asma é questionável, pois ela tem espirometria normal e mantém lesões pulmonares importantes - será que o sintoma respiratório não é atividade de doença?

Ao revisar na literatura, podemos definir que existem 4 causas possíveis para uma glomeulonefrite rapidamente progressiva (ao lado das causas coloco os exames e os sintomas que aumentam a probabilidade pré-teste:

proveniente de uma GPE, porém apenas cerca de 1% evolui para GRP - infecção por estreptococo beta hemolítico grupo A - história de faringoamigdalite + ASLO positivo

LES - Artrite poliarticular simétrica em pequenas articulações, anemia, hash cutâneo, serosite, alopécia, nefríte - dosar FAN, anti histonas, anti-ccp, anti-ro, anti-ro, anti-DNA, anti-sn.

Goodpasture (Doença Anti-Membrana Basal Glomerular (anti-MBG) - manifestações renais e pulmonares com hemoptise, infiltração alveolar difusa e hematúria microscópica, com proteinúria subnefrótica - dosar anti-MBG

Vasculite-ANCA-associadas - Poliartralgia, púrpuras vasculíticas, asma, eusinofilia, acometimento de via aérea superior (rinite, rinossinusite, otite) acometimento pulmonar (nódulos, tosse crônica e renal (proteinúria leve, hematúria) - temos principalmente duas vasculites para pensar: Granulomatose com poliangeíte (doença de Wegener) - dosar ANCA-PR3 e Poliangeíte microscópica - dosar ANCA-MPO

Diante do que foi exposto, a paciente tem artralgia, rinite, manifestação pulmonar, manifestação renal, FAN negativo, apresentou em exame prévio discreta eusinofilia e possível asma.

Logo, acreditamos que a investigação dos exames para avaliar Goodpasture (onde já não foi visto na imunohistoquímica deposição de IgG na membrana) e Vasculites-ANCA-associadas é importantíssimo para fechar o diagnóstico dessa paciente, tendo como nossa principal hipótese a Granulomatose com poliangeíte, sobretudo pelo quadro de via aérea superior, infiltrado pulmonar menos pronunciado e síndrome nefrítica, além do quadro articular. Para além, devido a eusinofilia em exame prévio e um possível diagnóstico de asma, há também a possibilidade de ser Granulomatose eusinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss), que tem a tríade = asma + eusinofilia + vasculite.

O outro paciente que já acompanho faz um tempo permanece na mesma. Nossa principal suspeita é Síndrome de Munchausen por Procuração, no entanto é preciso descartar causas fisiológicas. Desse modo, a endócrino solicitou alguns exames que precisam de liberação para realizar em outro local:

RM de hipófise para avaliar se existe alguma alteração na sela túrcica - realizado no HUPES, aguardando laudo

ACTH e cortisol no período crítico de hipoglicemia. A ideia é avaliar se existe hipocortisolismo de etiologia central o periférica.

Dosar insulina e peptídeo C na hipoglicemia. Caso o peptídeo C esteja elevado, indica que a hipoglicemia foi causada por insulina endógena. No entanto, se estiver baixo, indica que foi administrada insulina endógena (detalhe: o paciente já está sem NPH e regular apenas de resgate em hiperglicemias)

Dosar anti-21-hidróxilase - avaliar a presença desse autoanticorpo, pois pode ser a causa de uma adrenalite autoimune, reduzindo a secreção de cortisol, levando o paciente a falta de controle glicêmico na hipoglicemia.

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Meu nome é Milena Fernandes de Oliveira, tenho 24 anos. Sou nascida e criada em Salvador/BA. No rodízio de pediatria, estaria rodando na UPL e depois na UM. Estou animada para o rodízio, pois gosto de pediatria.

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Na UPL, cada estudante apresenta uma aula de cerca de 30 minutos para dra. Priscila. Ocorre cerca de 2x por semana. Na minha vez, escolhi o tema hipoglicemia, por ser um tema bem prevalente na enfermaria e o RN que eu estava acompanhando foi internado para investigação devido ao quadro de hipoglicemia persistente.

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Nós fizemos uma ação de Pascoa com três músicas "Vem eu mostrarei", "Coelhinho da pascoa" e "Coelhinho". Cantamos nas enfermarias da UPL, UTIN, UDAP e UM. Foi um momento muito legal, ver as crianças e as mães sorrindo e apreciando aquele momento mais descontraído nas enfermarias. Levou alegria para os pacientes internados. Também fizemos um lanche coletivo, na qual todos levaram algum comida ou bebida para compartilhar.

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Primeiro paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: hipoglicemia e colestase

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Primeiro paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: hipoglicemia e colestase

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Paciente é um lactente do sexo masculino, nascido em 22/12/2024, com idade cronológica de 3 meses e 16 dias e idade gestacional de 36 semanas e 4 dias (RN prematuro tardio, PIG e baixo peso ao nascer). Está internado desde 05/02/2025 na Unidade de Pacientes de Longa Permanência (UPL), atualmente no 60º dia de internação hospitalar.

Durante a internação, apresentava hipoglicemia persistente com suspeita de hiperinsulinismo, além de síndrome colestática em investigação (com hipóteses infecciosas, estruturais ou metabólicas). Foi submetido à biópsia hepática em 20/03 e aguarda o resultado do anatomopatológico. Investiga-se também possíveis erros inatos do metabolismo. Exames laboratoriais demonstram alteração das enzimas hepáticas e baixos níveis de vitamina D. Há dismorfismos faciais leves e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), incluindo ausência de sustentação cervical. Apresenta mioclonias em membros inferiores e movimentos ativos dos quatro membros. Os reflexos primitivos estão presentes e normais.

O exame físico revelou boa evolução clínica: o paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem febre, respirando espontaneamente em ar ambiente, com boa aceitação da dieta oral e melhora da icterícia. O exame neurológico indica cognição preservada, mas atraso motor. O peso oscila, com ganho ponderal geral desde o nascimento de 21,81g/dia, e queda recente na média semanal (7,1g/dia). O peso atual é 4.270g, com z score entre -3 e -2.

Está em uso de polivitamínico, sulfato ferroso e calcitriol. Teve resolução de dermatite fúngica recente. Realizou diversos exames laboratoriais e de imagem, incluindo USG abdominal e exames de função hepática e endocrinológica.. Já não apresenta hipoglicemias desde 27/03, motivo pelo qual recebeu alta do seguimento com a endocrinologia pediátrica.

Acompanhado por várias especialidades (neurologia, genética, gastroenterologia, nutrologia, CIPE), aguarda resultados de exames genéticos (exoma, alfa-1-antitripsina), hormonais e de biópsia hepática.

O caso foi interessante para revisar o tema da hipoglicemia e colestase neonatal.

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Segundo paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: icterícia indireta

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Segundo paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: icterícia indireta

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Acompanhei o paciente Kaleb no inicio do internamento dele com a outra interna Thais.

O paciente Kaleb Santos Moura, nascido em 01/03/2025 com idade gestacional de 38 semanas e 1 dia, foi admitido na UPL – Pediatria do Complexo Hospitalar Professor Edgard Santos em 09/04/2025 e recebeu alta em 24/04/2025. Apresenta história de recém-nascido a termo, pequeno para a idade gestacional (PIG), com peso insuficiente ao nascimento, evoluindo desde o 3º dia de vida com icterícia neonatal persistente, tendo necessitado de três internações, duas delas com fototerapia. Foi internado para investigação de icterícia neonatal tardia com bilirrubina total inicialmente elevada (BT 16,1 mg/dL), sem sintomas sistêmicos associados.

Durante o internamento, Kaleb apresentou secreção ocular bilateral, sendo diagnosticado com conjuntivite bacteriana (Pseudomonas fluorescens e Streptococcus grupo viridans), tratada com colírio de tobramicina. Também foi diagnosticada infecção urinária com Morganella morganii (30.000 UFC), tratada com ceftriaxona e posteriormente amicacina. A icterícia persistente com predominância de bilirrubina indireta levou à suspeita de síndrome de Crigler-Najjar tipo II. Foi iniciado teste terapêutico com fenobarbital e encaminhado para investigação genética ambulatorial.

Outros achados incluíram hipotonia cervical com necessidade de acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor, assimetria de membros inferiores com risco de displasia de quadril (USG de quadris normal), e fosseta sacral com USG lombossacra normal, descartando disrafismo. A exposição fetal a álcool no terceiro trimestre motivou investigação de malformações cardíacas (ecocardiograma normal) e risco de síndrome de abstinência, afastada clinicamente. Também foi avaliado por endocrinopediatria, sendo descartada endocrinopatia relevante.

Kaleb teve evolução clínica favorável durante a internação, com estabilidade hemodinâmica, boa aceitação oral e ganho ponderal médio de 34,2 g/dia. Recebeu alta com medicações como vitamina D, polivitamínico, pomada com óxido de zinco e fenobarbital, com seguimento ambulatorial recomendado em gastroenterologia, genética, endocrinologia e neuropediatria. Seu cartão vacinal encontra-se atualizado, com triagem neonatal normal exceto pela triagem auditiva pendente.

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Terceiro paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: febre sem sinais localizatórios

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Terceiro paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: febre sem sinais localizatórios

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Paciente C. V. S. S., do sexo masculino nascido a termo (38 semanas e 1 dia), com 47 dias de vida, foi internado na Unidade de Pequenos Lactentes do Complexo Hospitalar Professor Edgard Santos em 16/04/2025, com alta em 25/04/2025, devido a episódios de febre de causa indeterminada. A febre foi registrada pela mãe entre os dias 04 e 15 de abril, sendo encaminhado ao hospital para investigação, após internação prévia no Martagão Gesteira, onde permaneceu afebril. Durante toda a internação atual, o paciente manteve-se afebril, com bom estado geral, aceitação alimentar adequada em aleitamento materno exclusivo e ganho ponderal satisfatório (média de 38,5g/dia).

Foram realizados exames laboratoriais e de imagem, todos sem alterações significativas que justificassem infecção ou outro processo inflamatório. O rastreio para infecções congênitas (TORCHS) foi afastado com base nas sorologias maternas e nos achados clínicos. Durante o internamento, apresentou congestão nasal leve, sendo tratado apenas com lavagem nasal com soro fisiológico. Exames complementares revelaram anemia leve e discreta elevação de bilirrubina indireta, sem repercussões clínicas. Urocultura e EAS não evidenciaram infecção urinária.

Foi identificado teste da linguinha alterado, com pontuação 17, o que motivou a realização de frenectomia em 25/04, sem intercorrências. O teste da orelhinha apresentou alteração no ouvido esquerdo, com reavaliação agendada para 21/05. Os demais testes neonatais estavam normais e o cartão vacinal encontra-se atualizado.

Durante a internação, Caique foi avaliado por odontologia e fonoaudiologia, sendo indicado e realizado o procedimento de frenotomia. Foi orientado o acompanhamento ambulatorial em puericultura e agendado ecocardiograma de controle aos 6 meses, com prescrição de vitamina D e medicamentos sintomáticos. Na alta, os responsáveis foram orientados a manter a rotina vacinal, continuar o aleitamento exclusivo e procurar atendimento médico caso apresentem sinais de alerta como febre persistente, desconforto respiratório, redução da diurese ou alterações no nível de consciência.

O caso foi interessante para discutirmos sobre as condutas que devemos ter em pacientes com febre sem sinais localizatórios.

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Quarto paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: Tetralogia de Fallot

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Quarto paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: Tetralogia de Fallot

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RN termo, nascido de parto cesárea devido à cardiopatia congênita, nasceu ativa e reativa, cianótica. Realizado clampeamento tardio do cordão umbilical. Evoluiu com piora da cianose associada à dessaturação a partir do terceiro minuto de vida, realizados dois ciclos de VPP com O2 em 21%, sem melhora significativa, aumento da oferta de oxigênio sem boa resposta e seguido de intubação orotraqueal com O2 a 100%., encaminhada à UTIN, apresentou pneumotórax com tratamento conservador e boa resolução, com extubação programada em 20/03/25. Apresentou diagnóstico de sepse tardia, tendo realizado antibioticoterapia no período de 29/03/25 a 04/04/25 com Amicacina e Oxacilina (Hemocultura de 28/03/2025 positiva para Staphilococcus sp; Hemocultura de 06/04/25 Negativa). Evolui em ar ambiente desde 20/03/25, com padrão respiratório de taquidispneia leve e sialorreia, mantendo boas saturimetrias, tolerando bem a dieta via sonda. Concentrado de hemácias em 30/03/25 e 14/03/25.

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Quinta paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: ITU e hidronefrose

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Quinta paciente que eu acompanhei na UPL - Temas: ITU e hidronefrose

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B. N. O., lactente do sexo feminino, com 40 dias de vida, procedente de Itiúba-BA, foi internada no Complexo Hospitalar Professor Edgard Santos em 12/04/2025, com alta em 16/04/2025. A paciente apresenta diagnóstico pré-natal de hidronefrose grau II à esquerda com dilatação ureteral, mantendo uso de cefalexina profilática desde o nascimento. Evoluiu com episódios de febre desde o 14º dia de vida, tratados inicialmente com cefalexina em dose terapêutica e, posteriormente, com ceftriaxona intravenosa por 10 dias, entre 01/04 e 10/04. Após melhora clínica, teve novo pico febril isolado em 11/04, sendo novamente internada para investigação.

Durante a internação atual, a paciente manteve-se afebril e clinicamente estável, sem necessidade de antibiótico em dose terapêutica. Apresentou boa aceitação alimentar (leite materno e fórmula), ganho ponderal satisfatório e evolução sem intercorrências. Os exames laboratoriais e de imagem confirmaram a presença de hidronefrose grau II à esquerda com extensão ao ureter distal, porém sem sinais de infecção urinária ativa. Triagens neonatais foram parcialmente regularizadas durante a internação, e o cartão vacinal encontra-se atualizado.

A alta foi realizada com orientação para manutenção da cefalexina em dose profilática, realização futura de uretrocistografia miccional com antibioticoterapia preventiva, acompanhamento ambulatorial com Pediatria e Urologia, continuidade da suplementação com vitamina D, atualização vacinal e vigilância de sinais de alerta como febre persistente, diminuição do volume urinário ou desconforto respiratório.

Esse caso foi interessante para entender infecção urinária em lactentes, principalmente em caso de defeitos congênitos.

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O rodízio na UPL foi muito bom, graças as preceptoras muito receptivas e com interesse genuíno em nos ajudar e nos ensinar, além das residentes muito empenhadas e dedicadas aos pacientes. Agradeço a dra. Lorena, dra. Morgana, dra. Claudia, dra. Sandra, dra. Priscila e as residentes Dara, Clara e Gabrielle.

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Olá, meu nome é Lucas Fontes. Estou no sexto ano do curso de Medicina e este portfólio tem como objetivo registrar minhas experiências e aprendizados durante o estágio prático em Pediatria, com foco inicial na unidade metabólica.

Uma breve apresentação sobre mim, Sou filho único. Tenho grande interesse por tecnologia, especialmente na área de hardware, com foco em montagem e manutenção de computadores. Nos meus momentos de lazer, gosto de pescar e também costumo cozinhar, principalmente pratos do dia a dia e receitas mais elaboradas nos fins de semana. Atualmente penso em seguir area de anatomia patológica.

Minhas expectativas para este primeiro mês de estágio na unidade metabólica são de aprofundar meus conhecimentos em doenças metabólicas pediátricas, aprimorar minhas habilidades clínicas e compreender melhor o papel do médico dentro da equipe multidisciplinar. Espero que essa vivência contribua de forma significativa para minha formação profissional.

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A cada dia de plantão na UTIP vivenciamos experiências únicas e temos contato com casos diversos. Estar imerso no cuidado de pacientes tão graves, tão complexos, e ao mesmo tempo tão pequenos e frágeis, mexe com a gente em muitos níveis. A UTI é um ambiente que exige vigilância constante, tomada de decisão rápida e, acima de tudo, um olhar humano e sensível diante da vulnerabilidade extrema das crianças e de suas famílias.

O aprendizado está sendo imenso. Vemos de perto o manejo de ventilação mecânica, o raciocínio clínico necessário para ajustes terapêuticos em pacientes instáveis, e percebi o quanto cada detalhe importa — desde a monitorização hemodinâmica até o cuidado com a nutrição e a prevenção de infecções.

E essa semana, em meio a toda essa intensidade, tivemos um motivo importante para comemorar: completamos 6 meses sem nenhum caso de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV). Esse é um marco enorme, que reflete o comprometimento da equipe com a segurança do paciente e a qualidade do cuidado prestado. Saber que pude presenciar e fazer parte — mesmo que como estudante — de um time que alcança um resultado tão significativo me dá ainda mais certeza de que estou no caminho certo. Refletimos sobre a importância dessa conquista e celebramos o alcance dessa meta junto a toda a equipe com um bolinho 😋

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Os casos mais prevalentes nas últimas semanas na UTIP têm sido de crise asmática e bronquiolite. Essa predominância está diretamente relacionada à sazonalidade, especialmente aqui no Nordeste, onde o período de maior incidência dessas doenças respiratórias coincide com os meses mais chuvosos e frios, geralmente entre abril e julho. Nessa época, as mudanças climáticas, o aumento da umidade e a maior circulação de vírus respiratórios favorecem o surgimento de quadros clínicos que afetam principalmente lactentes e crianças pequenas.

A bronquiolite é uma infecção viral aguda, que atinge as vias aéreas inferiores, especialmente os bronquíolos, e é mais comum em crianças menores de dois anos. O principal agente causador é o vírus sincicial respiratório (VSR). Clinicamente, a criança pode apresentar sintomas iniciais semelhantes a um resfriado — coriza, febre baixa e tosse — que evoluem para taquipneia, sibilância e desconforto respiratório. Em casos mais graves, pode haver necessidade de suporte ventilatório.

Já a asma é uma doença crônica e inflamatória das vias aéreas, caracterizada por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, opressão torácica e tosse, geralmente desencadeados por infecções virais, exposição a alérgenos, mudanças climáticas ou exercício físico. Na crise asmática, há broncoconstrição e inflamação aguda, exigindo intervenções rápidas com broncodilatadores e, em casos mais graves, corticosteroides sistêmicos e suporte ventilatório.

Apesar de ambas as condições cursarem com sibilância e desconforto respiratório, é importante diferenciar:

- A bronquiolite ocorre, em geral, no primeiro episódio de sibilância em uma criança pequena, com etiologia viral clara e quadro autolimitado.

- A asma envolve recorrência dos sintomas, presença de histórico pessoal ou familiar de atopia e resposta clínica significativa ao uso de broncodilatadores.

Esse aprendizado tem sido fundamental para compreender como aspectos clínicos, idade do paciente e resposta ao tratamento ajudam a orientar o diagnóstico e o manejo adequado em ambiente de terapia intensiva.

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Nesta última semana na Unidade Metabólica, foi um momento de fechamento, inclusive da estadia dos pacientes que acompanhei na enfermaria; ambas tiveram alta médica.

E.R.S., feminina, 9 meses, admitida por DEP primária por introdução alimentar inadequada, havia evoluído com bronquiolite viral aguda após surto de sintomas respiratórios na enfermaria em que estava. O curso da manifestação clínica dela foi controverso, em momentos completamente assintomática e, em outros, com taquipneia, crepitações bilaterais e tosse seca — o que reduziu a aceitação alimentar e a paciente (há alguns dias eutrófica) voltou para a DEP. Entretanto, o desafio da paciente era principalmente a sua genitora, que apresentava comportamento reativo, com confrontamento diário às recomendações médicas de permanência da paciente no hospital. Em um momento, a genitora relatou que planejava evadir-se do hospital. Na ocasião, em um plantão no sábado, trouxe a demanda para a preceptoria e tivemos uma proveitosa conversa sobre ética médica e como proceder conforme o Código de Ética, que orienta que a vontade do paciente ou de seu representante legal deve ser respeitada, salvo em caso de iminente risco de morte, além de pensar em condutas para redução de danos ao paciente devido à alta precoce. Por fim, após conversa e acolhimento das contundentes queixas da genitora, a mesma escolheu aguardar melhor momento clínico da paciente para deixar o hospital.

Já a paciente L.V.S., feminina, 11 anos, convivendo com esclerose sistêmica e úlceras em MMII secundárias a provável vasculite associada à esclerose. A paciente havia tido um internamento prévio em 2022 para investigação de uma poliartralgia, com presunção de esclerose sistêmica na alta e início de tratamento em casa. No entanto, devido à baixa escolaridade da genitora e prejuízo no entendimento da gravidade da doença da paciente, nenhum tratamento foi realizado desde o internamento. Como esperado, após realização de novos exames e confirmação diagnóstica pela reumatopediatria, a reintrodução do tratamento teve grande benefício clínico para a paciente, com regressão das úlceras, melhora da mobilidade e da amplitude articular. Mesmo com a paciente ainda em faixa de DEP grave, a equipe compreendeu que o processo de recuperação de peso tenderia a ser mais longo e proporcional à medida que o tratamento prosseguisse. No entanto, a grande limitação da alta foi também uma questão ética: a genitora, apesar de compreender melhor a condição de saúde da filha, ainda demonstrava incapacidade de lidar com a burocracia de retirada das medicações no SUS e administração conforme prescrição. Houve um esforço multiprofissional em encontrar estratégias, e a solução foi o contato do serviço social com uma vizinha da família, que é técnica de enfermagem e se predispôs a assumir a parte burocrática e garantir a adesão terapêutica, além do acionamento da UBS/ESF do território da paciente para seguimento desse cuidado.

A experiência na Unidade Metabólica foi um grande privilégio na minha formação; acompanhar diariamente pacientes complexos e com diagnósticos diversos foi uma experiência muito rica. Também, uma equipe de preceptoria muito cuidadosa e engajada tornou este estágio memorável.

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Alta médica a pedido o que fazer, doutor?

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Alta médica a pedido o que fazer, doutor?

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Após a conversa com a plantonista a respeito de como proceder na situação de ameaça à evasão hospitalar, fui revisar o assunto e encontrei esse artigo produzido na nossa FMB-UFBA a respeito do tema.

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Alta médica a pedido o que fazer, doutor

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Essa semana a Drª Indhira compartilhou conosco da unidade o vídeo da sua filha cantando Frank Sinatra, o gerou uma conversa super bacana sobre música na sala de reunião da Unidade Metabólica. No clima de despedida do serviço, My Way de Frank Sinatra.

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Nesta última semana, tivemos discussões teóricas e práticas muito enriquecedoras, especialmente em relação a dois pacientes. Um dos casos acompanhados foi de uma criança de 1 ano, F.A.K, internado com quadro crônico e recorrente de diarreia associada a lesões de pele eritêmato-crostosas, distribuídas em couro cabeludo, palmas e plantas. Os episódios de diarreia e lesões cutâneas alternavam períodos de remissão parcial e recorrência a cada 15-20 dias, sem diagnóstico definitivo, apesar de múltiplas internamentos prévios.

Durante o internamento, foi realizada investigação extensa, incluindo biópsia de pele, onde foi discutido com preceptoria da dermatologia, tendo sido visto discreto infiltrado dérmico histiocitário, contudo não conclusivo para diagnóstico, sendo necessária de fato investigação complementar com IMHQ. Com isso, inicialmente, a principal hipótese era de histiocitose. No entanto, após a realização de TC de corpo todo, sem evidenciar lesões compatíveis com histiocitose, e TC de mastoide, sem achados específicos também, essa hipótese foi descartada. Retomou-se, então, uma possibilidade inicial: acrodermatite enteropática, devido à má absorção de zinco.

O quadro clínico reforçava essa hipótese, uma vez que, além das manifestações dermatológicas e da diarreia persistente, a criança apresentava baixo ganho ponderal significativo — seu peso era compatível com o de uma criança de 7 meses, apesar de ter 1 ano de idade. Durante a internação, mesmo com suporte nutricional adequado, ainda assim manteve perda ponderal progressiva.

Foi solicitado exame de dosagem de zinco sérico, embora se reconheça a limitação desse teste em termos de sensibilidade e especificidade. A criança iniciou suplementação oral de zinco precocemente, mas sem melhora clínica, o que pode estar associado a má absorção. Diante disso, como condutas permanecemos aguardando o resultado da dosagem do zinco sérico e foi prescrita a passagem de sonda enteral para avaliar se começará a ganhar peso. Para além, caso continue a perder peso e demonstre que tem uma absorção muito deficiente, os nutrientes serão repostos via EV.

O segundo paciente discutido nesta semana foi uma jovem de 13 anos que apresentou quadro de febre persistente e contínua, não responsiva a sintomáticos, associada a poliartralgia simétrica. Após múltiplas idas a serviços de saúde, foi encaminhada a um hospital terciário, onde exames revelaram hepatosplenomegalia, anemia importante, Coombs direto positivo e presença de serosite — com pericárdico confirmado pelo ecocardiograma.

Diante desses achados, a principal hipótese diagnóstica foi de LES, onde foi confirmado pela reumatologia-HUPES ao resgatar nos exames anteriores o anti-DNA positivo. O quadro foi complementado com alterações renais importantes, configurando síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão e disfunção renal), já sendo orientado realizar biópsia renal.

O caso proporcionou discussão sobre os critérios diagnósticos da síndrome nefrítica e de LES, além do diagnóstico diferencial com febre reumática — revisando os critérios de Jones, como cardite, poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia de Sydenham, além da necessidade de evidência de infecção estreptocócica prévia.

Com a consolidação diagnóstica de LES, a paciente iniciou pulsoterapia com corticoides, com previsão de utilização da hidroxicloroquina para manutenção. O caso destacou a importância de avaliação integrada entre achados clínicos, laboratoriais e imagem para o diagnóstico de doenças reumatológicas complexas.

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Agora para finalizar mesmo a passagem pela UDAP

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Agora para finalizar mesmo a passagem pela UDAP

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Gostaria de finalizar expressando minha profunda gratidão pela oportunidade de aprendizado na UDAP. As discussões teóricas foram extremamente enriquecedoras, principalmente com da Dra. Luísa, Dr. Cris e Dra. Lara, que constantemente nos estimularam a desenvolver o raciocínio clínico e a refletir sobre as melhores condutas. Agradeço também a residente Juliana, que demonstrou paciência, dedicação e grande cuidado com os pacientes.

Durante o rodízio, ficou evidente o quanto os desafios ultrapassam a doença em si, envolvendo aspectos sociais, familiares e pessoais dos pacientes e acompanhantes. Casos como o da Síndrome de Munchausen e a dificuldade de desospitalização de um paciente, mesmo assintomático, trouxeram à tona a complexidade das relações e a necessidade de uma atuação conjunta entre equipe médica, enfermagem e serviço social. As divergências nas discussões mostraram que, apesar dos diferentes pontos de vista, o objetivo comum era oferecer um cuidado mais humanizado e integral.

Essa vivência reforçou em mim a percepção de que atuar na medicina, especialmente no SUS, exige sensibilidade para lidar com as múltiplas dimensões que impactam a saúde: questões sociais, educacionais e econômicas. Entender o processo saúde-doença de maneira ampliada é, sem dúvida, um desafio contínuo, mas essencial para a construção de uma prática médica mais justa e acolhedora.

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Durante a terceira semana do internato, assumi o acompanhamento de F.S., um menino de 7 anos e 11 meses, portador de múltiplas comorbidades: eritrodermia esfoliativa secundária à psoríase vulgar (em evolução de melhora), síndrome de Down, suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA), obesidade com sinais de síndrome metabólica, hipertensão arterial e roncopatia habitual.

Internado há várias semanas, ele recebia dieta líquida via oral devido a episódios recorrentes de recusa alimentar para sólidos. Previamente ao internamento comia de tudo! Porém, durante o período passou a recusar alimentos, o que gerou intensa preocupação na mãe.

No encontro diário, F.S. encontrava-se estável do ponto de vista hemodinâmico e com melhora cutânea evidente: a descamação difusa já se reduzia em face e tronco, embora persistissem áreas eritematosas nas axilas e região cervical.

A recusa alimentar mantinha-se, e a hipótese principal era seletividade alimentar associada ao TEA, um diagnóstico ainda pouco compreendido pela mãe, que inicialmente sustentava a ideia de que a recusa era por alguma causa orgânico, insistindo para que fizéssemos diversos exames na criança. Acredito que isso era explicado pelo contexto social fágil: a mãe de F.S. não possuía rede de apoio alguma — vivia o luto recente pelo suicídio do pai de F.S. e pela morte de sua única irmã, que antes lhe dava sustento emocional. Essa solidão agravava seu medo de levar o filho para casa e conduzir o cuidado sozinha, tornando o hospital um espaço de acolhimento.

Para uma abordagem integral, a equipe tentou articular um cuidado multidisciplinar:

Serviço Social mapeou possíveis redes externas e programas de apoio. Articulou a UBS de Feira de Santana o acompanhamento de F.S

Psicologia iniciou sessões de jogo terapêutico com F.S. e acolhimento à mãe, ensinando estratégias de reforço positivo e redução de pressão na alimentação

Psiquiatria Materna avaliou a mãe e propôs iniciar fluoxetina para manejo de sintomas ansiosos e depressivos

Nutrição tentou adaptar texturas de alimentos para facilitar a introdução gradual de sólidos

Paralelamente, mantivemos hidratação e balanço hídrico rigorosos, monitoramos glicemia capilar e ajustamos o enalapril para controle pressórico.

Reflexões e aprendizados

1. Visão biopsicossocial: cuidar de F.S. exigiu entender seu comportamento e compreender o TEA. O grande desafio foi articular em palavras para explicar a mãe o que estaria acotnecendo. Também foi possível ter empatia pelo impacto do luto materno.

2. Abordagem centrada na família: reconhecer o hospital como “porto seguro” da mãe foi essencial para planejar uma alta com suporte realista.

3. Articulação de recursos: vi que o médico precisa orquestrar não só a terapia, mas também o apoio social e psicológico para a família.

4. Construção gradual da autonomia: estabelecemos metas progressivas de introdução de sólidos em casa, com acompanhamento da equipe, em vez de forçar uma alta imediata.

Este caso reforçou em mim que a pediatria integral exige tanto competência técnica quanto sensibilidade às histórias de vida que moldam cada criança e seu cuidador.

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Relato – Estágio em Cardiologia Pediátrica – Hospital Ana Nery (Semana 1)

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Relato – Estágio em Cardiologia Pediátrica – Hospital Ana Nery (Semana 1)

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Na primeira semana do estágio em cardiologia pediátrica no Hospital Ana Nery, tive a oportunidade de revisar e aprofundar conhecimentos sobre as principais cardiopatias congênitas, observando sua apresentação clínica, evolução natural e as possibilidades terapêuticas, além de acompanhar pacientes com quadros complexos e intervenções cirúrgicas prévias.

Entre as cardiopatias acianogênicas, discutimos inicialmente a CIV, uma das mais frequentes, sobretudo do tipo perimembranoso. Ela gera um shunt da esquerda para a direita, promovendo hiperfluxo pulmonar e sobrecarga de câmaras direitas. O sopro característico é holossistólico, audível em borda esternal inferior esquerda. Apesar de muitos pacientes evoluírem bem, casos não corrigidos podem, ao longo do tempo, culminar na síndrome de Eisenmenger, quando o aumento da resistência vascular pulmonar inverte o fluxo para direita-esquerda de forma irreversível, gerando cianose.

A CIA, por sua vez, frequentemente do tipo ostium secundum, também cursa com fluxo da esquerda para a direita. Na ausculta, o achado típico é o desdobramento fixo de segunda bulha (B2), pelo excesso de volume no ventrículo direito, demorando mais para fazer a diástole e levando a valva pulmonar a fechar depois. Se auscultar sopro, não deve ser da CIA, pois os átrios tem baixa pressão, logo deve ser do hiperfluxo passando pela valva pulmonar. Quando há repercussão hemodinâmica importante (Qp:Qs > 1,5), indica-se correção cirúrgica ou percutânea.

A persistência do canal arterial (PCA) tem associação com prematuros e síndrome da rubéola congênita. Seu fechamento farmacológico é feito com indometacina, e o sopro contínuo (“em maquinaria”) é característico. Já o defeito do septo AV, muito associado à síndrome de Down, representa falha na fusão dos coxins endocárdicos, resultando em um septo comum e válvula atrioventricular única. Trata-se de uma cardiopatia que exige correção precoce para evitar deterioração da função cardíaca.

Também revisamos a coarctação da aorta, malformação obstrutiva do arco aórtico, que cursa com assimetria de pulsos e pressão arterial entre os membros superiores e inferiores. Quando significativa, pode se manifestar precocemente com insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão e síndrome de baixo débito. Sua correção cirúrgica ou via angioplastia depende da idade e gravidade da obstrução.

Em relação às cardiopatias cianogênicas, discutimos em profundidade as duas principais. A tetralogia de Fallot, composta por quatro alterações anatômicas: CIV, estenose da via de saída do ventrículo direito, aorta cavalgando o septo e hipertrofia do ventrículo direito. Essa configuração promove um shunt da direita-esquerda, resultando em cianose. Um dos sinais clínicos mais marcantes são as crises hipoxêmicas ou hipercianóticas, que ocorrem em momentos de estresse ou choro, com hipoxemia intensa e melhora quando a criança adota a posição de cócoras. Essa manobra aumenta a resistência vascular sistêmica e favorece a perfusão pulmonar. Radiologicamente, observa-se o clássico coração em “bota”. O tratamento envolve cirurgia corretiva, precedida ou não pela anastomose sistêmico-pulmonar (Blalock-Taussig), com bom prognóstico quando realizada oportunamente.

A transposição das grandes artérias (TGA), por outro lado, configura uma emergência neonatal. Trata-se de uma malformação em que a aorta se origina do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, estabelecendo duas circulações paralelas e independentes. A sobrevivência depende da presença de comunicações entre as circulações — como forame oval patente, PCA ou CIV. O tratamento cirúrgico consiste na cirurgia de Jatene, com troca arterial e reimplante das coronárias, restabelecendo a circulação em série.

Por fim, tive a oportunidade de acompanhar de forma mais próxima um adolescente de 16 anos com cardiopatia congênita complexa, diagnosticada ainda no período intrauterino. Ele apresenta atresia pulmonar e desde o nascimento foi submetido a uma série de procedimentos paliativos destinados a redirecionar o fluxo venoso sistêmico diretamente aos pulmões, sem passar pelas câmaras direitas. Inicialmente, foi realizada uma anastomose de Blalock-Taussig; depois, a cirurgia de Glenn (conectando a veia cava superior à artéria pulmonar); e, por fim, a cirurgia de Fontan, em que a veia cava inferior também é conectada ao leito pulmonar. Esse circuito funcional, apesar de viável, depende da integridade do tubo que conduz o sangue para o pulmão.

Infelizmente, esse paciente evoluiu com trombose do conduto de Fontan, levando a um quadro grave de hipertensão venosa sistêmica, hipertensão portal, ascite e edema de membros inferiores. A complicação mais preocupante foi a ruptura de varizes esofágicas, levando a episódios recorrentes de hemorragia digestiva alta, com instabilidade hemodinâmica. Após discussão clínico-cirúrgica, foi definido que não há possibilidade de nova abordagem corretiva, sendo indicado tratamento paliativo. As medidas instituídas envolvem controle de sintomas, anticoagulação cuidadosa, uso de octreotide para controle dos episódios hemorrágicos pelas varizes esofágicas. A proposta agora é evitar novas complicações, preservar qualidade de vida e oferecer suporte integral ao paciente e sua família. Esse caso foi particularmente impactante, tanto pela complexidade fisiopatológica quanto pelas decisões éticas envolvidas no cuidado paliativo de um adolescente.

Outro caso marcante que pude acompanhar nessa semana foi o de uma paciente de apenas 6 anos, diagnosticada com febre reumática em fase avançada. Segundo o relato da família e prontuário, desde agosto de 2024 ela vinha apresentando sintomas progressivos de fraqueza, dispneia e episódios de síncope. Foi avaliada no centro de referência, onde exames demonstraram uma insuficiência mitral gravíssima, com repercussão na função cardíaca.

A hipótese diagnóstica de febre reumática foi levantada a partir do contexto clínico: história de faringoamigdalite prévia não tratada adequadamente e evolução para lesão valvar. A paciente então foi encaminhada para fluxo cirúrgico, porém durante o período de espera pela cirurgia, necessitou de corticoterapia em altas doses, o que acabou gerando sinais clássicos de síndrome de Cushing. Ela desenvolveu HAS, hiperglicemia e alterações marcantes na fisionomia: face em lua cheia, deposição de gordura centrípeta e perfil francamente cushingoide. Esse aspecto reforça o desafio de manejar o equilíbrio entre o controle da inflamação cardíaca e os efeitos colaterais da imunossupressão prolongada. A plastia mitral foi realizada em 04/202, estando em enfermaria compensada hemodinamicamente.

A febre reumática, infelizmente, ainda é uma realidade muito presente em contextos de vulnerabilidade social, especialmente quando o diagnóstico e tratamento das faringoamigdalites estreptocócicas não são realizados de forma adequada. A patogênese envolve uma reação de hipersensibilidade do tipo II, mediada por anticorpos gerados contra o estreptococo do grupo A, que, por mimetismo molecular, passam a atacar tecidos do próprio hospedeiro — particularmente articulações, pele, sistema nervoso central e coração.

O diagnóstico pode ser feito por meio dos Critérios de Jones (mnemônico CANES): maiores (como cardite, poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia de Sydenham) e os critérios menores (febre, aumento de PCR ou VHS, prolongamento do intervalo PR, artralgia), somados a evidências de infecção estreptocócica recente (cultura, ASLO, teste rápido ou história compatível). Vale lembrar que a presença isolada de coreia ou de cardite com história típica já pode ser suficiente para o diagnóstico, mesmo sem documentação laboratorial.

O tratamento é dirigido à fase ativa e à prevenção de recorrências. A cardite exige o uso de corticoide, enquanto as artrites são manejadas com AINES. A coreia pode necessitar de anticonvulsivantes como fenobarbital ou carbamazepina. A erradicação do estreptococo é feita preferencialmente com penicilina benzatina IM em dose única, ou, alternativamente, com amoxicilina por 10 dias — embora o uso oral esteja sujeito à baixa adesão. Caso tenha alergia a penicilinas, podemos tratar com macrolídeo.

A profilaxia secundária é essencial para evitar recidivas e nova agressão cardíaca. Ela é feita com penicilina benzatina a cada 21 dias, e o tempo de manutenção varia conforme a gravidade do quadro anterior: sem cardite, até os 21 anos ou 5 anos sem surtos; com cardite leve, até os 25 anos ou 10 anos sem recidiva; com cardite grave, até os 40 anos ou 10 anos sem recidiva — o que vier por primeiro. Em regiões como o Sul do Brasil, o diagnóstico diferencial com a Doença de Kawasaki é sempre necessário, especialmente em crianças menores.

Esse caso evidenciou de forma muito nítida a intersecção entre determinantes sociais e desfechos clínicos. Uma condição prevenível — como a faringoamigdalite estreptocócica — evoluiu para doença cardíaca grave, demandando cirurgia e manejo intensivo. Foi também uma oportunidade para revisar com profundidade a fisiopatologia da febre reumática, os critérios diagnósticos e a importância da profilaxia contínua.

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Nessa semana, já na Unidade de Pequenos Lactentes, acompanho a paciente M.M.S.N., lactente de 51 dias, natural de Salvador/BA, admitida para consolidar ganho ponderal adequado à correção cirúrgica de sua Tetralogia de Fallot.

No decorrer da semana, registrou‑se ganho médio de 24,6 g/dia desde a admissão, reflexo dos ajustes finos na dieta. Esse manejo nutricional tem sido desafiador, uma vez que a paciente convive com alterações anatômicas que prejudicam a amamentação e a aceitação de mamadeira. Ela apresenta fenda palatina posterior associada a micrognatia e retrognatia, quadro compatível com sequência de Pierre‑Robin; por esse motivo, mantém‑se em dieta por sonda nasoenteral com Infantrini, fórmula hipercalórica.

Em razão das múltiplas variações anatômicas, a equipe de genética foi acionada e aventou‑se a possibilidade de deleção 22q11.2, tendo sido solicitado teste SNP‑Array para investigação de polimorfismos genéticos.

Apesar das limitações estruturais, a paciente evolui com estabilidade clínica e ganho ponderal consistente.

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 3 (Pt. 2)

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Um olhar acadêmico... | CardioPed - Semana 3 (Pt. 2)

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# Novidades:

Além do seguimento dos cuidados dos pacientes que havia mencionado na semana 2, também tive a oportunidade de iniciar o acompanhamento de mais um caso que chamou minha atenção:

J.M.L.S. – 2 anos

História: Paciente do sexo masculino de 2 anos, natural de Guanambi/BA e procedente de Paramirim/BA, filho de mãe DM2 insulino-dependente, nascido de PSAC eletivo com IG de 38 semanas e 1 dia em 30/11/2022, Apgar 5/8, AIG, porém com necessidade de encaminhamento à UTI Pediátrica do município de origem após 20 minutos de vida por desconforto respiratório e cianose central, onde foi intubado para suporte ventilatório e prescrito prostaglandina por suspeita de cardiopatia congênita crítica. Realizado ECOTT em 03/12/2022 que evidenciou Transposição de Grandes Artérias, Comunicação Interatrial do Tipo Ostium Secundum e Persistência do Canal Arterial. Nesse contexto, foi regulado para o HAN em 13/12/2022 e realizou Cirurgia de Jatene + Atriosseptoplastia + Ligadura do Canal Arterial em 16/12/2022 (~15 dias de vida). Recebeu alta hospitalar em 28/12/2022, mantendo seguimento ambulatorial em uso de Furosemida (1 mg/kg/dia) e Captopril (1). Vinha sem uso de medicações desde Junho/2023, evoluindo de modo assintomático e com ECOTT (21/06/23) com função sistólica biventricular preservada. No entanto, em controles ecocardiográficos de Março/24 e Setembro/2024, passou a cursar com disfunção sistólica gradual do VD e dilatação de câmaras direitas, porém ainda leves e sem repercussão clínica. Em Outubro/2024, abriu quadro de edema, principalmente periorbitário, associado à ECOTT de 30/10/24 com evidência de Disfunção Sistólica importante do VD + Dilatação importante de Câmaras Direitas + Aumento da pressão de saída do VD, sendo introduzido Carvedilol (0,1mg/kg/dose) + Furosemida (2 mg/kg/dia). A despeito das medidas, genitora relata progressão de sintomas (edema periorbital + aumento do volume abdominal desde Jan/25 + edema em MMII desde Mar/25), além de ECO do dia 17/03/25 descrito com disfunção importante de VD, necessitando de novo reajuste em 25/03/25 de furosemida (2,5) e carvedilol (0,34). Genitora nega dispneia aos esforços, DPN, cianose, palidez ou síncope. Após atendimento ambulatorial no HAN em 16/04/25, observado anasarca associado à taquidispneia, sendo encaminhado para internamento hospitalar para estabilização clínica e realização de Angio-TC com proposta de definição de abordagem percutânea diante de suspeita de estenose da valva neopulmonar.

Desafios: Diferente da maioria dos pacientes internados na enfermaria em preparo para cirurgias cardíacas complexas, JMLS apresenta uma perspectiva mais clínica de tratamento, inclusive com possibilidade de intervenção percutânea. Isso torna o seu acompanhamento um pouco distinto e desafiador, sobretudo em termos de definição - e expectativa - de condutas, o que se reflete nas frequentes cobranças maternas quanto à realização de exames e provável data de alta. Apesar disso, reconheço que os constantes questionamentos da mãe sobre prazos apenas é um reflexo da angústia frente à situação do filho e, acima de tudo, sua forma de demonstrar carinho e contribuir no cuidado de JMLS. Por outro lado, acompanhá-lo também tem sido uma experiência bastante marcante porque, apesar da pouca idade e do breve período de internação, ele já cativa todos à sua volta por ser um garotinho extremamente encantador, carinhoso e apaixonado por caminhões, de modo que, mesmo quando ensaia um choro “falso” e esfrega os olhos com seu inseparável paninho, logo sorri e estabelece vínculos com a equipe assistente. Conviver com ele tem sido um lembrete da importância de enxergar a criança para além da doença, valorizando seus pequenos gestos e as relações que construímos no cuidado diário.

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O final da minha experiência na UTIP marcou uma despedida acadêmica “dolorosa”, na oportunidade criei muitos vínculos com meus pequenos, porém gigantes, pacientes e também uma etapa extremamente enriquecedora academicamente falando. A experiência na UTIP foi um divisor de águas em minha perspectiva no internato e em minha ambição de trilhar posteriormente pelos caminhos da pediatria.

Saio muito grata a todos os plantonistas e diaristas empenhados em ensinar, bem como o suporte e acolhimento de toda a equipe multi.

Sinto como um até breve, espero um retorno breve em minha vida profissional!

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Nesta última semana, rodamos para o subrodizio de experiências na UPL. Um novo contexto, pacientes menos críticos, mas não menos complexos. Tivemos a oportunidade de rever alguns bebês que admitimos na UTIP e que foram para a enfermaria, tivemos também o prazer de dar alta para casa para uma delas, acompanhando a trajetória de uma mãe e a felicidade de poder retornar com seu bebê para casa, com saúde.

Bem, falando um pouco sobre o primeiro caso que tive a oportunidade de acompanhar essa semana, foi um bebê de apenas 9 dias de vida, que veio encaminhado da maternidade Albert Sabin para o HUPES devido a um diagnóstico de Genitalia ambígua, ainda em investigação da etiologia exata. Dentre as possibilidades etimológicas, o primeiro passo é definir o cariótipo do paciente para seguir a investigação. Nesse sentido, vamos revisar algumas das possibilidades.

Em se tratando de um bebê com cariótipo 46,XX (portanto feminino), podemos ter:

Hiperplasia adrenal congênita (HAC) — causa mais comum. O defeito mais frequente é a deficiência da 21-hidroxilase, levando à produção excessiva de andrógenos.

Exposição pré-natal a androgênios exógenos — uso de medicamentos androgênicos pela mãe ou tumores produtores de andrógenos.

Tumores secretores de andrógenos em fetos femininos — menos comum.

No entanto, se cariótipo 46, XY (portanto masculino), temos as seguintes possibilidades:

Disgenesia gonadal parcial — desenvolvimento incompleto dos testículos.

Defeitos na síntese de testosterona ou DHT — como deficiência de 5-alfa-redutase ou de 17β-hidroxiesteroide desidrogenase.

Síndrome da insensibilidade androgênica parcial (PAIS) — há produção de andrógenos, mas os tecidos-alvo respondem de forma inadequada.

Disfunção testicular precoce — causas genéticas ou adquiridas.

Dito isso, para o nosso RN em questão estão correndo exames de dosagem de hormônios FSH, LH, progesterona, testosterona total, 17-OHP, além de avaliação do cariótipo, bem como foi solicitada uma USG da provável bolsa escrotal. Está sendo acompanhado pelas especialidades de endocrinopediatria e urologia do serviço, e avaliando-se posterior necessidade de adesão da genética, caso surja a suspeita de alguma outra síndrome genética associada.

Enfim, após a exposição deste casinho, já entro em mais esta oportunidade muito animada com os aprendizados que estão por vir! Já estou apaixonada pelo UPL e pelas experiências que viverei nesta aventura com os pequenos!

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Embora ao longo de minha primeira semana, me senti como se estivesse rodeado por um universo extremamente complexo e no qual tinha receio de talvez nunca compreendê-lo plenamente, hoje já possuo uma visão diferente dessa minha nova vivência no Ana Nery.

Os termos e patologias que envolvem a cardiologia pediátrica e que outrora soavam tão estranhos aos meus ouvidos, agora possuem um quê de "concreto" em minha mente. Assim, onde antes havia um grande desafio de aprender uma nova língua, agora abriu um espaço para um profundo encantamento por esse mundo.

Entre visitas, desenhos, sessões e discussões, além dos contatos e vínculos com os pacientes, noto a cada dia como tem crescido minha admiração pela Cardiologia Pediátrica.

E, sem dúvidas, tenho que atribuir grande parte da minha admiração pela especialidade à Professora Isabel. Em poucos momentos ao longo da graduação tive a oportunidade de conviver com alguém tão presente e brilhante como ela. Mesmo nos dias em que não está fisicamente na enfermaria, por meio de ligações ou mensagens, ela se faz presente no serviço. Além disso, quando está conosco, é notório o zelo por nosso aprendizado. Apesar de ficar um pouco nervoso nas visitas e discussões com ela, tais atividades têm contribuído grandemente para meu aprendizado. Não só por auxiliar nas pormenoridades da especialidade, mas também por sempre exigir um exame físico minucioso (e bem descrito), por polir nosso raciocínio clínico e por propor análises críticas quanto a solicitação e interpretação de exames complementares, bem como quanto a prescrições, Profa Isabel se tornou uma grande inspiração para mim. Tudo isso à beira-leito, tendo a oportunidade de observá-la examinar os pacientes com absoluta destreza, é como se estivéssemos presenciando um artista pintar um quadro ou um maestro guiar uma orquestra ali em nossa frente.

Enfim, a Cardiologia Pediátrica, que antes me parecia um campo distante e intimidador, hoje me desperta um sentimento sincero de curiosidade e encantamento. Ao fim dessas semanas, sigo ainda desafiado, mas profundamente inspirado, de modo que carrego comigo a certeza de que experiências como essa moldam não só o médico que estou me tornando, mas também a pessoa que desejo ser. E, por isso, sou imensamente grato.

21 de Abril de 2025

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Na sexta-feira, tivemos uma discussão de caso riquíssima com a Dra. Isabel. O paciente era um lactente de 5 meses que apresentava sopro cardíaco. A gestação havia transcorrido sem intercorrências aparentes, e o parto também foi considerado adequado. No entanto, desde o primeiro mês de vida, a criança passou a apresentar sintomas preocupantes: cansaço durante as mamadas, interrupções frequentes, além de sudorese cefálica – sintoma clássico associado à ativação do sistema adrenérgico, comum em situações de sobrecarga cardíaca em lactentes. Essa sudorese ocorre predominantemente na cabeça, onde há maior densidade de glândulas sudoríparas e maior consumo energético cerebral.

Com dois meses, persistia o baixo ganho ponderal, mas foi erroneamente diagnosticado com rinite. Aos quatro meses, durante um quadro de infecção respiratória, foi auscultado um sopro, o que finalmente levantou um sinal de alerta. Diante de todos os achados – gemência, choro persistente, perda ponderal progressiva – foi aventada a hipótese de uma cardiopatia congênita.

O histórico materno reforçava esse raciocínio: mãe diabética, com pré-natal inadequado (realizou apenas um USG), com ausência de informações sobre vacinação e situação social vulnerável. No exame físico, o lactente apresentava peso e estatura abaixo Z -3, taquicardia, taquipneia e, embora mantivesse boa saturação, havia indícios claros de sobrecarga hemodinâmica: ictus difuso e deslocado, presença de B3, sopro sistólico em borda esternal esquerda inferior, hepatomegalia e aumento da pressão de pulsos.

O quadro sugeria insuficiência cardíaca congestiva, classificada como grau III de acordo com a Classificação de Ross (algo novo que aprendi), compatível com lactentes que apresentam sudorese, taquipneia e dificuldade de sucção. A hipótese diagnóstica principal foi uma cardiopatia congênita acianogênica, pensando principalmente em CIV, considerando a localização do sopro e sinais de hiperfluxo pulmonar. Também foram considerados como diagnósticos diferenciais a persistência do canal arterial e defeito do septo AV.

Nos exames complementares, eletrocardiograma provavelmente demonstraria sobrecarga de câmaras direitas, RX com aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar e ecocardiograma descrevendo cardiomegalia, aumento de câmaras e possível shunt interventricular.

Na discussão da conduta, elaboramos uma prescrição bastante detalhada e discutimos modelos de organização que facilitassem a prática clínica. Durante a resolução do caso procurei na literatura algo que ajudasse a montar uma prescrição prática e padronizada, onde aprendi sobre dois mnemônicos interessantes: o DEVO (Dieta, Endovenoso, Via oral, Outras condutas) e o DDVI (Droga, Dose, Via, Intervalo), que ajudam a estruturar a prescrição de forma lógica.

A prescrição do caso incluiu:

Dieta: aleitamento materno em livre demanda, suplementado com fórmula infantil, considerando o baixo peso (Z < -3)  e

Medicações:
• Furosemida (diurético de alça);
• Captopril (IECA, com ação vasodilatadora);
• Espironolactona (diurético poupador de potássio).

Outras condutas: repouso com cabeceira a 45°, vigilância clínica e hemodinâmica, balanço hídrico e DIU 6/6h, monitoramento de sinais vitais 6/6h

Essa discussão me despertou ainda mais o interesse em compreender e praticar a arte da prescrição médica com responsabilidade, clareza e técnica.

Outra situação interessante essa semana foi uma paciente de um mês de vida que acompanhei, pesando 3,98 kg, com diagnóstico pré-natal de atresia tricúspide, estenose de valva pulmonar e CIV, identificados no USG morfológico. Durante a gestação, o único achado materno foi hipertensão gestacional, controlada com metildopa, sem outras intercorrências. O parto ocorreu por cesariana com 37 semanas, Apgar 8/9, e a recém-nascida foi encaminhada à UTI neonatal apenas por precaução. Permaneceu estável, recebendo aleitamento materno em alojamento conjunto e teve alta com 48h.

Durante o primeiro mês de vida, manteve seguimento ambulatorial. No entanto, em 27/04, apresentou quadro de gemência, taquipneia, cianose acentuada e hipotonia, o que motivou antecipação da consulta e posterior internação. No exame clínico na enfermaria, chamava atenção a intensa cianose generalizada (face e extremidades arroxeadas), gemência persistente, saturações entre 50-60% mesmo com cateter nasal a 3 L/min. Não tolerava máscara de alto fluxo.

Meu PE terminou e no outro dia ao chegar, recebi a informação que a paciente foi transferida para a UTI por instabilidade respiratória. A plantonista relatou que, mesmo com máscara de Venturi e alto fluxo, a saturação não melhorava, sendo necessário intubar na UTI. Ainda assim, matinha hipóxia, sendo então submetida, em caráter de urgência, à cirurgia de Blalock-Taussig com atriosseptostomia.

Durante o manejo inicial na enfermaria, me marcou a atuação da equipe de enfermagem. Foi necessário imobilizar a criança para obtenção de acesso venoso, que foi conseguido pela técnica na jugular externa de forma guiada apenas pela experiência. Com o acesso, foi feita expansão volêmica com 20 mL/kg em 30 minutos, repetida uma vez, seguida de manutenção com 20 mL/kg/24h. Observamos uma melhora discreta da perfusão e da coloração, apesar da saturação persistentemente baixa. Durante a tentativa de pegar acesso, coletamos sangue para avaliar o LAB e claramente estava hemoconcentrada, com sangue bastante viscoso, o que reforçava a necessidade de reposição volêmica para otimizar perfusão e transporte de oxigênio.

Esse caso me permitiu refletir sobre a importância do acompanhamento especializado de cardiopatias congênitas e da pronta intervenção diante da deterioração clínica desses pacientes.

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Vista do Princípios de Prescrição Médica Hospitalar Para Estudantes de Medicina

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Manual de orientações básicas para prescrição médica

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Manual de orientações básicas para prescrição médica

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Encerramos mais um ciclo, e é impossível continuar sem antes agradecer por tudo que vivi na UPL. Foram semanas intensas de aprendizado, troca e crescimento. Sou profundamente grata às preceptoras Dras. Lorena, Morgana, Cláudia, Priscila Lyra, Sandra e Leandra, que com tanta dedicação e paciência nos conduziram nesse processo. Também deixo meu carinho e reconhecimento às residentes Gabi, Dara e Clara, que foram exemplo de parceria e acolhimento.

Agora, com o coração cheio de gratidão, começo uma nova etapa na Unidade Metabólica (UM), já animada com os desafios e peculiaridades desse setor. Desde o primeiro dia, fui apresentada a realidades clínicas complexas, que exigem olhar atento e raciocínio integrado.

Logo na chegada, conheci meu novo paciente, Asafe, um lactente de 8 meses que possui diagnóstico de atresia de vias biliares, tendo sido submetido à cirurgia de Kasai no primeiro mês de vida. Encontra-se atualmente internado com quadro de ascite volumosa (inclusive com líquido de aspecto quiloso) e provável trombose de veia porta. A despeito de tudo isso, é encantador e tem uma luz própria, é impossível não se apegar.

Sua investigação clínica e acompanhamento terapêutico têm sido desafiadores, exigindo atualização constante e discussões multiprofissionais, especialmente com as equipes de Gastroenterologia, Hematologia, Nutrição e Feridas.

Tive também a chance de acompanhar uma de suas paracenteses. Embora já conhecesse o procedimento em adultos, vivenciar essa prática no contexto pediátrico trouxe novas perspectivas e desafios.

Estou ansiosa pelas próximas semanas, ciente de que essa será mais uma fase de grande aprendizado, especialmente em relação ao acompanhamento de pacientes crônicos e à complexidade da pediatria hospitalar.

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De modo a pôr em prática meu estudo sobre Eletrocardiograma das últimas semanas, revisei e tentei tecer minha impressão dos ECGs dos pacientes que acompanhei na enfermaria.

Entre eles, o ECG em anexo foi um dos que mais me chamou atenção por sua riqueza de achados. Segue minha sistematização de análise do traçado, com base na Diretriz de Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos da SBC (2022):

# ID: M.A.G.M., sexo feminino, 6 anos, com Dx de Cardiopatia Reumática desde Out/24 e em aguardo de intervenção cirúrgica para Insuficiência Mitral Grave. (Em uso de Furosemida, HCTZ, Espironolactona, Carvedilol e Enalapril - Além de estar em desmame de Prednisona por TTO prévio de Cardite)

# PADRONIZAÇÃO: Voltagem em N/2 (5mV) - necessário por traçado com amplitude de QRS que se sobrepunham, importante se atentar que será preciso corrigir mensurações (x2) - e velocidade habitual (25mm/s)

# RITMO e FC: Ritmo Sinusal (Onda P positiva em D1, D2 e aVF + presença de enlace AV + P de mesma morfologia em mesma derivação) e FC de aprox. 120bpm (300/2,5 "Quadradões").

# ONDA P: Amplitude < 2,5mm (portanto, sem sobrecarga atrial direita), porém onda bífida (morfologia "mitrale"), duração > 120ms e presença de índice de Morris (fase negativa de P >1mm em V1), o que sugere Sobrecarga Atrial Esquerda.

# INT. PR: Aprox. 160 ms - Dentro da normalidade (VR: 120-200ms, habitualmente).

# COMPLEXO QRS: Eixo desviado para direita (QRS predominantemente positivo em D2 e AVF, porém negativo em D1) - Sugestivo de Sobrecarga Ventricular Direita (bem como V1 +) | Duração e morfologia de QRS habituais (<120ms), logo, sem achados sugestivos de Bloqueio de Ramo | Presentes critérios de Cornell (S de V3 + R de aVL >20mm em pac. do sexo feminino) e Sokolow-Lyon (R de V5 + S de V1 > 35mm) - Sugestivos de Sobrecarga Ventricular Esquerda.

# SEGMENTO ST e ONDA T: Infradesnível de ST em V1-V4 (Padrão strain "atípico" por desvio do eixo para à direita?) + Onda T apiculada (Afastar Hipercalemia!).

# INT. QT: Normal (QTc < 440ms)

# CONCLUSÃO: ECG com Taquicardia Sinusal (FC 120ms), Sobrecarga Atrial Esquerda e Sobrecarga Biventricular --> Compatível com paciente portadora de Insuficiência Mitral Grave e que, portanto, está submetida a elevada sobrecarga de volume em câmaras esquerdas (e que pela evolução do quadro pode também comprometer câmaras direitas, justificando o achado biventricular).

23 de Abril de 2025

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Entre os múltiplos aprendizados na enfermaria de Pediatria do HAN, sem dúvidas, devo chamar atenção para a quantidade de epônimos que aprendi - especialmente relacionados às intervenções cirúrgicas dos pacientes.

Segue um breve glossário com explicação de alguns dos termos mais presentes durante as visitas:

1. Bandagem da artéria pulmonar (BAP): Procedimento paliativo que consiste na colocação de uma "faixa" ao redor da artéria pulmonar, com o objetivo de reduzir o fluxo sanguíneo para os pulmões e, consequentemente, evitar o estabelecimento de hipertensão pulmonar. Indicado em cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, como comunicação interventricular (CIV) ou transposição das grandes artérias (TGA), especialmente em recém-nascidos.

2. Blalock-Taussig (BT): Procedimento paliativo que cria uma comunicação entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar, permitindo que haja fluxo de sangue para os pulmões. Utilizado em cardiopatias de hipofluxo pulmonar, como Tetralogia de Fallot ou Atresia Pulmonar - Até que seja possível a correção definitiva.

3. Rastelli: Cirurgia que envolve a colocação de um conduto/tubo valvulado entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, de modo a criar uma nova via de saída para o ventrículo direito. Pode ser indicada, portanto, em patologias com Obstrução à Via de Saída do Ventrículo Direito, como na Atresia Pulmonar.

4. Glenn: Cirurgia intermediária no tratamento de corações univentriculares, em que a veia cava superior é conectada diretamente à artéria pulmonar, sem passar pelas câmaras direitas. Isso desvia o sangue venoso da cabeça e MMSS diretamente para os pulmões, reduzindo a sobrecarga do ventrículo único e preparando o paciente para o Fontan.

5. Fontan: Cirurgia que completa o desvio do sangue venoso sistêmico diretamente para os pulmões, sem passar pelas câmaras direitas. Conecta a veia cava inferior à circulação pulmonar. Indicada como etapa final em cardiopatias univentriculares, promovendo circulação pulmonar passiva.

6. Rashkind (ou Atriosseptostomia com Balão): Procedimento realizado por cateterismo que consiste na dilatação do septo interatrial com um balão, permitindo a criação ou - se já existente - ampliação de comunicação interatrial. Indicado em recém-nascidos com Transposição de Grandes Artérias (TGA) como medida de urgência para promover comunicação entre as circulações (que são em paralelo na TGA) e, portanto, melhorar a oxigenação até a cirurgia definitiva.

7. Jatene ("Switch" Arterial): Cirurgia corretiva definitiva para Transposição das Grandes Artérias (TGA). Consiste na troca anatômica da aorta com a artéria pulmonar, além do reimplante das artérias coronárias, restabelecendo a circulação em série. Deve ser realizada o quanto antes for possível nos pacientes com essa patologia.

25 de Abril de 2025